Сколько людей в москве болеет гепатитом

Помидоры не заразны

Заболеваемость гепатитом в Москве одна из самых низких в стране

Ежегодно в Москве заболевают хроническими гепатитами В и С порядка 6,5 тысячи человек. Или, как привыкли считать медики, 10,63 и 43,01 человека на сто тысяч населения. Много это или мало, кто попадает в группу риска и как в переполненном людьми мегаполисе уберечься от трудноизлечимого заболевания, обсуждали вчера на пресс-конференции в департаменте здравоохранения Москвы.

«В сравнении с общероссийскими показателями Москва выигрывает, — утверждает замруководителя департамента Алексей Хрипун. — У нас, например, заболеваемость гепатитом В на 15 процентов ниже, чем в стране». По его словам, достигается это эффективной профилактикой: сегодня от гепатита привиты 68 процентов взрослых и 95 процентов маленьких москвичей. Одна прививка современными препаратами дает человеку иммунитет сроком на 20 лет. Профилактическая медицина вообще шагнула далеко вперед. Сейчас прививку от гепатита детям делают в первые же сутки после рождения. И если раньше дети, рожденные от пораженных вирусом гепатита матерей, в 80 процентах случаев заболевали тоже, то теперь таких случаев не больше 5 процентов. Главный специалист по инфекционным болезням столичного департамента здравоохранения Николай Малышев приводит статистику 20-летней давности: «Из каждых 100 тысяч врачей гепатитом болели 537 человек, особенно это было распространено среди хирургов, которые имеют непосредственный контакт с кровью больных. Но вот уже много лет я не слышал о том, чтобы кто-то из медперсонала заразился. Все они в обязательном порядке привиты».

Но прививают во всем мире только от гепатита В. От формы С, которая хоть и не столь скоротечна, но не менее неприятна, вакцины не существует. Малышев говорит, что на ее разработку только ученые США в последние годы потратили 9 миллиардов долларов, но результата так и не добились. А лечить любую форму гепатита дорого — курс терапии для одного больного стоит порядка 500 тысяч рублей… Если же не лечить, болезнь заканчивается либо циррозом, либо раком печени.

А есть еще достаточно многочисленная категория вирусоносителей, не подозревающих о том, что они заражены гепатитом. Сколько их в Москве, специалисты департамента здравоохранения сказать затруднились. Вирус может жить в крови годами, никак себя не проявляя, а потом человек попадает в больницу с другим заболеванием и у него выявляют гепатит. При любом обращении к врачам проверяют на наличие вируса представителей групп риска: беременных, доноров, призывников, тех, кто стоит на учете у нарколога и имеет в анамнезе венерические заболевания. Сейчас столичные власти ужесточили миграционную политику, всех легальных мигрантов тоже заставляют проходить медосмотр. Так вот, за последнее время количество вирусоносителей гепатита среди приезжих в Москве увеличилось в три раза. «Мы расцениваем это как результат лучшей диагностики и лучшего учета», — отметил Хрипун. Шарахаться от вирусоносителей, утверждает чиновник, не стоит — бытовым путем гепатиты В и С не передаются, купив на рынке у гастарбайтера килограмм помидоров, гепатитом уж точно не заразишься.

Но прививку от этой болезни сделать все-таки стоит. Благо, в Москве это не проблема — работают 220 инфекционных кабинетов при поликлиниках.

https://www.rg.ru/2013/07/25/bolezn-site.html

О том, как не поймать инфекцию, можно ли лечиться от гепатита бесплатно и кто чаще болеет желтухой, в интервью «Комсомольской правде» рассказала Елена Нурмухаметова, руководитель Центра по лечению хронических вирусных гепатитов инфекционной клинической больницы № 1, заместитель главного специалиста по инфекционным заболеваниям Департамента здравоохранения Москвы.

