Сообщение о вирусе гепатит с
Гепатит — это заболевание печени воспалительного характера, вследствие поражения печеночных тканей происходит значительное усугубление общего состояния организма. При бессимптомном течении болезни и при отсутствии своевременного лечения гепатит переходит в хроническую форму и со временем приводит к циррозу печени и раку.
При попадании в организм человека вирус гепатита поражает ткани печени, вызывает в них воспаление и далее происходит постепенное замещение паренхимы печени соединительной тканью. В этот период основные функции органа нарушаются. Так, печень перестает вырабатывать ферменты, необходимые для свёртывания крови и процесса пищеварения. В крови повышается уровень билирубина (желчного пигмента), появляется желтуха. Наиболее явно она проявляет себя на кожных покровах, слизистой оболочке мягкого неба и склерах.
Вследствие нарушения свертываемости крови, при малейших ударах появляются серьезные гематомы, возникает угроза внутренних кровотечений. При отсутствии должного лечения либо тяжелом течении болезни, клетки печени поражаются все больше, совокупность симптомов становится ярче, печень увеличивается в размерах и полностью перестает выполнять свои функции. Гепатиты в такой стадии приводят к летальному исходу.
Виды гепатита
В настоящее время выделяют несколько разновидностей вирусного гепатита:
- гепатит А. Это самый распространенный тип вируса, который имеет наиболее благоприятную картину течения болезни. Его симптомы и признаки проявляются спустя неделю — два месяца после заражения организма. Данная форма гепатита в редких случаях переходит в хроническую, иногда заканчивается полным самоизлечением организма;
- гепатит B. Это опасная форма гепатита, которую сопровождают выраженные симптомы. Она требует обязательного лечения в условиях стационара с использованием полного комплекса препаратов, соблюдения строгого режима питания, а также отказа от вредных привычек. В 80% процентах случаев гепатит B заканчивается полным излечением человека от вируса. Уберечься от заболевания возможно при помощи вакцинации;
- гепатит C. Это самая тяжелая форма заболевания, к которой нередко присоединяются вирусные гепатиты других групп. Эффективной вакцины от гепатита C на сегодняшний день не существует. Болезнь тяжело поддается лечению и у каждого 7-го инфицированного, она приводит к хроническому гепатиту с последующим возникновением цирроза печени и раковых заболеваний;
- гепатит D. Это еще одна форма вирусного гепатита, которая по течению болезни сходна с гепатитом группы B. Различие в вирусах составляет присутствие дельта-агента;
- гепатит E. По совокупности симптомов данная инфекция похожа на гепатит формы А. Болезнь также поддается полному излечению при своевременном обращении к специалистам. Если она развивается в хроническую стадию, то поражает не только печень, но и почки. Данная форма опасна для женщин, находящихся на последних месяцах беременности.
Также вирусный гепатит отличается по форме течения болезни:
- острый гепатит;
- хронический гепатит.
Острый гепатит чаще всего проявляет себя явными симптомами и признаками заболевания, хронической болезнь считается тогда, когда вирус не поддается лечению в течение 6 месяцев.
Причины
Основные причины возникновения гепатита:
- вирусная инфекция;
- алкогольная зависимость;
- интоксикация лекарственными препаратами.
В более редких случаях причиной вируса гепатита становятся другие инфекции, например, цитомегаловирус, герпес и т. д.
Гепатит групп A и Е чаще всего попадает в организм через желудочно-кишечный тракт. Этому способствуют:
- не прошедшие должную обработку фрукты и овощи;
- немытые руки;
- зараженная вода либо продукты питания.
Вирусы других групп попадают в организм человека преимущественно через кровь. Болезнь передается:
- во время родов от матери к ребенку;
- при половых актах;
- во время переливания инфицированной крови и ее продуктов;
- при использовании нестерильных шприцов и медицинских инструментов;
- во время использования нестерильных игл в тату салонах и необработанных маникюрных инструментов.
Также выделяют аутоиммунные причины возникновения гепатитов разных групп, но что провоцирует подобную реакцию организма, на сегодняшний день учеными, неизвестно. В случае аутоиммунной реакции организмом производится выработка антител к клеткам и тканям печени. Это провоцирует развитие болезни и усугубляет ее дальнейшее течение.
Вирусный гепатит: симптомы и признаки заболевания
Симптомы и признаки острой формы гепатита
Наиболее явные проявления гепатита — это желтуха кожных покровов, глазных яблок и слизистой оболочки верхнего неба. В редких случаях кожа, равно как и склеры, может не менять свой цвет, но мягкое небо желтуха поражает всегда.
