Снижение альбуминов крови при циррозе печени является следствием
001. Какой этиологический фактор чаще
всего лежит в основе хронического
гепатита?
а) вирус гепатита А
б) вирус гепатита С
в) алкоголь
г) описторхоз
д) несбалансированное питание
Правильный ответ: б
002. Повышение билирубина крови при
гепатите обусловлено:
а) нарушением поглотительной функции
печени
б) нарушением выделительной функции
печеночной клетки
в) задержкой выделительной функции
печеночных клеток при воспалительных
отеках ткани печени
г) гибелью печеночных клеток
д) верно все
Правильный ответ: д
003. Какие причины вызывают кожный зуд у
больных хроническим гепатитом?
а) повышение билирубина крови
б) повышение щелочной фосфатазы
в) повышение желчных кислот
г) аутоиммунные комплексы
Правильный ответ: в
004. Гепатит D развивается:
а) при обязательном наличии в организме
HBV инфекции
б) при суперинфекции HDV
в) при всех перечисленных выше
обстоятельствах
Правильный ответ: в
005. У б-ной умеренные боли в правом
подреберье, иктеричность кожи и склер.
Печень +2см, чувствительная, край
закруглен, плотноэластической
консистенции. Билирубин 100,0. Трансаминазы
повышены в 10 раз. Диагноз?
а) билиарный цирроз печени
б) острый гепатит
в) обострение хронического гепатита
г) жировая дистрофия печени
д) желчнокаменная болезнь
Правильный ответ: б
006. У алкоголика желтуха, варикоз вен
пищевода, асцит, левая доля печени (+),
спленомегалия. Билирубин 212 (связанный
180). Альбумины 32% гамма-глобулины 40%. СОЭ
48. АЛТ-2 номы, АСТ-1,5 нормы. Диагноз?
а) амилоидоз внутренних органов
б) хронический активный гепатит
в) цирроз печени
г) желчнокаменная болезнь
д) первичный билиарный цирроз печени
Правильный ответ: в
007. У б-ной желтуха, зуд, темная моча,
светлый кал, боли в суставах. Печень +4
см, безболезненна. Билирубин 60, реакция
прямая, диспротеинемия. Увеличены IgG,
трансаминазы. Повышены холестерин, ЩФ
и ГГТ. УЗИ: мелкоочаговая неравномерность
в печени. Диагноз?
а) цирроз печени
б) гнойный холангит
в) первичный билиарный цирроз
г) хронический панкреатит
д) амилоидоз печени
Правильный ответ: в
008. У б-ной t 38, желтуха, диффузно увеличенная
печень, спленомегалия, эритематозная
сыпь, явления полиартрита, сухой плеврит.
СОЭ 50. Билирубин 132 реакция прямая. АЛТ
5 норм, АСТ 4 нормы, ЦИК -1132, ?-глоб.- 40%. Д-з?
а) цирроз печени
б) аутоиммунный гепатит
в) острый вирусный гепатит
г) острый описторхоз
д) гнойный холангит
Правильный ответ: б
009. У б-ной кожный зуд, температура, боли
в правом подреберье, желтуха. В анамнезе
употребление речной рыбы. Печень +2см,
болезненна. Билирубин 32,9, холестерин
9,6. Щелочная фосфатаза 2 нормы, ГГТ – 3
нормы, СОЭ 30, эозинофилы 9 %. Диагноз?
а) билиарный цирроз печени
б) хронический описторхоз, холангит
в) холестатический гепатит
г) гемохроматоз
д) дерматомиозит
Правильный ответ: б
010. У больного хроническим гепатитом
билирубин сыворотки крови 74,6 мкмоль/л,
связанный 58 мкмоль/л, АСТ 2,0 ммоль, АЛТ
3,5 ммоль. Определите синдром:
а) цитолиз
б) холестаз
в) синдром мезенхимального воспаления
г) гепатодепрессивный синдром
д) синдром трудно определить
Правильный ответ: а
011. При каком заболевании встречаются
ступенчатые и мостовидные некрозы
печени?
