Скрининг в казахстане на вирусный гепатит
О ситуации вокруг лечения этого заболевания мы попросили рассказать директора общественного фонда “AGEP’C” (антигепатит С) в Казахстане Сергея БИРЮКОВА.
– С 2017 года, после прихода в министерство здравоохранения Елжана Биртанова, начались изменения в лучшую сторону, – рассказывает Сергей Бирюков. – Мы неоднократно оговаривали ситуацию с вирусными гепатитами В, С по республике, при его содействии возобновилось действие рабочей группы. Весь 2017 год мы работали над “дорожной картой” по элиминации (устранению) вирусного гепатита в Казахстане. Сделано все, чтобы каждый, имеющий это тяжелое заболевание, получал бесплатное лечение, не ожидая тяжелых последствий.
Принято решение, что препараты для лечения вирусных гепатитов В, С будут закупаться в полном объеме.
“СК-Фармация” предложила за курс лечения новыми безопасными препаратами в таблетированной форме (эффективность лечения – 95–97 процентов ) 1 100 долларов. Наш фонд вышел на международную организацию ПРООН в Казахстане. Попросил помочь в приобретении еще большего количества препаратов, по более низким ценам. Нам предложили стоимость курса лечения гепатита С за 384 доллара. Вирусная бомба замедленного действия
И тут началось самое интересное! Несмотря на все договоренности с министерством о том, что препараты будут закупаться в полном объеме, а лечение гепатита С будет расширено до 8–10 тысяч человек в год, управления здравоохранения на местах подали заявки на закуп препаратов всего для 3 869 человек с вирусным гепатитом С и 2 272 – с гепатитом В. Например, от Актюбинской области поступило 37 заявок на лечение больных с гепатитом С, от Мангистауской – 83, ЮКО – 500, Астаны – 500, Алматы – 720.
При этом на 1 января 2018 года, по данным Национального регистра, больных вирусными гепатитами В, С зарегистрировано 47 563 человека: с С – 27 035, В – 20 528 случаев.
Получается, управления здравоохранения на местах не заинтересованы в лечении пациентов?
Когда мы получили официальный ответ, сколько подано заявок, сразу подняли вопрос на уровне министра здравоохранения. Если честно, Елжана Амантаевича ситуация привела в замешательство. В минувший понедельник проведено селекторное совещание по этому вопросу. При цене 384 доллара за курс мы можем полностью закрыть “листы ожидания” и не возвращаться к этому вопросу! Аналогичная система успешно работает, например, в Грузии. Там выявили гепатит – сразу пролечили. И нет позорного “листа ожидания”. Нет такого количества людей с циррозом, раком печени.
Курс за 10 тысяч долларов или 400, есть же разница!
– Если такими темпами лечить людей, ожидание может затянуться на несколько лет?
– Да, очередь может растянуться на 3–4 года, и это приведет пациентов к более тяжелым последствиям. К сожалению, вирусный гепатит С приводит к циррозу и раку печени. В своей среде вирус не постоянен. У одних людей такие процессы могут растянуться на годы, у других прогрессировать до одного года или двух лет. Если пациент пришел на обследование, у него выявили стадию фиброза “Ф ноль”, за год она может перейти в цирроз. Программа элиминации поможет не доводить пациентов до такого состояния. Ведь лечение цирроза, трансплантация печени стоят намного дороже!
До 2018 года министерство здравоохранения РК закупало интерфероны. Стоимость доходила до 10–12 тысяч долларов в год за курс лечения. Причем эффективность препарата для 1-го генотипа составляла всего 50 процентов, для третьего – до 80 процентов. Курс лечения за 10 тысяч долларов или 400 долларов, есть же разница! Сегодня имеют строгие показания к терапии более 7 тысяч человек. Но половина из них даже при сниженной цене могут не получить свои препараты!
Около 2 миллионов могут быть инфицированы
– По официальной статистике, в стране более 47 тысяч человек с гепатитами В, С. Но ведь есть люди, которые могут не знать о своем заболевании…
– Три года НИИ кардиологии проводило исследования. По гепатиту С по разным регионам процент заболевших составляет 5,8. Если говорить об оценочных данных, то 8–10 процентов казахстанцев – около двух миллионов – могут быть инфицированы вирусом гепатита.
– Можно ли пройти бесплатное обследование?
– В Казахстане внедрен скрининг на вирусные гепатиты В, С в рамках гарантированного объема медпомощи только для целевой группы.