Кроме этого больной может наблюдать у себя:
- повышение температуры тела, наблюдающееся в течение нескольких недель;
- головную боль;
- общую усталость и быструю утомляемость;
- снижение аппетита;
- тошноту, рвоту и понос;
- появление неприятного горького привкуса во рту;
- боль в правом подреберье;
- сосудистые звездочки на кожных покровах;
- частые носовые кровотечения, легкое образование гематом;
- потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Гепатит: признаки хронической формы
Во время перехода гепатита в хроническую форму, симптомы остаются те же, но выраженность их снижается. Кроме того появляются:
- тошнота;
- потеря аппетита;
- периодическая рвота и понос;
- общая усталость и снижение работоспособности;
- постепенная потеря веса.
В случае отсутствия должного лечения гепатитов разных групп, к данным симптомам добавляются признаки онкологических заболеваний и цирроза печени.
Гепатит: методы диагностики
Как правило, диагностируется гепатит в процессе обращения пациента к врачу с жалобами либо в ходе профилактических осмотров.
В рамках обычного приема у терапевта либо гастроэнтеролога специалистом проводится пальпация области печени. При гепатите она всегда увеличивается в размерах.
Помимо опроса, сбора анамнеза и пальпации, проводится взятие материалов для проведения лабораторных исследований.
Стандартные рамки диагностики гепатита предполагают:
- клинический анализ крови, мочи и кала;
- биохимическое исследование крови
- ПЦР-диагностика вирусных гепатитов
- Фибротест и Фибромакс (определение степени фиброза печени).
В ходе исследований определяется принадлежность вируса к одной из групп гепатитов и его количество (вирусная нагрузка).
Также в обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
В ряде случаев может потребоваться:
- исследование печеночных протоков и желчевыводящих путей (холеграфия);
- пункционная биопсия печени.
Гепатит: курсы лечения
Лечение острых форм
Лечение заболевания гепатитом в острой форме следует проводить незамедлительно. Чем раньше оно начато, тем больше вероятность полного выздоровления.
Лечение любых форм гепатита в остром периоде всегда проводится в рамках стационара. Основные функции медикаментозного лечения:
- дезинтоксикация организма;
- борьба с вирусом, спровоцировавшим развитие заболевания;
- купирование либо полное подавление воспалительных процессов в печени.
Прием препаратов назначается как внутривенно, так и перорально.Также больным гепатитом назначаются витаминные комплексы, включающие в себя обязательно: кальций, калий, марганец. По усмотрению врача в рамки курсов лечения гепатитов разных групп может включаться кислородотерапия.
При лечении обязательным является соблюдение диеты № 5А (для снижения нагрузки на печень).
Больным гепатитом категорически противопоказано употребление алкоголя и лекарственных средств, оказывающих токсическое влияние на печень.
Лечение вирусных форм гепатита предполагает госпитализацию пациента в инфекционное отделение, в случае заболевания токсической формой гепатита, лечение проводится в отделении токсикологии.
Лечение хронического гепатита
Хронический гепатит предполагает постоянный контроль состояния организма в течение всей жизни. Для этого необходимо регулярно выполнять ряд лабораторных и инструментальных диагностических процедур.
Лечение гепатитов разных групп проводится курсами с обязательными перерывами. Когда препараты не принимаются, больному прописано обязательное соблюдение диеты № 5. В периоды обострения гепатита назначается диета № 5А.
Хронический гепатит, в зависимости от причин, вызвавших болезнь, предполагает прием следующих препаратов:
- гепатопротекторов, которые оказывают благотворное влияние на клетки печени — гепатоциты;
- витаминных комплексов;
- противовирусных препаратов;
- иммунодепрессантов и кортикостероидов, в случае аутоиммунного гепатита.
В обязательном порядке проводится процедура дезинтоксикации организма.
Пациент должен отказаться от алкоголя и табакокурения, которые только усугубляют состояние тканей печени. Физические нагрузки в период нормализации состояния допускаются, но умеренные, чтобы не вызывать переутомление организма.
При соблюдении всех рекомендаций пациент способен прожить долгую полноценную жизнь.
В практике лечения гепатитов разных форм случаи, когда заболевание развивается стремительно (от момента заражения и начала проявления симптомов до глобального поражения печени проходит мало времени), довольно редки.