а) гемохроматоз
б) желчнокаменная болезнь
в) жировая дистрофия печени
г) хронический гепатит выраженной
степени активности
д) микронодулярный цирроз печени
Правильный ответ: г
012. Для минимальной степени активности
гепатита характерна следующая
морфологическая картина:
а) мостовидные некрозы, диффузная
инфильтрация
б) ступенчатые некрозы, диффузная
инфильтрация
в) узлы регенерации, разрастание
соединительной ткани
г) очаговая лимфо-гистиоцитарная
инфильтрация по портальным трактам с
единичными внутридольковыми некрозами
Правильный ответ: г
013. Для активности гепатита характерна
следующая морфологическая картина:
а) клеточная инфильтрация тканей,
мостовидные и ступенчатые некрозы
б) наличие узлов-регенератов
в) образование ложных долек
Правильный ответ: а
014. При каких заболеваниях резко повышается
щелочная фосфатаза и гаммаглутаминтранспептидаза?
а) гемолитическая желтуха
б) хронический гепатит с явлениями
холестаза и билиарный цирроз печени
в) гемахроматоз
Правильный ответ: б
015. Какую терапию необходимо назначить
при обострении аутоиммунного гепатита?
а) глюкокортикоиды
б) делагил и карсил
в) интерферон и липоевая кислота
г) гемосорбция
д) азатиоприн и сирепар
Правильный ответ: а
016. При лечении хр. вирусного С гепатита
какому лечению отдадите предпочтение?
а) плазмаферез
б) интерферон, аналоги нуклеотидов
в) глюкокортикоиды
г) цитостатики
Правильный ответ: б
017. Критерии оценки эффективности
противовирусной терапии интерфероном
у больных с хроническими гепатитами
вирусной этиологии все перечисленные,
кроме:
а) клиническая картина
б) динамика уровня АСТ
в) динамика уровня АЛТ
г) динамика значений титров полимеразной
цепной реакции
д) динамика морфологической картины
активности в печеночном биоптате
Правильный ответ: б
018. У больной с диффузно увеличенной
плотной печенью с закругленным краем,
болезненной при пальпации желтуха,
кожный зуд, темная моча. Увеличены
трансаминазы, билирубин, гамма-глобулины
39%. СОЭ 40. ЦИК 500ед. Диагноз?
а) аутоиммунный гепатит
б) цирроз печени
в) жировой гепатоз
г) гнойный холангит
д) амилоидоз
Правильный ответ: а
019. У больного желтуха, кожный зуд, темная
моча, светлый кал, крапивница, бугристая
деревянной плотности печень, безболезненная.
Эозинофилы 16%. Билирубин 180 (связанный
120). АЛТ и АСТ в норме. Диагноз?
а) хронический описторхоз
б) альвеококкоз
в) цирроз печени
г) опухолевидный панкреатит
д) рак печени
Правильный ответ: б
020. У б-ного желтуха, светлый кал, темная
моча, кожный зуд. Печень увеличена,
плотная, в левой доле пальпируются узлы
размером 5см. Эозинофилы 7%. Билирубин
100. На R-грамме в левой доле печени очаги
обызвествления. Диагноз?
а) холестатический гепатит
б) туберкулез печени и легких
в) абсцесс печени
г) эхинококкоз
д) сифилис
Правильный ответ: г
021. У больной желтуха, анемия. Умеренная
желтушность кожи и склер, бледность.
Печень не увеличена. Селезенка на 2см.
Нв 80г/л, ретикулоциты 5%. Положительная
проба Кумбса. Билирубин 60 за счет
непрямого. Диагноз?
а) биллиарный цирроз печени
б) желчнокаменная болезнь
в) холестатический гепатит
г) эхинококкоз печени
д) гемолитическая желтуха
Правильный ответ: д
022. Что такое функциональная
гипербилирубинемия?
а) болезнь Вильсона-Коновалова
б) синдром Жильбера
в) гемохроматоз
г) алкогольное поражение печени
Правильный ответ: б
023. Какие проявления характерны для
синдрома Жильбера?
а) повышение прямого билирубина
б) кожный зуд
в) повышение непрямого билирубина
г) повышение щелочной фосфатазы
Правильный ответ: в
024. Какие препараты применяются для
лечения функциональной гипербилирубинемии?
