Соф и дак лечение при гепатите с генотип 1
Распространенное заблуждение: вирусный гепатит С, если и поддается лечению, то длительному, трудоемкому и очень дорогостоящему. Действительно, еще недавно единственным способом уничтожить опасный вирус, который ежегодно уносит сотни тысяч жизней, были схемы на основе интерферона. Альтернативой интерферонотерапии выступили курсы ингибиторов стоимостью от 20 000 долларов, что по карману далеко не каждому носителю ВГС.
К сожалению, назначая лечение, не все российские врачи учитывают генотип гепатита С, что приводит к рецидиву и необходимости дальнейшего лечения. Врачи проекта «Generic Names» предлагают рассмотреть важность лечения с учетом генотипов и узнать подробности наиболее эффективных схем лечения.
Какие виды генотипов ВГС существуют
Генотипирование зависит от многих факторов: климатических условий, благосостояния населения, уровня медицинского обслуживания и пр. Согласно заключениям экспертов, сегодня выявлено 6 основных генных модификаций гепатита С, у каждой из которых есть подвиды.
Генотип | Подвид | География |
1 | 1a, 1b, 1c | Глобальная вариация вируса, не имеет географической привязки. Носители этого генотипа — 63% всех зараженных ВГС, 18% приходится на жителей Европы. |
2 | 2a, 2b, 2c, 2d | Страны Западной Европы, Дальневосточного региона |
3 | 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f | Чаще всего наблюдается в Европе и Азии, однако есть носители этого генотипа по всему миру |
4 | 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j | Европа и Азия, Северная Африка |
5 | Только в одной форме генотипа | Страны Южной Африки |
6 | Государства юго-восточной Азии |
Зачем необходимо генотипирование
Информирование людей-носителей ВГС в странах СНГ оставляет желать лучшего. До 2016 года медики (во главе с Минздравом) вообще не рекомендовали других схем терапии, кроме интерферон + рибавирин, «забывая» уточнить, что гепатит С – один из наиболее вариабельных из существующих вирусов.
Простыми словами: ВГС с легкостью мутирует в другую форму. Заблокированная лекарством патологичная РНК-цепочка подстраивается под новые условия существования, видоизменяется (меняет генотип) и снова начинает свое разрушительное действие.
Принцип универсальности в случае лечения гепатита С неэффективен. На каждый генотип необходимо подбирать индивидуальный курс терапии. Да, потребуется ряд лабораторных исследований, зато гепатолог исключит возможность осложнений и рецидива в дальнейшем.
Важно: Клинические испытания таблетированных противовирусных препаратов показали эффективность лечения 99%. При условии компетентного подбора препаратов (активно действующих веществ) выздоровление возможно даже при гепатитах, осложненных фиброзами различных степеней, в том числе и цирроза, вызванного действием вируса.
Есть ли «безопасные» генотипы гепатита С
Еще одна сказка, в которую предпочитают верить жители стран с невысоким уровнем дохода граждан и недостаточно развитой медициной, – относительная безопасность вируса. Также неверно считать, что жители Центральной и Восточной Европы являются носителями только 1, 2 и 3-го генотипов ВГС.
Важно: Сегодня (по данным статистики ВОЗ) на территории России зарегистрированы пациенты-носители любого из генотипов, т.е. не только распространенных штаммов, но и «африканских» и «азиатских» модификаций – 5-6 генотипов.
Все виды генотипов вируса опасны, каждый способен мутировать. Опасность ВГС заключается в способности вызывать вторичные заболевания, поэтому лечение на основе генотипирования – единственный способ не допустить перехода ВГС в другую генетическую форму.
Схемы лечения гепатита С по генотипам
Прогресс для российской медицины – признать эффективность схем лечения ВГС с применением софосбувир. Действительно, этот ингибитор отлично справляется с блокировкой патологичного фермента, минимизирует возможность его самовоспроизведения. Однако способность к мутации препараты, содержащие только софосбувир, не исключают. В итоге происходит реактивация вируса, пациенту требуется новое лечение, для которого необходимы время и деньги.
О комплексных препаратах
На современном фармакологическом рынке представлены десятки лекарств от гепатита С, что приводит людей в недоумение: неужели каждый препарат помогает от конкретного генотипа. На самом деле основных схем всего три:
- софосбувир 400 мг с даклатасвиром 60 мг;
- софосбувир 400 мг/ледипасвир 90 мг;
- софосбувир 400 мг/велпатасвир.
