Сестринское дело при гепатите с

Сестринский уход при гепатите С – комплекс мероприятий, нацеленных на восстановление и поддержание сил пациента с вирусным воспалением печени. Он включает заботу о чистоте палаты и постельного белья, оказание помощи во время еды при ухудшении самочувствия. Непосредственное отношение к уходу имеет четкое выполнение сестринской бригадой процедур, назначенных больному. Правильно организованная работа помогает поддерживать адекватную связь между пациентом и врачом.

Как правильно организовать сестринский процесс

Сестринский процесс – научно обоснованная технология ухода за пациентами, находящимися в стационаре. При выполнении всех рекомендаций по ведению больных гепатитом С удается существенно улучшить их качество жизни, свести к минимуму опасность осложнений.

Основные цели сестринского ухода:

обеспечение нормальной жизнедеятельности;
наблюдение за состоянием здоровья;
удовлетворение базовых потребностей;
сведение к минимуму риска осложнений.

Во время контакта с пациентом медицинская сестра устанавливает с ним связь, благодаря чему удается учесть индивидуальные и личностные потребности в уходе.

Потребности больного

На ранних стадиях заболевания пациенты сохраняют дееспособность, поэтому могут сами себя обслуживать. Но при хроническом гепатите и декомпенсированных состояниях – циррозе, брюшной водянке – им назначается постельный режим. Поэтому план ухода составляется с учетом:

самочувствия;
тяжести протекания гепатита;
сопутствующих осложнений.

На этапе сестринского обследования медсестра должна установить психологический контакт с пациентом.

При составлении плана ухода за больным нужно учитывать его физиологические потребности в:

употреблении пищи;
дыхании;
отдыхе;
опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
поддержании состояния при кровотечениях и недостаточности печени.

Основная цель сестринского обследования – обеспечение психологического комфорта и выяснение потенциальных проблем пациента. После уточнения всех нюансов составляется план сестринского ухода за больным гепатитом С.

На этапе планирования сестра проводит беседу с родственниками больного о необходимости его обеспечения:

полезными продуктами;
средствами индивидуальной гигиены;
сменной одеждой и тапочками.

Грамотный уход гарантирует достижение благоприятной психологической обстановки и быструю адаптацию к условиям стационара. В течение всего периода лечения сестринская бригада должна:

сохранять чистоту в палате;
регулярно проветривать помещение;
вовремя менять постельное белье;
учитывать текущие потребности больного.

В период обострения гепатита рекомендован постельный режим. В это время пациент нуждается в усиленном уходе:

помощь при выполнении гигиенических процедур;
забота о чистоте одежды;
правильная организация питания.

Медсестра должна наблюдать за самочувствием тяжелобольных, оказывать помощь при сопутствующих расстройствах – рвоте, запорах, газообразовании, одышке и т.д.

Во время ухода сестринская бригада должна оценивать кожу, поведение, психоэмоциональное состояние больного гепатитом. Если клиническая картина пополняется новыми признаками, об этом сообщают врачу.

Практические рекомендации по уходу:

Уход за кожей. Лежачие больные нуждаются в регулярной чистке кожи и слизистых. Рекомендуется ежедневно протирать кожу дезинфицирующими средствами – разбавленным с водой уксусом, спиртовой настойкой календулы, водкой или одеколоном.
Профилактика пролежней. Для улучшения кровообращения в мышцах и коже рекомендуется обрабатывать ягодицы, спину, икроножные мышцы камфорным спиртом.
Подмывание тяжелобольных. Больные терминальным гепатитом С нуждаются в регулярном туалете промежности. Процедуру совершают утром и вечером, а также после физиологических испражнений – дефекации, мочеиспускания.

Если гепатит осложняется асцитом, необходимо следить за суточным диурезом пациента, количеством выпитой жидкости.

Положительный психологический контакт

При запущенном гепатите С часто диагностируют осложнения – цирроз и рак печени. Вторичные заболевания не поддаются консервативной терапии, поэтому пациенты нередко впадают в депрессию. Чтобы ускорить адаптацию, нужно обеспечить положительный психологический контакт.

В обязанности медсестры входит общение с пациентом, выстраивание с ним доверительных взаимоотношений. Грамотный уход за больными гепатитом С предупреждает:

депрессивное состояние;
тревогу по поводу возможных осложнений;
утрату социальных связей;
дефицит духовного участия.

