Скрининг беременных на гепатит в

HBsAg или поверхностный антиген вируса гепатита В является одним из первых серологических маркеров, появляющихся при гепатите В, может выявляться за 2-8 недель до биохимических изменений, свидетельствующих о нарушении функции печени и до развития желтухи. Также этот антиген гепатита В выявляется и при хроническом гепатите.

Определение HBsAg является анализом для диагностики гепатита В, скрининга крови доноров, наблюдения за течением заболевания гепатитом В, скрининга беременных.

Положительный результат говорит об остром или хроническом вирусном гепатите В.

Отрицательный результат наблюдается в следующих случаях: гепатит В не выявлен, острый или хронический гепатит B с низкой активностью репликации вируса, период инкубации или выздоровления.

Особенности инфекции. Гепатит B (ВГВ, HВV) острое системное вирусное заболевание. Характеризуется поражением печени и различными внепечёночными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) формах. Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов — Hepadnaviridae, содержит ДНК, чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам). Гепатит В передаётся с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, трансплацентарным, половым и бытовым путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключённые, члены семей HBs-положительных лиц, новорождённые от HBs-положительных матерей.

Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, фолликулах селезёнки, макрофагах, гепатоцитах. Повреждение печени обусловлено, в основном, за счёт иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных («системных») реакций.

Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBscore соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигенные свойства. На неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В.

Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезёнка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2 — 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи. Встречаются гриппоподобный, артралгический, диспептический или смешанный варианты клинического течения продромы. Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).

Острый период (2 — 12 дней) протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки жёлтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печёночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печёночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др.

Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.

Разработанные на сегодняшний день вакцины не вызывают вакцино-обусловленного гепатита В, т. к. представляют собой генно-инженерный HBs-антиген. Однако вакцинопрофилактика обеспечивает защиту от гепатита В только на 5 — 7 лет. До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации необходимо исследовать уровень anti-HBs-антител.

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

Источник

1 сентября 2019120,6 тыс.

Носительство: миф или реальность

Давайте разберём вопрос, по которому непонимание практически тотальное не только среди пациентов, но и, к огромному сожалению, среди врачей.

В 95% случаев у взрослых гепатит В протекает в острой форме и чаще всего заканчивается выздоровлением. 5% приобретают хроническую HBV-инфекцию.

Многие считают, что хронический гепатит В может протекать в виде активной инфекции или в виде носительства. На деле это не так. Бессимптомное носительство — это лишь одна из фаз хронической HBV-инфекции. Да, она может длится десятилетиями, но может и очень скоро перейти в следующую фазу.

Почему это важно? Потому что любому пациенту, имеющему вирус гепатита В, требуется регулярное обследование (каждые 6-12 месяцев) с целью контроля активности процесса и при необходимости — назначения лечения.

В последних международных рекомендациях по гепатиту В “бессимптомное носительство” берется в кавычки, как устаревший термин. Но есть фаза течения болезни, которая сопровождается минимальными изменениями в печени и отсутствием проявлений активности вируса.

Диагноз в таком случае должен звучать, как “HBeAg-негативная хроническая HBV-инфекция”.

Тем более, не существует никакого “носительства австралийского антигена (HBsAg)”. Обнаружения этого маркера (а именно он используется для первичного выявления больных) требует дальнейшей комплексной диагностики для определения фазы хронической HBV-инфекции.

Итак, что делать, если выявили HBsAg?

Вот небольшой, но обязательный перечень дополнительных обследований:

АЛТ
HBеAg и антитела к HBеAg
ДНК HBV
необходимо установить степень фиброза. Методы — фиброскан, биохимический фибротест, биопсия.

Кроме того, врач должен тщательно собрать анамнез, в т.ч. семейный, на предмет выявления рисков развития рака печени, а также провести осмотр для выявления внепеченочных проявлений инфекции.

Только по результатам комплексной оценки результатов можно выставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой.