а) глюкокортикоиды
б) фенобарбитал, кордиамин
в) делагил
г) цитостатики
Правильный ответ: б
025. У больной в течение 5 лет отмечается
упорный кожный зуд, стойкая желтуха,
пальмарная эритема, ксантомы, гепато-
и спленомегалия. Определите характер
желтухи у больной:
а) микросомальная
б) механическая
в) гемолитическая
г) печеночно-клеточная
д) печеночно-холестатическая
Правильный ответ: д
026. Наиболее частая причина портальной
гипертензии:
а) внепеченочный блок в результате
тромбоза селезеночной вены
б) синдром Бадда-Хиари
в) внутрипеченочный блок при жировом
гепатозе
г) надпеченочный блок в результате
недостаточности правого сердца
д) внутрипеченочный блок при циррозе
печени
Правильный ответ: д
027. Снижение альбуминов крови при циррозе
печени является следствием:
а) нарушения всасывания белков из
кишечника
б) портальной гипертензии
в) нарушения синтетической функции
гепатоцитов
г) диспротеинемии
д) малым поступлением белков с пищей
Правильный ответ: в
028. Причиной пищеводного кровотечения
при циррозе печени являются:
а) повышение давления в портальной вене
б) снижение протромбина крови
в) эрозивно-язвенные поражения слизистой
оболочки желудка вследствие застоя
г) снижение фибриногена крови
д)верно всё
Правильный ответ: д
029. Причиной печеночной комы у больного
циррозом печени может быть:
а) кровотечение из варикозных вен
пищевода
б) прием тиазидовых диуретиков
в) длительный прием барбитуратов
г) все перечисленное
Правильный ответ: г
030. При каком заболевании из перечисленных
ниже встречается гепатоспленомегалия?
а) желчно-каменная болезнь
б) хрогический холецистит
в) хронический панкреатит
г) цирроз печени
Правильный ответ: г
031. При каком заболевании из перечисленных
ниже встречается гиперспленизм?
а) хронический гепатит
б) желчнокаменная болезнь
в) острый лейкоз
г) амилоидоз
д) цирроз печени
Правильный ответ: д
032. У больного боли в правом подреберье,
рвота кровью. Бледен, желтушен, асцит.
Печень плотная, болезненная при пальпации,
край закруглен. На теле «звездочки».
Ноги отечны. Гемоглобин 70 лейкоциты 1,8
тромбоциты 100,0 СОЭ 28 мм. Диагноз?
а) цирроз печени
б) язвенная болезнь
в) хронический гепатит
г) опухоль печени
д) опухоль поджелудочной железы
Правильный ответ: а
033. Поступил больной с массивным желудочным
кровотечением. АД 60/40. Гемоглобин 60. До
этого считал себя здоровым. В детстве
перенес вирусный гепатит. Пальпируются
печень и селезенка. Место вероятного
кровотечения?
а) легочное
б) пищеводное (из варикозных вен)
в) желудочное
г) бульбарное
д) кишечное
Правильный ответ: б
034. Больной жалуется на увеличение
живота, метеоризм. При объективном
обследовании в животе обнаружена
свободная жидкость. О каком заболевании
можно думать?
а) хронический холецистит
б) цирроз печени, туберкулез брюшины
в) острый панкреатит
г) желчнокаменная болезнь
д) ни о каком
Правильный ответ: б
035. При каких из перечисленных ниже
заболеваниях может быть спленомегалия?
а) цирроз печени
б) гемолитическая анемия
в) гемохроматоз
г) СКВ
д) при всех
Правильный ответ: д
036. Варикозное расширение вен пищевода
может возникнуть при:
а) тромбозе селезеночной вены
б) циррозе печени
в) спленомегалии вследствие хронического
миелолейкоза
г) облитерации воротной вены
д) при всех перечисленных
Правильный ответ: д
037. При циррозе печени в стадии декомпенсации
может наблюдаться гиперспленизм. Чем
это проявляется?
а) лейкопения
б) тромбоцитопения
в) снижение гемопоэтинов
г) анемия
д) всем перечисленным
Правильный ответ: д
038. У женщины кожный зуд. Выявлена плотная
увеличенная печень, выступающая из-под
края реберной дуги на 10 см. Билирубин
96 (прямой 80), щелочная фосфатаза 400ед,
ГГТ 900ед, АЛТ 86ед. Диагноз?