Для случаев с осложнениями и исключительных ситуациях (комплексы без предварительной терапии, наличие цирроза, повышенная склонность генотипа к мутации или устойчивость к активно действующим компонентам лекарства) назначаются таблетки с измененным составом:
- софосбувир/велпатасвир/воксилапревир;
- глекапревир + пибрентасвир (инновация, разработанная в 2018 году).
Для лучшего визуального восприятия предлагаем интуитивно понятную схему лечения гепатита С
Гепатологи проекта «Generic Names» не первый год работают с пациентами — носителями гепатита С. Регулярный мониторинг инновационных открытий в области гепатологии и сотрудничество с известными производителями противовирусных препаратов – гарантия, что наши специалисты предложат максимально эффективное лечение ВГС с учетом бюджета пациента. Исходя из многолетнего опыта и успешной клинической практики (сотни людей, добившихся УВО с первого курса лечения), мы предлагаем понятные и эффективные схемы терапии по каждому генотипу вируса.
Интересно: Универсальный состав активных действующих веществ для ингибирующего воздействия на 1-4-й генотипы гепатита С — софосбувир 400 мг/ даклатасвир 60 мг. Однако при подборе терапии компетентный врач обязан учесть, для какого подвида такое лечение более результативно, а где не окажет должного эффекта. Также обязательно принимают во внимание степень фиброза и проводилось ли лечение ранее.
Особенности лечения HCV 1
Вирус гепатита С.
Наиболее распространенный штамм вируса к тому же один из наиболее вариабельных, поэтому при диагностике конкретного подвида следует назначать терапию с учетом возможности мутации.
Традиционно врачи предпочитают использовать схему соф/лед, поскольку она разработана именно против 1-го генотипа ВГС. Однако есть специфика: 1b склонен к мутации в генотип 2к под воздействием терапии соф/лед, поэтому при этой модификации ДНК такое лечение становится неэффективным. Рекомендованный курс лечения – соф/дак или соф/вел.
Интересно: Обе схемы эффективны против 1, 2, 3 и 4 генотипов, соответственно, при видоизменении патологической РНК-цепочки продолжат блокирующее действие, уничтожая вирус.
Курс таблеток на 12 недель показал высокий результат при лечении неосложненного гепатита С. При диагностировании фиброза (не выше II степени) назначается соф/дак, при развитии цирроза более эффективен курс соф/вел.
При лечении генотипа 1a без цирроза наблюдался рецидив после соф/дак или соф/лед. Для терапии данного подвида рекомендованы новые схемы — гле/пиб или соф/вел/вокс. Клинические исследования гепатита с на фоне фиброза III степени и выше не проводились, поэтому актуальной информации на сегодня не существует, ведутся биофармацевтические разработки.
Специфика 2-го генотипа: эффективные схемы лечения
Данный вид вируса считается одним из наиболее простых в лечении, поскольку отличается меньшим числом рецидивов и хорошим «ответом» на воздействие противовирусных средств. Отличные показатели выздоровления – до 95% — показали 12-недельные терапевтические схемы на основе соф/дак и соф/вел. При наличии осложнений фиброза/цирроза рекомендуется пройти 2 курса лечения.
Особо опасен! Как лечить 3-й генотип гепатита С
Самый смертоносный генотип ВГС, на счету которого больше 60% умерших от последствий гепатита С. Особенности:
- быстрый переход из острой в хроническую форму;
- сложность в лечении – устойчив к воздействию ингибиторов;
- склонность к мутации;
- приводит к поражению желчевыводящих путей и скоплению жиров в гепатоцитах;
- вызывает гепатоцеллюлярную карциному — рак печени.
Важно: Поскольку на терапию 3-й генотип реагирует мутацией, перед лечением необходима тщательная диагностика, иногда предварительное лечения. Такие манипуляции проводятся для минимизации риска рецидива и исключения осложнений.
Универсальный вариант соф/дак сегодня для лечения этой генной вариации не применяют, поскольку он неэффективен. Согласно последним исследованиям, проведенным в Европе и США, более высокий показатель излечения достигается при использовании схемы соф/вел.
Инновационные курсы соф/вел/вокс и гле/пиб также показывают отличный результат. Так, при «тройной» схеме лечения процент УВО составляет 95% после 12-недельного курса приема таблеток, при применении MAVYRET (глекапревир + пибрентасвир) УВО удается добиться после 8-недельной терапии.
Исследования показали, что при наличии фиброзов различных степеней может понадобиться 2 курса лечения, чтобы добиться устойчивого вирусного ответа и избежать реактивации ВГС.
