Ситуационные задачи по педиатрии на гепатит
Проблемно-ситуационные задачи
Задача №1.(педиатрия)
Мальчику 8 месяцев. Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса – 3700 г, длина-50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., с 3 мес. введена манная каша без совета врача, использовались неадаптированные смеси. Ребенок витамин Д не принимал, соки получал редко. Прогулки были не ежедневно. Прибавка в массе была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0 см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие «четки», на руках выраженные «браслетеки». Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.
Анализ крови: Нв 102 г/л, Er-3,98х1012/л, Л-4х109/л, СОЭ 5 мм /час. Анализ мочи без особенностей. Биохимические данные: фосфор в сыворотке 0:034 г/л, кальций 0,09 г/л.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
5. Продемонстрируйте технику измерения роста детей различного возраста.
^
1. У ребенка рахит II степени, стадия разгара. Анемия железодефицитная, легкая степень. Заключение основано на данных анамнеза: грудное вскармливание только до 2-х месяцев, раннее введение прикорма, отсутствие в питании овощей и фруктовых соков, не получал с профилактической целью витамин Д.
Объективное обследование: потливость, бледность кожных покровов, снижение мышечного тонуса, выраженная деформация со стороны костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей.
Лабораторные исследования: в крови небольшое снижение гемоглобина, снижение фосфора и кальция в сыворотке крови.
2. Дополнительным симптомом данной формы заболевания является краниотабес — размягчение отдельных участков затылочной кости, которое определяется пальпаторно. На уровне прикрепления диафрагмы возникает западение, «гаррисонова борозда», нарушены сроки и порядок прорезывания зубов.
3. В данном случае ребенок не нуждается в срочной госпитализации в стационар, и при удовлетворительных материально-бытовых условиях можно провести лечение на дому.
4. В условиях стационара для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию дистальных отделов костей предплечья и определить уровень фермента щелочной фосфтазы в сыворотке крови, играющей важную роль в процессах обызвествления костей. В первую очередь необходимо назначить правильное питание с ежедневным включением в рацион овощного пюре, коровьего молока, кефира, тертого яблока, желтка, творога, нежирных мясных бульонов, фрикаделек, печени. В течение 30-45 дней ребенок должен получать специфическое лечение рахита витамином Д в виде кальциферола 1600 МЕ в сутки. Учитывая наличие у ребенка анемии, следует назначить препараты железа (сироп алоэ с железом), аскорбиновую кислоту, витамин В1. Необходимы массаж, ежедневная лечебная гимнастика, хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе.
5. Техника измерения роста детям различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляций.
^
Мама, с девочкой 2,5 лет, обратилась к участковому врачу по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания у ребенка, болей в животе и повышения температуры до 37,5º С. Осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Эти симптомы наблюдались в течение года дважды, и после обследования был выставлен диагноз «цистит». Лечение проводилось амбулаторно. В анамнезе частые простудные заболевания (7 раз ОРЗ за последний год). Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевание почек.
Объективно: масса 11,5 кг, длина 85 см. Состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые. Лимфоузлы: тонзиллярные безболезненные, размером до 0,8 см, не спаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими перкуторный звук легочный, выслушивается пуэрильное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный над лоном. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеспускание болезненное, 15 раз в день.
В общем анализе мочи реакция щелочная, относительная плотность мочи 1012, моча мутная, лейкоциты = 20-25, плоский эпителий = 3-5 в поле зрения. Анализ крови: СОЭ-25 мм в час, Л-12х109 /л, Нв-108 г/л. Проба Зимницкого: дневной диурез 300 мл, ночной диурез 500 мл, колебания удельного веса 1005-1012.
УЗИ почек: размеры соответствуют возрасту, положение и подвижность обычные, отмечается уплотнение стенок чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, удвоение почки справа.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
5. Продемонстрируйте технику сбора общего анализа мочи у детей грудного возраста.
^
1. У больной заболевание мочевой системы — хронический пиелонефрит на фоне врожденной патологии почек.
