Шпаргалки по кишечным инфекциям

Острый гастроэнтерит (дизентерия, сальмонелёз)

Инкубационный период 1-3 дня (до 7 дней). Острое начало: интоксикация, повышение температуры тела, боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул (вначале может носить каловый характер или же сразу водянистый). В стуле могут быть прожилки крови или слизи, может быть обезвоживание, судороги. Язык обложен налётом, сухой. Урчание в животе за счёт усиленной перистальтики. Болезненность в эпигастрии, вокруг пупка.

Ботулизм

Ботулизм

Инкубационный период — от нескольких часов до 7 дней. Выраженная, ничем не объяснимая слабость. Сухость слизистых, расстройство зрения (диплопия), гнусавость (дизартрия), нарушение глотания (дисфагия), птоз (опущение верхнего века). Пациенты не могут отвести глазные яблоки кнаружи.
Медицинская помощь: в начальной стадии (при слабости) промывание желудка, инфузионная терапия. Госпитализаия туда, где есть реанимация

Вирусный гепатит

Фекально-оральный путь передачи — вирусных гепатитов «А» и «Е», парентеральный путь — в/в «В» и «С», в/г «В» может передаваться и половым путём.
В/г «А»:
Инкубационный период — 14 — 49 дней (при в/г «В», «С» и «Д» — 1,5 — 6 > месяцев.
Преджелтушный период (около I недели): а). Гриппоподобный вариант (в/г «А»); б). Артралгический вариант (в/г «В» и «С»); в). Диспептический вариант (в/г «А»); г). Астено — вегетативный вариант.
Желтушный период. Около 2-х недель. Температура тела не повышается. Интоксикация, может быть увеличение печени (гепатомегалия). Моча цвета пива, кал обесцвеченный (белый, серый). Иктеричность склер и кожи. Затем обычно — реконвалесценция.

Грипп

Грипп. Основные типы вирусов у людей. Сплошные квадраты показывают, появление нового штамма, вызывая периодические пандемии гриппа. Пунктирные линии указывают на неопределенность идентификации штамма
Грипп. Основные типы вирусов у людей. Сплошные квадраты показывают, появление нового штамма, вызывая периодические пандемии гриппа. Пунктирные линии указывают на неопределенность идентификации штамма

Острое начало. Выражен общетоксический синдром: подъём температуры до 40°, интоксикация, сильная головная боль, боль в глазных яблоках, миалгии, артралгии, светобоязнь, бессонница. Может быть даже нейротоксикоз: «белая» лихорадка, нарушение сознания, судорожный синдром, менингизм.
Катаральный синдром: со 2-3 дня болезни — насморк, сухой кашель, с 3 дня — признаки трахеита — лающий кашель, саднение за грудиной. Характерна зернистая гиперемия зева. Может быть носовое кровотечение

Дифтерия

Инкубационный период дифтерии от 3 до 10 дней.
Формы:
а) Нетоксические:
— локализованные (дифтерия зева, носа)
— генерализованные.
б) Токсическая. Степени токсической формы дифтерии гортани: субтоксическая форма — отёк на уровне подчелюстных лимфоузлов; I ст. -отёк до середины шеи; II ст. — до ключиц; III ст. — ниже ключиц,
в) Геморрагическая.
Дифтерия зева: острое начало. Повышение температуры тела до 40°, интоксикация, затем — боли при глотании. Объективно: увеличение миндалин, гиперемия, плёнка (серая с перламутровым оттенком), увеличение лимфоузлов. Возможен отёк гортани, удушье.
Дифтерия гортани (истинный круп): повышение температуры тела до 40°, интоксикация, отёк гортани, «лающий» кашель, осиплость голоса из-за смыкания голосовой щели.
Степени истинного крупа:
1 степень — «лающий» кашель, осиплость голоса;
2 степень — стеноз гортани — шумное дыхание, афония, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, интенсивная одышка;
3 степень. Симптомы кислородной недостаточности с выраженным возбуждением, переходящим в сонливость и адинамию, возможна кома. Бледность, цианоз, холодный пот, снижение артериального давление, тахикардия.
IV ст. — асфиксия.
Токсическая форма дифтерии характеризуется отёком паратонзиллярной и шейной клетчатки, обширными распространёнными налётами в ротоглотке, диффузной гиперемией зева, выраженной интоксикацией. Может быть инфекционно-токсический шок.
Первая медицинская помощь:

  • Sol. Dexamethazoni 8-16 mg — в/в, в/м;
  • Sol. Analgini 50%-2-4,0 + Sol. Dimedroli 1 %-1-2,0 — в/в, в/м.
  • Госпитализация