Те, у кого есть подозрение на вирусный гепатит, сдают анализ крови в лаборатории за свой счет. Но здесь возникает другая проблема. К сожалению, диагностика вирусных гепатитов С в нашей стране очень дорогая. При этом никто не дает гарантии качества диагностики. Часто люди проходят 3–4 лаборатории, в итоге получают разные результаты.
– А как встать на “лист ожидания”?
– При наличии подтверждающего документа о наличии вируса гепатита В или С он обращается в поликлинику к терапевту или врачу общей практики. Врач проводит подтверждающую диагностику, а также диагностику, которая положена при назначении вирусной терапии. Если в поликлинике нет каких-либо видов обследования, пациента направляют в гепатологический центр (по стране их 16), где проводится более углубленное обследование. Далее его документы направляют в управление здравоохранения. Комиссия принимает решение о назначении терапии или об отказе. Такая схема работала до конца 2017 года, так как препараты были тяжелые, небезопасные. Сейчас мы говорим о новых препаратах, и схема должна быть упрощена.
– Могут ли руководители управлений здравоохранения заказать препараты или время упущено?
– Пациенты, знающие о своем диагнозе, должны идти и требовать предоставить им бесплатные высокоэффективные препараты. К сожалению, врачи скрывают информацию от пациентов – к нам поступают такие сигналы из разных регионов. Не доводят до них информацию, что с 2018 года пациенты будут обеспечиваться новыми высокоэффективными и безопасными лекарственными препаратами. У руководителей управлений здравоохранения есть такая возможность, но они этого не делают. Родители кричат о помощи и требуют закрыть школу из-за вспышки гепатита А в Караганде
Пользуясь случаем, прошу всех граждан нашей страны имеющих подтвержденный диагноз вирусного гепатита С и В, в ближайшее время посетить своего врача, проверить, есть ли вы в “листе ожидания”? В этом случае на вас будет сделана заявка на лекарственные препараты, и вы их получите бесплатно в текущем году!
Определить точно, где и когда был инфицирован человек, очень сложно, существует “серологическое окно” в 6 месяцев. Если человек заразился вирусным гепатитом С в определенном месте, при высокой вирусной нагрузке первый результат анализа может показать наличие вируса через месяц или два.
Люди могут годами не знать о заболевании, оно протекает бессимптомно. Печень – молчаливый орган, не дает о себе знать до возникновения цирроза.
Зоны риска – салоны красоты, стоматология
– У населения бытует мнение, что циррозом, раком печени чаще заболевают алкоголики. Как часто обнаруживают цирроз у тех, кто не употребляет алкоголь?
– Нельзя всех людей подводить под диагноз – алкоголизм, наркомания, проститутки, гомосексуалисты. Сегодня заразиться вирусом гепатита С, который передается через кровь, можно в любом учреждении, где есть риск нанесения минимальной травмы: в салонах татуажа, медучреждениях, салонах красоты, стоматологии. Салоны красоты вообще открываются на базарах, в подземных переходах, контейнерах…
– Казахстанских детей прививают от гепатита В. А взрослые могут получить прививку?
– Только на платной основе. Вакцины имеют разный срок жизни. Если вы решили сделать прививку, поинтересуйтесь у доктора – какой жизненный цикл у вакцины? Это может быть 5, 10 лет. Потом нужно сдать определенный анализ, который покажет активность вакцины. Если она низкая, можно пройти ревакцинацию. Детей прививают в роддомах. И это дает результат! Так, среди 20 528 случаев заболевших гепатитом В детей 1 250. К сожалению, при гепатите С вакцины нет. Попытки ее создания неудачны, вирус мутирует.
Алматы
Источник
Результаты скрининга показали важность двухэтапного исследования в целевых группах риска с целью выявления вирусного гепатита В и С.
По данным ВОЗ примерно треть населения планеты (2 миллиарда человек) имеют маркеры текущей или перенесенной инфекции вирусного гепатита В ( ВГВ). В мире вирусом гепатита С ( ВГС) инфицировано 170 млн. человек (около 3 % популяции), и ежегодно становятся инфицированными от 3 до 4 млн. человек [1,2,3]. Вирусные гепатиты остаются одной из актуальных проблем здравоохранения в мире, в том числе и в Казахстане. Республика Казахстан относится к региону с высокой эндемичностью распространения вирусных гепатитов. Ежегодно регистрируются от 13 до 30 тысяч больных. Для решения программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 -2015 годы, проводится усиление профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально значимых заболеваний и травм. Наиболее широко в диагностике ВГВ и ВГС используется определение НВsAg и AntiHCV методом иммунноферментного анализа ( ИФА)[4,5]. В неактивную фазу вирусного гепатита размножение вируса не происходит, вирус не выявляется в крови, и только современная вирусологическая диагностика методом ПЦР позволяет выявить заболевание на ранней стадии. ДНК-ВГВ (дезоксирибонуклеиновая кислота вируса гепатита В) и РНК-ВГС (рибонуклеиновая кислота вируса гепатита С) представляют собой фрагменты вирусных частиц[6,7].
