Слайды гепатит в и с
1
Гепатит В Выполнила: студентка ТЭФ, Т Маркина Анастасия.
2
Что такое гепатит В? Гепатит B это опасная инфекция, вызванная вирусом гепатита B, которая поражает печень Хроническая или длительная инфекция гепатита B может привести к тяжелому повреждению печени, циррозу (рубцеванию печени) и гепатоцеллюлярной карциноме (рак печени) Полностью излечиться от гепатита B невозможно, но лечение, назначенное врачом, может замедлить повреждение печени 1. World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; (WHO Fact Sheets, available at Accessed July ); 2. Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures. J Viral Hepat 2004;11: World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; (WHO Fact Sheets, available at Accessed July ); 2. Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures. J Viral Hepat 2004;11:
3
Вирус гепатита В
4
Информация о гепатите B Гепатит B является глобальной проблемой здравоохранения 350–400 миллионов человек в мире инфицированы вирусом хронического гепатита B, несмотря на доступность вакцины Гепатит B имеет степень инфицирования, в 100 раз превышающую степень инфицирования вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) Гепатит B стоит на десятом месте среди наиболее распространенных причин смерти по всему миру 1. World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; (WHO Fact Sheets, available at Accessed July ); 2. Lee WM. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med 1997;337(24): ; 3. Lin KW, Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician 2004;69:75-82.; 4. Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures. J Viral Hepat 2004;11: World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; (WHO Fact Sheets, available at Accessed July ); 2. Lee WM. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med 1997;337(24): ; 3. Lin KW, Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician 2004;69:75-82.; 4. Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures. J Viral Hepat 2004;11:
5
В последние годы обстановка по заболеваемости острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) в Новокузнецке остается стабильно напряженной. Показатели в 1,8 раза превышают средние по Кемеровской области и 2,7 раза те, что фиксируются в целом по России. Сотрудники Роспотребнадзора связывают такое положение с тем, что новокузнечане не очень активно вакцинируются. По уровню заболеваемости острым вирусным гепатитом «В» Кемеровская область занимает первое место в стране, сообщают в пресс-службе управления Роспотребнадзора по области.
6
Гепатит В может быть острым и хроническим. Острый гепатит В продолжается около 6-8 недель. Длительность заболевания зависит от степени тяжести, состояния иммунной системы больного. У заболевших хроническим гепатитом Б до настоящего времени диагноз сохраняется всю жизнь. Даже при полном отсутствии симптомов гепатита, каких-либо сдвигов в показателях функции печени, антиген вируса может выявляться в течение десятилетий.
7
Механизм передачи вируса гепатита Б – гематогенный, т.е. через кровь. Заражение происходит от больного острым или хроническим гепатитом В при попадании инфицированной крови в организм здорового человека. Вирус через поврежденную кожу и слизистые оболочки попадает в кровоток. Достигнув клеток печени, размножается в них, вызывая специфическое их изменение. Лимфоциты человека атакуют измененные клетки и повреждают собственные ткани печени. Как передается гепатит B? 1. World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; (WHO Fact Sheets, available at Accessed July ); 2. Lin KW, Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician 2004;69:75-82.; 3. Hepatitis B: Out of the Shadows. The Foundation for Liver Research. Gilead Sciences Ltd., October 2004.; 4. Previsani N, Lavanchy D. Hepatitis B. Report from the World Health Organization, (Available at World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; (WHO Fact Sheets, available at Accessed July ); 2. Lin KW, Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician 2004;69:75-82.; 3. Hepatitis B: Out of the Shadows. The Foundation for Liver Research. Gilead Sciences Ltd., October 2004.; 4. Previsani N, Lavanchy D. Hepatitis B. Report from the World Health Organization, (Available at
8
Необработанные инструменты в маникюрных салонах, при выполнении татуировок и пирсинга. 1. Основным источником гепатита В является кровь заболевшего, которая попадает через: Переливание донорской крови или ее компонентов. Аппараты для гемодиализа.
9
Пользование предметами личной гигиены. Инструменты при работе с кровью (в операционных, манипуляционных, пунктах переливания, стоматологии) Через нестерильные иглы (инъекционные наркоманы).
