Школа пациентов цирроз печени
О нарушении работы печени можно узнать по многим симптомам, которые сопровождают больного. В зависимости от того на каком этапе начнется лечение зависит конечный результат. Благодаря способности регенерации печени на начальном этапе заболевания возможно более быстрое излечение.
Что такое цирроз печени
Цирроз печени – это хроническая, постоянно развивающая и усиливающаяся болезнь, для которой свойственно изменение структуры клеток и тканей печени, разрастание соединительной ткани и узловатых новообразований, что в последствии приводит к таким опасным заболеваниям, как «печеночная недостаточность» и «портальная гипертензия».
Заболевание может значительный промежуток времени не проявляться в симптомах или вводить в заблуждение своей нетипичностью и вялотекучестью.
Симптомы цирроза печени
Определить симптомы цирроза печени возможно по следующим признакам:
- Ослабление десен (сопровождающееся кровоточивостью);
- Утомляемость;
- Снижение в весе;
- Плохой аппетит;
- Артериальная гипотония;
- Носовые кровотечения;
- Тошнота (зачастую переходящая в рвоту);
- Учащенное сердцебиение и повышенная температура также может говорить о наличии болезни.
Серьезные последствия цирроза печени:
- Боль в области живота, запоры — это главные симптомы говорящие о перитоните и инфекции.
- Рвота кровью, головокружение и изменение стула в черный цвет, является признаком о наличии кровотечения в пищеводе.
- Ухудшение самочувствия и боль в области печени может свидетельствовать о возникшей злокачественной опухоли, которая является раком.
Лечение и препараты при циррозе печени
Лечение необходимо начать как можно раньше. В большинстве случаев прописываются антибиотики, и не исключается хирургическое вмешательство.
Возможно использование препаратов:
Но-шпа, Папаверин — это спазмолитические препараты помогающие снять болевые ощущения и облегчить симптомы запора. Также необходимо использование витаминно-минерального комплекса. Если выбор встал за лечением народными средствами, то главной необходимость является комплексный подход. Помимо самого применения того или иного рецепта нужно соблюдать и определенные диеты, которые будут способствовать не только лучшему усвоению лекарства, но также и облегчить общее состояние больного.
Диета при циррозе печени
К диете относится следующее исключение продуктов из рациона:
- жареные блюда
- творог с жирность более 1%
- алкогольные и газированные напитки
- острое
- соленое
- консервации
- выпечка.
Необходимо сбалансированное питание — это частое потребление пищи в небольших количествах. Употребление продуктов богатых белками. Овсяная каша так же является отличным завтраком.
С борьбой по лечению печени отлично способствует одуванчиковое варенье. Для варенья используются цветы одуванчика, которые собираются в середине дня когда цветок полностью раскрыт, затем закладывают в банку и слоями пересыпаются сахаром. Далее банка убирается в темное место для настаивания на несколько недель.
Наиболее сильным средством для лечения печени является порошок расторопши. Его принимают по пол чайной ложки не меньше 4 раз в день.
К профилактике развития цирроза печени относится:
- Ведение здорового образа жизни;
- Соблюдение правильного питания;
- Аккуратное применение лекарств токсически воздействующих на печень;
- Не злоупотребление алкоголем.
Стоит принять к сведению что любое выбранное вами лечение должно быть согласованно и одобрено врачом, который определит что лучше для той или иной стадии вашего заболевания печени.
Любите себя и будьте здоровы!
Источник
«Клиническая гепатология с курсом фибросканирования»
с 13.03.2020г. по 15.03.2020г.
Центр изучения печени РУДН совместно с кафедрой госпитальной терапии Медицинского института РУДН в рамках Непрерывного Медицинского Образования проводит курсы повышения квалификации по программе: «Клиническая гепатология с курсом фибросканирования» . За последние 5 лет более 300 врачей из всех регионов РФ прошли повышение квалификации в Центре изучения печени.
Надежный путь профилактики рака печени
Сотрудник Центра изучения печени РУДН Наталья Малинина опубликовала статью о важности излечения хронической инфекции вирусом гепатита С на любой стадии болезни, особенно на фоне цирроза печени.