Чем особенно лечение 4-го генотипа ВГС
Еще один генотип, который стойко сопротивляется лечению, особенно при использовании интерфероновой терапии. Этот вид гепатита С – второй по лидерству в СНГ, и сегодня для его ликвидации используются следующие схемы:
-
Без предварительного лечения или неудачном опыте терапии: соф-лед, соф-вел или соф/дак курсом 12 недель. При наличии индивидуальных факторов специалист может назначить дополнение в виде рибавирина. - При диагностике компенсированного цирроза без раннего лечения показаны схемы соф/лед, соф/вел или соф/дак (24 недели, при необходимости возможно включение рибавирина).
- При циррозе с неудачным опытом предварительного лечения назначается 24-недельный курс терапии на основе софосбувира в комбинации с другими активными веществами (индивидуальный подбор в зависимости от подвида генотипа ВГС).
Лечение 5-6 генотипов гепатита С
Не стоит заблуждаться, что азиатско-африканские вариации вируса не распространены в России. По наблюдениям эпидемиологов Роспотребнадзора, зафиксированы случаи заражения данным генотипом как в центральной части РФ, так и в Сибири и дальневосточной части страны. Сегодня для устранения вируса 5-6 генотипов наиболее эффективной методикой считается лечение по схеме соф/вел (12 недель без осложнений и 24 недели при наличии цирроза). Другие курсы терапии не проходили клинических испытаний или показывали низкую результативность, поэтому для лечения не рекомендуются.
Возможно ли недорогое лечение гепатита С
Сегодня благодаря производству эффективных противовирусных дженериков лечение гепатита С стало доступнее как по финансам, так и по затраченному на терапию времени. Лечиться можно дома, без утомительного нахождения в стационаре. Главное – обратиться к специалисту, достойному доверия, имеющему опыт назначения лекарственных средств с учетом специфики состояния пациента и генотипа вируса.
Конечно, бесплатным лечение гепатита С назвать нельзя, но и снижение стоимости препаратов в несколько раз – уже надежда для пациентов, которые морально и финансово готовы навсегда избавиться от заболевания.
На сайте проекта «Generic Names» представлены как противовирусные оригиналы препаратов, так и дженерики известных производителей. Чтобы получить компетентную консультацию онлайн совершенно бесплатно, обратитесь к нашим гепатологам и предоставьте результаты анализов (если они есть) или обсудите методы диагностики.
Мы сотрудничаем с производителями без посредников, поэтому предлагаем заказать препараты против гепатита С без удорожания и с гарантией качества. Проверка соответствия проводится в собственной лаборатории проекта, поэтому наши пациенты получают качественные лекарства по доступным ценам.
Сделать заказ просто – заполните форму на сайте, чтобы с вами связался наш специалист для обсуждения оплаты, сроков и гарантий получения покупки.
Дата публикации 29.06.2018
Больше информации на наших каналах в соц. сетях
Источник
Современная фармакология предлагает широкий спектр лекарственных препаратов от огромного числа заболеваний. Те недуги, которые еще некоторое время назад не поддавались медикаментозной терапии, сегодня успешно лечатся. Это касается гипертонии, бронхиальной астмы, ревматоидных состояний и инфекционных заболеваний.
К новым лекарственным препаратам современная медицина предъявляет самые высокие и жесткие требования. На первом месте два аспекта – эффективность и минимальные побочные эффекты. К сожалению, из более чем 30 тысяч видов лекарств, которые существуют в мире, далеко не все обладают этими двумя качествами. Поэтому при назначении терапии определенному человеку, врач взвешивает все «за» и «против», чтобы адекватно оценить, насколько эффект от медикаментов оправдан наравне с его побочными действиями.
Иммунологические препараты получили широкое распространение в современной профилактике и лечении многих инфекционных заболеваний. Последние поколения сывороток и вакцин щадяще действуют на организм человека, при этом имеют высокую эффективность. В случае с гепатитом С еще недавно в результате длительного лечения меньше половины заболевших людей могли рассчитывать на полное выздоровление. Лекарства нового поколения доводят эту цифру до 90%.
Показания к проведению терапии
В случае атаки на печень болезнетворного вируса дальнейшее развитие событий может быть разным. Очень хорошо, если вирус не очень активен и его клетки размножаются медленно, не причиняя большого урона гепатоцитам, которые к тому же успевают восстанавливаться. Плохая новость, если вирус гепатита С ведет себя очень агрессивно и за короткий промежуток времени поражает большую часть печеночной ткани. В этом случае восстановительные способности печени крайне низкие и очаги атаки вируса превращаются в фиброзную ткань.
