Современные методы диагностики цирроза печени

Диагностика цирроза печени начинается с первичного осмотра пациента и сбора жалоб. Уже при первом осмотре можно поставить предварительный диагноз. Однако прежде чем окончательно утверждать о циррозе, необходимо провести тщательное обследование.

Стадии болезни

Для цирроза печени распространено основное распределение по степеням и стадиям течении болезни. В зависимости от прогрессирования патологии шансы на успешное выздоровление стремительно уменьшаются.

Классификация цирроза печени для формулировки диагноза подразделяется:

Доклиническая стадия. Не имеет внешних проявлений, в этот период больной не подозревает о развитии процесса. Обнаружить патологию можно только по клиническим анализам.
Клиническая стадия. В этот период начинают появляться внешние признаки. Среди них диспепсические проявления – тошнота, метеоризм, периодически жидкий стул. Печень увеличивается в размерах.
Субкомпенсированная стадия. Орган остается в пределах одного размера, роста больше не происходит. Основной клинический признак этого периода – резкое уменьшение веса больного. Однако если взяться за лечение и провести правильные лечебные мероприятия, можно остановить распространение патологии и вернуть здоровье.
Терминальная стадия. Самый тяжелый период течения болезни. Увеличенная печень начинает усыхать, становится меньше своего первоначального размера. Велика вероятность перехода в злокачественную форму рака. Лечение на этой стадии проходит только в условиях стационара, поскольку пациенту необходим постоянный медицинский контроль. Прогнозы для человека неутешительные.

Диагностика цирроза печени на разных стадиях

Симптомы

В момент первичного осмотра важно правильно собрать жалобы и историю течения заболевания. Диагностика цирроза печени по симптомам зависит от степени распространения патологического процесса и стадии болезни.

При доклиническом и клиническом течении болезни:

Периодически дискомфорт в правом боку, могут быть редкие тупые боли;
Незначительное уменьшение веса;
Появившаяся слабость, быстрая утомляемость;
Изредка появление легкой тошноты;
Периодическая субфебрильная температура.

Если патология переходит в стадию субкомпенсации:

Нарастающая слабость, невозможность сделать несложную работу без передышки;
Потеря аппетита;
Болезненность в правом боку становится длительной, боль тупая;
Нарушение процесса пищеварения по типу диареи, метеоризма, постоянной тошноты;
Раздражение кожи;
Появление желтизны кожного покрова, видимых слизистых;
Субфебрильная температура появляется на длительные промежутки времени.

При каких симптомах диагностируют цирроз печени

При переходе патологии в терминальную стадию:

Температура нарастает и уже не возвращается к нормальным показателям;
Диспепсические явления становятся сильнее, процесс пищеварения полностью нарушен;
Сильная слабость, вес стремительно падает;
Желудочные и кишечные кровотечения;
Жидкость в полости живота – асцит (объем живота сильно увеличивается);
Сознание спутанное.

Кроме жалоб, необходимо узнать предполагаемую причину появления цирроза. Чаще всего это патологии печени или желчного пузыря, злокачественные новообразования или другие провоцирующие факторы.

Первичный осмотр

Симптоматическая диагностика цирроза печени зависит от степени распространенности процесса. Сначала ничего не заметно, признаки появляются на более поздних этапах.

Внешние признаки патологического состояния печени:

Нарастание желтизны кожи и видимых слизистых;
Лопнувшие капилляры;
Венозные выступы на животе;
Нарастание отечности ног, независимо от времени суток;
Грыжи различной локализации – в паху, на животе;
Кожные покровы на ладонях, а иногда и стопах, становятся красного цвета;
Язык начинает краснеть, становится блестящим;
На кончиках пальцев начинают набухать фаланги, они становятся как барабанные палочки;
Мелкая красная сыпь по всему телу.

Как диагностировать цирроз печени

Диагностика цирроза продолжается и при дальнейшем осмотре:

Увеличение объема печени и селезенки;
Уменьшение мышечной массы, снижение силы;
Границы печени при перкуторном осмотре увеличены или уменьшены;
Притупление звука при перкуторном осмотре;
Повышенная температура тела;
Увеличение пульса.

Диагностировать цирроз печени на ранних стадиях при обычном осмотре сложно. Наиболее информативен пальпаторный осмотр, причем в самом начале болезни она лишь незначительно увеличена в размерах. Самый большой размер печень принимает в стадии субкомпенсации, тогда ее границы увеличиваются до двух сантиметров.

При пальпаторном осмотре появляется болезненность в правом боку, сам орган имеет неровную поверхность.