10
2. Половой путь передачи (гомо и гетеросексуальные незащищенные связи; люди, имеющие много половых партнеров). 3. Заражение ребенка матерью. Вирус гепатита имеет большие размеры и не может во время беременности проникнуть через плацентарный барьер. Заражение ребенка происходит во время родов. Заразиться гепатитом Б практически не возможно при поцелуях, чихании, кормлении новорожденного грудью, рукопожатиях, использовании одной посуды для еды.
11
1. Hepatitis B: Out of the Shadows. The Foundation for Liver Research. Gilead Sciences Ltd., October 2004.; 2. Previsani N, Lavanchy D. Hepatitis B. Report from the World Health Organization, (Available at Hepatitis B: Out of the Shadows. The Foundation for Liver Research. Gilead Sciences Ltd., October 2004.; 2. Previsani N, Lavanchy D. Hepatitis B. Report from the World Health Organization, (Available at У взрослых людей (пик заболеваемости приходится на возрастные группы 20–49 лет). Снижения заболеваемости у детей и подростков в развитых странах удалось добиться с помощью регулярной вакцинации. Гепатит В встречается чаще всего
12
Тяжело болеют дети до 3 лет и пожилые люди. Острый гепатит В опасен во время беременности потому что женщина на фоне интоксикации может потерять будущего ребенка. Все зависит от тяжести течения инфекции. Тяжелее всего переносят гепатит В
13
Симптомы гепатита В К распространенным симптомам относят: Лихорадка, утомление, боли в мышцах или суставах Потеря аппетита Умеренная тошнота и рвота 1. Hepatitis B: Out of the Shadows. The Foundation for Liver Research. Gilead Sciences Ltd., October 2004.; 2. Lin KW, Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician 2004;69: Hepatitis B: Out of the Shadows. The Foundation for Liver Research. Gilead Sciences Ltd., October 2004.; 2. Lin KW, Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician 2004;69:75-82.
14
Сильная тошнота и рвота Глаза и кожа приобретают желтую окраску (желтуха) Вздутие живота Менее распространенные, но серьезные симптомы, при которых требуется немедленная медицинская помощь:
15
Лечение острого и хронического гепатита B Пациенты с острым гепатитом B в большинстве случаев выздоравливают самостоятельно. При хроническом гепатите В противовирусная терапия позволяет значительно снизить активность размножения вирусов, восстанавливается работа печени, снижаются риски формирования цирроза. Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10-15% случаев.
16
Лечение острого гепатита В При легком течении острого гепатита, лечение проводится на дому. Пациентам показаны: Детоксикация. Употребление большого количества воды снизит выраженность симптомов и восстановит уровень жидкости в организме. Исключение алкоголя для предупреждения еще большего поражения печени. Отказ от лекарственных препаратов без назначения врача.
17
Умеренная физическая активность. Соблюдение диеты с отказом от употребления жирной, жареной и копченой пищи. Противовирусное лечение при остром гепатите В не требуется.
18
Лечение хронического гепатита В заключается в 1. Назначении противовирусных препаратов: Интерфероны. Уменьшают образования склероза печени. Аналоги нуклеозидов (ламевудин, адефовир). Снижают активность размножения вируса.
19
2. Поддерживающей терапии: Гепатопротекторы. Увеличивают сопротивляемость клеток печени к проникновению вирусов. Иммунномодуляторы. Нормализуют иммунные реакции в организме больного.
20
3.Детоксикации. Внутривенное капельное введение препаратов для снижения уровня токсинов в крови. 4. Витаминотерапии. 5. Строгое соблюдении диеты. Хирургическое лечение применяется в случае цирроза печени, в неактивную стадию. Производят трансплантацию донорской печени.
21
Исход заболевания Вирусный гепатит Б имеет несколько возможных вариантов исхода: Полное излечение. Достигается правильно подобранной терапией и наблюдением в течение нескольких лет. Острая форма трансформируется в хроническую с высоким риском развития осложнений. Бессимптомное носительство. Сохраняется в течение лет и может протекать без специфических клинических проявлений. Развитие цирроза. При отсутствии хирургического лечения, наступит летальный исход.