Бешенство

Кошки могут передавать бешенство через царапины
Кошки могут передавать бешенство через царапины

Источник-лисицы, волки, кошки, собаки.
Инкубационный период — 8-90 дней (м/б 1 год, но чаще — 20-30 дней). Короткая инкубация м/б при укусе головы, лица, кистей; более длительная -при укусе н/конечностей.
Предвестники: беспокойство, стремление уединиться, тоска, неприятные ощущения в области укуса, боль. Появляется повышенная рефлекторная возбудимость, страх, тревога, м/б галлюцинации.
Через 1-2 дня — выраженное возбуждение, судороги дыхательной и глотательной мускулатуры, гидрофобия, аэрофобия, светобоязнь. Приступ длится несколько секунд, затем сознание восстанавливается. В стадии возбуждения | t° до 41°, голос — сиплый, гиперсаливация, потливость. По мере развития болезни наступают параличи

Менингит

Острый инфекционный стрептококковый менингит

Инкубационный период- 1-10 дней.
Клинические формы:
1. Назофарингит. Повышение температуры до фебрильных цифр, интоксикация, насморк, заложенность носа, м/б боль в горле, гиперемия миндалин, мягкого нёба и нёбных дужек, задней стенки глотки, кашель.
2. Менингококцемия. Повышение температуры тела до 41°, интоксикация, возбуждение, язык сухой, с грязным налётом, жажда, тахикардия, повышение артериального давления, олигурия, звёздчатая геморрагическая сыпь (розеолы) — чаще на н/конечностях, ягодицах.
3. Менингоэнцефалит (менингит). Острое начало. Повышение температуры до 40-41°, интоксикация, головная боль, озноб, рвота, головокружение, общая гиперэстезия, сильная слабость, бледность, бред, психомоторное возбуждение, менингеальные знаки.

Читайте также:  Кишечная инфекция без температуры понос

Менингеальные знаки

— Ригидность затылочных мышц
— Симптом Кернига: ногу сгибаем в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, затем пытаемся разогнуть в коленном суставе появляется боль. Симптом Брудзинского:
— верхний: больной лежит на спине с вытянутыми ногами, сгибаем ему голову — при этом автоматически сгибаются ноги в коленных суставах;
— нижний: при сгибании одной ноги в тазобедренном и коленном < суставах сгибается и вторая нога
+ м/б косоглазие, нистагм, асимметрия лица, снижение зрения и слуха.
Первая медицинская помощь:
— Sol. Dexamethazoni I -2 mg/кг — в/в, в/м;
— Sol. Analgini 50%-2-4,0 + Sol. Dimedroli 1%-1-2,0 — в/в, в/м; при возбуждении
— Sol.Relanii 2,0 — в/в, в/м.
— Левомицетина сукцинат — 1 г. — в/м, в/в.
— Реополиглюкин — в/в капельно. Госпитализация

Столбняк

Вид больного при столбняке
Вид больного при столбняке

Инкубационный период — 3-30 дней. Вначале — неприятные ощущения в области раны — тянущие боли, подёргивание мышц. Затем — тризм (судороги жевательных мышц), судороги мимических мышц, мышц спины или конечностей — опистотонус.

Лептоспироз

Слабость, сильные боли в икроножных мышцах, полиморфная, экзантема.

Холера

Человек с тяжелой формой обезвоживания из-за холеры. Обратите внимание на запавшие глаза и снижение тургора кожи
Человек с тяжелой формой обезвоживания из-за холеры. Обратите внимание на запавшие глаза и снижение тургора кожи

Инкубационный период- 1-7 дней. Острое начало: безболевой понос до 3 10 раз в 1-е сутки. Может быть снижение АД. Затем диарея прогрессирует — стул до 15 раз в сутки, количество испражнений — достаточное. Понос — без примесей, водянистый, в виде «рисового отвара». Присоединяется рвота (обильная, не сопровождается тошнотой), затем обезвоживание, обессоливание, судороги. Понижение температуры тела до 35,0°. Сухость слизистых оболочек, языка. кожи, брадикардия, гипотония, заострение черт лица, глаза запавшие, голос осиплый. Без лечения — снижение тургора кожи — «рука прачки». Человек может терять в сутки до 30-90 л. жидкости.

Степени обезвоживания:
I ст.: потеря жидкости = 1-3% от массы тела;
II ст.: потеря жидкости = 4-7% от массы тела;
III ст.: потеря жидкости = 7-9% от массы тела;
IV ст.: потеря жидкости >9% от массы тела.
Без лечения м/б холерный алгид: б.-й в гиповолемическом шоке, АД резко снижено, пульс резко повышен, оглушённость, анурия, поноса и рвоты нет, м/б судороги.