«КАЖДЫЙ ДЕНЬ ЗАБОЛЕВАЕТ В СРЕДНЕМ 20 ЧЕЛОВЕК»

— Елена Андреевна, сколько сейчас в Москве больных вирусными гепатитами?

— В столице в 2018 году хронический вирусный гепатит В был выявлен у 1,5 тысяч человек, а С — почти у 7 тысяч.

В лечении хронического вирусного гепатита С за последние годы достигнуты революционные успехи. Врачи используют препараты новых поколений, которые отличаются очень высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Мы можем помочь многим пациентам, которым раньше эффективное лечение было недоступно. Например, тем, у кого тяжелая стадия поражения печени, с декомпенсированными (то есть с нарушенной нормальной работой органа. — Прим.) циррозами, пациентам с другими тяжелыми болезнями.

Вспомнился случай про многодетную 39-летнюю женщину с декомпенсированным циррозом печени. Лечению «старыми» схемами не подлежала бы, но использование «новых» препаратов позволило остановить развитие гепатита и провести успешную трансплантацию печени. Вирус не вернулся, сейчас она жива и здорова.

В Москве при инфекционной клинической больнице № 1 работает Центр по лечению хронических вирусных гепатитов. С 2016 года здесь действует уникальная программа по обеспечению лекарствами и другими видами помощи москвичей, страдающих хроническим гепатитом С. В Центре можно бесплатно получить полную консультативную, диагностическую и лечебную помощь. Доктора принимают как больных, направленных из поликлиник, так и обратившихся самостоятельно. Сегодня постоянно улучшаются препараты для лечения хронического гепатита С. Благодаря всему этому в Москве заболеваемость хроническим гепатитом С, то есть выявление новых случаев болезни, снижается на 8% ежегодно. При этом снижается и смертность от тяжелых исходов гепатита С (рак и цирроз печени).

— Принято считать, что желтуха чаще всего болезнь грязных рук…

— Заразиться гепатитами В и С может любой человек. Гепатиты В и С передаются в основном через кровь – так называемые «гемоконтактные» инфекции — при использовании нестерильных инструментов во время различных манипуляций, например, при маникюре, пирсинге, нанесении татуировок. Также заразиться можно от чужих предметов личной гигиены, например, бритвы, зубной щетки, если ими пользовался инфицированный человек. Гепатит В и С может передаваться и половым путем, а также от зараженной матери ребенку, если женщина не обращается за медицинской помощью и не состоит на учете в женской консультации.

— Что делать, чтоб не заразиться?

— Использовать только личные средства гигиены. Маникюр и татуировки нужно делать только в проверенных салонах, в которых тщательно стерилизуют инструменты. Конечно, не стоит употреблять наркотики. Секс должен быть защищенным.

ЛЕКАРСТВА ДАДУТ БЕСПЛАТНО

— Лечение от гепатита дорогое?

— Пациенты с хроническими вирусными гепатитами могут получить современные препараты бесплатно. Такая программа действует в Москве с 2016 года. На закупку этих лекарств город ежегодно выделяет около 2 миллиардов рублей.

Москвичи бесплатно лечатся в Центре по лечению хронических вирусных гепатитов Инфекционной клинической больницы № 1. Современное лечение гепатита С уже получили более 10 тысяч пациентов. Более 95% пациентов нашего Центра полностью излечиваются от гепатита С.

— Говорят, что избавиться от гепатита невозможно…

— Это самый популярный миф. Конечно, когда человек узнает о заболевании, очень переживает на этот счет, потому что где-то слышал, что гепатит неизлечим. Например, недавно к нам обратился молодой пилот. После обнаружения у него гепатита С впал в тяжелую депрессию, ушел с работы. Но мы его вылечили, молодой человек счастлив, вернулся к работе.

Сейчас у медиков есть современные противовирусные препараты, способные полностью вылечить человека от гепатита С и взять под контроль вирус гепатита В. Бесплатное лечение может получить любой москвич. Кроме того, от гепатита В есть вакцина, которую получают все дети при рождении. Вовремя начатое лечение позволяет избежать последствий и осложнений хронических вирусных гепатитов, таких как цирроз и рак печени.