22
Профилактика Комплекс мероприятий для исключения инфицирования: Соблюдение правил обработки инструментов в маникюрных и тату-салонах. Придерживание правил гигиены дома и в общественных местах. Проведение анализа на инфекции, которые передаются половым путем и гепатита до наступления беременности. Своевременная вакцинация против гепатита В.
23
Литература 1. Гирин В.А «Гепатит: Современное лечение и профилактика» 2. Белозеров Е.А. Иоанниди Е.А. «Вирусный гепатит» 3. Интернет-ресурс-
Источник
1. КФ ГБОУ СПО «Хабаровский государственный медицинский колледж»
Презентация по дисциплине
«Инфекционные болезни с курсом ВИЧинфекции и эпидемиологии»
на тему: « Вирусные гепатиты В, С, D».
2013г.
2. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Группа антропонозных вирусных заболеваний,
объединенных преимущественно гепатотропностью
возбудителей и ведущими клиническими проявлениями:
1) поражение печени с развитием общетоксического
синдрома,
2) гепатоспленомегалия,
3) нарушение функции печени и появление желтухи.
3. Строение печени
4. Функции печени
5. Хронические вирусные гепатиты (парентеральные гепатиты)
• Хронический вирусный гепатит
(ХВГ) – это хроническое воспаление
печени, вызываемое гепатотропными
вирусами, продолжающееся без тенденции
к улучшению не менее 6 месяцев.
Подавляющее большинство случаев ХВГ
обусловлено вирусами гепатитов B, C и D.
6. Вирусный гепатит В
• Гепатит В – одна из наиболее
распространенных инфекций. В мире
насчитывают приблизительно 300-500 млн.
больных хроническим гепатитом В.
• К регионам с высокой
распространенностью (10-20 %) относят
Южную Азию, Китай, Индонезию, страны
тропической Африки, острова Тихого
океана, Аляску.
7. Этиология
• Возбудитель HBV-инфекции – ДНК-вирус
из семейства Hepadnaviridae.
• Геном HBV представлен неполной
двухнитевой кольцевой молекулой ДНК.
• Выделяют 9 генотипов вируса (от A до H).
• Вирус устойчив во внешней среде.
8. Эпидемиология
• Источник: больной человек.
• Механизм заражения:
1) парентеральный
2) половой
3) вертикальный
4) прямой
Основной путь передачи – парентеральный
(инъекционный, гемотрансфузионный), а так же через
поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы.
Естественная восприимчивость высокая. Для гепатита
В характерна высокая контагиозность, заражение
возможно при попадании на повреждённую кожу или
слизистые оболочки ничтожно малого количества
инфицированного материала (0,0001 мл крови).
9. Группа риска
• Лица, имеющие многих половых партнеров
(проститутки).
• Мужчины, практикующие гомосексуальные контакты.
• Половые партнеры инфицированных лиц.
• Лица, употребляющие инъекционные наркотики.
• Члены семьи больного с хроническим гепатитом В.
• Дети, родившиеся от инфицированных матерей.
• Мед. работники.
• Больные на гемодиализе («искусственная почка») или
получающие частые переливания крови.
10. Патогенез
Вирус проникает в организм человека, затем
гематогенно диссеминирует в печень, где
фиксируется на гепатоцитах благодаря
поверхностным рецепторам, содержащим HBsAg.
При этом возбудитель не оказывает прямого
цитопатического действия на клетки печени.
• Происходит размножение вирионов и их
антигенов. Развиваются дистрофические и
некробиотические изменения гепатоцитов,
возникают очаговые некрозы, а в тяжёлых случаях
массивные некрозы в паренхиме печени.
11. Клиника вирусного гепатита В
Продолжительность инкубационного периода – от 30 до 180 дней (чаще 2-3 мес).
Различают следующие варианты клинического течения вирусного гепатита В:
А. По цикличности течения:
I. Циклические формы:
• 1. Острый ГВ — бессимптомная (инаппарантная и субклиническая), безжелтушная, желтушная
(с преобладанием цитолиза или холестаза);
• 2. Острый ГВ с холестатическим синдромом.
II. Персистирующие формы:
• 1. Носительство ВГВ — хроническая бессимптомная форма (носительство HBsAg и других
антигенов вируса);
• 2. Хронический вирусный гепатит В, интегративная фаза.