Заключение основано на данных анамнеза и жалоб, типичных для данного заболевания:
- учащенное и болезненное мочеиспускание;
- боли в животе, повышение температуры тела;
- симптомы наблюдались в течение года.
В анамнезе жизни частые простудные заболевания, у бабушки со стороны матери заболевание почек.
Данные объективного обследования: ребенок астенического телосложения, в массе отстает от нормы, живот при пальпации болезнен над лоном, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон; учащено мочеспускание до 15 раз;
Лабораторные данные. В анализах мочи (общий, проба по Зимницкому): низкий удельный вес, лейкоцитурия; никтурия. В крови повышена СОЭ до 25 мм/час, незначительный лейкоцитоз, снижен гемоглобин.
При обследовании на УЗИ отмечается уплотнение стенок чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, удвоение почки справа.
2. Для уточнения диагноза необходимо проверить наличие отеков (отечности век, голеней), проводить контроль АД.
3. При заболевании почек ребенка необходимо госпитализировать в стационар.
4. В стационаре необходимо провести: анализы мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому для исследования осадка мочи и подсчета форменных элементов; функциональную пробу по Зимницкому, отражающую сниженную способность почек концентрировать мочу. Информативны рентгеноурологические методы обследования -экскреторная урография, микционная цистоурография, выявляющие размер, контуры и расположение почек, неравномерность поражения их паренхимы, рефлюксы, препятствия оттоку мочи. Необходимо провести бактериологическое исследование мочи, на чувствительность к антибиотикам; постоянно следить за артериальным давлением и количеством выпитой и выделенной жидкости.
Лечебная программа в стационаре:
- постельный режим в течение всего лихорадочного периода;
- диета: в острый период стол N 7, затем стол N 5 (молочно-растительный) с ограничением острого и соленого. Дополнительное количество жидкости за счет арбуза, соков, клюквенного и брусничного морсов, щелочных минеральных вод;
- антибактериальная терапия 10-15 дней: полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, нитрофурановые препараты (фурадонин, фуразолидон; невиграмон, 5-НОК);
- витамины С, группы В.
При достижении ремиссии после стационарного лечения назначают фитотерапию (лечебные сборы трав) по схеме.
5. Техника сбора общего анализа мочи у детей грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Источник: dogend.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Мальчик 3-х месяцев, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции.
Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3-й день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее.
При поступлении: состояние очень тяжелое, желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен. Число дыханий 60 в минуту, пульс — 160 ударов в мин. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.
На третий день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций. Рвота «кофейной гущей». Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до 0,5 см.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Биохимический анализ крови:билирубин общий — 180 мкмоль/л, коньюгированный — 90 мкмоль/л, АлАТ — 260 Ед/л, АсАТ — 300 Ед/л; тимоловая проба — 10 ед., сулемовая проба — 1,5 ед., протромбиновый индекс — 15%.
Вирусные маркеры:HBsAg — не обнаружен, anti-Hbcor IgM — обнаружены, anti-HDV IgM — обнаружены, РНК HDV — обнаружена.
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Перечислите ведущие симптомы данной формы болезни.
3. Какой дополнительный биохимический тест необходимо провести для подтверждения диагноза?
4. Оцените приведенные данные биохимического анализа крови.
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Оцените маркерный спектр.
7. Что является главным в патогенезе этой формы болезни?
8. Чем объясняется сокращение размеров печени у больного?
9. Назначьте лечение.
10. Прогноз заболевания.
11. Как можно предупредить данное заболевание?
