Щеплення проти гепатиту в алгоритме
Гепатит В — небезпечне вірусне захворювання, що вражає печінку і жовчовивідні шляхи. Інфікування відбувається різними шляхами (побутовим, статевим, штучним та ін), так як дуже стійкий вірус здатний зберігатися при самих різних умовах скрізь — в крові, сечі, слині, спермі, піхвовому секреті та інших біологічних рідинах. Захворювання дуже важке, може призвести до зниження детоксикаційної функції печінки, холестазу (порушення відтоку жовчі), втрати сну, підвищеної стомлюваності, сплутаності свідомості, печінковій комі, його фіброзу, цирозу, поліартриту, раку печінки.
Враховуючи такі серйозні наслідки і складність лікування, у всьому світі для профілактики інфікування широко застосовується вакцинація. Згідно з ВООЗ, щеплення від гепатиту В має бути зроблена вже в перші дні життя малюка. Проте багато батьків сумніваються, чи давати згоду на неї, з-за недостатньої інформованості.
За і проти
На сьогоднішній день щеплення від гепатиту Б дітям, як і всі інші, не є обов’язковою, тому батьки сумніваються, чи потрібна вона взагалі. Перш ніж підписувати відмову, вони зобов’язані зважити всі за і проти і прийняти єдине правильне рішення. Існує цілий ряд причин, за яких усі медики радять в обов’язковому порядку прищеплювати діток з самого раннього віку від гепатиту В:
Багато батьків помилково вважають, що щеплення проти гепатиту В їх дітям не потрібна, так як їм просто ніде заразитися: вони виховуються в благополучній родині, наркотики не вживають. Це фатальна помилка. Діти можуть контактувати з чужою кров’ю, яка може бути носієм небезпечного вірусу, в поліклініці, дитячому садку, на вулиці: медсестра може забути надіти нові рукавички при заборі аналізу крові; дитина може побитися, вдаритися, хтось його вкусить; на вулиці дитина може підібрати використаний шприц і безліч інших чужих предметів. Від зараження не застрахований ніхто. Так що батьки повинні розуміти, що щеплення проти вірусного гепатиту В дуже корисна і потрібна усім діткам з самого народження. Недарма в календарі щеплень вона значиться однією з перших.
Терміни, графіки, схеми вакцинації
Так як гепатит В є небезпечним, досить серйозним захворюванням, існує не одна схема вакцинації, а цілих три. До таких графіків медики прийшли після катастрофічного збільшення числа заражених:
Якщо щеплення від гепатиту в пологовому будинку не була зроблена з якихось причин, терміни першої ін’єкції вибираються лікарем і батьками довільно, після чого все одно обов’язково потрібно дотримуватися одну з вище зазначених схем. Якщо була пропущена 2-а щеплення і після цього пройшло вже понад 5 місяців, графік починають заново. Якщо 3-я ін’єкція пропущена, виконують схему 0 — 2.
Після одноразової вакцинації імунітет утворюється лише на невеликий проміжок часу. Для формування тривалої несприйнятливості необхідний графік щеплення від гепатиту новонародженим, що складається з 3-ох уколов. При цьому інтервал між ін’єкціями можна подовжити, але не вкоротити: це може призвести до формування у дітей неповноцінного імунітету.
Що стосується того, скільки діє вакцина: якщо всі графіки були дотримані в точності, можна не переживати протягом 22 років: саме на такий термін поширюється захист від гепатиту Ст. Особливо важливо провести вакцинацію тим діткам, які перебувають у групі ризику.
Група ризику
Як вже було зазначено, календар щеплень від гепатиту В багато в чому залежить від того, як швидко потрібно сформувати імунітет проти інфекції у дитини. Якщо він знаходиться в групі ризику, проводиться швидка вакцинація. Вона необхідна в наступних випадках:
- у матері дитини був виявлений вірус гепатиту В в крові;
- мати інфікована гепатитом В, причому була заражена в певний період — з 24 по 36 тиждень свого вагітності;
- мати не була взагалі обстежена на наявність даного захворювання;
- батьки вживають наркотики;
- серед родичів дитини є хворі або носії небезпечного вірусу.