III. Прогрессирующие формы:
• 1. Молниеносный (фульминантный) гепатит;
• 2. Подострый гепатит;
• 3. Хронический вирусный гепатит В, репликативная фаза (в т.ч. с циррозом печени).
IV. Вирусный гепатит В, острый или хронический микст, в сочетании с вирусными гепатитами
А, С, D, E, G.
Б. По тяжести заболевания: легкое, средней тяжести, тяжелое течение.
12. Клиника вирусного гепатита В
• Преджелтушный период (продромальный):
продолжается 3-15 сут. и характеризуется симптомами
интоксикации (лихорадка, общая слабость, вялость,
апатия, раздражительность, нарушение сна, снижение
аппетита), артралгиями, болями в правом подреберье.
В некоторых случаях наблюдают кожную сыпь. В
последние 1-2 дня периода происходят
обесцвечивание кала и потемнение мочи.
13. Клиника вирусного гепатита В
• Желтушный период продолжается от 10-14 до 3040 дней. Желтушное окрашивание сначала
появляется на слизистых оболочках, затем на коже.
Симптомы интоксикации после появления желтухи
обычно усиливаются. Печень и селезёнка (в 30-50%
случаев) увеличиваются. Появляется брадикардия,
снижение АД, ослабление сердечных тонов. При
тяжелых формах развиваются угнетение ЦНС
различной степени выраженности, диспепсический,
геморрагический синдромы.
14. Клиника вирусного гепатита В
• Период реконвалесценции начинается
после исчезновения желтухи и
заканчивается после полного клиниколабораторного разрешения заболевания, что
обычно происходит через 3 месяца после
его начала.
15. Вирусный гепатит С
• Гепатит С – самая частая форма
хронических заболеваний печени в
большинстве европейских стран и
Северной Америке.
16. Этиология
• Возбудитель HСV-инфекции – РНКсодержащий вирус из семейства
Flaviviridae. Геном вируса образован
однонитевой РНК. HCV генетически
гетерогенен: выделяют 6 основных
генотипов (1-6) и не менее 50 подтипов.
17. Эпидемиология
По данным ВОЗ, в мире насчитывается не
менее 170 млн. инфицированных HCV.
Распространенность HCV – инфекции также
значительно варьирует в различных регионах,
составляя в среднем 0,5 – 2% (до 6,5 % в
странах тропической Африки). HCV –
инфекция обуславливает приблизительно 40
% случаев хронической патологии печени.
Общее количество HCV-инфицированных в
России – 1 млн. 700 тыс. человек.
18. Эпидемиология
• Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель.
• Механизм заражения:
1) парентеральный
2) половой
3) вертикальный
4) прямой
• Пути передачи:
1) при переливании зараженной крови и продуктов крови и при
пересадке органов;
2) при инъекциях загрязненными шприцами и травмах от укола
иглой в медицинских учреждениях;
3) при употреблении инъекционных наркотиков;
4) новорожденному ребенку от инфицированной гепатитом С
матери.
19. Патогенез
• Вирус попадает в организм так же, как и вирус
гепатита В. Имея тропность к гепатоцитам,
вирус оказывает на них прямое
цитопатическое действие. Вследствие
генетической гетерогенности вируса гепатита
С он имеет множество антигенных вариантов,
что затрудняет реализацию адекватного
иммунного ответа. Вирусные частицы
попадают в клетки макрофагальной системы
организма и вызывают определенную реакцию
с их стороны, направленную на элиминацию
вируса.
20. Патогенез
• В связи с тем, что антигенный состав вирусной
частицы схож с антигенным составом гепатоцитов,
а на поверхности гепатоцитов также имеются
фрагменты вирусных частиц, синтезированных на
вирусной РНК для последующей сборки в вирус, то
имеет место быть аутоиммунный механизм
поражения гепатоцитов. Кроме того, не
исключается и прямое мутагенное действие вируса
гепатита С на макрофаги, изменяющее их свойства
так, что они становятся способными реагировать с
антигенами гистосовместимости системы HLA и
давать тем самым аутоиммунную реакцию.