Второй миф о том, что гепатитом можно заразиться через рукопожатие, поцелуй или бытовые предметы. Вирусы гепатитов В и С так не передаются. Так же невозможно заразиться при использовании общей посуды, постельного белья, через объятия. Вирус попадает в организм, в основном, через кровь. Но не стоит пользоваться общей зубной щеткой или бритвой, так как вирусы гепатитов В и С могут долго оставаться живыми и вне организма человека.

Третий миф — гепатитом болеют только наркоманы или те, кто ведет незащищенную половую жизнь с частой сменой партнеров. Действительно, вирусными гепатитами В и С в основном заражаются при приеме инъекционных наркотиков и во время секса без презерватива. Но заразиться можно и в маникюрном или тату салонах, в которых не стерилизуют инструменты.

Еще один миф, что у больной гепатитом матери обязательно родится больной ребенок. Сегодня общеизвестно, что при хроническом гепатите С так называемая вертикальная (от матери ребенку) передача этой инфекции случается не более, чем в 5% случаев. В такой же ситуации против вируса гепатита В используются эффективные противовирусные препараты в последние недели перед родами. Кроме того, сразу после рождения проводится вакцинация новорожденных. Поэтому, если планируете беременность, лучше заранее посоветоваться с лечащим врачом и наблюдаться в женской консультации. Тогда вирусы гепатита В и С могут и вовсе не перейти от инфицированной матери ребенку.

— А от укуса комара можно заболеть желтухой?

— Вирусы гепатита В и С не могут передаваться через укусы комаров. Даже если комар укусил инфицированного человека, в слюне насекомого вирус погибает очень быстро.

ВАЖНО

«Нет аппетита и сильно устаю. Подцепил инфекцию?»

— При острых вирусных гепатитах В и С клинические проявления могут быть неспецифичными, — объясняет Елена Нурмухаметова. — Пациента беспокоит усталость, повышенная утомляемость, тяжесть в правом подреберье, тошнота, потеря аппетита. Может появиться желтуха, светлый цвет кала, темный цвет мочи. Если пациент с такими симптомами попадает в больницу, то врач обязательно назначит обследование на вирусные гепатиты.

При этом часто выраженных клинических проявлений при острых гепатитах может не быть. Пациент за медицинской помощью не обращается и острый процесс переходит в хронический. При остром гепатите С это происходит примерно в 80% случаев, при гепатите В — в 10%.

Вирусный гепатит — это воспаление тканей печени вследствие поражения вирусом. Существует пять основных вирусов гепатита — А, В, С, D и E. Наиболее характерными симптомами гепатита являются пожелтение кожи и белков глаз, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота. Однако очень часто вирусный гепатит, особенно гепатит С, протекает без желтухи и каких-либо других ярких симптомов. При отсутствии своевременного лечения хронический вирусный гепатит может привести к развитию фиброза, цирроза или рака печени.

«Хронические вирусные гепатиты В и С являются широко распространенными. В РФ, по разным оценкам, доля людей, которые встречались с вирусом гепатита С, составляет от 2% до 4%. А хроническим гепатитом С больны около 3,5 млн человек. Но они не все выявлены, многие люди живут с этой инфекцией и об этом не знают», — рассказал Чуланов.

Как пояснил эксперт, хронические гепатиты в большинстве случаев протекают без явных симптомов. «У человека может быть повышенная утомляемость, но это не специфический симптом, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к госпитализации или по другой причине. Поэтому многие люди, которые, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают. Пик заболеваемости хроническими гепатитами В и С приходится на возрастную группу 35-50 лет. Об этом важно помнить, потому что с возрастом болезнь прогрессирует быстрее и приводит к формированию цирроза или рака печени», — сказал он.

