Симптоматическая терапия при гепатите с

Вирусный гепатит C – это острое инфекционное заболевание печени, возбудителем которого является РНК (рибонуклеиновая кислота), содержащий вирус семейства флававирусов, характеризующееся лихорадкой, общим недомоганием и развитием в последующем печеночной недостаточности, которая в 50 – 60% случаев приводит к циррозу или раку печени, оканчиваясь летальным исходом.

Долгое время, пока не была изучена причина заболевания, вирусный гепатит С называли гепатитом «ни А ни В».

Заболевание наиболее часто встречается в развивающихся странах Центральной и Восточной Азии, Северной Африки, а так же у изолированных групп населения, которые страдают наркоманией или гомосексуализмом. Ежегодно 3 – 4 миллиона человек заболевают и 350 тысяч человек умирают от вирусного гепатита С.

Пол и возраст на частоту распространения инфекции не влияет.

Прогноз для жизни неблагоприятный, практически ¼ случаев инфицирования заканчивается смертельным исходом.

Причины возникновения

Возбудителем вирусного гепатита С является HCV-вирус из семейства флававирусов. Вирион имеет сферическую форму, которая окружена оболочкой, внутри содержит одну цепочку наследственной информации – РНК.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель.

Вирусный гепатит С передается только через кровь. Самыми распространенными путями передачи являются:

• посещение салонов красоты;
• операции;
• переливание крови;
• незащищенные половые акты;
• от матери к ребенку во внутриутробном периоде.

Классификация

По степени активности инфекционного процесса выделяют:

• минимальную степень активности;
• слабо выраженную степень активности;
• умеренно выраженную степень активности;
• выраженную степень активности.

В зависимости от стадий вирусного гепатита С:

• 0 стадия – фиброза (замена клеток печени обычной соединительной тканью, которая не может выполнять функции печени) печени нет;
• 1 стадия – слабо выраженный фиброз печени;
• 2 стадия – наличие умеренно выраженного фиброза;
• 3 стадия – выраженный фиброз;
• 4 стадия – фиброз замещает практически всю печень, такое состояние называется циррозом печени.

В зависимости от фазы течения выделяют:

• период обострения вирусного гепатита С;
• период ремиссии вирусного гепатита С.

По степени выраженности симптоматики заболевания выделяют 4 формы:

• субклиническую (проявлений заболевания нет);
• стертую (минимальные признаки болезни, проявляющиеся в общем недомогании);
• безжелтушную (развернутая симптоматика без пожелтения кожных покровов);
• желтушную (развернутая симптоматика заболевания с наличием желтой кожи).

Симптомы вирусного гепатита C

Инкубационный период (период от попадания вируса гепатита С в организм до начала проявления симптомов) в среднем длится от 2-х до 13-ти недель, иногда это период удлиняется до 26 недель.

Начальные клинические проявления

• повышение температуры тела до 37,50С;
• ломота в теле;
• усталость;
• тошнота;
• озноб;
• общая слабость;
• снижение аппетита;
• головокружение;
• головная боль;
• заложенность носа;
• першение в горле;
• незначительный сухой кашель.

Развернутая симптоматическая картина

• тошнота;
• рвота;
• боли в области желудка;
• боли в правом подреберье;
• вздутие кишечника;
• диарея или запор.

При осмотре врач так же обращает внимание на:

• желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек);
• увеличение размеров печени;
• наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцита);
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала.

Хронизация процесса

• снижение работоспособности;
• снижение памяти и внимания;
• хроническая усталость;
• депрессия;
• эмоциональная лабильность;
• одышка;
• малопродуктивный кашель;
• боли в области сердца;
• учащение частоты сердечных сокращений;
• снижение давления;
• появление отеков нижних конечностей, мошонки, передней брюшной стенки;
• отсутствие аппетита;
• потеря в весе;
• кровотечения из пищевода;
• тошнота;
• рвота кофейной гущей;
• увеличение в объеме живота;
• появление на передней брюшной стенке сетки из сосудов (голова медузы);
• кровотечения из прямой кишки;
• дегтеобразный, тягучий кал;
• боли в поясничной области;
• учащение мочеиспускания.

Варианты развития заболевания после острой стадии вирусного гепатита С:

• Полное выздоровление организма в течении 6 – 12 месяцев с полным исчезновением маркеров вирусного гепатита С в крови. Таких лиц около 20% от всех инфицированных.
• Переход вирусной инфекции в так называемое носительство. Симптоматических признаков болезни не выявляется, но в крови диагностируется присутствие вируса гепатита С в неактивной форме. Таких лиц около 20% от всех случаев инфицирования.
• Развитие хронического гепатита С, который проявляется симптоматически и лабораторно, наряду с постепенным разрушением печени и формированием печеночной недостаточности. Таких лиц около 60% от всех случаев инфицирования.