а) портальный цирроз печени
б) хронический активный гепатит
в) гемолитическая желтуха
г) билиарный цирроз печени
д) острый вирусный гепатит
Правильный ответ: г
039. Гиперспленизм–это:
а) увеличение селезенки
б) обязательное увеличение селезенки,
сопровождающееся усилением и извращением
функции органа по удалению разрушенных
тромбоцитов, эри-троцитов и гранулоцитов
в) состояние, как правило, сопровождающееся
увеличением селезенки с уси-лением и
извращением функции органа по удалению
разрушенных тромбо-цитов, эритроцитов
и гранулоцитов
Правильный ответ: в
040. Цитолитический синдром является
основным показателем:
а) активности патологического процесса
б) тяжести патологического процесса
в) печеночноклеточной недостаточности
г) портопеченочной недостаточности
Правильный ответ: а
041. Наиболее характерный начальный
симптом первичного билиарного цирроза:
а) гепатомегалия
б) внепеченочные знаки
в) спленомегалия
г) кожный зуд
д) желтуха
Правильный ответ: г
042. В каких случаях можно диагностировать
портальную гипертензию?
а) давление в вене 100мм водного столба
б) давление в вене 120мм водного столба
в) давление в вене 150 мм водного столба
г) давление 150-200 мм водного столба
д) давление в вене 250мм и выше
Правильный ответ: д
043. Какой из анализов крови является
важнейшим симптомом печеночноклеточной
недостаточности (острой, хронической)?
а) увеличение билирубина крови
б) увеличение холестерина
в) гипергаммаглобулинемия
г) снижение альбуминов крови
д) снижение трансаминаз
Правильный ответ: г
044. Какие ферменты крови лучше всего
характеризуют некроз печеночных клеток?
а) щелочная фосфатаза
б) аланинаминотрансфераза,
глютаматдегидрогеназа
в) холинэстераза
г) холинэстераза и щелочная фосфатаза
Правильный ответ: б
045. Синдром, отличающий хронический
гепатит от цирроза печени:
а) гепатомегалия
б) внепеченочные знаки
в) диспепсия
г) цитолитический синдром
д) портальная гипертензия
Правильный ответ: д
046. Какому препарату Вы отдадите
предпочтение при лечении цирроза печени
с асцитом?
а) гипотиазид
б) диакарб
в) верошпирон
г) мочевина
Правильный ответ: в
047. Какой метод лечения выбрать для
лечения гиперспленизма у больного
циррозом печени?
а) спленэктомия
б) глюкокортикоиды и эмболизация
селезеночной артерии
в) переливание фракций крови
г) глюкокортикоиды и спленэктомия
д) глюкокортикоиды и цитостатики
Правильный ответ: б
048. Тактика при пищеводном кровотечении
из варикозных вен у больного циррозом
печени:
а) введение питуитрина внутривенно
б) введение баллона Блекмана
в) введение Н2-блокаторов
г) переливание свежей крови, ингибиторов
протеаз
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
049. Прогноз кровотечения из варикозных
вен пищевода неблагоприятен при наличии:
а) асцита
б) желтухи
в) кровопотери более 2,0 литров
г) гиперспленизма
д) всего перечисленного
Правильный ответ: д
050. У больного боли в правом подреберье,
похудел. Увеличенная, бугристая,
болезненная печень. Печеночные пробы
в норме. Нв 80 СОЭ 40. ФГС: варикозных вен
нет. УЗИ: в печени крупноочаговая
неравномерность. Диагноз?
а) аутоиммунный гепатит
б) эхинококк печени
в) холестатический гепатит
г) абсцесс печени
д) рак печени
Правильный ответ: д
Источник
Показатели крови при циррозе печени – главный способ диагностирования болезни; с помощью методики можно не только выявить цирротические процессы на фоне отсутствия внешней симптоматики, но и провести адекватное лечение в зависимости от состояния пациента.
Какие лабораторные анализы говорят о патологических процессах в печени, содержание прямой и непрямой фракции билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ, ГГТ и др. при циррозе различной стадии – рассмотрим подробно.
Какие анализы проводятся?
Цирроз – серьезный недуг, в результате разрушения в органе ведут к смерти. К основным причинам печеночной патологии относят алкогольную зависимость, вирусную форму гепатита, паразитарные болезни, аутоиммунные расстройства, применение лекарственных средств и веществ гепатотоксического свойства.