Источник

Роза Исмаиловна Ягудина, д. фарм. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.
Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.

С наступившим летом тема нашей статьи приобрела особую актуальность. Кишечные инфекции — это целая группа инфекционных заболеваний, поражающих в основном желудочно-кишечный тракт. Острые кишечные инфекции по своей распространенности уступают только острым респираторным заболеваниям. Пик заболеваемости обычно приходится на лето, но и в холодное время года часто встречаются кишечные инфекции, вызываемые преимущественно вирусами. Однако наиболее частая причина возникновения этих заболеваний — попадание возбудителей инфекции с загрязненными продуктами и водой в желудочно-кишечный ­тракт.

Всего в настоящее время известно около 30 инфекционных кишечных заболеваний. К наиболее распространенным ­относятся:

  • пищевая токсикоинфекция (в основном стафилококковой этиологии)
  • сальмонеллез
  • дизентерия
  • энтеровирусная и ротавирусная инфекция
  • холера

По степени опасности их можно условно разделить на неопасные, опасные и особо опасные. Так, к неопасным относят пищевую токсикоинфекцию (ПТИ), а к особо опасным — холеру, брюшной тиф и т. д. Но это не значит, что так называемая «неопасная» ПТИ не наносит серьезного ущерба организму и не приводит к ­осложнениям.

Осложнения кишечных ­инфекций:

  • бактериальные инфекции органов дыхания и среднего уха
  • дисбактериоз кишечника
  • кишечное кровотечение
  • перфорация стенки кишки
  • инвагинация кишечника
  • бактериально-токсический шок

Возбудители кишечной инфекции

Помимо инфекционных агентов из естественной среды источником заражения может стать уже заболевший человек. Выделяя большое количество патогенных микроорганизмов (микробы выделяются с испражнениями, рвотными массами, иногда с мочой), больной заражает предметы, находящиеся вокруг, и, если не соблюдать меры предосторожности, может возникнуть цепная реакция в распространении ­инфекции.

Практически все возбудители кишечных инфекций чрезвычайно живучи. Они способы подолгу существовать в почве, воде и на различных предметах (ложках, тарелках, дверных ручках и мебели). Инфекционные микроорганизмы во внешней среде не только не погибают, но и сохраняют способность к размножению, а размножаются они наиболее активно в теплых и влажных условиях. Однако самая благоприятная среда для развития бактерий — это кисломолочные и мясные ­продукты.

Установлена связь отдельных форм острых кишечных инфекций с видами пищи. Так, дизентерия чаще возникает при употреблении молока и молочных продуктов, а кишечные инфекции, вызванные стафилококком, — при употреблении молочных продуктов и кондитерских изделий с кремом. Иерсиниозы обычно развиваются при употреблении сырых овощей, салатов и другой растительной ­пищи.

Читайте также:  Кишечная инфекция лечение грудничка

Возбудителями кишечных инфекций могут быть как бактерии (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, энтеропатогенные кишечные палочки, стафилококки), так и их токсины (пищевые токсикоинфекции). Вирусы (ротавирусы, энтеровирусы, астровирусы, парвовирусы) пока на втором месте по частоте встречаемости, однако в последнее время вирусные инфекции получают всё более широкое распространение. И на последнем месте — простейшие (лямблии, амебы, ­бластоцисты).

После попадания патогенов в организм человека, как правило, проходит бессимптомный инкубационный период, который продолжается от 6 до 48 часов — от попадания микроорганизмов в ротовую полость до момента поступления их в кишечник, где происходит их бурное размножение. После того как патогенные микроорганизмы размножились, начинается стадия клинических ­проявлений.

N. B.! При появлении симптомов, напоминающих острую кишечную инфекцию, необходимо срочно обратиться к инфекционисту для правильного подбора терапии и профилактики ­осложнений.

Наступает острый период — от 1 до 14 дней, в это время клинические проявления со стороны ЖКТ выражены максимально. Как правило, период заканчивается, когда нормализуется температура и прекращается ведущий симптом (понос или ­рвота).

Период реконвалесценции — не менее 2 недель, а в некоторых случаях при отсутствии лечения до нескольких лет. В этот период функция желудочно-кишечного тракта, как правило, восстанавливается не полностью — может быть неустойчивый ­стул.