21. Клиника вирусного гепатита С
От момента заражения до клинических проявлений
проходит от 2-3 недель до 6-12 месяцев.
В случае острого начала болезни начальный период
длится 2-3 недели, сопровождается суставными болями,
утомляемостью, слабостью, расстройством пищеварения.
Подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же
мало характерна. Острый гепатит С диагностируется очень
редко и чаще случайно.
После острой фазы заболевания человек может
выздороветь, заболевание может перейти в хроническую
форму или в вирусоносительство. У большинства больных
(в 70–80 % случаев) развивается хроническое течение.
Переход острого гепатита С в хронический происходит
постепенно: в течение нескольких лет нарастает
повреждение клеток печени, развивается фиброз. Функция
печени при этом может долгое время сохраняться. А
первые симптомы (желтуха, увеличение живота в объеме,
сосудистые звездочки на коже живота, нарастание
слабости) могут появиться уже при циррозе печени.
22. Вирусный гепатит D
Гепатит D (гепатит-дельта) — вирусная
антропонозная инфекция с парентеральным
механизмом заражения, для которой
характерно воспалительное поражение
печени.
23. Этиология
• Заболевание вызывается неполным РНКвирусом (HDV, δ-вирус), для экспрессии
которого требуется HBV с размером генома
19 нм. Относится к семейству Deltavirus.
24. Эпидемиология
• Резервуар и источник возбудителя — человек,
больной или вирусоноситель. В распространении
вируса основное значение имеют лица с
хроническими формами вирусного гепатита В,
одновременно инфицированные вирусным
гепатитом D. Период контагиозности источников
инфекции неопределённо долгий, однако больной
наиболее опасен в острый период болезни.
• Механизм заражения:
1) парентеральный
2) половой
3) вертикальный
25. Эпидемиология
Риск заражения особенно велик для постоянных реципиентов
донорской крови или её препаратов, для лиц, подвергающихся частым
парентеральным вмешательствам, а также для наркоманов, вводящих
наркотики внутривенно.
• Возможна трансплацентарная передача вирусного гепатита D от
беременной плоду.
• Высокая частота распространения инфекции среди лиц, ведущих
беспорядочную половую жизнь (особенно среди мужчингомосексуалистов), даёт основание полагать, что возможен и половой
путь заражения.
• Естественная восприимчивость высокая. К вирусному гепатиту D
восприимчивы все лица, больные вирусным гепатитом D или
являющиеся носителями вирусного гепатита В. Наиболее вероятно
развитие вирусного гепатита D у хронических носителей HBsAg.
Особенно восприимчиво население на территориях, гиперэндемичных
по вирусному гепатиту В. Тяжёлые формы болезни могут возникать
даже у детей.
26. Патогенез
Возбудитель встраивается в геном вируса вирусного гепатита В, воздействуя
на его синтез и усиливая репликацию последнего. Заболевание может
проявляться в виде коинфекции при одновременном заражении вирусами
вирусного гепатита В и вирусного гепатита D и суперинфекции в тех случаях,
когда вирус вирусного гепатита D попадает в организм человека, ранее
заражённого вирусом вирусного гепатита В. Репликация вируса вирусного
гепатита D происходит в клетках печени.
Патоморфологически вирусного гепатита D не имеет специфических
признаков, отличающих его от вирусного гепатита В, и характеризуется
выраженной картиной некроза, которая преобладает над воспалительной
реакцией. В гепатоцитах наблюдают массивный некроз и мелкокапельное
ожирение. Взаимодействие вирусов вирусного гепатита В и вирусного
гепатита D утяжеляет патологический процесс и ведёт к развитию острой
печёночной недостаточности или хронизации.
27. Клиника вирусного гепатита D
• Инкубационный период. Аналогичен таковому при
вирусном гепатите В. В случаях коинфекции
клиническое течение заболевания аналогично
клиническим проявлениям вирусного гепатита В, но с
преобладанием тяжёлого течения. При суперинфекции
наблюдают резкое утяжеление течения вирусного
гепатита В с выраженной недостаточностью функции
печени и развитием большого числа хронических форм,
ведущих к быстрому формированию цирроза печени.