Психологическая помощь при гепатите С – непосредственная работа с пациентами, которая нацелена на решение проблем, связанных со страхами по поводу заболевания. Важно поддерживать в человеке уверенность в успешности терапии и выздоровлении.

Пациенты с гепатитом С должны доверять медицинской сестре. При выстраивании доверительных взаимоотношений улучшается их психическое и физическое самочувствие. При депрессивных состояниях требуется профессиональная помощь психотерапевта. Большинству тяжелобольных помогают занятия в группах с людьми, которым был поставлен такой же диагноз.

Медицинские процедуры

Сестринский уход разделяют на общий и специальный. Специального подхода требуют тяжелобольные с жизнеугрожающими осложнениями. Они нуждаются в проведении дезинтоксикационной терапии, гемокоррекции.

При выполнении медицинских процедур медсестра должна объяснить пациенту сущность проблемы и методы ее разрешения. Рекомендуется поощрять желание больного расширить знания по теме. В обязанности сестринской бригады входят:

постановка капельниц;
забор мочи и кала для анализа;
проведение анализа крови;
контроль за диетой;
клизмирование кишечника;
выполнение инъекций.

Взаимозависимое вмешательство предусматривает совместную работу врача и медсестры. Специальная работа проводится в отношении пациентов, находящихся в коматозном состоянии.

Особенности ухода за детьми

Ухаживать за детьми, страдающими гепатитом С, сложнее, чем за взрослыми. Им трудно объяснить необходимость соблюдения постельного режима, предписанной врачом диеты и выполнения медицинских процедур. Обязанности сестринской бригады по уходу за ребенком разделяют на 3 группы:

сестринский уход;
ассистирование врачам;
администрирование и планирование процедур.

В сферу сестринского ухода включаются:

основные задачи – мытье и купание, пеленание грудничков, смена белья, кормление;
лечебные задачи – помощь в приеме лекарств, медицинское наблюдение за самочувствием ребенка путем измерения АД, температуры и ЧСС.

Для обеспечения психологического комфорта ребенка, больного гепатитом С, необходима совместная работа при участии родителей и близких родственников.

В сферу задач медсестры входят:

планирование гигиенического ухода;
координация работы с врачами;
ведение медицинской карточки;
переписка с больничными кассами.

В тщательном уходе и наблюдении нуждаются дети грудного возраста, которые не могут сообщить об ухудшении самочувствия. В течение всего курса лечения нужно следить за состоянием кожи и слизистых, их цветом, наличием кровоподтеков и т.д.

Правила безопасности для медсестер

Вирусный гепатит С – патология с парентеральным и инструментальным путем передачи. Заражение происходит при попадании инфицированной жидкости – крови, слюны, мочи – на поврежденные кожу и слизистые. Достаточная доза вируса гепатита С (ВГС) находится в 10-5 мл крови. Но вероятность заражения при случайном уколе иглой с кровью больного не превышает 1.4%.

Для профилактики случайного заражения медперсонала гепатитом С при уходе за больными рекомендуется:

надевать перчатки при контакте с биологическими жидкостями пациента;

тщательно дезинфицировать все инструменты;

соблюдать порядок хранения вещей больного;

стерилизовать предметы медицинского назначения;

соблюдать правила сбора и утилизации отходов в медучреждениях.

Грамотный сестринский уход – залог психологического комфорта больных гепатитом С. При правильно организованной работе удается сократить риск осложнений и повысить шансы на быструю реабилитацию.

Источник

Инфекционный гепатит (другое его название – гепатит А) – заболевание, симптомы которого выражаются в интоксикации организма, возникновении желтизны кожи, увеличении размеров печени. Для предотвращения распространения вируса больным необходима госпитализация и помещение на карантин. Важную роль играет правильный сестринский уход при гепатите А, позволяющий облегчить пребывание на карантине и вернуть пациента к нормальной жизни.

Причины и пути передачи гепатита А

Инфекция распространяется фекально-оральным путём. Человек с вирусом гепатита А представляет опасность для окружающих до тех пор, пока заболевание не перейдёт в стадию желтухи.

Способы попадания вируса в организм здорового человека следующие:

загрязнение водоёмов фекалиями носителя вируса гепатитом А;
несоблюдение санитарных норм в детских учреждениях;
попадание инфекции через пищу (главный способ проникновения вируса в еду – наличие заболевания у повара, работавшего на кухне).

