Снятие с учета по вирусному гепатиту
Диспансеризация— активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов с целью раннего выявления заболевания, взятия на учет, диспансерного наблюдения, комплексного лечения больных, проведения мероприятий по их оздоровлению. Поликлиника осуществляет вторичную профилактику, т.е. раннее выявление заболеваний и предупреждение их обострений. Она проводится первичным звеном системы детского здравоохранения — участковыми педиатрами.
В структуре детского населения дети с хроническими заболеваниями составляют до 15%, но, несмотря на сравнительно небольшой процент, эта группа формирует значительный раздел работы участкового педиатра
Выявление и регистрация больных, а гакже детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья осуществляется во время амбулаторных приемов, при посещении больных детей на дому, в специализированных диспансерах, а также на основании данных, полученных при ежегодных профилактических осмотрах детей в организованных коллективах.
Организатором диспансерного наблюдения больных своего участка является участковый педиатр. Он же несет ответственность за регуляр-
ное посещение больными диспансерной группы врачей-специалистов. К этой работе педиатр привлекает участковую медицинскую сестру, которая проводит патронажи на дому и ежемесячно составляет списки детей для приглашения на диспансерный осмотр к врачу-педиатру или специалистам. Контроль эффективности диспансеризации совместно проводят заведующие отделениями и участковые врачи.
Диспансеризация детей, требующих специальных методов профилактики и лечения (при туберкулезе, психических расстройствах, новообразованиях и т.д.) осуществляется соответствующими диспансерами. При их отсутствии этими больными занимаются врачи-специалисты соответствующего профиля детских поликлиник.
При выявлении детей с патологией, которая является показанием для диспансерного наблюдения, проводится тщательное углубленное обследование в условиях поликлиники, диагностического центра или стационара.
Диспансерному наблюдению подлежат 14 групп детей. При единых принципах диспансеризации конкретное ее содержание различно, оно диктуется локализацией и особенностями патологического процесса. В настоящее время особенно многочисленные диспансерные группы представляют дети с так называемыми «патиями», которые являются, по сути, функциональными нарушениями различных органов и систем, зачастую на фоне конституциональной предрасположенности. Диспансеризация таких детей осуществляется по принципам наблюдения групп риска, так как не требует решения организационных и реабилитационных вопросов.
Большую группу диспансерного наблюдения составляют дети, перенесшие острые заболевания органов дыхания (острая, затяжная, рецидивирующая пневмония, частые и длительные острые респираторные инфекции); острые кишечные инфекции (дизентерия, энтериты, колиты, инфекционный гепатит). Диспансерное наблюдение за этими детьми и их профилактическое лечение осуществляет врач-педиатр или врачи-специалисты тех стационаров, где проводилось лечение ребенка.
При постановке на учет и затем весь период диспансеризации педиатр решает ряд задач, направленных на всестороннюю реабилитацию больного ребенка Постановка на диспансерный учет фиксируется в 2 медицинских документах: истории развития ребенка (форма №112/у) и контрольной карте диспансерного больного (форма №30/у).
Ежегодно педиатром составляется план наблюдения за ребенком. Он включает кратность осмотров участковым педиатром и специалистом соответствующего профиля; кратность и конкретные сроки осмотров другими специалистами или врачами смежных специальностей;
объем и кратность необходимых клинических и параклинических исследований; перечень реабилитационных и противорецидивных мероприятий, их кратность в течение года (режим, диета, медикаментозные и немедикаментозные методы терапии, физиотерапия, санаторно-курортное лечение).
Врач разрабатывает тактику ведения ребенка на фоне интеркуррент-ных заболеваний; формулирует обоснование и сроки плановой госпитализации; определяет сроки и показания для снятия с диспансерного учета, проводит анализ эффективности диспансеризации Даются рекомендации по допуску в детские коллективы, рекомендации по занятиям физической культурой и спортом; рекомендации по проведению профилактических прививок; по социальной адаптации и реабилитации (режим и обучение в школе, показания к освобождению от экзаменов, показания к обучению на дому, показания к оформлению инвалидности); профориентации.
По окончании календарного года на каждого ребенка, находившегося на диспансерном наблюдении, составляют годовой эпикриз. В нем отражают длительность и динамику заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, проведенное обследование и лечение, профилактические мероприятия, эффективность диспансеризации, которая оценивается как «выздоровление», «улучшение», «состояние без перемен» или «ухудшение» При ухудшении анализируются его причины.