28. Клинические проявления хронических вирусных гепатитов
1. Диспепсический синдром связан с
нарушением дезинтоксикационной функции
печени, сопутствующей патологией 12перстной кишки и поджелудочной железы.
2. Астенический синдром (слабость,
утомляемость, снижение работоспособности,
раздражительность) выражен в большей или
меньшей степени у больных ХВГ.
29. Клинические проявления хронических вирусных гепатитов
Признаки поражения печени:
увеличение, уплотнение и болезненность печени;
желтуха;
телеангиэктазии и пальмарная эритема (обусловлены
повышением концентрации эстрогенов и изменением
чувствительности сосудистых рецепторов
портальная гипертензия (асцит, спленомегалия,
варикозное расширение вен пищевода) появляются и
прогрессируют признаки печёночной недостаточности.
аменорея, гинекомастия, снижение полового влечения
связаны с нарушением метаболизма половых гормонов в
печени (обычно в стадии цирроза).
30. Диагностика
1. Данные эпидемиологического анамнеза
(указания на парентеральные
вмешательства, контакт с больным,
внутривенные введения наркотиков в
сроки, соответствующие инкубационному
периоду).
2. Клиническое обследование (выявление
характерной цикличности болезни и
клинико-биохимических синдромов).
31. Лабораторные исследования
Обязательные методы обследования:
• ОАК: возможны ↑ СОЭ, лейкопения,
лимфоцитоз, при фульминантной форме ОВГ
– лейкоцитоз.
• ОАМ: при ОВГ и обострении ХВГ
возможно появление жёлчных пигментов
(преимущественно прямого билирубина),
уробилина.
32. Лабораторные исследования
• Биохимический анализ крови:
— синдром цитолиза: повышение содержания АЛТ, АСТ;
— синдром холестаза: повышение содержания общего
билирубина, холестерина, ЩФ, γглутамилтранспептидазы, обычно наблюдают при
желтухе;
— синдром мезенхимального воспаления: повышенное
содержание иммуноглобулинов, повышение тимоловой
пробы, снижение сулемовой пробы;
— синдром печеночно-клеточной недостаточности:
снижение протромбинового индекса, концентрации
альбумина в сыворотке крови, холестерина, общего
билирубина: выявляют при тяжелых формах ХВГ.
33.
Маркёры:
Вирус гепатита В:
HBsAg выявляется через 1-10 недель после
инфицирования, его появление предшествует
развитию клинических симтомов и
повышению активности АЛТ/АСТ. При
адекватном иммунном ответе он исчезает
через 4-6 мес после инфицирования
HBeAg указывает на репликацию вируса в
гепатоцитах; обнаруживают в сыворотке
практически одновременно с HBsAg;
Анти-HBe (АТ к е-Аг) в комплексе с анти-HBc
IgG и анти-HBs свидетельствует о полном
завершении инфекционного процесса.
34.
Анти-HBc (АТ к ядерному Аг) – важный
диагностический маркёр инфицирования. АнтиHBc IgM – один из наиболее ранних сывороточных
маркёров ХВГВ и чувствительный маркёр HBVинфекции. Указывает на репликацию вируса и
активность процесса в печени; его исчезновение
служит показателем либо санации организма от
возбудителя, либо развития интегративной фазы
HBV-инфекции.
Анти-HBc IgG сохраняются многие годы;
свидетельствуют об имеющейся или ранее
перенесенной инфекции.
HBV-ДНК и ДНК-полимераза – диагностические
маркёры репликации вируса.
35.
Вирус гепатита С:
HCV РНК – самый ранний биохимический маркёр
инфекции, возникает в срок от нескольких дней до 8
нед после инфицирования. В случаях
выздоровления от ОВГС вирусная РНК исчезает из
крови в течение 12 недель после появления первых
симптомов.
Анти-HCV определяют в крови не ранее чем через 8
нед после инфицирования. Он присутствует в крови
приблизительно у половины больных с клинически
манифестным ОВГС в дебюте заболевания. При
субклинической инфекции АТ обычно появляются
намного позже.
Вирус гепатита D: анти-HDV IgM, HDV РНК (маркёр
репликации HDV).