Обширные эпидемии вирусного гепатита связаны с загрязнениями водоёмов. В воде вирус способен жить до 10 месяцев. Заражение происходит во время купания, а также при употреблении различных сырых моллюсков, выловленных в данном водоёме.

Самая подверженная болезни категория населения – дети до 12 лет. Младенцы в возрасте до 1 года заболевают крайне редко, у взрослых же вырабатывается иммунитет к гепатиту А. Вирус быстро распространяется в школах и детских садах. Пик заболеваемости приходится на лето и осень.

Регионы, в которых чаще регистрируются случаи заражения вирусным гепатитом – страны Африки, Азии, Южной Америки. Ежегодно регистрируется до 1,4 миллиона случаев заражения гепатитом А.

Симптомы заболевания

Через кровь вирус проникает в печень, имеющую благоприятную среду для его размножения. Инфекция повреждает гепатоциты. В среднем инкубационный период продолжается от двух недель до одного месяца. Передавать инфекцию окружающим заражённый человек может уже в последние дни инкубационной стадии вируса.

Болезнь проходит в лёгкой, средней или тяжёлой формах. Характерными признаками служат:

повышение температуры, сопровождающееся утомляемостью, отвращением к пище;
изменения цвета мочи и кала;
увеличение печени;
желтуха.

Формы гепатита, при которых не возникает желтизна кожных покровов, обычно имеют лёгкое течение и не сопровождаются выраженными симптомами, хотя больной испытывает слабость. Прогноз при любой форме болезни благоприятный – процент смертности не более 0,04. У ряда людей гепатит приобретает затяжной характер, но и в этом случае вероятность летального исхода остаётся низкой. Опасность представляет возникновение цирроза печени, печеночной комы и других тяжёлых осложнений.

Лечение

Ухаживать за заболевшим следует под строгим медицинским контролем. Требуется чётко соблюдать назначенную врачом диету, придерживаться постельного режима. После появления признаков заболевания больного необходимо изолировать и предоставить правильный уход, поэтому его помещают под карантин.

При средней и тяжёлой форме болезни назначается медикаментозное лечение, включающее установку капельниц. Лёгкая форма не требует продолжительного постельного режима, пациенту разрешается вставать с постели и выходить на прогулки уже через несколько дней.

Люди с гепатитом А проходят лечение в инфекционных больницах, где поступающие и выписывающиеся пациенты отделены друг от друга. Транспорт, на котором привозят больного, подлежит дезинфекции. Родственникам запрещено посещать пациента, пока он находится на карантине.

Сестринский уход за больным гепатитом А

Особенностью сестринского ухода за больными гепатитом А является необходимость поддержания пациентов физически и психологически. Ряд пациентов тяжело переносит изоляцию, болезненно реагирует на отсутствие контактов с близкими. Организация сестринского ухода делится на пять этапов: обследование (сбор информации о состоянии пациента), диагноз (наблюдение за реакциями больного), план ухода, реализация ухода и оценка действий.

С физиологической стороны у людей с гепатитом А наблюдается расстройство пищеварительной системы, слабость, невозможность самостоятельно одеваться, при наступлении печеночной комы нарушается дыхание. У женщин возможны чрезмерно обильные менструации. Медсестре необходимо облегчить состояние больного, сделать его пребывание в больнице комфортным.

Сестринский уход направлен на снижение интенсивности симптомов. Стандарты сестринского ухода при гепатите А включают в себя зависимые от врача действия и независимые.

Зависимые действия:

следование плану приёма лекарственных препаратов;
постановка капельниц;
передача в лабораторию биологического материала больного (кровь, кал, моча);
наблюдение за цветом мочи и кала.

К независимым действиям относится проведение дезинфекции в помещении, контроль соблюдения пациентом режима питания, уход при рвоте, передача врачу информации о самочувствии больного.

Другая задача медсестры – подробно информировать больного о важности соблюдения назначенного режима и о мерах по предотвращению распространения вируса. Каждый пациент требует индивидуального подхода, в котором учитывается его возраст, форма заболевания, назначенный режим и психологическое состояние. Профессиональный уход поможет существенно облегчить нахождение человека под карантином.

Профилактика заражения

Для предотвращения распространения вируса нужно провести вакцинацию всех, кто имел контакты с заражённым человеком. Помещение, где он жил, следует обработать дезинфицирующими средствами.