У всіх цих випадках батькам не слід сумніватися, чи потрібна щеплення від гепатиту В їх дитині: вона просто необхідна. Інакше ризик інфікування зростає в кілька разів, і його навряд чи можна буде уникнути. В такій важливій і відповідальній справі потрібно прислухатися до рекомендацій лікарів і не шкодити власному дитині.
Великий відсоток відмов від вакцинації обумовлений переживаннями батьків, як переноситься щеплення від гепатиту дітьми в настільки ранньому віці. Боятися цього теж не варто: реакція малюків зазвичай протікає в рамках норми і контролюється медперсоналом ще в пологовому будинку.
Реакція
Зазвичай у малюків спостерігається місцева реакція на щеплення від гепатиту, тобто вакцинація переноситься дітьми легко і в більшості випадків безболісно. В якості побічних дій можуть відзначатися:
- почервоніння, неприємне відчуття, ущільнення у вигляді невеликого вузлика в місці ін’єкції (батьки повинні знати, куди роблять щеплення від гепатиту — найчастіше в плече, рідше — в стегно і ніколи — в сідничний м’яз) — це побічні реакції алергічного характеру на наявність в препараті гідроксиду алюмінію, вони розвиваються у 10-20% малюків; найчастіше вони проявляються в тому випадку, якщо щеплення від гепатиту намочили: це не небезпечно, але викликає подібні побічні ефекти місцевого дії;
- рідше (у 1-5% дітей) спостерігається підвищена температура, яку можна збити елементарними жарознижувальними препаратами з дозволу лікаря;
- може відзначатися загальне нездужання;
- присутня легка слабкість;
- головний біль (через неї маленька дитина плаче і вередує протягом 1-2 діб після щеплення);
- надмірна пітливість;
- пронос;
- свербіж, почервоніння шкіри (якщо алергічна реакція яскраво виражена, лікар може порекомендувати антигістамінний препарат протягом декількох днів).
Все це вважається нормою: подібна реакція в 1 місяць або 1 рік у малюка на щеплення проти гепатиту В не повинна хвилювати і турбувати батьків. Всі ці симптоми проявляються протягом 2-3 діб після вакцинації і проходять самостійно і безслідно через зазначений час. Серйозні ускладнення після щеплення від гепатиту В діагностуються дуже рідко.
Ускладнення
Частота одиничних випадків, коли після щеплення від гепатиту В починаються ускладнення — 1 на 100 000, тобто подібні явища вкрай рідкісні. До ускладнень відносять:
- кропив’янку;
- висип;
- вузлувату еритему;
- анафілактичний шок;
- загострення алергії.
Сьогодні виробники вакцини зменшують дозування і навіть повністю виключають з неї консерванти, так що оновлений склад щеплення від гепатиту В дозволяє мінімізувати побічні реакції і ускладнення. До неї входить три основних компоненти:
- австралійський антиген (вірусний білок, очищений від домішок);
- гідроксид алюмінію;
- мертиолят — консервант, який зберігає активність препарату.
Нічого небезпечного в складі щеплення від гепатиту В, так що чутки про те, що вона надалі провокує розвиток розсіяного склерозу та інших важких захворювань, не виправдані. Дослідження ВООЗ показали, що дана вакцина не робить ніякого впливу на які б то не було неврологічні порушення, не підсилює і не зменшує їх. Так що міфи про небезпеку щеплення не повинні вводити в сумніви батьків, які планують відмовитися від неї. Ускладнення бувають лише при недотриманні протипоказань, а лікарі за цим дуже суворо стежать.
Протипоказання
Перед вакцинацією будь-якої дитини обстежують, чи є у нього протипоказання для щеплення від гепатиту Ст. До них відносяться:
- алергія на хлібопекарські дріжджі, яка виражається в реакції на пиво, квас, будь-які кондитерські і хлібобулочні вироби;
- сильна реакція на попередню ін’єкцію;
- діатез (щеплення ставиться після того, як пройдуть шкірні висипання);
- застуда і будь-яке інше інфекційне захворювання в стадії загострення (вакцинація проводиться після повного одужання);
- менінгіт (ін’єкції дозволяються тільки через півроку);
- аутоімунні захворювання (розсіяний склероз, системний червоний вовчак та ін).