Гепатит: профилактика заболевания
Соблюдение профилактических мер способно частично защитить организм от гепатита, а также предотвратить периоды его обострения у тех, кто уже болен. В профилактику заболевания входит:
- соблюдение правил гигиены, мыть руки необходимо с мылом перед каждым приемом пищи;
- должная обработка продуктов, употребляемых в пищу;
- отказ от алкоголя и курения.
К профилактическим мерам также относится и вакцинация. На сегодняшний день в течение первых лет жизни детей проводится обязательная вакцинация от гепатита группы B. Это позволяет обезопасить организм от поражения печени данным вирусом.
Источник
Гепатит Е — это
заболевание печени, вызванное вирусом гепатита Е (ВГЕ). Вирус имеет не
менее четырех различных типов: генотипы 1, 2, 3 и 4. Генотипы 1 и 2 были
обнаружены только у людей. Генотипы 3 и 4 циркулируют у нескольких животных
(включая свиней, кабанов и оленей), не вызывая никаких заболеваний, и иногда
заражают людей.
Вирус выводится в окружающую среду через фекалии зараженных
людей и попадает в организм человека энтерально. Передача вируса осуществляется
главным образом через зараженную питьевую воду. Обычно инфекция
самоограничивается и проходит в течение 2–6 недель. В редких случаях
развивается серьезное заболевание, известное как фульминантный гепатит (острая
печеночная недостаточность), при котором возможен летальный исход.
Эпидемиологическая ситуация
Инфекция гепатита Е распространена во всем мире. В местах
нахождения гепатита Е наблюдаются два различных фона:
- районы с
ограниченными ресурсами и частым загрязнением воды; и - районы с
безопасной питьевой водой.
Данное заболевание в основном распространено в странах с
низким и средним уровнем дохода с ограниченным доступом к услугам в области
водоснабжения, санитарии, гигиены и здравоохранения. В этих районах заболевание
возникает как в виде вспышек, так и в виде спорадических случаев. Вспышки обычно
следуют за периодами фекального загрязнения источников питьевой воды и могут
затрагивать от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. Некоторые из этих
вспышек происходят в районах конфликтов и чрезвычайных гуманитарных ситуаций,
таких как зоны военных действий, а также в лагерях беженцев или внутренне
перемещенных лиц, где санитария и безопасное водоснабжение являются особенно
серьезными проблемами.
Считается, что спорадические случаи также связаны с
загрязнением воды, хотя и в меньших масштабах. Случаи заболевания в этих
районах вызваны в основном инфекцией вирусом генотипа 1 и гораздо реже вирусом
генотипа 2.
В районах с более качественной санитарией и водоснабжением
заболевание гепатитом Е встречается нечасто и проявляется лишь в виде спорадических
случаев. Большинство этих случаев обусловлены вирусом генотипа 3 животного
происхождения, заражение которым обычно происходит в результате употребления в
пищу не прошедшего достаточную термическую обработку мяса животных (включая
печень животных, особенно свиную), и не связаны с заражением воды или других
пищевых продуктов.
Серологические доказательства предшествующего заражения
вирусом были обнаружены в большинстве районов, при этом более высокий уровень
серологической распространенности (доля людей с положительным результатом на
антитела к ВГЕ) наблюдается в Азии и Африке. Однако присутствие этих антител не
означает наличия или повышенного риска заболевания. Полезность таких данных для
эпидемиологических целей также может быть ограничена в связи с различной и,
возможно, неоптимальной эффективностью имеющихся серологических анализов и
возможным (с течением времени) исчезновением антител у лиц, подвергавшихся
воздействию вируса.
Передача вируса
Передача вируса гепатита Е осуществляется через фекально-оральный
механизм в результате заражения питьевой воды. Этот путь распространения
составляет весьма значительную долю клинических случаев этого заболевания.
Факторы риска развития гепатита Е связаны с плохой санитарией, что позволяет
вирусу, выделяемому в фекалиях инфицированных лиц, попасть в систему снабжения
питьевой водой.
Были выявлены и другие пути передачи вируса, но, по всей
видимости, они объясняют гораздо меньшее число клинических случаев. Эти пути
передачи включают в себя:
- употребление
в пищу недостаточно подвергшегося термической обработке мяса или мясопродуктов,
полученных от зараженных животных (например, свиной печени); - переливание
зараженных продуктов крови; и - вертикальную
передачу от беременной женщины плоду.