Цирроз печени считается серьёзным фактором риска развития рака печени, конечной стадией хронических заболеваний печени. Излечение пациентов от причины развития вирусного цирроза позволяет резко снизить вероятность его опухолевой трансформации, является наиболее значимым фактором профилактики рака печени. Поэтому лечение вирусного гепатита С не должно откладываться из-за риска развития ГЦК. После успешной противовирусной терапии пациентам с циррозом печени необходим профилактический период наблюдения.
https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/1101/642
Прорыв в российской онкологии: врачи успешно прооперировали пациента с раком печени 3 стадии с помощью уникального метода
https://www.kp.ru/daily/26972.7/4028383/
Первая в России операция по радиоэмболизации печени отечественными радиоисточниками прошла в Медицинском радиологическом научном центре им. А.Ф. Цыба в Обнинске.
Применение радиоэмболизации позволяет остановить рост опухоли почти у 90% больных и увеличивает продолжительность жизни в 4 — 5 раз по сравнению с другими стандартными методами лечения, поясняют врачи-онкологи. «Мы очень надеемся, что теперь подобные операции станут нашей рутинной практикой», — говорит Валерий Кучеров. Выпуск микросфер с иттрием-90 отечественными производителями позволит существенно снизить затраты на выполнение подобных операций и включить радиоэмболизацию в программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, подчеркивают в НМИЦ радиологии.
ИСТОЧНИК KP.RU
Врачи Центра изучения печени КДЦ РУДН призвали мир бороться против гепатита в Сомали
Медики РУДН ПЕРВЫМИ собрали разрозненные данные о заболеваемости гепатитом в Сомали.
Предыдущие исследования были посвящены распространению определенных типов гепатита в этой стране, но это первая работа, которая описывает уровень вирусного гепатита в Сомали в целом.
Гепатологи Великобритании, США и России предложили методы ранней диагностики цирроза и рака печени
В РУДН обсудили возможности магнитно-резонансной и ультразвуковой эласто- и стеатометрии печени
5 февраля в РУДН состоялся семинар «Современные достижения по ультразвуковым и магнитно-резонансным методам исследований в диагностике заболеваний печени», в котором приняли участие практикующие гепатологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, врачи ультразвуковой диагностики. Опытом с коллегами поделился профессор Кембриджского университета (Великобритания) и Нью-Йоркского университета (США) Лоренцо Маннели.
https://www.rudn.ru/media/news/nauka/gepatologi-velikobritanii-ssha-i-rossii-predlojili-metody-ranney-diagnostiki-cirroza-i-raka-pecheni
Источник
«Клиническая гепатология с курсом фибросканирования»
с 13.03.2020г. по 15.03.2020г.
Центр изучения печени РУДН совместно с кафедрой госпитальной терапии Медицинского института РУДН в рамках Непрерывного Медицинского Образования проводит курсы повышения квалификации по программе: «Клиническая гепатология с курсом фибросканирования» . За последние 5 лет более 300 врачей из всех регионов РФ прошли повышение квалификации в Центре изучения печени.
Надежный путь профилактики рака печени
Сотрудник Центра изучения печени РУДН Наталья Малинина опубликовала статью о важности излечения хронической инфекции вирусом гепатита С на любой стадии болезни, особенно на фоне цирроза печени.
Цирроз печени считается серьёзным фактором риска развития рака печени, конечной стадией хронических заболеваний печени. Излечение пациентов от причины развития вирусного цирроза позволяет резко снизить вероятность его опухолевой трансформации, является наиболее значимым фактором профилактики рака печени. Поэтому лечение вирусного гепатита С не должно откладываться из-за риска развития ГЦК. После успешной противовирусной терапии пациентам с циррозом печени необходим профилактический период наблюдения.
https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/1101/642
Прорыв в российской онкологии: врачи успешно прооперировали пациента с раком печени 3 стадии с помощью уникального метода
https://www.kp.ru/daily/26972.7/4028383/
Первая в России операция по радиоэмболизации печени отечественными радиоисточниками прошла в Медицинском радиологическом научном центре им. А.Ф. Цыба в Обнинске.
Применение радиоэмболизации позволяет остановить рост опухоли почти у 90% больных и увеличивает продолжительность жизни в 4 — 5 раз по сравнению с другими стандартными методами лечения, поясняют врачи-онкологи. «Мы очень надеемся, что теперь подобные операции станут нашей рутинной практикой», — говорит Валерий Кучеров. Выпуск микросфер с иттрием-90 отечественными производителями позволит существенно снизить затраты на выполнение подобных операций и включить радиоэмболизацию в программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, подчеркивают в НМИЦ радиологии.