Цель исследования: выявить распространенность ВГВ и ВГС среди целевых групп риска у взрослых по данным центра лабораторных технологии города Астаны методом твердофазного ИФА, и дальнейшая верификация методом ПЦР. Материалы и методы: С 01.01.12 года проводится скрининг целевых групп риска на маркеры вирусного гепатита В и С взрослого населения на базе центра лабораторных технологий (ЦЛТ) г. Астаны и представлены для обсуждения результаты исследовании за I квартал 2012 года. К целевым группам
злокачественными новообразованиями, находящихся на гемодиализе, имеющих в анамнезе оперативные вмешательства, переливание крови и ее компонентов, а также медицинских работников с повышенным риском инфицирования вирусными гепатитами В и С. Скрининг
проводится в 2 этапа. Первый этаписследование сыворотки на маркеры гепатита В и С методом твердофазового иммуноферментного анализа , второй этап включает в себя анализ на определение нуклеиновых кислот вируса гепатита В и С методом ПЦР. Материалом исследования явилась сыворотка крови. Проведено 2000 иммунологических исследований на наличие маркеров гепатитов В и С методом твердофазового ИФА с применением тест системы « ИммуноКомб-КДТ II HBsAg 90» и «ИммуноКомб-КДТ II Anti HCV» КАЗ-ДИА-ТЕСТ. а верификацию гепатитов В и С (выявленных 268 лиц) иммуноферментным анализом проводили методом ПЦР исследовании на амплификаторе СFX 96 Real-Time System. Использовали наборы реагентов «РеалБест ДНК/РНК ВГВ/ВГС», предназначенные для выявления ДНК/РНК вируса гепатита В и С.
относятся взрослые с заболеваниями крови,
Результаты исследования: Из 2000 иммунологических исследований маркеры гепатита В и С обнаружены в 268 случаях, что составило 13,4%, из них: маркер гепатита В обнаружен в 4,4%, а маркер гепатита С в 9% случаев (I-этап). Методом ПЦР исследовано 268 сывороток ( у лиц с наличием маркеров гепатита В и С), при этом выявлено ДНК-ВГВ и РНК-ВГС в 150 случаях, что составляет 56%(II-этап). Следовательно, в 118 случаях(44%) (у лиц с наличием маркеров гепатита В и С) не подтвердились методом ПЦР. Выявленные 150 случаев вирусных гепатитов В и С ПЦР методом распределились следующим образом: у 78 случаев обнаружнены ДНК-ВГВ, что составляет 29,1%, и у 72 случаев РНК-ВГС (26,9%). То есть произошло незначительное перераспределение ДНК-ВГВ, по сравнению с РНК-ВГС. Также отметим, что из 88 положительных маркеров HBsAg (то есть ВГВ) выявлено 78 образцов с ДНК-ВГВ, что составляет 88 %, а из 180 положительных маркеров AntiHCV выявлено 72 образца с РНК-ВГС, что составляет 40 % . Следовательно, маркеры HBsAg являются более специфичными , чем маркеры AntiHCV (таблица 1).