Важно!
Средство от гепатита, которое помогло Читать далее →
Неблагоприятное течение заболевания характеризуется значительным увеличением в крови пациента трансаминазы аланинаминотрансфераза (АЛТ). В таком случае, если полимерная цепная реакция (ПРЦ) и иммуноферментный анализ (ИФА) подтверждают наличие в организме пациента вируса гепатита С, лечащий врач рекомендует провести пробу на АЛТ. Частота таких исследований должна быть один раз в три или шесть месяцев. Степень фиброза печени определяется посредством биопсии или более щадящего метода. Он называется эластографией и отличается тем, что показывает более объективную картину по всему объему печеночной ткани.
Замена здоровой ткани печени на соединительную происходит поэтапно, где четверная стадия характеризуется развитием цирроза печени. При диагностике второй и третьей стадий пациенту уже прописывают противовирусные лекарства. Еще несколько условий принимаются во внимание, когда врач определяет ход лечения больного. Среди них:
- содержание в крови пациента значительного количества маркеров РНК-вируса;
- наличие криоглобулинов. Они свидетельствуют о том, что вирус поразил не только печень, но и другие органы;
- возраст больного;
- функциональное состояние печени.
От назначения специфических препаратов необходимо на время воздержаться, если уровень трансаминазы АЛТ находится в пределах нормы, больной страдает почечной недостаточностью, переживает период острого гепатита С, его рецидив или употребляет алкоголь и наркотические вещества. Людям до 18 лет и представителям старшего поколения после 60-ти, носителям ВИЧ-инфекции, а также больным без выраженного фиброза печеночной ткани специфическая противовирусная терапия может быть отложена на неопределенный срок.
Не рекомендуется проводить курсовое лечение Интерфероном и Рибавирином людям, которые страдают хроническими заболеваниями сердца, легких и сахарным диабетом или кто недавно перенес пересадку внутренних органов. Противопоказаны данные препараты женщинам, которые ждут ребенка, малышам до трех лет и людям в чьем организме интерферон вызывает острую непереносимость и усугубляет иммунные механизмы.
Стандартная схема лечения гепатита С
При выявлении штаммов вируса гепатита С второго и третьего вида обычно российские врачи назначают Интерферон и Рибавирин. В зависимости от платежеспособности пациента, прием этих препаратов может производиться по трем схемам. Эконом-вариант заключается в использовании Интерферона 3 МЕ один раз в два дня с ежедневным приемом 800-1200 мг Рибаверина. Для среднего кошелька подойдет схема с увеличенной дозой Интерферона до 6 МЕ с неизменной дозировкой Рибаверина. Если финансовые средства позволяют, больной один раз в семь дней использует Пегинтерферон и все те же 800-1200 мг Рибавирина, в зависимости от веса.
Штамм вируса первого вида требует более длительного лечения, поэтому пациенту надо планировать использовать лекарства в течение примерно года. Генотипы вируса гепатита С 2 и 3 менее устойчивы, поэтому достаточно провести противовирусную терапию на протяжении полугода.
Побочные эффекты
Интерферон эффективно препятствует размножению вирусов в организме и имеет белковую природу. Так как это довольно сложный по составу препарат, то он имеет серьезные негативные эффекты. И даже дорогой и хорошо очищенный интерферон не гарантирует пациенту отсутствие сопутствующих болезненных состояний.
На фоне приема Интерферона может возникнуть железодефицитная анемия. Преодолеть ее помогают противоанемические препараты, показанные 15-20 процентам больных, испытывающих это осложнение. Также могут наблюдаться гипо- или гипертиреоз, алопеция волосистой части головы и гриппозные симптомы с повышением температуры, болью в суставах и мышцах. У части больных систематический прием Интерферона и Рибаверина может вызвать нарушение сна и сбои в работе дыхательной системы.
Наименьший побочный урон организму наносит тот препарат, который лучше очищен и содержит минимальное количество примесей. У Интерферона этот показатель находится в прямой зависимости от его цены, то есть чем дороже препарат, тем выше его чистота.
При минимальной дозе вещества в три международные единицы применение Интерферона через день дает шанс на выздоровление только четверти всех больных. Чтобы полностью излечиться от недуга требуются и время, и деньги, причем финансовые затраты на курсовое лечение могут превышать несколько миллионов рублей. За рубежом существуют и альтернативные лекарственные препараты, не требующие включения в терапию Интерферона и Рибаверина, но и они очень дороги.
Лечение гепатита С 1 генотипа
Штамм вируса гепатита С первого типа успешно поддается лечению в 80 из ста случаев, если терапия основана на двух новых современных препаратах – Боцепревир и Телапревир, чего не скажешь о привычной схеме лечения известной уже парой – Интерферон-Рибаверин. Тогда положительный результат достигается только у половины больных гепатитом С. Схема лечения с включением в нее новых препаратов подразумевает прием Рибаверина вместе с Пегинтерфероном по индивидуальному назначению врача и спустя четыре недели после начала курса лечения в него добавляется Боцепревир, а еще через два месяца – Телапревир.
Минусы такого подхода к терапии гепатита С сводятся к его дороговизне, множеству побочных явлений от сыпи до анемии и невозможность применения у тех пациентов кому противопоказан прием Интерферона и Рибаверина.
Внимание!
Для лечения и профилактики гепатита наши читатели успешно используют метод Читать далее →
Назначение сопутствующих препаратов
Наряду с борьбой против болезнетворного вируса, терапия при гепатите С включает в себя прием защитных лекарственных средств – гепатопротекторов. Эти препараты улучшают функционирование печени, защищают гепатоциты и способствуют их восстановлению. Основа данных средств – растительные компоненты большого ряда лекарственных растений: расторопша пятнистая, барбарис, рябина обыкновенная, артишок, печеночница. В аптеке гепатопротекторные средства можно определить по таким названиям, как Эссенциале Форте, Карсил и Гепатосан.
Урсодезоксихолевая кислота в виде капсул или суспензии угнетает действие трансаминазы АЛТ, снижает риск возникновения побочных эффектов при приеме Интерферона, предотвращает рецидивы заболевания и уменьшает уровень билирубина. Надо отметить, что данная кислота является компонентом желчи человека и содержится в количестве до 5 процентов от общего количества желчных кислот в организме. Она содержится в таких препаратах, как Урдокс, Урсосан, Урсофальк и других.
Подготовка к лечению
Необходимо оценить все риски прежде чем лечить гепатит С, побочные эффекты и предполагаемую эффективность назначенного лечения. Нет двух одинаковых больных, поэтому в каждом конкретном случае принимается индивидуальное решение. Однако всем больным гепатитом С следует пройти комплексное обследование. В частности, следует проверить кровь на наличие антител, опознать вирус гепатита С, РНК-вируса, выявить вид штамма, присутствующего в организме больного, а также активность вирусов, их наибольшую локализацию и распространение. Чтобы исключить дополнительную инфекционную нагрузку, надо проверить есть ли в печеночной ткани вирус гепатита В.
Объемы поражения печени и замещение печеночной ткани фиброзной может показать эластометрия или биопсия. Ультразвуковое обследование печени и других органов брюшной полости даст ответ на вопрос, воздействует ли вирус на другие органы и ткани. Чтобы избежать катастрофических последствий от назначений того или иного препарата, врач должен провести соответствующие обследования и исключить аллергические реакции и непереносимость лекарственных препаратов. Так как Интерферон может угнетать работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем, в план подготовки к лечению входит и это обследование, но только для людей, чей возраст больше сорока лет.
Новейшие методы лечения гепатита С
Настоящей революцией в лечении гепатита С можно назвать появление в арсенале врачей новейших препаратов Софосбувир и Даклатасфавир. Разработка американских ученых позволила кардинально снизить стоимость курсового лечения и к тому же повысить его эффективность. Активное вещество лекарства Софосбувир имеет одноименное название. Препарат способен нейтрализовать ферменты типа NS5B, которые вирус использует для копирования своей ДНК. В итоге возбудитель гепатита С теряет способность к размножению и погибает.
Результаты клинических испытаний Софосбувира показали, что процент излечившихся пациентов близок к ста. Феноменальным результатом применения нового лекарства можно назвать и его низкие показатели по наличию побочных эффектов. Они гораздо меньше, чем при использовании Интерферона. Всемирная организация здравоохранения уже дала добро на производство и использование Софосбувира. Этого же одобрения ждет и препарат Ледиспавир. Его действие такое же эффективное, как и предыдущего лекарства.
Полезное видео
Будем признательны, если вы поделитесь данной публикацией в социальных сетях. Спасибо!
Источник: kzdorovie.ru
Читайте также
Вид:
Источник