ИСТОЧНИК KP.RU
Врачи Центра изучения печени КДЦ РУДН призвали мир бороться против гепатита в Сомали
Медики РУДН ПЕРВЫМИ собрали разрозненные данные о заболеваемости гепатитом в Сомали.
Предыдущие исследования были посвящены распространению определенных типов гепатита в этой стране, но это первая работа, которая описывает уровень вирусного гепатита в Сомали в целом.
Гепатологи Великобритании, США и России предложили методы ранней диагностики цирроза и рака печени
В РУДН обсудили возможности магнитно-резонансной и ультразвуковой эласто- и стеатометрии печени
5 февраля в РУДН состоялся семинар «Современные достижения по ультразвуковым и магнитно-резонансным методам исследований в диагностике заболеваний печени», в котором приняли участие практикующие гепатологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, врачи ультразвуковой диагностики. Опытом с коллегами поделился профессор Кембриджского университета (Великобритания) и Нью-Йоркского университета (США) Лоренцо Маннели.
https://www.rudn.ru/media/news/nauka/gepatologi-velikobritanii-ssha-i-rossii-predlojili-metody-ranney-diagnostiki-cirroza-i-raka-pecheni
Источник
Цирроз печени – терминальная стадия многих печеночных патологий. Особое место среди них занимают вирусные гепатиты и алкогольное поражение печени.
Цирроз печени – это заключительная стадия многих хронических заболеваний этого органа.
Патология представляет собой диффузный процесс, проявляющийся фиброзом и изменением нормальной структуры печени с образованием узлов.
Прогноз жизни при циррозе печени главным образом зависит от его осложнений, основные из которых – это:
- печеночная энцефалопатия;
- кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода;
- асцит (иногда – с инфицированием асцитической жидкости);
- гепаторенальный синдром;
- гипонатриемия разведения.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Рассмотрим подробно цирроз печени, клинические рекомендации по его диагностике, лечению и профилактике.
Цирроз печени: клинические рекомендации
Лечением цирроза печени на начальном этапе занимается участковый врач-терапевт. Его обязанность – опираясь на достижения современной доказательной медицины, подобрать адекватную тактику лечения заболевания и его осложнений.
Это позволит больному дождаться пересадки печени и продлить жизнь.
Клинические рекомендации по циррозу печени 2019 года предполагают, что тактика ведения больного при данном заболевании складывается из двух компонентов:
- Лечение основной патологии, приведшей к расстройству функции печени.
- Своевременное выявление и коррекцию осложнений.
Кроме того, нужно помнить, что поражение печени (особенно это касается лиц с алкогольной зависимостью) часто связано с поражением многих других органов и систем организма -сердца, сосудов, почек, поджелудочной железы, головного мозга, вегетативной нервной системы.
Это необходимо учитывать при проведении диагностики и назначении лечения.
Пациентам с циррозом вирусного происхождения при компенсации печеночных функций может быть показана противовирусная терапия, но при этом важно учесть все потенциальные риски и побочные эффекты, а также ожидаемую пользу такого лечения.
✔ Диагностика цирроза печени, список мероприятий в Системе Консилиум
Скачать документ
Лечение ЦП вирусной этиологии
Клинические рекомендации по лечению цирроза печени вирусной этиологии гласят, что повышенный уровень фермента АЛТ не должен влиять на принятие решения о назначении пациенту противовирусных средств, так как он даже при декомпенсации заболевания может оставаться нормальным.
Больным циррозом печени класса А по школе Чайлд-Пью могут быть назначены препараты интерферонов, однако нужно учитывать риски развития у них осложнений инфекционного характера и декомпенсации печеночной функции.
Рекомендуется назначать пациентам аналогинуклеоти-(зи)-дов:
- тенофавир;
- энтекавир;
- ламивудин;
- телбивудин.
Людям с нарушением печеночной функции (цирроз печени класса В и С по шкале Чайлд-Пью) также назначаются аналогинуклеоти-(зи)-дов.
Также, как и у больных хроническим гепатитом В, проводится мониторинг состояния больного, контролируются лабораторные показатели (клинический и биохимический анализы крови, спектр вирусных маркеров).
При развитии лекарственной резистентности лечение корректируется на основании алгоритмов, разработанных для терапии вирусного гепатита В.