Снятие больного ребенка с учета осуществляют при обязательном участии педиатра и специалиста, которыми наблюдался ребенок Если по истечении года больной не снимается с учета, то одновременно составляется план диспансеризации на следующий год Участковый педиатр проводит анализ диспансеризации всех детей за текущий год в целом и по отдельным нозологическим группам. Итоги диспансеризации всего контингента за год обсуждают на медицинском совете детской поликлиники.
Одним из сложных вопросов диспансеризации больных детей является лечение их в период интеркуррентных заболеваний В каждом конкретном случае лечение должно быть индивидуальным с учетом особенностей острого заболевания, течения основного хронического заболевания и фонового состояния. Однако существует ряд общих рекомендаций. В первую очередь они касаются необходимости избегать по-липрагмазии, гем более что на фоне интеркуррентных заболеваний часто возникает необходимость курсов противорецидивной терапии. Практически все хронические соматические заболевания воспалительной или инфекционно-аллегической природы, системные заболевания, врожденные аномалии требуют в лечении интеркуррентных заболева-
ний антибактериальной терапии, противовоспалительных, нестероидных, седативных, иммуностимулирующих препаратов, адаптогенов. Конкретный спектр препаратов, сроки лечения определяются основной патологией.
Особенностью лечения интеркуррентных заболеваний на фоне хронической патологии является ограничение использования ряда лекарственных средств. Это касается патологии аллергической направленности, заболеваний почек, печени.
Большое значение имеют режимные моменты, особенности диететики, режим максимального щажения в отношении физических нагрузок, пребывания в детских коллективах. Помимо этого, на фоне интеркуррентных заболеваний обязателен лабораторный и инструментальный контроль течения основного заболевания.
Большинство острых заболеваний у детей с хронической патологией требует их стационарного лечения В данном случае госпитализация осуществляется в экстренном порядке. Необходимость плановой госпитализации детей с хроническими заболеваниями определяется диагностическими и лечебными возможностями первичного звена и условиями в семье ребенка. Показаниями для плановой госпитализации являются углубленное обследование для уточнения диагноза хронического заболевания; противорецидивное комплексное лечение при невозможности провести его амбулаторно (из социально неблагополучных семей, проживающих в отдаленных сельских районах); необходимость планового хирургического или специфического (онко-, гематология) лечения по поводу основного или сопутствующих заболеваний
Важным вопросом при диспансерном наблюдении является вопрос о дозировании физических нагрузок у организованных детей. Этот вопрос в большей степени решается педиатрами ДОУ и школы.
Контроль проведения диспансеризации, регламентированный нормативными документами МЗ РФ (1984, 1986), включает систематический анализ заболеваемости детей и подростков с изучением ее причин и последующей разработкой мероприятий по ее снижению; контроль качества лечебно-оздоровительной работы и эффективности диспансеризации детей, результатов их медицинского освидетельствования.
Показатели качества диспансеризации:
• показатель охвата регулярными медицинскими осмотрами;
• количество вновь выявленных больных детей,
• частота заболеваний, выявленных при профилактических осмот
рах;
• структура заболеваемости, удельный вес заболеваний;
• охват диспансерным наблюдением;
• активность лечебно-юздоравишелшюй работы.
«К показателям эффективности диспансеризации больных детей относят
«• число больных, снятых с диспансерного учета по выздоровлению;
• число больных, имевших улучшение в течении основного хрони
ческого заболевания,
• процент ухудшений в состоянии здоровья у больных диспансерной
группы.
Источник: hepc.nextpharma.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Снятие диагноза
Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!
Светланка22
Новичок
Сообщения: 246 Зарегистрирован: Чт апр 28, 2016 4:39 pm
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 3
Город: Тольятти
Благодарил (а): 12 раз
Поблагодарили: 10 раз
Re: Снятие диагноза
Сообщение
Светланка22 » Чт июл 14, 2016 5:58 am
Нюша писал(а):Я ни на какой учет не становилась. Не собираюсь. И посему сниматься тоже соответсвенно)
А вы как вообще попали на учёт все?)пришли и попросили поставить?