Ответ к задаче по педиатрии
1.Кл.Дз-вир.гепатит В и Д(коинфекция).Злок.форма.Печен.кома
2,3.клин+б/х:предвест:t о.38-39,вял,адин,сонл,сменяющ.беспок, тош,срыг,рв;появл.желт: возб-е,рв.с кр,тахикард,токс.дых-е,вздут. жив,сниж.диур,геморр. синдр,печен.запах,уменьш.r печ.Далее-прекома:адинам,сонл,суд. подерг;комаI-abs созн,бесп,зрач.суж,учащ. судор,глот.не наруш, есть р-ция на сильн.боль.КомаII-abs созн,патол. дых,термин.п-д- недерж.мочи и кала.Б/х:мах информ-б/р-протеид. диссоц= выс. б/р+резк.сниж.белк(особ-фры сверт).Резко сниж.bЛП, триглицер, х/с+б/р-ферментн.диссоц= выс.б/р+сниж.акт-ть ферм.
4.б/х кр:пов.б/р(оба),пов.проб,ум.протромб.инд до 15(N с 70)
5.Ддз: ОРВИ(кат.явл),глисты(слаб,б.в жив.до неск.мес+кал на яг) гемолит.анем(в ранн.возр,волнообр,непр.б/р,ув.селез,моча-светл.) механ.желтуха(акт-ть f-ных проб,ферм=N),печен.желтухи(напр, Жильбер,Криглер-ув.непр.б/р+сем.анамн),лептоспироз(летн,бурн. нач,миалг),геп.А(проп.интокс.с появл.желт+ИФА),др.vir геп.Сепсис-
выр.септ.проц+низк.акт-ть ферм,лей-з+сдвиг.Токс.пор-е печ-желтуха
на фоне приема ЛВ,abs преджелт.п-да,торпидн.теч.по типу холестаза. Исчез.желтухи после отмены ЛВ.
6.Маркеры:актив.репл.В+Д.ВиремияД.HbS-чем тяж,тем ниже,тут abs
7,8.Главн.в Пзе+из-за чего ум.r печ:массивн.некрозы в печ.
9.Леч-е:катетериз.магистр.сос.Предниз-10-15мг/кг вв,равн.дозами ч/з
4ч.без ночн.перер.В/в кап:альб,полидез,рео,10%глю-100-150мл/кг. Ингиб.протеолиза-трасилол,гордокс,контрикал.Лазикс-1-2мг/кг. Маннитол-1,5г/кг-струйно,медл.Гепарин-100-300ЕД/кг при угрозе ДВС.Высок.очист.клизмы,промыв.желуд.Гентамицин/полимиксинМ
КомаII-плазмоферез 2-3 ОЦК 1-2рвсут.до вых.из комы.
10.Прогноз:протромбин10%-безнадеж,10-30-тяж.+Д=>хрониз.
11.Как предупредить заб:прививки,проверка крови.
Date: 2015-07-01; view: 1024; Нарушение авторских прав
Источник
(практическое занятие № 1)
Задача № 1
Больной Т., 19 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, боли в горле при глотании и повышение температуры тела до 38,5°С. Заболевание началось остро 5 дней назад; на 4 день заметил потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Эпидемиологический анамнез: контакт с больным острым респираторным заболеванием 2 недели назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела – 36,8°С. Кожные покровы, склеры и слизистая оболочка мягкого неба субиктеричные, экзантемы и энантемы нет. Язык слегка обложен желтым налетом, влажный. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс – 52 удара в минуту, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Нижний край печени – на 1 см ниже края реберной дуги, слегка болезненный. Селезенка не пальпируется. Симптомы Кера и Ортнера отрицательные. Моча темная, кал светлый.
В общем анализе крови: L – 3,0 Г/л, СОЭ – 4 мм/час. Анализ мочи: уробилин ++, билирубин ++.
1. Предварительный диагноз и его обоснование?
2. Какие результаты биохимического анализа крови Вы ожидаете получить?
3. Укажите специфические маркеры данного заболевания.
Задача № 2
Больной Д., 18 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на слабость, плохой аппетит, чувство тяжести в животе и потемнение мочи. Выяснено, что в общежитии, где он проживает, в течение месяца зарегистрировано несколько случаев заболевания острым ВГА.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и склеры обычной окраски, сыпи нет. Нижний край печени – + 1 см из-под реберной дуги, гладкий, чувствительный при пальпации. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования?