В основном все кишечные инфекции протекают с достаточно похожими симптомами. Они всегда начинаются внезапно. В самом начале заболевания появляется резкая слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль, повышение температуры — неспецифические симптомы, которые могут напоминать симптомы респираторных вирусных инфекций. Однако вскоре возникают тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, понос с примесью слизи, гноя или крови (например, при дизентерии), также могут беспокоить жажда и озноб. Среди клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, как правило, сильнее всего выражены симптомы, связанные с пораженным ­органом:

  • тошнота, рвота и боли в эпигастральной области (при ­гастрите);
  • понос (при ­энтерите);
  • рвота и понос (при ­гастроэнтерите);
  • кровь в стуле и его нарушения (при ­колите);
  • поражения всего кишечника (при ­энтероколите).

Одно из самых неблагоприятных последствий кишечной инфекции — это дегидратация организма из‑за рвоты и/или поноса и, как следствие, нарушение водно-электролитного обмена. Результатом резкой дегидратации может стать даже ­шок.

Однако иногда кишечные инфекции могут не иметь видимых симптомов, но сопровождаются выделением возбудителей. В плане распространения инфекции такое носительство наиболее опасно: ничего не подозревающий человек становится постоянным источником инфекции, заражая ­окружающих.

Врачу важно провести дифференциальную диагностику между кишечной инфекцией и соматическими заболеваниями со сходными симптомами: диареей, связанной с приемом лекарственных препаратов, острым аппендицитом, инфарктом миокарда, пневмонией, внематочной беременностью и т. ­д.

Шпаргалки по кишечным инфекциям

Диагностика и лечение кишечной инфекции

Существуют различные взаимодополняющие методы лабораторной диагностики кишечных ­инфекций:

  • Выделение из крови возбудителя и его антигенов (токсинов)
  • Бактериологическое исследование: выделение и типирование возбудителя в посевах кала, других биологических секретов и экскретов организма больного
  • Вирусологическое исследование: выделение вируса из кала в посевах на культуре клеток или при электронной микроскопии
  • Микроскопическое исследование: обнаружение паразитов в мазках нативного кала после обработки специальными красителями
  • Выявление сывороточных антител к антигенам возбудителя и роста их титра: серологическое обследование с использованием специальных диагностикумов в реакциях (РПГА, РИГА, ИФА и т. п.); прирост титра в 4  раза.

Основные принципы терапии кишечных ­инфекций:

  • борьба с возбудителем (антибактериальная ­терапия);
  • борьба с обезвоживанием (как правило, для устранения недостатка жидкости пациентам назначают солевые ­растворы);
  • устранение диареи ­(энтеросорбенты);
  • соблюдение щадящей диеты (исключение свежих овощей и фруктов, молочных продуктов, ­сладкого).

Во время болезни необходимо соблюдать диету, помогающую замедлить перистальтику кишечника. Рекомендуются продукты с высоким содержанием танина (черника, черемуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протертые каши, кисели); сухари; индифферентные вещества — паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Важный этап в лечении кишечных инфекций — исключение из рациона жареных и жирных блюд, сырых овощей и ­фруктов.

Главное направление лечебной тактики — нейтрализация экзотоксинов в кишечнике (энтеросорбенты) и регидратация — компенсация патологических потерь жидкости и электролитов специально разработанными глюкозо-солевыми растворами. Объем вводимых растворов зависит от степени обезвоживания и массы тела больного, а скорость введения составляет 1–1,5 л/ч. Дезинтоксикационная и регидратационная терапия в 85–95 % случаев может осуществляться ­перорально.

Антибиотики может назначить только инфекционист с учетом проведенных лабораторных тестов и выявленного возбудителя инфекции. Однако при выраженной диарее для ускоренной санации обоснованным является назначение антибактериальных ЛС, которые не всасываются или плохо всасываются из кишечника и обладают широким спектром действия (например, энтерофурил или ко-тримоксазол). Эффективными средствами альтернативной этиотропной терапии, в качестве препаратов от острой кишечной инфекции, являются энтеросорбенты и пробиотики. Этиотропное действие пробиотиков связано с выраженной антагонистической активностью в отношении всех возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ) бактериальной этиологии и опосредованным иммуномодулирующим действием на местное звено ­иммунитета.

Читайте также:  Кишечная инфекция у котят понос

Обзор лекарств для лечения кишечных инфекций

Нифуроксазид (энтерофурил)

Безрецептурное противомикробное средство широкого спектра действия, производное 5‑нитрофурана. Антимикробная активность нифуроксазида вызвана наличием в его составе NO2‑группы, которая угнетает активность дегидрогеназы и нарушает синтез белков в патогенных ­бактериях.