Как мы встали на учет…сын проходил медкомиссию от военкомата, собирался идти служить, а тут на гепатит С положительный анализ, вот и закрутилось: направили на дообследование к инфекционисту, а там (с каждым последующим анализом верили, что это ошибка, что это все происходит не с нами), а всё подтвердилось…
Лечу сына (20 лет)
ГепС, генотип 3, F1 — 6,1 кПа (06.05.16)
Вирусная нагрузка 3,7х10^5
ПВТ с 08.06.16 Соф+Дак (Индия) — 12 недель + Ребетол (с 08.06.2016 до минуса)
4 неделя (06.07.2016) — НЕ ОБНАРУЖЕНО (60МЕ/мл) СИТИЛАБ
8 неделя (02.08.2016) — НЕ ОБНАРУЖЕНО (15 МЕ/мл) ИНВИТРО
УВО 12 «-» (30.11.2016) Инвитро (60 МЕ/мл)
УВО 24 «-» (15.03.2017) Инвитро (60 МЕ/мл)
Моя темка: https://www.hv-info.ru/gepatit-forum/viewtopic.php?f=25&t=18467
Nika_
Местный
Сообщения: 936 Зарегистрирован: Ср сен 10, 2014 2:44 pm
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Беларусь
Благодарил (а): 107 раз
Поблагодарили: 127 раз
Re: Снятие диагноза
Сообщение
Nika_ » Чт июл 14, 2016 3:07 pm
ПЦР для операции не прокатит, только ИФА.
Гепатит С с 2001 г., ген. 1b . IL28-B — С/Т. Эластография — F1 Metavir (09.2014). Вирус. нагрузка — 2 500 000 копий/мл. (10.2014).
Наивная (ПВТ не проходила).
Старт ПВТ Hepsinat-LP (Индия) с 27.11.2017г.
Динамика в лабе Инвитро (Минск):
Стартовая нагрузка — 7,9х10^5 МЕ/мл (27.11.2017)
2 недели — не обнаружен (чуйка 60 ме) (10.12.2017)
7 недель — не обнаружен (чувств 15ме/мл) (14.01.2018)
12 недель — не обнаружен (чуйка 10 ме/мл) (18.02.2018) Финиш.
УВО 24.
Пофиг все. Устала от жизни.
Нюша
Re: Снятие диагноза
Сообщение
Нюша » Чт июл 14, 2016 3:10 pm
Nika_ писал(а):ПЦР для операции не прокатит, только ИФА.
От блин. Это точно? А то я уже на будущее всё просчитала))
ushlaya
Бывалый
Сообщения: 1479 Зарегистрирован: Вт июн 21, 2016 4:00 pm
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: не типируется
Город: Челябинск
Благодарил (а): 46 раз
Поблагодарили: 195 раз
Re: Снятие диагноза
Сообщение
ushlaya » Чт июл 14, 2016 3:18 pm
я ходила на операции дважды с гепатитом. ИФА само собой, их все сдают перед оперативными вмешательствами. Но положительные ИФА еще требуют консультации и заключения инфекциониста, который может по состоянию назначить дообследование в виде пцр и выдать заключение, что гражданка не заразна, наркоз ей не противопоказан.
моя терапия
УВО 1,5 года
Нюша
Re: Снятие диагноза
Сообщение
Нюша » Чт июл 14, 2016 3:33 pm
ushlaya писал(а):я ходила на операции дважды с гепатитом. ИФА само собой, их все сдают перед оперативными вмешательствами. Но положительные ИФА еще требуют консультации и заключения инфекциониста, который может по состоянию назначить дообследование в виде пцр и выдать заключение, что гражданка не заразна, наркоз ей не противопоказан.
Ну про наркоз то уж додумка,наверное?)
ushlaya
Бывалый
Сообщения: 1479 Зарегистрирован: Вт июн 21, 2016 4:00 pm
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: не типируется
Город: Челябинск
Благодарил (а): 46 раз
Поблагодарили: 195 раз
Re: Снятие диагноза
Сообщение
ushlaya » Чт июл 14, 2016 3:43 pm
Нет, у меня дважды в заключении инфекциониста было написано, что наркоз не противопоказан.
Про заразность домысел 🙂 Думаю напишут что переболела, вылечилась, УВО такое-то.
Последний раз редактировалось ushlaya Чт июл 14, 2016 3:45 pm, всего редактировалось 1 раз.