Фертильность

Начну этот пост с напоминания о том, что есть очень простой способ не обрести проблемы в виде гепатита В — вакцинация. Потому, если вы не привиты, сделайте это вне зависимости от своих репродуктивных планов.

Вирус гепатита В очень коварен и поражает не только печень. Он способен проникать через гемато-тестикулярный барьер и инфицировать мужские половые клетки. Это приводит к снижению качества спермы вплоть до развития бесплодия.

На сегодняшний день накоплено больше доказательств о том, что вирус гепатита В способен вызывать бесплодие у мужчин, в то же время есть данные о негативном влиянии вируса и на репродуктивное здоровье женщин и его способности вызывать трубное бесплодие.

Как планировать беременность, если кто-то из партнеров имеет хронический гепатит В?

В первую очередь, обеспечить защиту второго партнера при помощи вакцинации, т.к. вирус очень легко передается половым путём.

Высокоэффективных препаратов, полностью излечивающих хронический гепатит В, не существует. Шансы на выздоровление на фоне терапии составляют всего от 1 до 11% в течение нескольких лет от начала лечения. Поэтому рекомендация «сначала лечить, потом беременеть» в этом случае не актуальна.

Если беременность наступила во время лечения, совместно с врачом взвешиваются риски и польза в зависимости от тяжести заболевания и принимается решение об отмене терапии или её замене.

Беременность может провоцировать обострения гепатита, особенно у HBeAg-позитивных больных, потому рекомендован контроль показателей. Примерно у четверти женщин ухудшение состояния происходит в течение первых месяцев после родов, что связывают с гормональной перестройкой.

Чаще всего обострение не тяжелое, однако описаны редкие случаи развития острой печеночной недостаточности. Не получено убедительных данных об эффективности противовирусных препаратов в профилактике таких обострений.

В большинстве случаев хронический гепатит В никак не влияет на течение беременности и развитие плода. Однако есть исследования, указывающие на связь этой инфекции и рисками развития гестационного диабета, преждевременных родов и кровотечений.

Роды и гв

Если беременная женщина инфицирована вирусом гепатита В, то существует высокий риск заражение ребенка во время родов. Поскольку инфицирующая доза очень маленькая, даже неактивная инфекция представляет угрозу.

Потому всем детям, рожденным от HBsAg-позитивных матерей, в первые 12 часов жизни должны быть введены: вакцина и специфический иммуноглобулин в рамках экстренной профилактики (рекомендации AASLD и EASL). Полный курс вакцинации в таком случае проводиться по схеме 0-1-2-12.

В ситуации когда у беременной женщины имеет место активный гепатит В и уровень вирусной нагрузки превышает 200 000 МЕ/мл, для снижения рисков передачи вируса, показано назначение противовирусной терапии в третьем триместре. Предпочтение отдается тенофовиру.

Наличие у матери вируса гепатита В не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения и не является противопоказанием к грудному вскармливанию при условии, что экстренная профилактика была проведена своевременно и в полном объеме.

Плановая вакцинопрофилактика гепатита В показана всем новорожденным в первые 24 часа жизни, независимо от того, обнаружен вирус у матери или нет.

Потому что

заболевание очень заразное;
стандартный скрининг во время беременности не всегда позволяет выявить болезнь;
риск развития хронической инфекции у новорожденных ＞90% (у четверти развивается печеночная недостаточность и рак печени);
лечение доступно только для детей, старше 2 лет и эффективность его невысокая.

По данным моего опроса, 11% респондентов не прививают детей от гепатита В. Среди привитых каждый 5й ребёнок не получил первую дозу вакцины в роддоме. При этом более трети (37%) матерей не были привиты на момент наступления беременности, т.е.потенциально могли быть источником инфекции для ребенка.
Обращаю ваше внимание, что цифры эти не применимы ко всему населению и достаточны оптимистичны, т.к. уровень медицинской грамотности людей, подписанных на врачебные блоги, ожидаемо выше, чем средний в популяции.