Исследование уровня ДНК вируса в первый год лечения проводится не реже одного раза в 3 месяца.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Лечение цирроза печени – очень долгий процесс, требующий от врача тщательного контроля состояния больного для того, чтобы вовремя выявить развитие осложнений, обострения патологии или лекарственной устойчивости.
Клинические исследования показывают, что длительное и адекватное подавление ДНК вируса гепатита В способно стабилизировать состояние пациента, предупредить прогрессирование процесса и развитие декомпенсации печеночной функции, а также может послужить толчком к обратному развитию фиброза или даже цирроза печени.
И все же, несмотря на ремиссию на фоне приема аналоговнуклеоти-(зи)-дов, больные с ЦП должны наблюдаться на предмет развития у них гепатоцеллюлярной карциномы.
Прекращение противовирусной терапии показано в следующих случаях:
- HBeAg-негативным пациентам — в случае клиренса HBsAg и образования анти-HBs и проведения после этого консолидирующей терапии в течение 1 года.
- HBeAg-позитивным пациентам при достижении сероконверсии по Е-антигену (образование анти-НВе) или клиренса HBsAg и образования анти-HBs, и проведения после этого консолидирующей терапии в течение 1 года.
Пациентам с декомпенсацией печеночной функции показана пересадка печени. Таким больным проводится противовирусное лечение (энтекавир, тенофавир), а препараты интерферона им противопоказаны.
Последние клинические исследования показали безопасность энтекавира и тенофавира для пациентов с декомпенсацией.
Более того, печеночная функция у них способна улучшиться через 3-6 месяцев приема препарата, что в ряде случаев позволяет отказаться от трансплантации. Терапия при этом носит пожизненный характер.
У таких больных по-прежнему велик риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, что требует постоянного наблюдения.
Если функции печени не восстанавливаются, необходима операция по пересадке этого органа. ДНК вируса гепатита В на момент вмешательства не должна определяться, а лечение аналогами нуклеоти-(зи)-дов необходимо продолжать – это существенно снижает риск инфицирования трансплантата.
! Лечение цирроза печени из расчета 120 дней в Системе Консилиум
Скачать документ
Пациенты с циррозом в исходе гепатитов D и C
Противовирусная терапия у больных с циррозом печени в исходе хронического гепатита D проводится при определяемом уровне HDVRNA.
Больным с циррозом класса А по школе Чайлд-Пью назначается пегилированный или стандартный интерферон по схемам, разработанным для лечения хронического гепатита D при условии тщательного контроля побочных реакций.
Пациентам с циррозом класса В и С интерфероны запрещены. Больные циррозом С-класса по школе Чайлд-Пью включаются в листы ожидания на трансплантацию печени.
Согласно клиническим рекомендациям по циррозу, оценка эффективности лечения проводится не раньше чем через 24-48 недель и основывается на наличии или отсутствии РНК вируса гепатита D в крови или ее уровня в крови.
Терапия проводится как минимум 1 год, но есть данные, что при более длительном лечении (2 года и более) возрастает шанс достижения устойчивого вирусологического ответа. Оптимальная длительность лечения не установлена.
Примерно у 40% пациентов наступает стойкий вирусологический ответ и одновременно улучшается гистологическая картина печени.
Однако нельзя точно сказать, как долго должно регистрироваться отсутствие РНК вируса в крови после отмены лечения, чтобы можно было подтвердить устойчивый вирусологический ответ.
Аналогинуклеоти-(зи)-дов не оказывают никакого влияния на вирус гепатита D, однако они могут быть назначены пациентам с активной репликацией вируса гепатита В — с постоянным или флюктуирующим уровнем вирусной нагрузки выше 2000 ME/мл.
Противовирусная терапия пациентам с циррозом в исходе вирусного гепатита С показана при наличии определяемого уровня HCV RNA в сыворотке крови. У больных с циррозом печени класса А по шкале Чайлд-Пью проводится лечение тройной схемой, разработанной для терапии хронического гепатита С.
Устойчивый вирусологический ответ в этом случае сопровождается достоверным снижением риска развития декомпенсации функции печени и гепатоцеллюлярной карциномы, а также ростом вероятности обратного развития фиброза.
При проведении противовирусной терапии такие пациенты должны подвергаться более тщательному наблюдению.