36. Дополнительные методы обследования:
•Анализ кала: снижение содержания или
отсутствие стеркобилина из-за прекращения
поступления жёлчи в кишечник; появление
стеркобилина в кале в желтушный период
ОВГ – свидетельство разрешения желтухи.
• Концентрация в крови α-фетопротеина
(скрининг гепатоцеллюлярной карциномы).
Это исследование необходимо проводить в
динамике.
37. Инструментальные исследования
Обязательные методы
обследования:
• УЗИ печени и селезёнки:
характерно повышение эхогенности
паренхимы, уплотнения по ходу
сосудов печени;
• Биопсия печени необходима для
оценки степени поражения печени.
Дополнительные методы
обследования:
• КТ органов брюшной полости;
• ФЭГДС.
38. Лечение
1. Больные вирусными гепатитами подлежат обязательной
госпитализации в инфекционный стационар (отделение,
больницу).
2. Длительный, возможно пожизненный диетический
режим (стол №5).
Острые вирусные гепатиты: лечение преимущественно
симптоматическое – дезинтоксикационная инфузионная
терапия, энтеросорбенты, урсодезоксихолевая кислота при
выраженном холестазе, в тяжёлых случаях – ГКС.
Специфическая противовирусная терапия показана при
ОВГС. Обычно применяют интерферон альфа по 3 млн
МЕ подкожно в течение 12-24 нед в комбинации с
рибавирином, что позволяет существенно снизить риск
развития ХГС.
39. Лечение
Хронический вирусный гепатит В:
-Интерферон альфа в дозе 5 млн МЕ/сут подкожно или 10 млн МЕ
3 раза в неделю в течение 4-6 месяцев.
— Пэгинтерферон альфа-2а (ПЕГАСИС) доза 180 мкг, подкожно 1
раз в неделю. Продолжительность лечения – 1 год.
-Ламивудин назначают по 100 мг/сут перорально.
Продолжительность курса лечения – 1 год.
Хронический вирусный гепатит С:
Обычно проводят комбинированную терапию:
— пэгинтерферон альфа-2а по 180 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю с
рибавирином или пэгинтерферон альфа-2b по 1,5 мкг/кг подкожно
1 раз в неделю с рибавирином, дозтровка которого зависит от
массы тела.
Монотерапию пэгинтерфероном альфа-2а или альфа-2b проводят
при наличии противопоказаний к приёму рибавирина.
40. Лечение
• Хронический вирусный гепатит D:
лечение хронического гепатита D до
настоящего времени остается нерешенной
проблемой. Рекомендуется использовать
интерферон- альфа в высоких дозах (9-10
млн МЕ подкожно через день в течение не
менее 48 нед), однако эффективность такой
терапии довольно низкая.
41. Профилактика
1. Неспецифическая профилактика:
а) соблюдение гигиены, личной и общественной;
б) при угрозе заражения использовать индивидуальные средства
защиты, проведение дезинфекции и стерилизации
медицинского инструментария;
в) госпитализация и лечение хронических больных,
инфицированных вирусами гепатита В С Д или их сочетаниями,
отдельно от других больных;
г) культурно-просветительская работа с населением;
д) т.к. вероятность заражения и развития вируса в значительной
мере зависит от исходного состояния организма, то в качестве
профилактики можно рассматривать меры, оздоравливающие и
укрепляющие собственную иммунную защиту, в том числе,
фитооздоровление (иммуномодулирующие сборы и
адаптогены).
42. Профилактика
2. Специфическая профилактика:
Специфическая профилактика вирусных гепатитов
делится на профилактику до заражения и профилактику
после возможного заражения.
Специфическая профилактика до заражения сегодня
проводится только для гепатита В. Методом
иммунизации вакциной против гепатита В (мед.
работники все).
• Вакцина против вируса гепатита С разрабатывается.
• Специфическая профилактика после возможного
заражения заключается в срочном назначении
противовирусных препаратов в комбинации с
интерфероном.
43. Диспансеризация
• Не менее 1года.
• Проводятся регулярные осмотры больных с
обязательным определением в крови
основных биохимических показателей:
билирубина, белка и его фракций,
активности аминотрансфераз, протромбина,
маркеры HBsAg. Назначается базисное или
другие варианты лечения.
44.
Спасибо за внимание…
Источник