моя терапия
УВО 1,5 года
danich
Местный
Сообщения: 755 Зарегистрирован: Чт апр 18, 2013 3:29 am
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 3
Город: Красноярск
Благодарил (а): 29 раз
Поблагодарили: 162 раза
Re: Снятие диагноза
Сообщение
danich » Чт июл 14, 2016 3:44 pm
Нюша
про наркоз не додумка, при циррозе может быть не показан.
Я на операции уже дважды после ПВТ ходила с ПЦР вместо ИФА.
ПВТ 48 недель
Нюша
Re: Снятие диагноза
Сообщение
Нюша » Чт июл 14, 2016 3:52 pm
ushlaya
danich
Эво оно как..не знала даже, что инфнкционист тоже участвует в разрешении на операцию.. это всегда и обязательно при любой госпитализации или только перед операциями и при наличии цирроза?
ushlaya
Бывалый
Сообщения: 1479 Зарегистрирован: Вт июн 21, 2016 4:00 pm
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: не типируется
Город: Челябинск
Благодарил (а): 46 раз
Поблагодарили: 195 раз
Re: Снятие диагноза
Сообщение
ushlaya » Чт июл 14, 2016 4:00 pm
Нюша
У нас при плановых операциях именно так. Это информация для анестезиолога, насколько я поняла.
моя терапия
УВО 1,5 года
Mirochka
Новичок
Сообщения: 166 Зарегистрирован: Чт фев 18, 2016 6:28 am
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F2
Генотип: 3
Город: Москва
Благодарил (а): 14 раз
Поблагодарили: 7 раз
Re: Снятие диагноза
Сообщение
Mirochka » Пт июл 15, 2016 6:39 am
При беременности тоже как только антитела найдут, то сразу в инфекту отправят. Мне оба раза справку давал районный инфект из поликлиники. Для нее не существует пцр + и -. Антитела есть? Все — ты больной. Но даже с + можно рожать в обычном роддоме, только после родов кладут в обсервационное отделение.
Мой дневничок
Старт 11.04.2016 на Соф+Дак
1н: «+» (кач, 60Ме)
2н: «-» (кач, 60Ме)
4н: «-» (кач, 15Ме)
12н: «-» (кач, 15Ме)
Финиш 03.07.2016
Mirochka
Новичок
Сообщения: 166 Зарегистрирован: Чт фев 18, 2016 6:28 am
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F2
Генотип: 3
Город: Москва
Благодарил (а): 14 раз
Поблагодарили: 7 раз
Re: Снятие диагноза
Сообщение
Mirochka » Ср июл 20, 2016 4:56 pm
Сегодня в геп.центре рассказали про снятие учета по месту жительства. Нужно прийти в районную поликлинику с двухлетним минусом и обязаны снять. Где-то год-полтора назад эти приказы-распоряжения от Минздрава рассылались по мед.учреждениям. Если кто-то на местах не в курсе (как моя тупая инфекта), значит идти выше к руководству. Человек с двухлетним минусом считается здоровым, диагноз снимается и никакие учеты и наблюдения ему не требуются. До этого момента диагноз висит, хоть и с пометкой «РНК-«.
Мой дневничок
Старт 11.04.2016 на Соф+Дак
1н: «+» (кач, 60Ме)
2н: «-» (кач, 60Ме)
4н: «-» (кач, 15Ме)
12н: «-» (кач, 15Ме)
Финиш 03.07.2016
Феля
Бывалый
Сообщения: 1278 Зарегистрирован: Чт апр 07, 2016 6:23 am
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Екатеринбург
Благодарил (а): 355 раз
Поблагодарили: 207 раз
Re: Снятие диагноза
Сообщение
Феля » Ср июл 20, 2016 6:39 pm
Mirochka писал(а): Где-то год-полтора назад эти приказы-распоряжения от Минздрава рассылались по мед.учреждениям.
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3112-13.
7.5. Лица с наличием anti-HCV IgG, у которых отсутствует РНК вируса гепатита C при
динамическом лабораторном обследовании в течение 2 лет с периодичностью не реже одного
раза в 6 месяцев, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с диспансерного наблюдения.
Вообще то мы живем в правовом государстве…
Гепатит С 1b F1 (возраст Гепсу 15 лет) наивная
ПВТ 26.04.2016 г. — 18.07.2016 г
Myhep (Соф) + DaclaHep HETERO LABS (Дак) 12 недель
УВО24 (938). УВО 48. Фиброз откатился в ноль.