Исход хронического гепатита С

По исследованиям ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) на 100 человек, инфицированных вирусом гепатита С приходится:

• 55 – 85 человек с хронизацией процесса или с бессимптомным носительством вируса;
• 70 человек будет страдать хроническими заболеваниями печени;
• у 5 – 20 человек разовьется цирроз печени;
• 10 – 25 человек погибнут от вирусного гепатита С.

Диагностика

Инфицированные лица вирусным гепатитом С обычно обращаются к врачам общей практики: семейным или терапевтам с жалобами на общее недомогание, слабость, усталость и повышение температуры. После получения данных лабораторных исследований, в которых на первый план выступают воспалительные реакции в организме и нарушения работы печени, пациента направляют к узкому специалисту – гастроэнтерологу.

В ходе дальнейшего обследования, которое включает в себя серологические методы, выявляется вирусная природа заболевания и пациент попадает под наблюдение врача-инфекциониста и вирусолога.

Лабораторные методы исследования

• Общий анализ крови, в котором будет наблюдаться повышение лейкоцитов, более 9 – 11*109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) более 30 мм/ч.
• Общий анализ мочи, в котором будет появление следов белка (в норме его нет) и плоского эпителия более 15 – 20 в поле зрения.
• Печеночные пробы:

Серологические методы исследования

Это специфические методы обследования, которые точно диагностируют наличие в организме вируса гепатита С:

• Анализ на маркеры вирусного гепатита С.
• ИФА (иммуноферментный анализ).
• РФА (рентгенофлуоресцентный анализ).
• РИА (радиоимунный анализ).
• РСК (реакция связывания комплемента).
• ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Все перечисленные серологические методы обследования интерпретируются по одному принципу:

• наличие в сыворотке крови высокого титра анти-HCV иммуноглобулина класса G свидетельствует о возможном заражении или о только что перенесенном вирусном гепатите С;
• наличие в сыворотке крови высокого титра анти-HCV core иммуноглобулина класса M свидетельствует о наличие острого инфекционного процесса;
• наличие в сыворотке крови высокого титра анти-HCV core иммуноглобулина класса G свидетельствуют о инфицировании или о перенесенном ранее вирусном гепатите С;
• наличие в сыворотке крови высокого титра анти-HCV NS свидетельствует о наличии вирусного гепатита С в хронической стадии;
• наличие в сыворотке крови высокого титра HCV-RNA свидетельствует о начальном периоде инфицирования вирусным гепатитом С и о наличии интенсивного роста и размножения вируса.

Для удобства интерпретации данных результатов используют таблицу:

Лечение вирусного гепатита C

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия

Она направлена на уничтожение причины заболевания, т.е. в данном случае вируса. Длительность лечения противовирусными препаратами занимает 1 – 2 года.

• Интерферон по 2 – 3 капли вводят в каждый носовой ход 3 – 6 раз в сутки. Суточная доза не должна превышать 2,0 мл.
• Рибавирин по 500 мг 2 раза в сутки.
• Софосбувир по 400 мг 1 раз в сутки.

Симптоматическая терапия

Такая терапия направлена на улучшения качества жизни при заболевании.

Детоксикационная терапия для снижения интоксикации от продуктов жизнедеятельности вирусов и разрушенных гепатоцитов:

• Реосорбилакт 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
• 5% раствор глюкозы на физиологическом растворе 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки.

Сорбенты, так как нарушается функция печени, и организм не справляется с переработкой вредных веществ:

• Полисорб по 1 столовой ложке на ½ стакана воды 3 раза в сутки между приемами пищи;
• Дуфалак по 35 – 40 мг (в зависимости от массы тела) 3 раза в сутки до еды.

Ферменты для нормализации пищеварения:

• Панкреатин 25 000 ЕД или мезим-форте 20 000 ЕД по 1 капсуле 3 раза в сутки вместе с приемом пищи.

Желчегонные препараты для избегания застоя желчи в желчном пузыре:

• Холосас по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.

Спазмолитики при боли в животе:

• Дюспаталин или мебеверни по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Общеукрепляющая терапия:

• Стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки;
• Витамин В1 по 1,0 мл внутримышечно 1 раза в сутки;
• Витамин В6 по 1,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки;
• Витамин В12 по 1000 гамма внутримышечно 1 раз в сутки;
• Витамин С по 1 таблетке (500мг) 2 раза в сутки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при вирусном гепатите С применяется только при наличии осложнений заболевания:

• Кровотечение из вен пищевода.