Симптомы
Инкубационный период после воздействия ВГЕ составляет от 2
до 10 недель, в среднем от 5 до 6 недель. Инфицированные лица выделяют вирус в
период начиная с нескольких дней до начала заболевания и заканчивая 3–4
неделями после него.
В районах с высокой эндемичностью заболевания
симптоматическая инфекция наиболее распространена среди молодых людей в
возрасте 15–40 лет. В этих районах, несмотря на возникновение инфекции у детей,
у них часто либо отсутствуют симптомы, либо развивается лишь легкая болезнь без
желтухи, которая не диагностируется.
К типичным признакам и симптомам гепатита относятся:
- начальная
фаза легкой лихорадки, снижение аппетита (анорексия), тошнота и рвота в течение
нескольких дней; у некоторых пациентов могут также возникнуть боли в животе, зуд
(без повреждений кожи), сыпь на коже или боли в суставах; - желтуха
(пожелтение кожи и глазных белков), темная моча и бесцветный кал; и - слегка
увеличенная, чувствительная печень (гепатомегалия).
Эти симптомы часто не отличаются от симптомов, испытываемых
во время любой острой стадии болезни печени, и обычно продолжаются от одной до
шести недель.
В редких случаях острый гепатит Е может приводить к
фульминантному гепатиту (острой печеночной недостаточности) и смертельному
исходу. Фульминантный гепатит наиболее часто развивается во время беременности.
Беременные женщины с гепатитом Е, особенно во втором и третьем триместре,
подвергаются повышенному риску возникновения острой печеночной недостаточности,
потери плода и смертельного исхода. Летальность гепатита Е среди беременных
может достигать 20–25% в третьем триместре.
Случаи хронической инфекции гепатита Е отмечались у
иммуносупрессивных лиц, особенно у реципиентов трансплантации органов с
применением иммуносупрессивных препаратов, инфицированных вирусом ВГЕ 3 или 4
генотипа. Они остаются редкими.
Диагностика
В клиническом отношении случаи гепатита Е не отличаются от
других случаев острого вирусного гепатита. Вместе с тем в соответствующих
эпидемиологических условиях часто возникают обоснованные предположения о
диагнозе, например, если несколько случаев заболевания происходит в населенных
пунктах в известных эндемичных районах или в районах с риском заражения воды,
если болезнь протекает в более тяжелой форме у беременных женщин или если
гепатит А был исключен.
Окончательный диагноз инфекции гепатита Е обычно
основывается на обнаружении специфических IgM-антител к вирусу в крови
человека; как правило, этого достаточно в районах, где распространено
заболевание. Для использования в полевых условиях имеются экспресс-тесты.
Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с
обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита Е в крови
и/или стуле; этот анализ проводится в специализированных лабораториях. Такое
тестирование особенно востребовано в районах, на территории которых гепатит Е
встречается редко, а также в случаях хронической инфекции ВГЕ.
Лечение
Лечения, способного изменить течение острого гепатита Е, не
разработано. Заболевание обычно самоограничивается, госпитализация, как правило,
не требуется. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных
средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты назначать не
следует.
Однако госпитализация необходима в случае протекания
заболевания по фульминантному типу, а также может потребоваться для беременных
женщин с выраженными симптомами.
Иммуносупресивным пациентам для улучшения состояния показано
лечение с использованием рибавирина (противовирусного препарата). В
определенных случаях также успешно используется интерферон.
Профилактика
Наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием
является профилактика. На уровне групп населения риск передачи ВГЕ и развития
заболевания гепатитом В можно снизить с помощью следующих мер:
- поддержание
высоких стандартов общественного водоснабжения; и - создание
надлежащих систем утилизации человеческих фекалий.
На индивидуальном уровне риск заражения можно снизить
следующим образом:
- соблюдение
правил гигиены; - воздержание
от употребления воды и льда неизвестной чистоты.
В 2011 г. в Китае была зарегистрирована рекомбинантная
субъединичная вакцина для профилактики гепатита Е. В других странах она еще не
получила одобрения.
В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов
ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации рассмотрела имеющиеся данные о бремени гепатита Е, а
также о безопасности, иммуногенности, эффективности и экономичности
лицензированной вакцины против гепатита Е:
- Глобальная
распространенность инфекции вируса гепатита Е и восприимчивость к нему:
систематический обзор - Систематический
обзор по вопросам гепатита Е в мире
На основе обзора СКГЭ был выпущен документ о позиции ВОЗ:
- Документ
о позиции ВОЗ относительно гепатита Е
Краткое изложение рекомендаций, содержащихся в этом
документе, приводится ниже в разделе о деятельности ВОЗ.