Выводы делайте сами!
⠀⠀⠀⠀⠀

Источник

Раннее выявление гепатита В. Скрининг населения на гепатит В.

Рекомендации: Все беременные женщины должны быть проверены на наличие поверхностного антигена гепатита В во время их первого пренатального осмотра. Тест может быть повторен в третьем триместре у женщин из-за возрастающего риска вмешательства в течение беременности. Рекомендации по вакцинации от гепатита В приведены в дальнейшей статье. В статье приведена информация об иммунизации лиц, имевших возможные контакты с зараженными лицами или с препаратами крови.

Каждый год в США более 300 тысяч человек инфицируется вирусом гепатита В (в дальнейшем ВГВ) и более 10 тысяч подлежат госпитализации. Хотя большинство инфицированных со временем полностью выздоравливает, 6—10% пациентов становятся носителями вируса при отсутствии внешних симптомов, в дальнейшем у них может развиться активный гепатит, цирроз и первично-клеточная карцинома. В США насчитывается от 50 тысяч до 1 миллиона хронических носителей ВГВ2. Установлено, что в год происходит 4000 вызванных гепатитом В смертей от цирроза и более 1000 случаев от рака печени, каждый год в США рождается 16 500 детей от женщин, инфицированных ВГВ.

Дети, чьи матери имеют положительную реакцию на антиген Е гепатита В, в 70—90% случаев заражаются в пренатальном периоде, и практически все 85—90%, которые были инфицированны, становятся носителями ВГВ. Установлено, что более 25% носителей ВГВ умирают от первичной печеночно-клеточной карциномы или цирроза печени со средней продолжительностью жизни менее 50 лет Основными факторами риска заражения ВГВ в США являются внутривенное употребление наркотиков, гетеросексуальные контакты с лицами, инфицированными ВГВ, переносчиками ВГВ, контакты с большим числом партнеров или мужские гомосексуальные контакты. Такие группы населения, как иммигранты из Азии и Африки, также должны включаться в группу риска.

В предыдущие годы было инфицировано большое число наркоманов; в настоящее время от 60 до 80% лиц, вводящих внутривенно наркотики, имеет положительную серологическую реакцию на ВГВ2. Эта труппа увеличивается наиболее быстрыми темпами среди носителей ВГВ в США.

Эффективность скрининговых тестов на гепатит В.

Основным скрининговым тестом для выявления активно протекающей вирусного гепатита В или бессимптомных носителей ВГВ является идентификация поверхностного антигена гепатита В (паГВ). Иммунные тесты для идентификации паГВ имеют чувствительность до 97,5% и определенность 98%10. Спонтанное возникновение паГВ проявляется каждый год в 1—2% случаев.

пункция печени при гепатите B

Эффективность раннего обнаружения гепатита В.

Основной целью раннего обнаружения больных или бессимптомных носителей является предотвращение передачи вируса гепатита В другим людям. Но, очевидно, что раннее распознавание инфекции снижает риск развития болезни печени или ее осложнений. Теоретически результаты скрининговых тестов вместе с их разъяснениями могут повлиять на поведение лиц из группы риска (например, сексуальных меньшинств, доноров, наркоманов, использующих иглы) и таким образом предотвратить распространение заражения.

Лица, с которыми инфицированные имели сексуальные контакты, или существовала другая возможность для заражения, могут быть обнаружены и им может быть предложена вакцинация. Однако эффективность обычного наблюдения лиц, не имеющих симптомов, в клинических условиях для сокращения распространения гепатита В требует дальнейшего изучения. Советы, как вести себя, чтобы снизить риск заражения, представляются в настоящий момент наиболее эффективной стратегией.