Таблица1. Показатели иммуноферментных исследовании ВГВ и ВГС в целевых группах риска взрослого населения г.Астаны
Группа риска (лица имеющ. в анамнезе | Кол. иссл. на ИФА | Кол-во выявленных на ИФА | Кол. иссл. на ПЦР | Кол-во выявленных на ПЦР | ||||
ВГВ + ВГС/ % | ВГВ/ % | ВГС/% | ДНК-ВГВ, РНК-ВГС/ % | ДНКВГВ/ % | РНКВГС/ % | |||
оперативн вмешател.. | 1063 | 146 / 13,7 | 54 / 5 | 92 / 8,7 | 146 | 89 / 61 | 54/ 37 | 35/ 24 |
Переливан крови(или ихкомпон). | 104 | 25/ 24 | 8 / 7,7 | 17 / 16,6 | 25 | 14 / 56 | 6 / 24 | 8 / 32 |
на гемо-диализе | 23 | 14 / 60,8 | 3 / 11 | 11 / 47,8 | 14 | 10 / 71,4 | 3 / 21,4 | 7 / 50 |
заболеван.крови | 8 | 5 / 62,5 | 3 / 37,5 | 2 / 25 | 5 | 3 / 60 | 2 / 40 | 1 / 20 |
злокачеств новообраз. | 204 | 21 / 10,3 | 2 / 1 | 19 / 9,3 | 21 | 16 / 76,2 | 5 / 23,8 | 11 / 52,4 |
Медицин. работники | 598 | 57 / 9,5 | 18 / 3 | 39 / 6,5 | 57 | 18 / 31,6 | 8 / 14,1 | 10/ 17,5 |
Всего | 2000 | 268/ 13,4 | 88 / 4,4 | 180/ 9 | 268 | 150 / 56 | 78/ 29,1 | 72/ 26,9 |
Анализ целевых групп методом ИФА исследования (1этап) показало, что наиболее часто подвержены инфицированию гепатитом В и С лица переливавшим кровь или их компоненты, находящимся на гемодиализе, и лица с заболеваниями крови, частота их инфицирования составило 24-62,5%% случаев. А у лиц имеющие в анамнезе оперативные вмешательства, злокачественные новообразования и медицинские работники частота инфицирования составило 9,5-13,7%% случаев.
Из таблицы видно, что распределение вирусного гепатита В и С в исследуемых группах неравномерно, при чем ВГС встречается в 2-3 раза чаще, по сравнению с ВГВ. А у лиц со злокачественным новообразованием ВГС в 9 раз чаще встречается , чем ВГВ. Из вышесказанного следует, что лицам переливавшим кровь или их компоненты, находящимся на гемодиализе, с заболеваниями крови чаще подвержены вирусным гепатитам В и С, а также выявлено перераспределение и увеличение ВГС, чем ВГВ.
Группы риска с наличием маркеров гепатита В и С исследовали методом ПЦР, при этом у исследуемых наличие ДНК-ВГВ, РНКВГС составило 56-76%% случаев, а у медицинских работников составило 31,6%. Оценивая результаты исследования РНК-ВГС среди групп выявили, что у лиц переливавшим кровь, находящимся на гемодиализе и со злокачественными новообразованиями частота инфицирования составило 3252,4%%, у лиц перенесших операцию, заболеваниями крови и медицинские работники частота инфицирования составило 17,524%%. Процент инфицирования ДНК-ВГВ у лиц перенесшие операции и заболеваниями крови составил 37-40%%, а у остальных групп 14,1-24%%. Таким образом, метод ПЦР выявлял ДНК-ВГВ и РНК-ВГС более 50% у исследуемых групп. РНК-ВГС чаще встречается у лиц переливавшим кровь, находящимся на гемодиализе и со злокачественными новообразованиями, а ДНК-ВГВ у лиц перенесшие операции и заболевания крови. Результаты полученных исследовании показали нам о целесообразности проведения в два этапа скрининга по выявлению вирусного гепатита В и С в целевых группах риска .
Список литературы
- Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for Viral Hepatitis Surveillance and Case Management. Atlanta, GA : 2005 2.Koziel MJ, Siddiqui A. Hepatitis B virus and hepatitis delta virus. In: Mandell GL , Bennet JE, Dolin R, Principles and Practice of Infectious Deseases.
- Perrillo RP, Aach RD. The clinical course and chronic sequelae of hepatitis B virus infection. Seminars in liver desease 1981;15-25
- Clinical and Laboratory Standards Institute. Protection of laboratory Workers from Occupationally Acquired Infections: Approved GuidelineThird edition. Wayne ,PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2005
- Sehulster LM,Hollinger FB, Dreesman GR, immunological and biophysical Alteration of Hepatitis B virus Antygens by sodium Hypochlorite Disinfection, 1981, 42
- Гуморальный вирусспецифический иммунитет у пациентов с естественным течением хронического гепатита С/Л.И. Николаева//Гепатит С (Российский консенсус).2000,26-27 сентября.—С.106-108.
- Таточенко В. К., Озерецковский Н. А. и др., Иммунопрофилактика-2003. Справочник — 6-е изд. Москва, Серебряные нити, 2003. — 176 с.