Задача № 3
Больной С., 20 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на отсутствие аппетита, чувство тяжести в животе, тошноту, слабость и головокружение. Болен в течение 6 дней; на 4 день заболевания потемнела моча. Объективно выявлены иктеричность склер и кожных покровов, увеличение печени и болезненность ее края.
1. Предварительный диагноз?
2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить врачу?
3. Составьте алгоритм обследования больного.
Задача № 4
Больной Л., 23 лет, поступил в инфекционный стационар с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в крупных суставах, повышение температуры тела до 37,8°С и потемнение мочи. Болен в течение 8 дней; в последние дни отметил появление желтушной окраски склер и кожи, усиление интенсивности болей в суставах и ухудшение общего самочувствия.
Из эпидемиологического анамнеза: в течение 2 лет – регулярное парентеральное введение наркотиков, беспорядочные половые связи.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и склеры желтушной окраски, сыпи нет. Язык обложен у корня желтым налетом. Суставы обычной конфигурации, движения – в полном объеме. Нижний край печени выходит из-под реберной дуги на 2 см, гладкий, болезненный при пальпации. Симптомы Кера и Ортнера отрицательные. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал сероватого цвета.
Результаты биохимического исследования крови: билирубин – 143 мкмоль/л (прямой – 91, непрямой – 52), тимоловая проба – 4 ед., АЛТ – 240 Е/л, АСТ – 180 Е/л.
1. Диагноз?
2. Оцените степень тяжести заболевания.
Задача № 5
Диагноз заболевания: острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести.
1. Укажите специфические маркеры данного заболевания.
Задача № 6
У больной А., 42 лет, при обращении к участковому терапевту выявлены жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 37,5°С, чувство тяжести в верхней половине живота, выраженный кожный зуд, изменение цвета мочи и кала. Болеет в течение недели.
Из эпидемиологического анамнеза: 3 месяца назад – лечение и протезирование зубов.
Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и склеры желтушной окраски. На коже сгибательных поверхностей верхних конечностей, внутренних поверхностей бедер и спины – следы расчесов. Нижний край печени на 1,5 см выступает из-под реберной дуги, гладкий, чувствительный при пальпации. Слабо положительный симптом Ортнера. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал обесцвечен.
1. Предварительный диагноз?
2. Какие результаты биохимического анализа крови ожидаете получить?
Задача № 7
Больной Д., 17 лет, поступил в инфекционное отделение на 5 день болезни с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0°С, мышечные и суставные боли, отсутствие аппетита, тошноту, интенсивные боли в правом подреберье, желтушность кожи и склер, потемнение мочи. Выяснено, что пациент в течение 3 лет регулярно вводит наркотики. 4 месяца назад болел острым ВГВ. После выписки из стационара диспансерное наблюдение не проводилось, т.к. Д. выезжал за пределы города. В течение 4 месяцев чувствовал себя удовлетворительно.
Объективно: состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы и склеры желтушной окраски, сыпи нет. Язык обложен желтым налетом, суховат. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Живот вздут, болезненный в области правого подреберья. Нижний край печени выступает на 3,5 см из-под реберной дуги, гладкий, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Пастозность голеней. Моча темная.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,0 Т/л, гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 6,8 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, лимфоциты – 28%, моноциты – 3%, СОЭ – 8 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий билирубин – 192 мкмоль/л (прямой – 130, непрямой – 62), тимоловая проба – 6 ед., активность АЛТ – 320 Е/л, АСТ – 200 Е/л.
1. Развернутый диагноз?
2. Укажите специфические маркеры данного заболевания.
Задача № 8
Больная И., 36 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на быструю утомляемость, периодические тошноту и чувство тяжести в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, плохой аппетит и эпизоды потемнения мочи. Выяснено, что пациентка работает операционной медицинской сестрой хирургического отделения.
При осмотре выявлены субиктеричность склер, обложенность языка, гепатомегалия и увеличение селезенки.