Лабораторная диагностика

Для постановки предварительного диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования. Лабораторная диагностика цирроза печени включает в себя:

Клинический анализ крови. Основные показатели при циррозе – гемоглобин, эритроциты и СОЭ. Если болезнь находится на тяжелой стадии, по анализам будет видно снижение количества гемоглобина и эритроцитов. Это происходит из-за нарушенной функции кроветворения, а также из-за появления кровотечений. СОЭ при этом будет постепенно нарастать;
Биохимический анализ крови. Данные свидетельствуют об изменнеии уровня АСТ, АЛТ, билирубина. Причем увеличение цифр будет в несколько раз больше нормы. Содержание белка при циррозе уменьшается;
Ферментные пробы. Патологии печени характеризуется увеличение ферментов;
Анализ крови на гепатиты. Такой вид диагностики необходим, чтобы узнать причину развития цирроза. При обнаружении антител к какому-либо виду вирусного гепатита необходима дополнительная противовирусная терапия;
Показатели альфа-фетопротеина. Необходим для диагностики гормональных нарушений. При болезнях печени нарушается выработка инсулина.

Анализы для диагностики цирроза печени

Стоит помнить, что лечение и диагностика цирроза печени начинается только после лабораторных исследований. До этого можно лишь говорить о предварительном диагнозе.

Инструментальные исследования

Диагностика цирроза печени на ранней стадии возможна благодаря современным методам обследования. Иногда случается, что патологии печени обнаруживают при профилактических осмотрах, когда нет ни внешних признаков, ни болезненных проявлений.

УЗИ

Ультразвуковое исследование при болезнях печени является одним из необходимых методик. На начальных стадиях происходит увеличение размеров органа, однако других признаков нет. В более поздних периодах будет определять неоднородная структура поверхности органа, причем при мелкоузловом циррозе она будет сравнительно постоянной, тогда как при крупноузловом можно увидеть отдельные крупные узловые образования.

В терминальной стадии УЗИ печени покажет резкое уменьшение правой доли печени – именно она меняет размеры при циррозе. Нарушения работы близлежащих органов также определяется при диагностике УЗИ.

УЗИ для диагностики цирроза

Лапароскопия

Диагностировать цирроз печени при помощи лапароскопии несложно. Для этого делается небольшой разрез в правом подреберье, в него вводится тонкая трубка эндоскопа. Визуальный осмотр органа показывает, какой вид цирроза поражает орган. Могут определяться крупные узлы или практически однородная поверхность печени. Также хорошо видны увеличенные вены портальной системы.

Биопсия

Еще один вид исследования, помогающий поставить окончательный диагноз. Биопсия берется при лапароскопическом исследовании печени, материал отправляется на гистологическое исследование.

С помощью биопсии определяют:

Фрагменты мелких или крупных узлов, которые покажут, какой вид цирроза поразил печень;
Неравномерные размеры гепатоцитов, сосуды между ними также разного диаметра;
Просматриваются участки некротизации, смешанные с увеличенными в объеме воспаленными участками, переход от одного участка к другому размыт;
В процессе приостановки распространения патологического процесса такая граница становится четкой.

Биопсия помогает с формулировкой диагноза цирроза печени, поскольку четко показывает стадию процесса, состояние органа и дает прогноз. После биопсии начинается разработка программы лечения и реабилитации больного.

Диагностика цирроза биопсией печени

ФГДС

Применяется при проявлении кровотечений, при этом виде диагностики просматриваются отклонения в работе органов пищеварительной системы, тесно связанных с печенью. Также при помощи ФГДС определяют степень расширения печеночных протоков, состояние желудка, признаки поражения поджелудочной железы. При наличии кровотечений процедура может перейти в лечебную, когда при помощи лазера прижигаются пораженные участки.

КТ

Это один из современных методов обследования, помогает досконально изучить пораженный орган и при этом не причиняет дискомфорта. Перед тем как диагностировать цирроз печени при помощи КТ, необходимо провести первичный осмотр. Затем можно предложить пациенту пройти процедуру диагностики, кратко объяснив ее проведение.

Сама печень при процедуре КТ хорошо видна на экране, можно просмотреть даже малейшие изменения ее поверхности.

Такого вида обследования порой достаточно для окончательной постановки диагноза цирроза, поэтому после ее проведения можно задуматься о разработке схемы лечения.

То. Что процедура неинвазивная, делает ее наиболее приемлемой в любом состоянии пациента, поэтому КТ применяется для динамического наблюдения или контроля лечения.

КТ для диагностики цирроза печени

МРТ

Такой вид исследования помогает при длительном и тяжелом течении, когда малейший дискомфорт причиняет больному страдания. Диагноз цирроза печени после МРТ можно считать окончательным, поскольку исследование, как и КТ, неинвазивное и применятся для тщательного осмотра печени и окружающих органов. Также МРТ можно применять неоднократно, для контроля качества лечения и динамического наблюдения за развитием болезни.

Дифференциальная диагностика

Перед началом лечения следует провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить возможность существования другого патологического процесса печени. К примеру, следует сдать анализы для исключения паразитарной болезни, клинические проявления которой схожи с симптомами цирроза.