При подозрении врач назначает анализы, особенно актуально определение показателей крови, когда больной жалуется на боль или дискомфорт в боку справа, обесцвечивание стула, потемнение урины, беспричинное повышение температуры до уровня субфебрилитета.
Анализы крови при циррозе печени подразделяются на такие группы:
- Биохимический скрининг. Важно определить значение АСТ, АЛТ, билирубина. Они отклоняются от нормы даже на фоне ранней стадии цирротических процессов.
- Ферментное исследование. Оно помогает выявить воспалительную реакцию в железе.
- Дополнительные обследования (фибросканирование, УЗИ и пр.).
Диагноз «цирроз» ставят на основе совокупности результатов анализов и инструментальных методов диагностики. Важно установить степень поражения печени, стадию болезни (начальная или поздняя), дифференцировать вид патологии – первичный билиарный, алкогольный, вирусный и др.
ОАК и цирроз
Общий клинический анализ крови рекомендуется всегда, при любых жалобах пациента. Такое тестирование позволяет подтвердить либо опровергнуть патологический процесс. Кровь берут из пальца. Подготовки для забора не требуется, единственный момент – нельзя кушать, сдают только на пустой желудок. При нарушениях функциональности печени, которые связаны с развитием цирроза, преобразуется состав крови человека.
ОАК помогает определить гемоглобин. При циррозе уровень снижается. Нормальное значение для мужчин от 130 г/л, а для женского пола от 120 г/л. Растет концентрация лейкоцитов, норма для здорового человека 4-9*10⁹/л.
При поражениях печени увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Рост СОЭ указывает на воспалительную реакцию. Нормальные показатели зависит от половой принадлежности. Так, для женщин норма 15 мм/ч, а для мужчин 10 мм в час. При начальной стадии цирроза присутствуют преобразования в белковом составе – выявляется снижение содержания альбуминов (белков).
Все эти показатели, которые можно определить с помощью общего клинического исследования крови, позволяют заподозрить цирроз. Для более детального изучения назначают биохимию.
Биохимия и гибель гепатоцитов
Биохимический скрининг при цирротических процессах более информативен, если сравнивать с ОАК. Он с точностью до 95% помогает подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз врача, определить стадию поражения железы.
Кровь берут из вены, сдавать надо утром, на пустой желудок. Анализ делают по направлению доктора в государственной поликлиники, либо в частной лаборатории на платной основе. Цена минимального профиля биохимии в пределах 3500, а стоимость расширенного – около 5500 рублей.
При циррозе печени определяют следующие показатели – уровень билирубина, ГГТ, ЩФ, альбумины, глобулины, протромбиновый индекс, мочевина, содержание общего холестерина, печеночные ферменты и пр. Значение придают изменению концентрации билирубина, белковых веществ и печеночных показателей.
Билирубин
Доминирующий показатель, который свидетельствует о функциональности органа. Билирубин при циррозе печени возрастает, что говорит о воспалительной реакции в железе и желчных каналах. Бывает прямая и непрямая фракция вещества, а также общий билирубин – он представлен суммой двух фракций.
Норма желчного пигмента:
- Сумма двух фракций – 8,5-20 мкмоль/л.
- Прямая фракция – до 4,3 мкмоль/л.
- Непрямая фракция – до 17,1 мкмоль/л.
Билирубин формируется в организме человека после разрушения красных кровяных телец и железосодержащего белка, и ответственность за процесс распада несет печень.
В кровь человека поступает свободная фракция, но находится там не долго, поскольку вскоре из-за своей токсичности оказывается в печени, где обезвреживается. Когда печень работает полноценно, свободной формы билирубина в крови практически нет, и то следовое количество, что присутствует, не оказывает пагубного влияния.
На фоне цирроза в крови определяют непрямой билирубин, в норме он должен отсутствовать в кровеносной системе или присутствовать только в мизерной концентрации.
При нарушении работы печени она не справляется с обезвреживанием свободного билирубина, растет его содержание. И чем хуже функционирует железа, тем выше количество в крови. Так, в запущенных случаях, когда имеются осложнения (асцит, портальная гипертензия), то билирубин может быть 400 мкмоль/л.
Ферменты специфического и неспецифического типа
При циррозе печени увеличивается активность ферментов печени специфического и неспецифического типа.