Фамилия автора: Ж.Н. Сулейменова, А.К. Молдабаева, Н.А.Мухаметова, Г.Р.Керимбекова, Л.К Каримова, А.К Акшалова, А.У. Байгабулова
Источник
АСТАНА. 29 июня. КАЗИНФОРМ — Во вторник состоялся пресс-брифинг с участием директора департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения РК Куаныша Нургазиева по вопросу усиления профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствования диагностики, лечения и реабилитации основных социально-значимых заболеваний.
Как отмечалось на брифинге, в рамках Государственной программы развития здравоохранения на 2011-2015 годы «Саламатты Қазақстан» запланированы создание Национальной скрининговой программы и внедрение вакцинации от пневмококковой инфекции (предполагается выделение более 2 млн. тенге в 2011 году и 4 млн. тенге в 2012 г.), что позволит сделать существенный вклад в экономику нашей страны в виде сокращения прямых и косвенных потерь общества от болезней и преждевременной смерти граждан, сообщает пресс-служба Минздрава РК.
Отличие данной госпрограммы от предыдущих состоит и в том, что одним из ее приоритетов является значительное усиление социальной направленности здравоохранения. При этом значительно возрастет роль первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), которая является фундаментом системы здравоохранения в решении социальных проблем.
Наряду с дальнейшим усовершенствованием нормативных документов, материальной базы, подготовки медицинских кадров и существенным увеличением финансирования ПМСП (увеличение уровня расходов на ПМСП от общего объема средств, выделяемых на Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) до 30%) в части внедрения института социального работника в службу, что позволит значительно повысить эффективность доступа и качество оказания первичной медицинской помощи. Иными словами, новая программа предполагает значительное смещение акцента со специализированной медицинской помощи на профилактические мероприятия, оказываемых на уровне ПМСП.
Система здравоохранения, к сожалению, ориентирована на лечение болезней, а не на их профилактику (90% расходов ГОБМП тратится на оказание специализированной и скорой медицинской помощи и только 10% — на первичную помощь).
Доказано, что скрининг-исследования являются одним из основополагающих принципов раннего выявления заболеваний. Так, метод скринингового обследования в ряде стран использован в качестве одного из основных методов оценки распространенности артериальной гипертонии в избранной популяции, мониторинга и оценки эффективности внедрения профилактических мероприятий.
Широкомасштабные скрининговые обследования, охватывающие большие группы населения, в Казахстане внедряются с 2002 года. В 2002 году скрининговым обследованием было охвачено все взрослое сельское население, дети старше 12 лет.
В 2008 году внедрены скрининги на раннее выявление болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца), составляющие в структуре смертности населения Казахстана около 52%, предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы, шейки матки (рак молочной железы и рак шейки матки в структуре злокачественных новообразований среди женского населения занимают 2 и 3 ранговые места), сахарного диабета второго типа.
2011 года в рамках Госпрограммы запланированы:
* 1. Скрининг на раннее выявление болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца) — лица в возрасте 18, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 65 лет
* 2. Скрининг на раннее выявление сахарного диабета (лица в возрасте 35, 40, 45, 50, 55, 60, 65 лет)
* 3. Скрининг на раннее выявление заболеваний шейки матки (женщины в возрасте 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет)
* 4. Скрининг на раннее выявление заболеваний молочной железы (женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет)
* 5. Скрининг на выявление рака предстательной железы (мужчины в возрасте 40 лет и старше)
* 6. Скрининг на выявление вирусного гепатитов В и С (среди целевых групп детского и взрослого населения)
* 7. Скрининг на туберкулез — декретированные группы населения (студенты, военнослужащие, женщины в послеродовом периоде, контактные, подследственные и осужденные)
* 8. Выявление ВИЧ-инфекции (декретированные группы населения)
* 9. Перенатальный скрининг на выявление врожденных пороков развития плода и генетических заболеваний (беременные женщины, начиная с 10 недели беременности)
* 10. Неонатальный скрининг на выявление фенилкетонурии, врожденного гипотиреоза и тугоухости (новорожденные)
* 11. Профилактические осмотры детей (до года, от 1 до 14 лет, 15-18 лет)
* 12. Профосмотр на глаукому (лица старше 40 лет)
Профилактические медицинские осмотры включают в себя осмотры в доврачебном кабинете и диагностику состоящих из лабораторно-инструментального обследования и осмотра специалистами.
При этом серьезное значение придается выявлению поведенческих факторов риска, формирующих группу высокого риска по развитию многих видов хронической неинфекционной патологии, с дальнейшим оздоровлением лиц с факторами риска.
Вся важная информация о коронавирусе в Казахстане публикуется в telegram канале «zakon.kz». Подписывайтесь!
Источник