Батьки повинні володіти максимальною інформацією про те, що собою являє дана вакцинація, починаючи від її складу і закінчуючи протипоказаннями, щоб своєчасно прийняти правильне рішення і погодитися або відмовитися від неї. Незважаючи на те, що сьогодні серед обивателів до цих пір ведуться суперечки, чи обов’язкове щеплення від гепатиту В, всі лікарі одноголосно стверджують, що вона просто необхідна в сучасних умовах, коли захворювання приймає масштаби повсюдної епідемії. Профілактика набагато ефективніше, ніж лікування, яка в даному випадку є затяжним і не гарантує 100%-ного одужання.
Источник
х
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Захворюваність на гострий гепатит В в Росії, підвищує до початку цього століття, знижується з 42 на 100 000 жителів у 2001 році до 5,26 у 2007 р дитячих віках спостерігалося ще більш різке зниження захворюваності.
Швидке зниження захворюваності — наслідок високого охоплення щепленнями від гепатиту В новонароджених і підлітків. Проте, висока захворюваність в минулому дасть про себе знати ще довго: число вперше виявлених випадків хронічних гепатитів набагато перевищує число гострих гепатитів В: в 2004 р воно склало близько 75 000 при 15 000 гострих, в 2006 відповідно 20 000 і 10 000. До цього слід додати: 68 000 нововиявлених носіїв вірусу гепатиту В. У дітей в 2006 р хронічних гепатитів виявлено 417 випадки і 1 700 носіїв HBsAg.
Загальна кількість носіїв гепатиту В в Росії перевищує 3 млн. Чоловік. Близько 90% новонароджених від матерів-носіїв HBeAg інфікується в процесі пологів, у разі носійства матір’ю тільки HBsAg ризик вертикальної передачі вірусу немовляті нижче, проте всі вони мають високий ризик зараження при грудному вигодовуванні і тісному контакті з матір’ю. У новонароджених гепатит В в 90% випадків набуває хронічного перебігу, при зараженні на першому році життя — в 50%, у дорослих — в 5-10%. Тому очевидна важливість профілактики вертикального шляху зараження гепатитом В шляхом проведення щеплення від гепатиту В дітей в 1-й день життя. Це відповідає стратегії ВООЗ.
Вакцинація проти гепатиту В в 1-й день життя до 2005 р введена в 80% країн, в тому числі з низькою ендемічністю ВГВ-інфекції (США, Швейцарія, Італія, Іспанія, Португалія). Покладатися на результати тестування вагітних на HBsAg і прищеплювати тільки дітей від матерів-носіїв малонадійний: як показали проведені в Росії дослідження, за допомогою рутинного тесту не було виявлено близько 40% носіїв (в масштабах країни це 8-10 тисяч дітей) — і це при дуже високій якості обстеження (всього 0,5% помилок). Тому цілком правомірно збереження 1-й щеплення від гепатиту В у перші 12 годин життя дитини, як це передбачено Національним Календарем 2007 р Та ж міра була введена в США з 2006 р, оскільки там щорічно народжується близько 2 тис. Дітей в США від не ідентифікованих в пренатальному періоді матерів-носіїв HBsAg.
Заперечення проти щеплення в перший день життя зводилися до складності її організації, а також до можливого зниження охоплення іншими щепленнями. Дослідження, навпаки, показали, що вакцинація проти гепатиту В при народженні підвищує показник виконання в термін як курсу даної вакцинації, так і іншими календарними вакцинами. Взаємовплив БЦЖ і ВГВ, що вводяться в періоді новонародженості, не підтвердилося ні за розмірами р. Манту, ні за розмірами вакцинального рубчика, ні за рівнем антитіл до HBsAg, ні за кількістю ускладнень. Випадки кровоточивості з місця введення 2-ї дози вірусного гепатиту В в одному з регіонів були обумовлені геморагічної хворобою новонароджених, які не отримали профілактично вітамін К.
Щеплення від гепатиту В в 1-й день життя дитини не збільшує ін’єкційної навантаження, так як за схемою 0-3-6 міс, можливе застосування комбінованих вакцин.