Но если увеличение последнего вида развивается и при других недугах, то первые возрастают только при поражении паренхиматозных тканей.
К неспецифическим ферментам относят:
- АЛС – цифра нормального значения – 40 МЕ.
- АСТ – до 40 МЕ.
- ГГТ – для женщин 36 МЕ на литр, а мужчин до 61.
- ЩФ – до 140 МЕ на литр.
Трансаминазы печени – АСТ и АЛТ принимают непосредственное и активное участие в синтезировании аминокислот. Они формируются на клеточном уровне, поэтому в крови людей содержатся только в следовых количествах.
При циррозе железы происходит разрушение печеночных клеток, активно высвобождаются трансаминазы, попадают в кровеносную систему, определяются при биохимическом исследовании.
ГГТ – еще одно ферментное вещество, которое требуется для нормального обмена аминокислот в организме. Скапливается в тканях поджелудочной железы, печени и почек. При разрушении гепатоцитов возрастает в несколько раз.
У щелочной фосфатазы есть функция – вещество отделяет фосфаты от молекул. ЩФ накапливается в печеночных клетках, и на фоне циррозного поражения, сопровождаемого нарушением целостности клеточных структур, оказывается в кровотоке. Показатель увеличивается в несколько раз.
Аргиназа, нуклеотидаза – специфические ферменты печени, которые определяются с помощью биохимического исследования. При расшифровке врач отмечает их увеличение, выраженность отклонения от нормы обусловлена степенью заболевания.
Концентрация белков
Определяется низкий уровень. Пораженный орган не может полноценно принимать участие в обмене веществ.
Место формирования альбуминов – паренхиматозная ткань.
Когда печень не справляется с продуцированием белка, выявляется снижение показателя.
Норма для взрослого человека варьируется от 40 до 50 г/л. При циррозе выявляют не только уровень альбумина, но и концентрацию общего белка – 65-85 г/л.
Дополнительные показатели
Цирроз сопровождается не только поражением печени, но и нарушением работы внутренних органов и систем, поскольку железа не справляется со своими функциями.
Кроме перечисленных анализов при циррозе печени, врачей интересуют и другие показатели:
- Тестостерон (низкий уровень) и эстроген (высокий уровень).
- Инсулин (растет).
- Мочевина – начинает снижаться на ранней стадии цирроза до 2,5 ммоль/л и еще меньше.
- Гаптоглобин – растет.
- Низкое содержание холестерина.
Чтобы выявить вид цирротического поражения, проводится исследование на выявление антител в крови. При подозрении на аутоиммунный сбой определяют антитела антинуклеарного типа; на фоне билиарной болезни проводится тест на присутствие антимитохондриальных антител.
Определение степени тяжести по крови
Расшифровка результатов исследования биологической жидкости позволяет врачу установить степень тяжести патологии. Для этого медицинские специалисты сверяются классификацией Чайлда-Пью:
| Значение (в баллах) | Концентрация билирубина | Содержание альбумина | Международное нормализованное соотношение | Скопление свободной жидкости в брюшной полости | Печеночная форма энцефалопатии |
| 1 | До 34 | От 35 | До 1,7 | – | – |
| 2 | Вариабельность 34-51 | 30-35 | 1,7-2,3 | Возможно компенсировать и затормозить болезнь | 1-2 |
| 3 | От 51 | До 30 | От 2,3 | Терапия не дает хороших результатов | 3-4 |
Во время расшифровки доктор на основании классификации высчитает количество баллов для пациента, благодаря чему можно установить степень тяжести недуга. Если результат в пределах 5-6 баллов по таблице, то говорят о компенсированной форме цирроза, назначается соответствующее лечение. При соблюдении всех рекомендаций доктора печеночные показатели начнут понижаться, а цирротические процессы замедлятся.
Когда результат 10-15 баллов, то ставят диагноз «декомпенсированная форма цирроза». Обычно медикаментозная терапия дает только слабый результат, поскольку поздно начато лечение. Чаще всего у больного уже имеется ряд осложнений и нарушений со стороны других органов, что усугубляет клиническую картину. Прогноз в этом случае неблагоприятный, продолжительность жизни пациентов в пределах 3-4 лет.
Так, своевременное проведение лабораторных анализов позволяет определить саму патологию и выбрать адекватную терапевтическую стратегию.
Источник