По данным экспертов, в России от болезней, непосредственно связанных с хроническими вирусными гепатитами B и С, в частности, от рака и цирроза печени, умирают порядка 27 тыс. человек в год. «По нашим оценкам, проведенным согласно рекомендациям ВОЗ, от цирроза печени в исходе хронического гепатита С в России ежегодно погибает около 14 тыс. человек, от рака печени — около 1,6 тыс. человек. От исходов хронического гепатита В, от цирроза — около 10 тыс. человек, и рака печени — около 1,5 тыс. человек. Это довольно высокие показатели смертности и, конечно, проблема хронических вирусных гепатитов требует пристального внимания», — поделился Чуланов.

По словам эксперта, в течение 10-20 лет вирус повреждает и разрушает клетки печени, которые заменяются соединительной тканью, после чего печень перестает нормально выполнять свои функции. «Эти два неблагоприятных исхода хронических вирусных гепатитов и являются самой большой опасностью, потому что приводят к высокой смертности», — добавил он.

Пути передачи

Одним из отличий вирусов гепатита являют пути их передачи. Так, гепатитами А и Е можно заразиться через воду, грязные руки или пищевые продукты, контаминированные вирусом, гепатитами B, C и D — при контакте с кровью. Например, при рискованном поведении — внутривенном употреблении наркотиков, при несоблюдении необходимых мер предосторожности по предотвращению передачи вирусов при маникюре, нанесении татуировок или в условиях оказания медпомощи, включая стоматологию. Также не исключена возможность заражения при переливании крови. Однако, по словам Чуланова, в России такое происходит крайне редко благодаря строгим мерам контроля в службе крови.

«Вирусы гепатита В и С могут передаваться половым путем. Гепатит В передается половым путем легко, так как этот вирус очень контагиозный. А вот гепатит С, хотя потенциально и может передаваться, но это происходит редко, и риск заражения в этом случае составляет 2-5%, то есть риск этот не очень высокий», — рассказал эксперт.

Также существует перинатальный риск передачи — от матери к ребенку. При этом заражение может произойти не внутриутробно, а непосредственно во время родов, когда ребенок контактирует с кровью матери. Хотя риск передачи гепатита В и высок, но ребенка полностью защищает вакцинация, проведенная в первые 24 часа после родов. Вирус гепатита С от матери ребенку передается редко — риск составляет не более 2-5%. «Поэтому большинство малышей, которые рождаются от мам с гепатитом С, не инфицированы», — пояснил Чуланов.

Вакцинация и лечение

Руководитель Референс-центра отметил, что в России одна из лучших в мире программ вакцинопрофилактики гепатита В, которая позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В до единичных случав на 100 тыс. взрослого населения и практически избавить от него детей. Существует эффективная вакцина против гепатита А, которая во многих регионах России вошла в календарь прививок. Она рекомендуется в первую очередь тем людям, которые проживают в не очень благоприятных по этой инфекции регионах или планируют путешествие в страны, где можно заразиться.

Против гепатита C вакцина до сих пор не разработана из-за высокой изменчивости вируса. Поэтому в качестве профилактики врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с чужой кровью, пользоваться только своими маникюрными принадлежностями, избегать рискованного поведения. «Касательно хронического гепатита С в последние пять — семь лет в мире произошла революция в отношении разработки новых препаратов. Сейчас в арсенале врачей-инфекционистов есть очень эффективные препараты, которые позволяют большинство пациентов лечить с эффективностью более 95%», — добавил Чуланов.

Относительно гепатита В, по его словам, ситуация «и сложнее, и проще». «Сложнее, потому что сегодня избавить человека от вируса полностью мы не можем, таких препаратов пока нет. Существующие препараты подавляют вирус, его репликацию, тем самым снижая риски неблагоприятных исходов. Этих препаратов довольно много, они уже не защищены патентами и относительно недорогие. Однако доступность лечения хронических гепатитов В и С пока еще не высока, и механизмы лекарственного обеспечения при вирусных гепатитах требуют совершенствования», — поделился он.