Анализы и обследования для установления диагноза проводятся после того, как пациент поступает в больницу.

Медицинская сестра обязана знать, как проходит течение болезни, какие симптомы характерны для неё. Во избежание заражения требуется ответственно подходить к соблюдению норм безопасности – работа по уходу проводится в перчатках, а при установке капельниц и введении лекарств необходимо пользоваться специальной маской и очками.

Источник

Хронический гепатит

Хронический гепатит – хронический диффузный воспалительный процесс в печени длительностью более 6 месяцев.

Этиология

Заболевание вызывают перенесенный острый вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, нарушение функции иммунной системы (аутоиммунные реакции), воздействие некоторых лекарственных средств (салицилатов, тетрациклина, анаболических стероидов, транквилизаторов, противосудорожных препаратов).

В зависимости от этиологического фактора выделяют: хронические вирусные гепатиты В, С, D, хронический аутоиммунный гепатит, хронический токсический гепатит.

Клинические проявления

Отмечаются общая слабость, утомляемость, субфебрильная температура тела, снижение массы тела, нарушение аппетита, чувство тяжести и боль в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, чередование запоров с поносами, иногда возникают носовые кровотечения. При осмотре отмечаются желтушность кожи и склер, кожный зуд, в некоторых случаях – геморрагические высыпания на коже. При пальпации живота выявляется увеличение печени (она плотная, болезненная). Иногда наблюдается увеличение селезенки, преходящий асцит.

Носителей вирусов гепатита B и C – миллионы. Следует отметить, что из-за недостатка информации о путях заражения вирусными гепатитами и мерах защиты от них, распространенности наркомании, соблюдения правил гигиены уровень заболеваемости вирусными гепатитами неуклонно растет.

Осложнения

Для хронического гепатита D и С характерен большой процент перехода в цирроз печени. Хронический гепатит С нередко приводит к формированию рака печени.

Диагностика

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Копрограмма.

4. Биохимический анализ крови.

5. Иммунологический анализ крови.

6. УЗИ печени.

7. Биопсия печени.

8. Серологические исследования (определение сывороточных маркеров вирусов гепатита В, С, D).

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: противовирусные препараты, дезинтоксикация, глюкокортикостероиды, цитостатики, иммуномодуляторы, коферменты и метаболические препараты, поливитамины.

4. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Для вирусных гепатитов – использование одноразового медицинского инструментария, дезинфекция предметов ухода за больным и его выделений (кала, мочи, рвотных масс и др), использование презервативов.

Для токсического гепатита – ограничение потребления алкоголя, использование гепатотоксических препаратов по строгим показаниям.

Сестринский уход

1. Для нормализации функции печени и уменьшения нагрузки на нее больной должен полостью исключить прием алкоголя, прекратить прием лекарственных препаратов, повышающих нагрузку на печень, рационально организовать режим труда и отдыха (устранить воздействие вредных производственных факторов, исключить физические и эмоциональные перегрузки, стараться в течение короткого времени отдыхать днем, создать условия для продолжительного и полноценного ночного отдыха).

2. Питание больного хроническим гепатитом должно быть полноценным. Пища – легкоусвояемой, обогащенной витаминами, минеральными веществами, белками и ненасыщенными жирными кислотами. Прием пищи рекомендуется 4–5 раз в день. В период обострения пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Из рациона необходимо исключить жареные, острые, копченые блюда, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, пряности, соусы, маринованные консервированные продукты, полуфабрикаты, внутренности животных, сало, тугоплавкие жиры, бобовые, кислые ягоды и фрукты, шпинат, щавель, сладости, кофе, какао. Количество жидкости должно достигать 2 л в сутки, потребление поваренной соли ограничивают до 6 г в сутки.

3. В период обострения пациенту показан нестрогий постельный режим для улучшения функционирования печени. Необходимо контролировать соблюдение гигиенических процедур, регулярность смены постельного и нательного белья. Комната должна быть чистой, светлой, проветренной.

4. Требуется контроль выполнения назначений врача, соблюдения диеты, лечебного режима.

5. Осуществляется контроль общего состояния больного. При появлении вялости, сонливости, головной боли, тошноты, рвоты, боли в животе, снижении аппетита нужно незамедлительно поставить в известность врача.

6. Важно следить за регулярным осмотром больных хроническим гепатитом, сдачей ими анализов, прохождением исследований, соблюдением рекомендация врача.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >