Социальный проект по гепатиту с

Гепатит С широко распространен в мире и во многих странах является серьезной медико-социальной проблемой. В Российской Федерации заболеваемость гепатитом С (ГС) весьма высокая, при этом наблюдается рост числа больных с хроническим гепатитом С. Согласно данным ФГУЗ (Федеральный центр гигиены и эпидемиологии) у детей регистрируются постоянно острые и хронические формы ГС. Так, в 1999 г. острый ГС выявлен в 2,51, в 2000 г. — в 2,75, в 2001 г. — в 2,4, в 2005 г. — в 0,78 случая на 100 тыс. детского населения РФ. Хронические гепатиты В и С выявлялись: в 1999 г. — в 2,65, в 2000 г. — в 7,35, в 2001 г. — в 6,92, в 2004 г. — в 5,5 и в 2005 г. — в 4,61 случая на 100 тысяч детей. При этом следует учесть, что 2/3 от числа регистрируемых хронических гепатитов приходится на ХГС.

Чрезвычайно высокие показатели так называемого носительства НС-вируса: в 1999 г. — 10,12, в 2000 г. — 10,96, в 2001 г. — 16,94, в 2003 г. — 30,3 и в 2005 г. — 27,93 случая на 100 тысяч. Есть основания полагать, что т.н. носители HCV являются больными ХГС. Заражаются вирусом ГС при различных парентеральных манипуляциях, оперативных вмешательствах и трансфузиях крови и ее препаратов. Накапливаются данные о нарастающей активности перинатальной передачи вируса ГС, в результате которой формируется контингент детей с ранним, возникающим на первом году жизни ГС. Инфицирование в родах НС-вирусом регистрируется с частотой от 5,7% до 33% (3,4,5). В исследовании О.Н. Ершовой и др. (6) установлено, что у них при частоте перинатальной передачи НС-вируса от матерей с наличием только анти-HCV, равной 5,8%, таковая возрастает до 13% при выявлении у матери в крови и РНК HCV Крайне неблагоприятной считается ситуация, когда у беременной женщины имеется ХГС с коинфекцией ВИЧ: вероятность вертикальной передачи НС-вируса возрастает в 3-4 раза (7). Клинические варианты ГС у детей представлены острыми формами и хроническим гепатитом. По данным НИИ детских инфекций МЗ РФ, в сумме острых гепатитов у детей на ГС приходится 14,3%, на ХГС — 50% всех хронических гепатитов; микст гепатиты с участием НС-вирусной инфекции составляют 35,7%(8). По данным кафедры детских инфекций РГМУ, в этиологической структуре острых вирусных гепатитов у детей доля гепатита С равна 1,5%, в структуре хронических гепатитов на ХГС, как моноинфекцию приходится 40,7%; имеются также хронические микст-гепатиты: В+С (4,7%), С+G (0,5%), В+С+Д (0,5%) (9). Сообщения педиатров, из различных регионов России относительно частоты острого и хронического гепатита С, в целом совпадают с приведенными выше данными. Как и при гепатите В, острые формы ГС, согласно классификации, могут быть атипичными и типичными, т.е. с отсутствием желтухи или наличием таковой. Преобладают атипичные формы. Но, в отличие от гепатита В, тяжелые формы ГС редко наблюдаются, а фульминантные вообще описаны как единичные случаи в мировой и отечественной литературе. Чрезвычайно неблагоприятным моментом является высокая «запрограммированность» ГС на хронизацию. Исследователи во всем мире констатируют 30-80% уровень хронизации остро начавшегося ГС. М. Alter и др. (10) показали, что в США частота хронизации ГС у лиц моложе 20 лет равна 30%, а у лиц старшего возраста таковая составляет 76%. По нашим наблюдениям, у детей остро начавшийся ГС переходит в хроническую форму в 53,4% случаев (9). В итоге ХГС может быть исходом остро-манифестировавшегося ГС или, что происходит чаще, формируется как первично хронический процесс. Что касается детей первого года жизни, то по нашим данным (9), только у 2 (11,8%) детей из 17, наблюдавшихся с перинатальным инфицированием НС-вирусом, развился острый гепатит С, а у остальных 15 (88,2%) был диагностирован первично хронический гепатит С.

В практической работе приходится иметь дело преимущественно с больными ХГС, нежели с острым ГС. Длительное наблюдение в клинике детских инфекций РГМУ за 262 детьми с ХГС позволяет выделить основные синдромы при этой патологии. Ведущим следует считать гепатомегалию. При этом печень не только увеличена в размерах, но у большинства больных имеет плотную консистенцию. Гепатомегалия в 60% случаев сопровождается спленомегалией. В 30% случаев у детей с ХГС проявляется астенический синдром и обнаруживаются внепеченочные знаки, чаще всего в виде телеангиэктазий и капилляритов, пальмарная эритема бывает весьма редко.

При этом воспалительный процесс имеет различную степень активности, преобладают минимальная и низкая степени активности ХГС. Как и у взрослых больных, у детей с ХГС имеется отчетливая тенденция к фиброзированию печени.

Считается, что у взрослых людей цирроз печени в исходе ХГС формируется активнее, чем у детей. Так, частота цирроза печени после посттрансфузионного ХГС у взрослых колеблется от 15 до 27% (13). У молодых лиц — потребителей наркотиков внутривенно цирроз печени при ХГС развивается лишь в 1% случаев (14). У детей частота развития цирроза печени при ХГС оценивается некоторыми авторами в 0,3% (15), хотя другие педиатры приводят более высокие показатели — до 10% (9).

Факторы риска Гепатита С

Непосредственный контакт кровь с кровью	Гепатит С передаётся при непосредственном контакте крови с кровью. Любое действие, при котором возможен контакт с кровью должно производиться с осторожностью. Будьте внимательны и руководствуйтесь здравым смыслом в любой ситуации, связанной с кровью (Вашей или других людей), и Вы защитите себя от гепатита и других болезней, передающихся через кровь.
Совместное использование приспособлений для введения наркотиков	Наиболее распространённый способ заражения гепатитом С — совместное использование приспособлений для инъекций уличных наркотиков, гормонов, витаминов, и других веществ, вводимых в организм путём инъекций. Эти приспособления включают иглы, шприцы, контейнеры для смешивания наркотиков, ватные тампоны для фильтрования наркотиков, жгуты и т.п. Вода для промывания этих приспособлений так же может содержать вирус гепатита С. Даже не видимое глазу количество крови способно к передаче вируса. Все эти приспособления должны быть строго индивидуальными. Если Вы когда-либо вводили уличные наркотики или пользовались одним шприцем с другим человеком — даже если это было всего один раз — Вам следует пройти тест на гепатит С.
Переливание крови до 1992	До 1992 многие оказались инфицированными при переливании крови или продуктов крови. Если в этот период времени Вы подвергались какой-либо медицинской процедуре с использованием переливания крови или продуктов крови — Вы подверглись риску заражения. В настоящее время вся кровь для переливания считается безопасной. Вероятность заражения при проведении медицинских процедур крайне мала (менее 0.01%). Тем не менее, техника безопасности должна соблюдаться очень строго.
Медицинские и стоматологические процедуры в некоторых странах	Иммигранты подвержены риску заражения гепатитом С, если в их странах не соблюдаются стандарты безопасности при работе с кровью. Поговорите со своим врачом, если у Вас есть основания полагать, что Вы подвергались этому риску.
Факторы свертываемости крови до 1987	Людям, получавшим факторы свертываемости крови до 1987 года, следует пройти тест на гепатит С.
Гемодиализ	Все пациенты, получающие лечение гемодиализом, должны пройти тест на гепатит С.
Дети, родившиеся у женщин, инфицированных ВГС	Вероятность передачи вируса от матери ребёнку очень низка. Современные исследования показывают, что примерно 5% младенцев, рождённых инфицированными матерями, являются носителями вируса. Если ваша мать инфицирована, Вам необходимо пройти тестирование.
Заражение половым путём	Заражение гепатитом С половым путём происходит достаточно редко. Для людей, состоящих в долговременных моногамных отношениях, риск заражения от полового партнёра очень невелик. В то же время, в так называемых группах высокого риска, включающих тех, кто практикует незащищённый секс с многочисленными партнёрами или с партнёрами, имеющими венерические заболевания, риск заразиться гепатитом С значительно выше. Большинство государственных агентств не настаивает на рутинном тестировании людей, относящихся к категории высокого риска, или людей имеющих ВГС-заражённых половых партнёров. Тем не менее, если Вас беспокоит возможность заражения половым путём, и Вы хотели бы пройти тестирование, поговорите со своим врачом.
Профессиональный риск заражения	Медицинские работники, имеющие по роду работы контакт с кровью, подвержены риску заражения гепатитом С. Им следует пройти тестирование. При этом нужно помнить, что количество случаев заражения медработников очень невелико и составляет примерно 2% от всех заражений в сфере медицинского обслуживания. Наиболее часто инфицирование происходит при случайных уколах иглами, имеющими внутреннюю полость. Если Вы имели такой случайный контакт с инфицированной кровью, тестирование необходимо.
Татуаж и пирсинг	Если когда-либо Вы наносили татуировку или делали пирсинг в подозрительных условиях, обязательно пройдите тестирование на гепатит С. Большинство татуажных и пирсинговых салонов соблюдают стандартную технику безопасности, используя только новые иглы и отдельный сосуд для туши для каждого клиента. Если же татуировка или пирсинг проводились в тюрьме или на улице, риск заражения значительно повышается.
Иглоукалывание	Иглоукалывание требует тех же мер предосторожности. Для каждого клиента должны использоваться только новые иглы. Специалист, производящий иглоукалывание, должен соблюдать правила безопасности для предотвращения распространения вируса гепатита С.
Совместное пользование предметами гигиены	Заражение гепатитом С через совместное использование предметов гигиены происходит редко. Однако, имеется потенциальный риск заражения при совместном использовании зубных щёток, бритвенных лезвий, кусачек и пилочек для ногтей. Если Вы подозреваете, что Вы могли иметь контакт с предметом гигиены, заражённым гепатитом С, на всякий случай пройдите тестирование.

Экономический ущерб складывается из стоимости услуг врача, среднего и младшего медицинского персонала, стоимости диагностических услуг, ущерба в связи с временной утратой трудоспособности = выплата пособий по временной утрате трудоспособности + потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения числа дней работы, или ущерба в связи с инвалидностью = выплата пособий по инвалидности + потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения лет работы, или ущерба в связи с летальностью, который определяется величиной потери не созданной продукции из-за уменьшения числа лет работы вследствие смерти.

Реабилитация больных Гепатитом С

Переходя к вопросам организации реабилитации и диспансеризации инфекционных больных, следует еще раз подчеркнуть необходимость раннего начала лечебно-восстановительных мероприятий. Они начинаются еще в стационаре, а заканчиваются, как правило, уже после того, как переболевший приступил к своей обычной повседневной трудовой деятельности. В этой связи очевидно, что реабилитация и диспансеризация не могут организовываться и осуществляться на всем протяжении одним специалистом (только врачом стационара, или только врачом реабилитационного отделения (центра), или только врачом поликлиники). На каждом этапе реабилитации и диспансеризации осуществлять восстановительные мероприятия будут различные врачи-инфекционисты. В этих условиях строгая последовательность и преемственность проводимых лечебно-восстановительных мероприятий может быть обеспечена только за счет единого методологического и методического подхода к реабилитации и диспансеризации. Такой подход предполагает одинаковые представления врачей-инфекционистов разных этапов о сущности, принципах и методах реабилитации и диспансеризации инфекционных больных. В связи с этим важно определить принципиальную схему реабилитации инфекционных больных. Один из вариантов такой схемы предусматривает, что основные этапы и мероприятия реабилитации должны быть приурочены к периодам болезни. Основными этапами являются:

1) инфекционное отделение стационара;

2) реабилитационное отделение (центр) или санаторий;

3) поликлиника по месту жительства (КИЗ) или медсанчасть предприятия.

На первом этапе в остром периоде болезни и в периоде ранней реконвалесценции осуществляются медицинские мероприятия реабилитации. На втором этапе в условиях реабилитационного отделения (центра) или санатория в периоде поздней реконвалесценции к медицинским мероприятиям добавляются также социально-экономические (в том числе специальные профессиональные). Наконец, на третьем этапе (поликлиника, медсанчасть предприятия) в периоде исходов перенесенной инфекции роль медицинского компонента существенно уменьшается, осуществляются в основном мероприятия социально-экономического характера (МСЭК, рациональное трудоустройство и др.). Следует заметить, что второй этап является факультативным и для большинства инфекционных больных основными этапами могут быть стационар и поликлиника. В некоторых случаях, когда инфекционные больные не госпитализируются, основным и единственным этапом может стать амбулаторно-поликлинический. В этой связи понятно, что ведущую роль в организации реабилитационных и диспансерных мероприятий будут играть инфекционисты кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ). Существование в нашей стране системы КИЗов создает благоприятные предпосылки для реализации основных положений реабилитации и диспансеризации инфекционных больных. Однако инфекционисты КИЗ должны взять на себя реабилитацию и диспансеризацию не всех инфекционных больных (что практически невозможно), а лишь тех, помощь которым требует специальных знаний, специфических методов обследования и лечения. Но одновременно инфекционисты КИЗ обязаны организовать осуществление реабилитационных и диспансерных мероприятий для всех инфекционных больных на амбулаторно-поликлиническом этапе. Даже если эти мероприятия проводит участковый терапевт (например, при ангине, ОРЗ и др.), они должны быть согласованы с инфекционистом КИЗ и проводиться по специально разработанным и научно обоснованным схемам. В этой связи возрастает роль КИЗ как организационно-методических центров. Новые возможности у инфекционистов КИЗ могут появиться в связи с проведением в стране политики на дальнейшее развитие специализированных служб, создание отделений профилактики и восстановительного лечения в поликлиниках. В сложных случаях, когда инфекционист КИЗ затрудняется в определении точного диагноза и составления адекватных программ и плана реабилитации переболевшего, он может направлять реконвалесцентов на консультацию в специализированный стационар или центр.

Роль врача в гигиеническом обучении и воспитании при Гепатите С

Врачи должны проводить занятия с пациентами и знакомить их со следующими темами:

1. с анатомическим строением органов при поражении вирусом для понимания того, что происходит с печенью при гепатите С

2. с современными лекарственными препаратами и методами лечения гепатита С

3. с мероприятиями, которые нужно провести на работе и дома, чтобы максимально в короткие сроки пойти на выздоровление

4. с методами контроля температуры, и своевременное проведение дезинтоксикационной терапии.

5. с правильным применением препаратов, если такие имеются.

6. со способами регулирования дозы лекарственного препарата.

Source: studbooks.net

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

В феврале 2016 года Всемирная организация здравоохранения выпустила новые рекомендации по лечению гепатита С комбинированной пероральной схемой, которая сокращает время терапии до 12 недель и практически исключает побочные явления, массово выявлявшиеся при использовании интерферона. Комплексное лечение гепатита С проводится новым препаратом софосбувиром совместно с даклатасвиром либо ледипасвиром.

В феврале 2016 года ВОЗ выпустила новые рекомендации по лечению гепатита С комбинированной пероральной схемой, которая сокращает время терапии до 12 недель и практически исключает побочные явления.

Но софосбувир был зарегистрирован в России только 26 марта 2016 года и еще не поступил в продажу в нашей стране, соответственно — точно неизвестно, сколько он будет стоить, но, как ожидается, цена составит около 1 млн рублей за трехмесячный курс.

Что касается даклатасвира, то он продается в России по цене от 100 — 150 тысяч рублей за пачку. На курс лечения требуется три пачки. Таким образом, чтобы излечиться от гепатита С, россиянину нужно потратить в районе 1,5 млн рублей — для большинства граждан с таким диагнозом эта сумма неподъемная.

— Около 18 лет назад я узнал, что болен гепатитом C. На тот момент это было не так страшно, но, когда спустя много лет знакомые начали умирать от цирроза печени, я испугался. Болезнь протекает бессимптомно, ничего не болит и особо не беспокоит. Но со временем становится тяжелее, постоянные обострения и вечная усталость, — рассказал «Общественному контролю» Андрей Скворцов, активист движения «Пациентский контроль».

Андрей говорит, что существовавшие до недавнего времени лекарства имели сильные побочные эффекты, а курсы лечения уколами доходили до полутора лет.

Чтобы излечиться от гепатита С, россиянину нужно потратить в районе 1,5 млн рублей — для большинства граждан с таким диагнозом эта сумма неподъемная.

— Выпадение волос, бессонница, депрессия, суицидальные мысли — вот что грозило тем, кто начинал курс лечения. И я не готов был идти на такие жертвы, рискуя получить цирроз и умереть. К тому же я узнал, как гепатит С лечат на Западе. Препарат под названием «Совальди», который производит американская компания Gliead, не нужно колоть, он выпускается в таблетках, которые надо принимать в комбинации с даклатасвиром или ледипасвиром по две таблетке в день в течение трех месяцев — и все. Гепатит на любых стадиях излечивается в 98% случаев. Но брендовое лекарство стоит огромных денег, в США — это 84 тысячи долларов, со скидкой — 56 тысяч за курс при себестоимости производства препарата на 12 недель в 95 долларов, а дженерики, которые выпускаются в Индии, Египте и Пакистане, вполне доступны, но их продажа в России запрещена из-за политики обладателя прав на лекарство и его производные, — объяснил Андрей Скворцов.

По его словам, он, его друзья и знакомые были вынуждены приобрести высокоэффективные лекарства от гепатита С неофициально, но за приемлемые для среднестатистического россиянина деньги — примерно 60 тысяч рублей.

— Прошло полгода после лечения, и результаты анализов у меня отличные по всем показателям, — говорит Андрей. — Вируса больше нет, и самочувствие мое кардинально отличается от самочувствия того старика, который начинал лечение. Но тем не менее я, как и многие мои соотечественники, которые столкнулись с гепатитом С, возмущены тем, что простым смертным закрыт доступ к препаратам, которые могут их излечить от опасной инфекции быстро и без побочных действий.

Коалиция по готовности к лечению в Восточной Европе и Азии (ITCPru) вместе с благотворительным фондом «Гуманитарное действие» с прошлого года пытаются оспорить патент, выданный в России на софосбувир (торговое наименование Sovaldi), препарат для лечения вирусного гепатита С, права на который принадлежат компании Gilead Sciences.

Простым смертным закрыт доступ к препаратам, которые могут их излечить от опасной инфекции быстро и без побочных действий.

Если общественникам удастся аннулировать этот патент, то в России появится возможность производить и импортировать воспроизведенные версии препарата софосбувир по цене значительно ниже стоимости оригинала, как это сейчас происходит в Индии, например, где действует добровольная лицензия от Gilead. Индийские фармпроизводители выпускают генерический софосбувир, курс лечения которым обходится в 750 долларов. Однако, согласно правилам Gilead, индийские дженерики запрещено экспортировать в страны с высоким и средним уровнем дохода, к коим относится и Россия. При этом уровень заболеваемости гепатитом С в нашей стране — один из самых высоких в мире.

Как следует из доклада Эндрю Хилла, исследователя из Ливерпульского университета, специализирующегося на определении стоимости производства лекарств, который он представил на Пятой международной конференции по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии, «фармакологические компании позволяют выходить на рынок дешевым генерикам в странах с низким или средним уровнем дохода, используя механизм добровольного лицензирования. Россия и страны Восточной Европы в большинстве случаев не включены в эти соглашения. В результате цены на ключевые лекарства для борьбы с эпидемиями ВИЧ и гепатита С в России и в Восточной Европе непозволительно высоки».

Как было сказано выше, производство софосбувира на три месяца компании Gilead обходится в 95 долларов, при этом в США его цена достигает 84 тысячи долларов за курс, а в странах с низким и средним уровнем дохода — 900 долларов. Дженерик софосбувира стоит порядка 750 долларов за весь курс лечения.

Что касается препарата даклатасвир, который входит в комплексную терапию гепатита С, то его себестоимость за курс составляет 17 долларов, минимальная текущая цена в мире — 153 доллара, а в России его можно купить по цене 4 700 долларов за курс, отметил в своем докладе Эндрю Хилл. Он же напомнил, что Россия входит в топ-10 стран с эпидемией гепатита С (ВГС). В этом списке наша страна занимает шестое место с численностью зараженных вирусом гепатита С в 5,8 млн человек. При этом Россия в этом рейтинге — одно из трех государств с высокими ценами на лечение ВГС. Помимо РФ таковыми являются США и Япония. Во всех остальных странах, где есть эпидемия гепатита С, лечение оказалось доступным за счет добровольного лицензирования от Gilead либо местного производства препаратов, как, например, в Китае.

Если будет обеспечен максимально широкий доступ пациентов к новым эффективным препаратам, то эпидемию ВГС можно искоренить полностью.

— В 2015 году прибыль Gilead составила 18 млрд долларов, а общие продажи софосбувира и хаврони (препарат от гепатита С 1-го типа, в составе которого присутствует и софосбувир, и ледипасвир) на конец 2015 года составляли 31,5 млрд долларов, — уточнил эксперт Ливерпульского университета Эндрю Хилл.

По мнению общественников, политика компании Gilead, направленная на получение неправомерных патентов, откладывание регистрации и удержание цен на высоком уровне, ставит под угрозу здоровье и жизнь миллионов пациентов в России и способствует распространению эпидемии гепатита С.

По словам Сергея Головина, представителя «Коалиции по готовности к лечению», «если будет обеспечен максимально широкий доступ пациентов к новым эффективным препаратам, в том числе софосбувиру, то эпидемию ВГС можно искоренить полностью». Но здесь нужна не только активная работа общественных организаций, направленная на обеспечение доступа широких слоев населения к эффективному лечению, но и политическая воля, ведь помимо добровольного лицензирования в мировой практике есть понятие принудительного. О том, что это такое, читаете в материале, посвященном доступности антиретровирусных препаратов.

Source: ok-inform.ru