[1], [2], [3], [4]
Цілі програм вакцинації проти гепатиту В
Мета Європейського бюро ВООЗ по боротьбі з гепатитом В — «До 2005 року або раніше всі країни повинні досягти 90% охоплення 3 щепленнями проти гепатиту В в групах, які підлягають поголовної вакцинації» в Росії досягнута. Зниження захворюваності шляхом масової вакцинації вражає. Досвід Тайваню і Ю. Кореї показує, що масова вакцинація новонароджених різко знижує захворюваність дітей на рак печінки. Масова вакцинація всіх лиць до 55-річного віку створить умови для припинення передачі інфекції, резервуаром якої є велика кількість носіїв HBsAg і хворих на хронічний гепатит В.
[5], [6], [7], [8], [9]
Щеплення від гепатиту В: вакцинні препарати
Генно-інженерні вакцини інактивовані, містять лише вакцинний білок. Вони сорбованих на алюмінію гідроксид, консервант — мертиолят в ряді вакцин не використовується, ними слід прищеплювати новонароджених. Комбіновані вакцини ВГВ + АКДС кращі у віці 3 і 6 міс. Вакцина ВГВ + АДС-М у дорослих дозволить поєднувати вакцинацію проти гепатиту В і планову ревакцинацію проти дифтерії. Зберігають вакцини при 2-8 ° С.
Вакцини гепатиту В високу імуногенність, антитіла в захисному титрі утворюються у 95-99% щеплених з тривалістю захисту 8 років і більше. Недоношені діти з вагою менше 2 кг, можуть давати ослаблений імунну відповідь, їх щеплюють з віку 2 міс. Якщо ж мати є носієм вірусу, щеплення проводять в перший день життя з одночасним введенням 100 ME специфічного імуноглобуліну. Імуноглобулін використовують також для постекспозіціонной профілактики. Сероконверсія до вірусу гепатиту А при застосуванні вакцини Твінрікс досягає 89% через 1 міс. Після першої дози і 100% після другої, до вірусу гепатиту В — у 93,4% через 2 міс. І 97,7% через 6 міс.
[10], [11], [12], [13], [14]
Методи і схеми вакцинації проти гепатиту В
Всі вакцини призначені як для дітей, так і дорослих, в тому числі груп ризику, їх вводять в вікових дозах внутрімишеччно. Всі вакцини взаємозамінні. З 2008 р дітей 1-го року вакцинують за схемою 0-3-6 міс, дітей груп ризику — за схемою 0-1-2-12 міс. Чи не щеплені діти, підлітки і дорослі прищеплюються за схемою 0-1-6. Екстрена вакцинація (наприклад, перед операцією з масивної гемотрансфузией) вакциною Енджерікс В проводиться за схемою 0-7-21 день з ревакцинацією через 12 міс. Подовження інтервалу перед другою дозою можливо до 8-12 тижнів, але в групах ризику його краще обмежити 4-6 тижнями. Терміни введення третьої дози можуть варіювати в ще більшому ступені — до 12-18 міс. Після першої дози. При використанні комбінованих вакцин виправдані схеми 0-2-6 міс. І 0-3-6 міс, їх використовують в Іспанії, США, Казахстані.
Моновакцини гепатиту В, зареєстровані в Росії
| вакцина | Зміст, консервант | дозування |
| Рекомбінантна дріжджова ЗАТ Комбіотех, Росія | 20 мкг в 1 мл. Випускається з мертіолята і без нього | Вводиться лицям старше 18 років 20 мкг (1 мл), до 18 років — 10 мкг (0,5 мл). Лицям на гемодіалізі вводять подвійну дорослу дозу — 2,0 мл |
| Регевак, ЗАТ «МТХ», Росія | 20 мкг в 1 мл, консервант — мертиолят 0,005%. | |
| Біовак-В, Вокхард Лтд., | 20 мкг в 1 мл, консервант — мертиолят 0,025 мг | |
| Ебербіовак НВ, Центр генної інженерії, Куба | 20 мкг в 1 мл, містить 0,005% мертіолята | |
| «Енджерікс В» Росія; СмітКляйн Бічем-Біомед, | Частинки (20 нм), покриті ліпідним матриксом — 20 | Те ж, але з 16 років |
| Вакцина геп В рекомбінантна (РДНК) Серум Інстітьют ЛТД, Індія | 20 мкг в 1 мл, консервант — мертиолят | Вводиться лицям старше 10 років 20 мкг (1 мл), до 10 років — 10 мкг (0,5 мл) |
| Шанвак-В, Шанта біотехніки ПТВ Лтд, Індія | 20 мкг в 1 мл, консервант — мертиолят 0,005% | |
| Еувакс В, LG Life Sciences, Південна Корея під контролем санофі Пастер | 20 мкг в 1,0 мл, мертиолят не більше 0,0046% | Вводиться лицям старше l6 років 20 мкг (1,0мл)), дитяча доза — 10 мкг (0,5 мл) |
| Н-В-Вакс® II, Мерк Шарп Доум, Нідерланди | 5 мкг в 0,5 мл, 10 мкг / мл — 1 і 3 мл, 40 мкг / мл — 1,0 мл (для лиць на гемодіалізі). без консерванту | Дорослі 10 мкг, підлітки 11-19 років — 5 мкг, дітям до 10 років — 2,5 мкг. Дітям матерів-носіїв — 5 мкг |
ГЕП-А + В-ін-ВАК використовується для одночасної вакцинації проти гепатиту А і В для дітей старше 3 років і дорослих по схемі 0-1 -6 місяців, Твінрікс — з віку 1 року за тією ж схемою або екстрено (0-7 -21 день + чверті доза через 1 рік).
У ряді країн дітям, які народилися від HBsAg-позитивних матерів, рекомендується одночасно з вакцинацією введення (в інше місце) специфічного імуноглобуліну в дозі 100 ME, що підвищує ефективність на 1-2%; цю схему слід мати на увазі у дітей, матері яких поряд з HBsAg мають і HBeAg.
Ревакцинація. Після вакцинації антитіла можуть зберігатися до 20 років і болю захист забезпечується і за рахунок імунологічної пам’яті, навіть при відсутності ан тел. Тому ВООЗ не рекомендує ревакцинацію, принаймні, протягом 10-15 років вона показана лише медпрацівникам (кожні 7 років) і лицям груп ризику (гемодіаліз, імунодефіцит).
Серологічний скринінг перед вакцинацією не потрібно, тому що введення вакцини носіям HBsAg не є небезпечним, а для лиць, що мають антитіла до вірусу гепатиту В, вакцинація може грати роль бустера. Тестування на наявність антитіл виправдано в групах ризику (імунодефіцит, діти від матерів-носіїв) через 1 і 3 міс. Після введення останньої дози; при рівні анти-HBs нижче 10 мМО / мл вводять ще 1 дозу вакцини.
Комбіновані вакцини, зареєстровані в Росії
| вакцина | Зміст, консервант | дозування |
| Бубо-М- дифтерійно-правцевим-гепатитних В, ЗАТ Комбіотех, Росія | В 1 дозі (0,5 мл) 10 мкг HBsAg, 5 ЛФ дифтерійного та 5 ЄС правцевого анатоксинів, консервант — 2-фенокси-етанол, мертиолят 0,005% | Використовується для щеплень лиць старше 6 років |
| Бубо-Кок — коклюшно-дифтерійно-правцевим-гепатитних В, ЗАТ Комбіотех, Росія | В 1 дозі (0,5 мл) 5 мкг HBsAg, 10 млрд. Кашлюкових мікробів, 15 ЛФ дифтерійного та 5 ЄС правцевого анатоксинів, консервант -мертіолят 50 мкг | Використовується у дітей до 5 років |
| Твінрікс — вакцина гепатиту А і В, Гпаксо СмітКляйн, Англія | 20 мкг HBsAg +720 ЕШАед АГ ВГА в 1,0 мл (доросла вакцина) консервант — 2-феноксіетанол, формальдегіду менше 0,015% | Вводять лицям старше 16 років дорослу (1,0 мл), дітям від 1 до 15 років — дитячу дозу (0,5 мл) вакцини |
| Геп-А + В-ін-ВАК — вакцина гепатитів А + В, Росія | В 1 мл — 80 одиниць ІФА АГ ВГА і 20 мкг HesAg (в фазі реєстрації) | Вводять 1,0 мл лицям старше 17 років, 0,5 мл — дітям 3-17 років |
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Прищепні реакції та ускладнення
Щеплення від гепатиту В мало реактогенни, у частині щеплених (до 17%) може розвинутися гіперемія і ущільнення в місці введення, короткочасне порушення самопочуття; підвищенням температури відзначається в 1-6%. Відмінностей в частоті реакцій, інтеркурентних захворюваності та фізичному розвитку при введенні на 1-му році життя АКДС + ОПВ + ВГВ і тільки АКДС + ОПВ не виявлено.