  Острое состояние, при котором больному под местной анестезией в условиях операционной вводят зонд Блэйкмора, который расширяясь, оказывает давление на стенки пищевода и останавливает кровотечение.

• Кровотечение из геморроидальных вен.

  Острое состояние, при котором наблюдается появление обильного количества крови темно-красного цвета из ануса. Под общим наркозом производится ушивание геморроидальных вен.

• Асцит(жидкость в брюшной полости).

  При обильном скоплении жидкости в брюшной полости 7 – 10 л и более, для облегчения состояния пациента, в условиях операционного отделения под местной анестезией производится прокол передней брюшной стенки над пупком, после оттока жидкости рану ушивают.

Народное лечение

Народное лечение при вирусном гепатите С обязательно применяют в комплексе с медикаментозным лечением и только после предварительной консультации с вашим лечащим врачом.

• Лечение с применением листьев или почек березы.

  К 2-м столовым ложкам листьев березы или к 1-ой столовой ложке почек березы добавляют 500 мл кипятка и 1 – 2 г пищевой соды. Настою дают остыть в темном месте 1 – 2 часа и затем процеживают.

  Принимают по ½ стакана 3 – 4 раза в сутки перед едой.

• Лечение с применением листьев крапивы.

  15 г (3 столовые ложки) измельченных листьев крапивы заливают 1м стаканом кипятка, настаивают 1 час в темном месте. Одновременно с этим берут 15 г корней крапивы, добавляют 1 стакан кипяченой горячей воды, доводят до кипения и кипятят в течение 10ти минут. После дают также настояться 1 час в темном месте.

  Настой из листьев крапивы смешивают с отваром из корней в равной пропорции, добавляют мед по вкусу и принимают по ½ стакана 3 – 4 раза в сутки за 30 минут до еды.

• Лечение с применением корня хрена.

  Корень хрена очистить от кожуры и натереть на мелкой терке. 4 столовых ложки измельченного корня залить 1 стаканом молока, хорошо прогреть на огне не доводя до кипения.

  Принимать по 1 – 2 столовой ложки 3 раза в день между приемами пищи. Курс лечения рекомендуют проводить 2 – 3 дня с 2х недельным перерывом.

• Лечение с применением мяты перечной.

  20 г (4 столовые ложки) мяты перечной залить одним стаканом кипятка и дать настояться в темном месте сутки.

  Принимать по 1/3 стакана 3 раза в сутки через 1 час после еды.

• Лечение печени с применением травяного сбора.

  4 столовые ложки (20 г) полыни, 20 г шалфея, 20 г тысячелистника, 20 г хвоща полевого, 20 г травы золототысячника залить 1 – 1,5 л кипятка дать остыть, и затем настояться в темном месте в течении 5 – 6 часов.

  Принимать по ½ стакана 3 – 4 раза в сутки за 30 минут до еды.

Диета, облегчающая течение заболевания

Режим питания при вирусном гепатите С дробный, малыми порциями 4 – 6 раз в сутки. Калорийность должна быть в пределах 2000 – 2400 ккал.

Пример продуктов на один день:

• кисломолочные продукты (кефир, творог, сметана малой жирности) – 450 г;
• мясо нежирное – 150 – 200 г;
• рыба нежирная – 100 г;
• яйцо (только белок);
• масло растительное – 25 г;
• тушеные овощи 300 г;
• фрукты – 200 г;
• крупы, ржаной хлеб – 250 г.

Осложнения

• цирроз печени;
• рак печени;
• острая печеночная недостаточность;
• печеночная кома;
• портальная гипертензия (повышение давление в портальной вене, которая несет кровь в печень на очистку);
• кровотечение из вен пищевода;
• кровотечение из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке;
• анасарка (отеки по всему телу).

Профилактика

• соблюдение правил личной гигиены;
• соблюдение правил гигиены младшим и средним медицинским персоналом, заключающееся в обработке хирургических инструментов, и утилизации расходного материала (шприцов, скальпелей, катетеров, капельниц и пр.) после его обработки в специально оборудование контейнеры;
• использование одноразовых резиновых перчаток;
• соблюдение правил гигиены в косметических и стоматологических салонах;
• безопасное очищение оборудования, которое работает с человеческой кровью;
• проведения тестирования донорской крови в пунктах ее сбора и переливания;
• отказ от вредных привычек (курения, алкоголизма и наркомании);
• избегание случайных половых связей;
• использования барьерных методов контрацепции (презервативов).