я буду бороться до конца
Mirochka
Новичок
Сообщения: 166 Зарегистрирован: Чт фев 18, 2016 6:28 am
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F2
Генотип: 3
Город: Москва
Благодарил (а): 14 раз
Поблагодарили: 7 раз
Re: Снятие диагноза
Сообщение
Mirochka » Ср июл 20, 2016 6:56 pm
Феля, мой районный инфект два месяца назад уверяла меня, что гепС не лечится и с учета она меня никогда не снимет. Но на всякий случай переписала с моих баночек названия действующих веществ, параллельно вещая, что временно заглушить вирус можно только «сильными уколами, а в этих банках у вас какие-то витамины наверное, а вы мне пытаетесь это за лекарство от гепса выдать». Я-то знаю, что я знаю правду, но донести ее до человека, который должен был узнать ее раньше меня, просто не представлялось возможным.
Опять же, слышала мнения, что диспансерное наблюдение и учет больных гепс это разные вещи. Наблюдать, в смысле мониторить клинику-биохимию-узи уже не надо с минусом, но с того самого учета никто никогда не слезет.
И еще момент. «у которых отсутствует РНК вируса гепатита С при динамическом лабораторном обследовании в течение 2 лет с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев» — этот анализ не делается бесплатно в обычной поликлинике. По идее я могу приносить в поликлинику анализ слепленный в фотошопе. Ну или реальный, из платной лабы, с синей печатью, только за меня сдавал, предположим, другой человек. Кто как это может проверить? Никто и никак. Для этого они должны брать ПЦР у себя, и при этом заглядывать в паспорт. А этого у нас нет. Так что логика вообще непонятна.
Мой дневничок
Старт 11.04.2016 на Соф+Дак
1н: «+» (кач, 60Ме)
2н: «-» (кач, 60Ме)
4н: «-» (кач, 15Ме)
12н: «-» (кач, 15Ме)
Финиш 03.07.2016
KAWAII
аккаунт пользователя деактивирован
Сообщения: 17950 Зарегистрирован: Пн янв 02, 2012 11:38 pm
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: St Petersburg RUSSIA
Благодарил (а): 1737 раз
Поблагодарили: 2931 раз
Re: Снятие диагноза
Сообщение
KAWAII » Ср июл 20, 2016 7:04 pm
Mirochka писал(а):мой районный инфект два месяца назад уверяла меня, что гепС не лечится и с учета она меня никогда не снимет.
Обязана снять с учета при наличии УВО двух или трех лет (точно не помню).
Но при инициации снятия пациентом.
Mirochka писал(а):Но на всякий случай переписала с моих баночек названия действующих веществ, параллельно вещая, что временно заглушить вирус можно только «сильными уколами, а в этих банках у вас какие-то витамины наверное, а вы мне пытаетесь это за лекарство от гепса выдать». Я-то знаю, что я знаю правду, но донести ее до человека, который должен был узнать ее раньше меня, просто не представлялось возможным.
Для Мацквы это жесть!
Феля
Бывалый
Сообщения: 1278 Зарегистрирован: Чт апр 07, 2016 6:23 am
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Екатеринбург
Благодарил (а): 355 раз
Поблагодарили: 207 раз
Re: Снятие диагноза
Сообщение
Феля » Чт июл 21, 2016 6:20 am
п 6.1 данных санитарных правил гласит: «Диспансерное наблюдение за лицами с наличием антител к вирусу гепатита C (при отсутствии у них РНК вируса гепатита C) проводится с целью подтверждения либо отмены
диагноза гепатита C.» По моему тут сказано все, если есть антитела, но нет активности, то ставить диагноз нет оснований. Ой как руки зачесались у меня сцепиться с горе-лекарями. Я первый раз отбила успешно у них свой ХГВС. Им бы горе-лекарям радоваться надо и в нас целовать за то что мы их работу за свой счет осуществляем, заразу останавливаем.
Гепатит С 1b F1 (возраст Гепсу 15 лет) наивная
ПВТ 26.04.2016 г. — 18.07.2016 г
Myhep (Соф) + DaclaHep HETERO LABS (Дак) 12 недель
УВО24 (938). УВО 48. Фиброз откатился в ноль.
я буду бороться до конца
Источник