З 1980 р введено понад 1 млрд. Доз вакцин гепатиту В, при цьому описані поодинокі випадки анафілактичного шоку (1: 600 000), кропив’янки (1: 100 000), висипу (1:30 000), болю в суглобах, міалгії, вузлуватої еритеми. Іноді спостерігали анафілактоїднихреакцій у дитини з непереносимістю дріжджів (алергією на хліб). Описаний випадок IgA гломерулонефриту мезангіального-проліферативного типу з відкладенням HBsAg в клубочке і канальцях, що почався з гематурії через 2 тижні після 2-ї дози ВГВ.
Мали місце публікації про зв’язок імунопрофілактики гепатиту В з розвитком розсіяного склерозу та інших демієлінізуючих хвороб при багаторазовій ретельній перевірці була відкинута, найімовірніше гіпотеза про збіг за часом дебюту розсіяного склерозу і вакцинації.
Бубо-Кок по реактогенності порівнянна з АКДС, мало реактогенний і Твінрікс. На введення специфічного імуноглобуліну може розвинутися почервоніння в місці введення і температура до 37,5.
Протипоказання до проведення щеплення від гепатиту В
Підвищена чутливість до дріжджів та інших компонентів препарату, декомпенсовані форми захворювань серцево-судинної системи і легенів. Лиць з гострими інфекційними захворюваннями вакцинують після одужання.
[27], [28], [29], [30], [31], [32]
Постекспозіціонная профілактика гепатиту В
Щеплення від гепатиту В попереджає інфікування при введенні в ранні терміни після контакту. Чи не вакциновані медпрацівники та інші лиця, що мали контакт або можливий контакт з кров’ю або виділеннями хворого, носія або лиця з невідомим статусом (трактуемого завжди як носія HBsAg), повинні вакцинуватися в 1-у добу, краще з одночасним введенням специфічного імуноглобуліну (не пізніше 48 год) в різні ділянки тіла в дозі 0,12 мл (не менше 6 ME) на 1 кг маси тіла. Схема вакцинації — 0-1-2-6 міс, краще з контролем за маркерами гепатиту (не раніше 3-4 міс. Після введення імуноглобуліну). У вакцинованого раніше медпрацівника при контакті слід негайно визначити рівень антитіл; при титрах 10 мМО / мл і вище профілактика не проводиться, при відсутності — вводять по 1 дозі вакцини і імуноглобуліну (або 2 дози імуноглобуліну з інтервалом в 1 міс).
Статевий партнер хворого на гострий гепатит В, якщо він не має маркерів гепатиту, повинен отримати 1 дозу специфічного імуноглобуліну (його ефект навряд чи триває більше 2 тижнів) і негайно почати вакцинацію. Ефективність цього заходу оцінюється в 75%.
Частково вакциновані немовлята з сімейного контакту з гострим гепатитом В повинні продовжити розпочату вакцинацію за календарем. Чи не щепленим слід ввести 100 ME специфічного імуноглобуліну та вакцину. Решту контактних лиць вакцинують, але тим з них, хто мав контакт з кров’ю хворого, рекомендуються ті ж заходи, що і медичним працівникам.
[33], [34], [35], [36], [37]
Вакцинація від гепатиту В лиць з хронічними та онкогематологічними хворобами
Лиць з хронічними хворобами можуть прищеплюють в періоді ремісії, є досвід щеплень від гепатиту В дітей з хронічним гломерулонефритом, хронічними бронхо-легеневі захворювання і ін. Спеціальним показанням є хронічний гепатит С.
При онкогематологічних хворобах, що вимагають повторних гемотрансфузій, введення вакцини від гепатиту В в гострому періоді не викликає належного імунної відповіді, хоча повторне щеплення отгепатіта В в кінцевому рахунку призводить до сероконверсії більш, ніж в 60% випадків. Тому починати слід з пасивного захисту специфічним імуноглобуліном, вакцинуємо в періоді ремісії.
[38], [39], [40], [41], [42], [43]
Источник