Руководство по санитарно-эпидемиологическим мерам
ВОЗ опубликовала руководство по выявлению, расследованию и
контролю вспышек гепатита Е, связанных с водой.
- Вспышки
гепатита Е, передающегося через воду: выявление, расследование и контроль
В кратком изложении, при подозрении на вспышку гепатита Е
рекомендуется выполнять следующие действия:
- проверка
диагноза и подтверждение существования вспышки; - определение
способа передачи инфекции и идентификация населения, подверженного повышенному
риску инфицирования; - повышение
эффективности санитарно-гигиенических мероприятий по устранению фекального
загрязнения пищевых продуктов и воды; и - устранение
источника инфекции.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ выпустила технический доклад «Вспышки гепатита Е,
передающегося через воду: распознавание, расследование и контроль». В нем
приводится информация об эпидемиологии, клинических проявлениях и диагностике
гепатита Е. Доклад содержит также рекомендации для руководящих органов
общественного здравоохранения в отношении реагирования на вспышки инфекции
вируса гепатита Е.
В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов
ВОЗ по иммунизации в 2015 г. выпустила доклад с изложением позиции по гепатиту
Е, в котором дается обзор имеющихся фактических данных о бремени заболевания, а
также относительно безопасности, иммуногенности, действенности и экономической
эффективности лицензированной вакцины против гепатита Е. Применительно к
использованию вакцины против гепатита Е СКГЭ сформулировала следующие
рекомендации:
- ВОЗ
признает важность гепатита Е как проблемы общественного здравоохранения
особенно в отношении специальных групп населения, таких как беременные женщины
и лица, проживающие в лагерях для перемещенных лиц и в условиях вспышек. - ВОЗ не
рекомендует внедрение вакцины в национальные программы плановой иммунизации
населения стран, в которых встречаются эпидемические и спорадические случаи
заболевания гепатитом Е. Однако национальные органы этих стран могут принять
решение об использовании вакцины на основании местных эпидемиологических
условий. - В связи с
отсутствием достаточной информации о безопасности, иммуногенности и
эффективности вакцины в приведенных ниже подгруппах населения ВОЗ не
рекомендует плановое использование вакцины среди детей в возрасте моложе 16
лет, беременных женщин, пациентов с хроническими заболеваниями печени и
пациентов, ожидающих трансплантации органа, а также путешествующих лиц. - Могут
быть особые ситуации, такие как вспышки, когда риск заражения гепатитом Е или
развития осложнений в результате заболевания, или смертельного исхода особенно
высок. В настоящее время позиция ВОЗ в отношении плановых программ иммунизации
не должна препятствовать использованию вакцины в этих специфических ситуациях.
В частности, должно приниматься во внимание использование вакцины с целью
снижения риска или предотвращения возникновения вспышек гепатита Е, а также
использование вакцины с целью снижения последствий среди таких групп высокого
риска, как беременные женщины. - По мере
поступления дополнительных данных позиция ВОЗ по вакцине против гепатита Е
будет пересматриваться и обновляться по мере необходимости.
В настоящее время ВОЗ ведет работу с экспертами и глобальными
партнерами по разработке типового протокола относительно использования вакцины
против гепатита Е в качестве ответной меры на вспышки заболевания. В составе
аналогичных групп также продолжается работа над созданием упрощенного алгоритма
по диагностике, сортировке и ведению пациентов во время вспышек.
В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла
первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на
2016–2021 гг.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами
здравоохранения и формулируются задачи, которые согласованы с Целями в области
устойчивого развития.
Стратегия содержит концепцию элиминации вирусного гепатита
как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных
задачах по сокращению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным
гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии
изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для
достижения этих целевых задач.
Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей
по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на
период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:
- повышение
осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов; - формулирование
политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических
действий; - профилактика
передачи инфекции; и - расширение
охвата услуг по скринингу, оказанию помощи и лечению.
Недавно ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ,
вирусным гепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в котором
описывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятся
глобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новых
случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,
вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация об
основных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.
Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными
правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные
мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в
рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в
целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного
гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата
Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и
разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.
В 2019 г. в рамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме «Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличения финансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг по профилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения задач по его ликвидации к 2030 г.
Источник