В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 25 мкмоль/л (прямой – 7, непрямой – 18), тимоловая проба – 6 ед., активность АЛТ – 110 Е/л, АСТ – 70 Е/л.
1. Ваше мнение о диагнозе?
2. Укажите специфические маркеры данного заболевания.
Задача № 9
Больной С., 42 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, умеренные боли в правом подреберье, тошноту, кашицеобразный стул, отсутствие аппетита и потемнение мочи. Болеет в течение недели; 2 дня назад обратил внимание на появление желтушности склер. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что пациент месяц назад выезжал в Индию, где употреблял некипяченую воду и не всегда соблюдал правила личной гигиены.
Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и склеры желтушные, сыпи нет. Нижний край печени – + 4 см из-под реберной дуги, гладкий, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Моча темная, кал светлый.
1. Предварительный диагноз и его обоснование?
2. Укажите специфические маркеры данного заболевания.
Задача № 10
Больная Д., 33 лет, поступила в инфекционное отделение с жалобами на выраженную слабость, головокружение и головную боль, рвоту, отсутствие аппетита, интенсивные боли в животе, ноющие боли в поясничной области, потемнение мочи, изменение цвета кожи и склер. Беременность 32 недели.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что пациентка 2 недели назад возвратилась из Туркменистана.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые выраженной желтушной окраски. На коже туловища – единичная петехиальная сыпь. Отечность голеней. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 84 удара в минуту, ритмичный. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, болезненный при пальпации в правом подреберье и нижней половине. Определяется повышение тонуса матки. Нижний край печени – + 2 см из-под реберной дуги, гладкий, болезненный. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания в поясничной области положительный с обеих сторон. Неврологический статус: сознание ясное, поведение адекватное; менингеальные симптомы отрицательные; память не изменена; сухожильные рефлексы живые, симметричные, патологических симптомов нет.
1. Развернутый диагноз?
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача № 1
1. Острый вирусный гепатит А, желтушная форма (учитывая эпидемиологические данные, острое начало заболевания, превалирующий гриппоподобный синдром преджелтушного периода, короткую продолжительность преджелтушного периода и улучшение состояния пациента с наступлением желтухи).
2. Типичные изменения биохимического анализа крови – гипербилирубинемия с преобладанием прямой фракции, повышение активности АЛТ и АСТ, диспротеинемия и увеличение тимоловой пробы.
3. Специфические маркеры – анти-HA IgM (ИФА крови), РНК HАV (ПЦР).
Задача № 2
1. Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма.
2. План обследования пациента:
— общий анализ крови;
— качественные реакции мочи на желчные пигменты;
— анализ кала на стеркобилин;
— биохимический анализ крови;
— ИФА крови и ПЦР (индикация маркеров вирусных гепатитов).
Задача № 3
1. Острый вирусный гепатит, желтушная форма.
2. Указание на реализацию контактно-бытового, водного и пищевого путей передачи при ВГА и ВГЕ, парентерального, полового и гемоперкутанного путей передачи при ВГВ, ВГD и ВГС.
3. Алгоритм обследования больного:
— общий анализ крови;
— биохимический анализ крови;
— ИФА крови и ПЦР (индикация маркеров вирусных гепатитов);
— УЗИ органов гепатобилиарной системы.
Задача № 4
1. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести.
2. Степень тяжести – средняя (учитывая клинические данные и уровень билирубина).
Задача № 5
1. Специфические маркеры – HBsAg, HbeAg и анти-HBc IgM (ИФА крови), ДНК HBV (ПЦР).
Задача № 6
1. Острый вирусный гепатит В, холестатическая форма, средней степени тяжести.
2. Изменения биохимического анализа крови в данной ситуации – билирубин-трансаминазная диссоциация (уровень гипербилирубинемии превышает уровень гипертрансаминаземии), повышение содержания холестерина, щелочной фосфатазы, желчных кислот, гаммаглутамилтранспептидазы.
Задача № 7
1. Острый вирусный гепатит D (суперинфекция), желтушная форма, тяжелое течение.