Хронический гепатит С у детей

Согласно данным Роспотребнадзора, в 2018 году в России хронический гепатит С выявлен почти у 425 детей до 17 лет, гепатит В — у 83. «По состоянию на 2017 год, в РФ было зарегистрировано около 17 тыс. детей с хроническими формами гепатитов. Коварство болезни состоит в том, что оно поздно диагностируется в связи с отсутствием четкой клинической картины и отсутствием желтушных форм в подавляющем большинстве случаев. У детей хронический гепатит С протекает более гладко, без яркой симптоматики, тогда как у взрослых на первый план очень часто выступают разные внепеченочные проявления заболевания — со стороны суставов, сосудов, почек и других органов и систем», — рассказала ТАСС доктор медицинских наук, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии Клиники ФГБУН «Федерального исследовательского центра (ФИЦ) питания и биотехнологии» Татьяна Строкова.

У детей же, по ее словам, внепеченочные проявления при хроническом гепатите С встречаются реже, заболевание прогрессирует медленно, а цирроз печени в отличие от взрослых развивается только в 1-3% случаев. «Дети очень хорошо компенсируют свое состояние разными способами, они адаптируются лучше, у них еще нет багажа болезней. Очень часто первыми и неспецифическими признаками болезни являются слабость, утомляемость. Но в наше время сложно отличить, насколько данные симптомы являются проявлением заболевания или это манерность поведения ребенка, попытка манипуляции родителями и желание добиться своей цели, например, не пойти на занятия», — добавила Строкова.

На сегодняшний день наиболее эффективной терапией являются препараты прямого противовирусного действия, но пока существуют ограничения в их назначении: у детей их можно применять только с 12-летнего возраста. «Сначала должна быть доказана безопасность и эффективность применения препаратов у взрослых пациентов, потом исследуются «оптимальные детские дозы». При убедительности данных будет получено разрешение на применение у детей более раннего возраста. Исследования по лечению гепатита С в более младших возрастных группах, трех — шести лет, пока еще проводятся. Поэтому всегда процесс регистрации лекарств для детей запаздывает», — пояснил Чуланов.

По словам Строковой, в России первый такой препарат для детей с 12-летнего возраста, разрешен только с февраля 2019 года. Он значительно повышает эффективность терапии и сокращает ее длительность всего до восьми недель, а в случае цирроза печени — до 12 недель. «Что касается препаратов прямого противовирусного действия, они напрямую действуют на вирус, препятствуя его размножению в организме. Главное, это высокая эффективность терапии — 97-100% и практически отсутствие побочных эффектов», — добавила она.

Чуланов в свою очередь рассказал, что при выявлении гепатита С у детей младших возрастных групп, ВОЗ рекомендует отложить лечение до 12 лет, так как заболевание прогрессирует очень медленно и без особого ущерба организму. «При назначении схем с включением интерферонов (старый метод лечения, который можно применять до 12 лет — прим. ТАСС) имеются противопоказания, по сопутствующим заболеваниям в том числе. Кроме того, они вызывают большой спектр побочных эффектов. Среди них наиболее частые — ухудшение самочувствия, повышение температуры, гриппоподобный синдром в дни введения препарата», — присоединилась Строкова.

По словам представителя «ФИЦ питания и биотехнологии», в последние годы значительно увеличилось число детей, инфицированных перинатально. «Мы очень надеемся, что лечение хронического гепатита С у детей будет включено в программу госгарантий. Если мы победим гепатит С у детей, то в будущем значительно сократится риск передачи вируса в группе молодых родителей. Кроме того, при успешности терапии данного заболевания в детском возрасте также уменьшается риск развития у взрослых внепеченочных проявлений болезни, прогрессирования до цирроза, гепатокарциномы (рак печени — прим. ТАСС), что требует проведения трансплантации печени. При несложных расчетах видно, что эти затраты будут гораздо больше для системы здравоохранения», — заключила она.