Нифуроксазид не оказывает действия на сапрофитную флору, не нарушает равновесия нормальной кишечной флоры. При острой бактериальной диарее восстанавливает эубиоз кишечника. При инфицировании энтеротропными вирусами препятствует развитию бактериальной суперинфекции. Этот препарат для лечения кишечной инфекции можно назначать беременным и кормящим женщинам, детям начиная с одного месяца. Терапия нифуроксазидом не должна превышать 7 дней, при этом запрещено употреблять ­алкоголь.

Кипферон

Безрецептурный препарат в форме вагинальных и ректальных суппозиториев. Обладает иммуномодулирующим, противовирусным, антихламидийным действием. Кипферон — комплексная лекарственная форма, содержащая человеческий рекомбинантный интерферон-α2 и комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП). Разрешен к применению у детей на первом году ­жизни.

Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм)

Механизм действия ко-тримоксазола  обусловлен двойным блокированием метаболизма микроорганизмов. Триметоприм обратимо ингибирует дигидрофолатредуктазу микроорганизмов, нарушает образование из дигидрофолиевой кислоты тетрагидрофолиевой, продукцию нуклеиновых кислот, пиримидиновых и пуриновых оснований; подавляет размножение и рост бактерий. Сульфаметоксазол, который по строению схож с парааминобензойной кислотой, захватывается бактерией и препятствует включению парааминобензойной кислоты в дигидрофолиевую кислоту. В связи с тем что ко-тримоксазол угнетает жизнедеятельность кишечной палочки, снижается образование в кишечнике никотиновой кислоты, рибофлавина, тиамина и прочих витаминов B-комплекса. Это лекарство, помогающее от кишечной инфекции, отпускается по рецепту, применяется с 2‑месячного ­возраста.

Бактисубтил — споры бактерий Bacillus cereus IP. Рецептурный препарат от кишечной инфекции бактисубтил сохраняет и корригирует физиологическое равновесие кишечной флоры. Споры бактерий, содержащиеся в препарате, устойчивы к действию желудочного сока. Прорастание бактерий в вегетативные формы происходит в кишечнике, затем они высвобождают энзимы, которые расщепляют углеводы, жиры, белки. В результате образуется кислая среда, предотвращающая процессы гниения. Препарат препятствует нарушению синтеза витаминов группы В и Р в кишечнике, его нельзя запивать горячим, а также сочетать с алкоголем. Детям его назначают с семилетнего возраста. Бактисубтил резистентен к действию различных антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, поэтому может быть назначен одновременно с ­ними.

Декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (регидрон)

Регидратирующее средство для перорального приема восстанавливает водно-электролитное равновесие, нарушенное при обезвоживании организма; корректирует ацидоз. Содержимое одного пакетика растворяют в литре свежепрокипяченной охлажденной питьевой воды. Приготовленный раствор нужно хранить в холодильнике и использовать в течение 24 часов. В раствор нельзя добавлять никакие другие компоненты, чтобы не нарушить действие препарата. Отпускается без ­рецепта.

Смектит диоктаэдрический

Безрецептурное лекарственное средство природного происхождения, обладающее протективным действием в отношении слизистой оболочки кишечника и выраженными адсорбирующими свойствами. Являясь стабилизатором слизистого барьера, образует поливалентные связи с гликопротеинами слизи и увеличивает продолжительность ее жизни, образуя физический барьер, который защищает слизистую оболочку пищеварительного тракта от отрицательного действия ионов Н+, соляной кислоты, желчных солей, микроорганизмов, их токсинов и других раздражителей. Обладает селективными сорбционными свойствами, защищает слизистую оболочку пищеварительного тракта от отрицательного воздействия. В терапевтических дозах не влияет на моторику ­кишечника.

Профилактика кишечных инфекций, в том числе и острых

Для профилактики кишечных инфекций важно регулярно мыть руки и проводить влажную уборку в квартире. Лучше сразу же выкидывать продукты с истекшим сроком годности, не покупать их в местах с непонятными условиями хранения — как бы ни были привлекательны, скажем, грибочки у бабушки возле метро — а фрукты и овощи есть только тщательно ­вымытыми.

Избежать распространения болезни поможет ранняя диагностика и изоляция больного с кишечной инфекцией. В очаге инфекции нужно обработать поверхности дезинфицирующими растворами, прокипятить посуду. Выписку пациентов проводят только после отрицательного результата контрольного обследования кала. Всем, кто перенес кишечную инфекцию, в течение месяца необходимо регулярно проходить диспансерное наблюдение в ­поликлинике.

Простые меры профилактики кишечных инфекций:

  • пить воду и молоко только в кипяченом виде
  • мыть овощи и фрукты горячей водой с мылом
  • соблюдать правила и сроки хранения пищевых продуктов
  • мыть руки перед едой

Источник