2. Специфические маркеры – анти-HD IgM в сочетании с HBsAg HBV (ИФА крови), РНК HDV (ПЦР).
Задача № 8
1. Вероятный диагноз: острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма.
2. Специфические маркеры – анти-HС IgM и IgG (ИФА крови), РНК HCV (ПЦР).
Задача № 9
1. Острый вирусный гепатит Е, желтушная форма (учитывая эпидемиологические данные и особенности клинического течения – постепенное начало заболевания, наличие болевого синдрома в правом подреберье и выраженной гепатомегалии).
2. Специфические маркеры – анти-HЕ IgM (ИФА крови), РНК HЕV (ПЦР).
Задача № 10
1. Острый вирусный гепатит Е, желтушная форма, тяжелое течение. Беременность 32 недели, угроза прерывания.
ВАРИАНТЫ ТЕСТОВЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ
(практическое занятие № 2)
Вариант № 1
I. При вирусных гепатитах:
1) появление “хлопающего” тремора – характерный признак энцефалопатии;
2) увеличение размеров печени и кожный зуд – наиболее характерные признаки печеночной энцефалопатии;
3) при развитии энцефалопатии увеличивается выраженность лейкопении в гемограмме.
II. Укажите правильное утверждение:
1) развитие хронического гепатита характерно для ВГА;
2) развитие хронического гепатита характерно для ВГС;
3) течение ВГВ, как правило, волнообразное.
III. Клинические признаки прекомы при острых вирусных гепатитах:
1) брадикардия;
2) тахикардия, тремор кончиков пальцев;
3) увеличение печени, наличие сосудистых звездочек.
IV. Рецепт: реополиглюкин.
Вариант № 2
I. Диагностическим признаком развития острой печеночной недостаточности является:
1) прогрессивное нарастание желтухи;
2) энцефалопатия;
3) увеличение размеров печени.
II. Укажите изменения биохимического профиля крови при надпеченочных желтухах:
1) преобладание связанной фракции билирубина;
2) преобладание свободной фракции билирубина и снижение осмотической стойкости эритроцитов;
3) преобладание свободной фракции билирубина, высокая активность АЛТ и АСТ.
III. Свидетельством активной репликации HBV является наличие в сыворотке крови:
1) HBsAg;
2) HBeAg;
3) HBcAg.
IV. Рецепт: интрон А.
Вариант № 3
I. Укажите неправильное утверждение. При острых вирусных гепатитах:
1) основу лечения составляют лечебное питание и охранительный режим;
2) следует избегать назначения большого количества лекарственных
препаратов;
3) целесообразно широкое применение кортикостероидов.
II. Для надпеченочных желтух характерно:
1) гипербилирубинемия в сочетании с гиперхолестеринемией;
2) гипербилирубинемия в сочетании с повышением активности АЛТ;
3) гипербилирубинемия в сочетании с уробилинурией.
III. При наличии симптомов холестаза у больных хроническим гепатитом целесообразно назначить:
1) ацетилсалициловую кислоту;
2) альмагель;
3) урсодезоксихолевую кислоту.
IV. Рецепт: фуросемид.
Вариант № 4
I. Исходом ВГА является:
1) формирование вирусоносительства;
2) выздоровление;
3) развитие хронического гепатита.
II. Достоверным показателем репликации вируса при хроническом ВГВ является:
1) повышение активности АЛТ;
2) увеличение тимоловой пробы;
3) наличие ДНК HBV в ПЦР.
III. Длительная циркуляция HBsAg после перенесенного острого ВГВ является
критерием:
1) хронизациипроцесса;
2) активной репликации вируса;
3) развития цирроза печени.
IV. Рецепт: креон.
Вариант № 5
I. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ВГВ проводится
в течение:
1) 2 лет;
2) 1 года;
3) 6 месяцев.
II. После перенесенного в прошлом острого ВГВ в крови обнаруживаются:
1) анти-HBc IgM;
2) анти-HBc IgG;
3) анти-HВe.