✫ Питательные смеси для больного ЦП, перечень в Системе Консилиум
Скачать документ
В случае риска развития цитопений по индивидуальным показаниям у них могут быть использованы факторы роста — гранулоцитарный колониестимулирующий фактор роста для увеличения числа нейтрофилов, эритропоэтин в случае развития анемии, тромбоцитарный фактор роста в случае развития тромбоцитопении.
Скрининг гепатоцеллюлярной карциномы у лиц с циррозом печени проводится 1 раз в полгода и включает в себя анализ уровня АФП и ультразвуковое исследование печени.
Данное исследование проводится даже в тех случаях, когда противовирусная терапия оказалась успешной и стойкий вирусологический ответ получен.
Противовирусное лечение с использованием пегилированного интерферона запрещена больным циррозом с количеством баллов 7 и более по шкале Чайлд-Пью в связи с риском развития декомпенсации печеночной функции.
Пациентам с циррозом класса В по шкале Чайлд-Пью препараты интерферона назначаются исключительно по индивидуальным показаниям, с учетом всех рисков побочных реакций.
Таким больным рекомендовано назначать противовирусное лечение в безинтерфероновом режиме.
Алкогольное поражение печени
Согласно клиническим рекомендациям по циррозу, больным с алкогольным поражением печени назначается S-аденозилметионин.
Доказано, что его применение при алкогольном циррозе класса А и В по шкале Чайлд-Пью в течение 2 лет обусловливает достоверно более низкую летальность или потребность в трансплантации печени.
Можно предположить, что положительное действие S-аденозилметионина связано с его мембранопротективным и антиоксидантным действием, а также с подавлением продукции провоспалительных цитокинов.
Дополнительно он оказывает антидепрессивное действие, кроме того, у него отсутствуют серьезные побочные эффекты.
У лиц с алкогольным ЦП преобладают симптомы хронического панкреатита (боль в животе, вздутие, стеаторея и др.).
В этих случаях рекомендуется назначать препараты панкреатина в капсулах, покрытых кислотоустойчивой оболочкой. Это позволяет в достаточно короткие сроки снять симптомы панкреатита и существенно повысить качество жизни больного.
Терапия первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита предполагает длительный прием препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты, что улучшает биохимические показатели и снижает выраженность симптомов заболевания, однако никак не влияет на длительность жизни данной категории пациентов.
Печеночная энцефалопатия
Печеночная энцефалопатия представляет собой комплекс потенциально обратимых нервнопсихических расстройств, развивающихся в результате печеночной недостаточности и/или портосистемного шунтирования крови.
Выделяют два механизма ее развития:
- Выраженное снижение детоксицирующей функции печени.
- Формирование функциональных или органических шунтов между системами портального и общего кровообращения, что ведет к попаданию кишечных токсинов в головной мозг.
Минимальная печеночная энцефалопатия занимает особое место во врачебной практике- она сложна для диагностики, отличается отсутствием субъективных и объективных симптомов, а также отсутствием изменений при регистрации спонтанной ЭЭГ.
Однако своевременное выявление этой формы крайне важно по следующим причинам:
- Частота минимальной ПЭ достигает 32-85 % независимо от причины печеночной патологии.
- Минимальная ПЭ опасна неадекватной реакцией пациента в экстремальных условиях, например, при вождении автомобиля или на тяжелом производстве, что связано с высоким риском аварийных ситуаций.
Хроническая персистирующая печеночная энцефалопатия – довольно редкое явление, наблюдается, как правило, у лиц с выраженными портосистемными коллатералями, в том числе созданными в результате оперативного лечения.
Помимо типичной психоневрологической симптоматики, у таких больных наблюдаются постепенно проявляющиеся симптомы миелопатии. Эти нарушения неизлечимы и ведут к церебральной атрофии и слабоумию.
Клинические рекомендации по циррозу печени требуют, чтобы пациенты с этим заболеванием и хронической рецидивирующей печеночной энцефалопатией помещались в стационар.
Оценка прогноза их жизни требует верного определения стадии ПЭ, поскольку данный показатель входит в систему оценки тяжести цирроза – классификацию Чайлд-Пью.
Важный момент — после появления клинической симптоматики ПЭ в течение года выживает 42% больных, а в течение 3 лет — всего 23%.
Триггерные факторы печеночной энцефалопатии
Стадии печеночной энцефалопатии
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