Очевидно, что раннее обнаружение гепатита В у беременных женщин может помочь предотвратить заражение у новорожденных. Исследования показывают, что лечение иммуноглобулином к гепатиту В и вакциной от гепатита В, начатое через 2—12 часов после рождения, эффективно в 85—95% случаев для профилактики бессимптомной формы гепатита В в детстве. Основываясь на этом предположении, пренатальное тестирование на паГВ настоятельно рекомендуется для беременных женщин в связи с высоким риском заражения гепатитом В. Предыдущие исследования показали, однако, что только 35—65% матерей, имеющих положительную реакцию на паГВ во время тестирования, принадлежали к группам высокого риска. Многие женщины из группы риска не были обследованы, потому что их принадлежность к этим группам была неизвестна врачам или их врачи заранее рекомендовали предохранительные меры. Кроме того, многие женщины, являющиеся носителями гепатита В, могут не знать всех факторов риска.

В силу этих причин обычное тестирование на гепатит В всех беременных женщин является наиболее эффективной стратегией. Было подсчитано, что тестирование всех 3 млн. 500 тысяч беременных женщин в год в США помогло бы обнаружить около 16 500 матерей с положительной реакцией на паГВ. Лечение их младенцев могло бы предотвратить появление 3500 носителей вируса каждый год. Однако при стоимости в 12—20 долларов за анализ на паГВ он все еще является дорогим скрининговым тестом, чтобы можно было применять его для большого числа женщин.

Некоторые исследования однако показывают, что долгосрочные выгоды от предотвращения хронических болезней печени делают тест на гепатит В таким же рентабельным, как и другие широко распространенные предродовые тесты и анализы донорской крови. В таких популяциях в США, в которых ВГВ широко распространен, как индейцы Аляски, островитяне Тихого океана, более практичной стратегией является вакцинация всех младенцев.

Обыкновенное тестирование бессимптомных лиц на наличие гепатита В рекомендуется в основном для выявления лиц в группах высокого риска, которым требуется вакцинация. Широко рекомендуется обследование беременных женщин. Совет иммунологов — практиков Центра контроля за заболеваниями совместно с Американским колледжем акушерства и гинекологии, Американской академией педиатрии недавно рекомендовал, чтобы всем беременным женщинам делали анализ на паГВ во время первого пренатального визита. Анализ может быть повторен в третьем триместре, если предполагается наличие острого гепатита, контакт с гепатитом или женщина принадлежит к такой группе риска, как наркоманы.

Все беременные женщины должны пройти анализ на гепатит В во время их первого пренатального визита. Анализ может быть повторен в третьем триместре, если мать принадлежит к группе повышенного риска или предполагался контакт с носителем гепатита В в течение беременности. Дети, рожденные матерями с положительной реакцией на паГВ, должны получать иммуноглобулин к гепатиту В 0,5 мл внутримышечно в течение 12 часов после рождения. Вакцина от гепатита В или ее плазменные производные (доза 10 мкг), или рекомбинат (5мкг) должны быть введены внутримышечно либо совместно с иммуноглобулином (в разные участки), либо в течение 7 дней. Вторая и третья дозы вводятся через месяц и через 6 месяцев после первой. Лица, имевшие с матерями сексуальные или другие контакты, могущие вызвать заражение, должны быть проверены на наличие ВГВ и вакцинированы в случае необходимости. В статье приведены дальнейшие рекомендации на ВГВ вакцинации в группах повышенного риска. В главе 58 приведена информация о пассивной и активной иммунизации лиц, имевших контакты с носителями ВГВ или зараженных препаратами крови.

— Также рекомендуем «Раннее выявление туберкулеза. Скрининг населения на туберкулез.»

Оглавление темы «Профилактика венерических заболеваний.»:

1. Раннее выявление гепатита В. Скрининг населения на гепатит В.

2. Раннее выявление туберкулеза. Скрининг населения на туберкулез.

3. Эффективность раннего обнаружения туберкулеза.

4. Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис.

5. Раннее выявление гонореи. Скрининг населения на гонорею.

6. Раннее выявление вич инфекции. Скрининг населения на вич инфекцию.

Источник