III. Препаратом выбора в лечении хронического ВГВ является:
1) вакцина;
2) ИФН-α-2а/2b;
3) ацикловир.
IV. Рецепт: гепабене.
Вариант № 6
I. Срок диспансерного наблюдения реконвалесцентов острого ВГА составляет:
1) 1-3 месяца;
2) 1 год;
3) 5 лет.
II. При диспансерном наблюдении реконвалесцентов острого ВГВ соблюдаются следующие правила, кроме:
1) обследование производится через 3, 6, 9 и 12 месяцев;
2) реконвалесценты могут быть сняты с учета через 3 месяца при отсутствии клинических проявлений и нормальных биохимических показателях крови;
3) сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных мероприятий – 6-12 месяцев.
III. Уточните основную схему противовирусной терапии при хроническом ВГС:
1) ПЕГ ИФН + рибавирин;
2) ламивудин;
3) азидомитидин.
IV. Рецепт: лактулоза.
Вариант № 7
I. Уточните основные направления акушерской тактики при острых вирусных гепатитах у беременных:
1) проведение противовирусной терапии;
2) прерывание беременности при установлении диагноза острого вирусного гепатита;
3) проведение систематических лечебных мероприятий для предупреждения поздних выкидышей и преждевременных родов.
II. Поражение печени характерно для всех перечисленных бактериальных инфекций, кроме:
1) лептоспироза;
2) иерсиниозов;
3) шигеллеза.
III. Укажите признак, не характерный для синдрома Жильбера:
1) передается по аутосомно-доминатному типу;
2) патогенетическая основа – гемолиз эритроцитов;
3) патогенетическая основа – недостаточность в гепатоцитах глюкуронилтрасферазы.
IV. Рецепт: пегасис.
Вариант № 8
I. Наиболее часто паренхиматозный гепатит возникает при всех перечисленных вирусных заболеваниях, кроме:
1) герпетической инфекции;
2) гриппа;
3) инфекционного мононуклеоза.
II. Для острого алкогольного гепатита характерны все перечисленные признаки, кроме:
1) наличия продолжительного преджелтушного периода;
2) повышения температуры тела, анорексии, рвоты и интенсивных болей в верхнем отделе живота;
3) желтухи, гепатомегалии, спленомегалии и симптомов портальной гипертензии.
III. Общими признаками иерсиниозов и острого ВГА являются все, кроме:
1) высокой лихорадки в первые дни болезни;
2) появления желтухи на 4-6 день болезни;
3) артралгического синдрома.
IV. Рецепт: рибавирин.
Вариант № 9
I. Для острого жирового гепатоза беременных не характерно:
1) рецидивирующее течение;
2) увеличение печени;
3) интенсивная изжога.
II. Поражение печени типично для следующих заболеваний крови, кроме:
1) гемобластозов;
2) острых и хронических лейкозов;
3) апластической анемии.
III. Для фулминантного ВГВ в период печеночной энцефалопатии не характерно:
1) лихорадка;
2) гепатомегалия;
3) геморрагический синдром.
IV. Рецепт: гепасол-нео.
Вариант № 10
I. Для хронического ВГС характерны все признаки, кроме:
1) гепатомегалии;
2) желтухи;
3) внепеченочных проявлений.
II. Выберите показание для назначения глюкокортикостероидов при острых вирусных гепатитах:
1) развитие острой печеночной энцефалопатии;
2) микст-гепатит;
3) затяжное течение.
III. Укажите изменения биохимического профиля крови при подпеченочных желтухах:
1) гипербилирубинемия с преобладанием связанной фракции, нормальная/незначительно увеличенная активность АЛТ и АСТ;
2) гипербилирубинемия с преобладанием свободной фракции, нормальная активность АЛТ и АСТ;
3) гипербилирубинемия с преобладанием связанной фракции билирубина, высокая активность АЛТ и АСТ.
IV. Рецепт: ламивудин.
Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий
№ варианта | Вопросы | |
I | II | III |
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 10493 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
Источник