Наиболее точной методикой дифференцирования является лапароскопия и гистологическое исследование фрагмента печени. Одной из похожих патологий является злокачественное новообразование печени, поэтому без биопсии не обойтись.

При подозрении на цирроз необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики. Чем раньше будет установлен диагноз и начнется лечение, тем благоприятнее прогноз к выздоровлению. Для диагностики цирроза печени необходимо начать с лабораторного исследования крови и УЗИ. Дальнейшую тактику будет определять врач.

Источник

Диагностика цирроза печени – необходимая процедура, состоящая из нескольких последовательных и взаимосвязанных мероприятий, которая необходима для подтверждения предположений о характере и стадии развития заболевания. Печень – жизненно важный орган в теле человека, предназначенный природой для выполнения множественных функций.

От его состояния зависит множество процессов жизнеобеспечения – пищеварение, кроветворение, выведение токсинов, обменные процессы и даже внешний вид человека. Поражение печени может изначально проходить без выраженных признаков, а успешность лечения во многом зависит от своевременной диагностики цирроза на ранней стадии его развития.

Самообследование как диагностический критерий

В большинстве случаев диагностика цирроза печени начинается на второй стадии развития опасной патологии, когда даже самый невнимательный человек не может игнорировать тревожные признаки неполадок.

Цирроз – это общий собирательный термин для обозначения процесса перерождения нормальной печеночной ткани в фиброзную. Это полиэтиологический, многовекторный, сопровождаемый морфологическими изменениями вид патологии печени, который может развиваться постепенно или сразу проявляться в остром варианте. В последнем случае не нужно особенных знаний, чтобы догадаться о наличии заболевания.

В постепенном прогрессировании тоже есть общие критерии, на которые внимательный человек сразу обращает внимание. Анализируя малозаметные симптомы, можно прийти к определенным выводам.

Пациент не обязательно выставляет себе сразу диагноз, но догадаться о присутствии патологических изменений в печени можно даже по этим малозаметным признакам. Особенное внимание на состояние организма нужно обращать при:

наличии расстройства нормальной деятельности органов пищеварения и билиарной системы (болезни желчного пузыря и протоков нередко приводят к развитию билиарного цирроза);
постоянном контакте с отравляющими веществами при неблагоприятной экологии или работе на вредном производстве;
перманентном употреблении спиртосодержащих напитков вне зависимости от их крепости и количества;
диагностированных сбоях в работе иммунитета, особенно при аутоиммунных патологиях;
хронической форме вирусного гепатита или инфекционного заболевания (сифилиса, туберкулеза);
перманентном употреблении лекарственных средств, особенно стероидов и анаболиков, антибиотиков, НВПС;
болезнях сердечно-сосудистой или эндокринной системы, диагностированных наследственных патологиях обмена и усвоения определенных компонентов.

Сделать предположения о наличии расстройства функциональности печени можно и без особых предпосылок, только на основании признаков. Несмотря на научные исследования, проводимые выдающимися клиницистами, все еще не определена этиология идиопатического цирроза, который развивается без видимых внешних предпосылок. Думать о том, как диагностировать цирроз печени – прерогатива людей со специальным образованием. Больному достаточно прийти на консультацию и рассказать о настораживающих симптомах.

Основные ориентиры при первичной диагностике цирроза печени – боли в области правого подреберья, проявляющаяся потеря веса, раздражительность, утомляемость и общая слабость. Тревожными симптомами становятся изменения кожного покрова (появление нехарактерной окраски, сосудистых звездочек, печеночных ладоней и ступней), отвращение к еде и асцит, значительные нарушения в пищеварении.

Но говорить о циррозе без специфических обследований невозможно, потому что на ранних стадиях он может ощущаться, как любая другая печеночная патология. Первостепенная задача – обращение к врачу за подтверждением или опровержением собственного предположения, начало своевременного лечения.

Традиционные методы как основание для первичного диагноза

У выдающихся клиницистов не было современной аппаратуры, поэтому они разработали перкуссию, пальпацию и широко применяли внешний осмотр. Характеристики цирроза не изменились и традиционные методы все еще применяются в первичной врачебной диагностике:

пальпация позволяет определить размеры органа по отношению к нормальному состоянию, выявить гепато- и спленомегалию, образование узлов и снижение мышечного тонуса брюшины;
перкуссия (простукивание) дает возможность по характеру звука определить болезненность органа и степень развития поражения;
физикальный осмотр дополняется визуальным, но на ранней стадии он малоинформативен, а на более поздних их может определить и сам пациент, хотя хороший гепатолог может определить характерный габитус и при внешнем осмотре;
сбор анамнеза и карточка больного указывают на присутствие потенциальных провокаторов и наследственную предрасположенность.

Совокупность данных, полученных при визуальном, физикальном осмотре и сборе жалоб пациента на самочувствие – это еще не достоверная диагностика цирроза печени.Это основание для выставления предварительного диагноза и проведения дальнейших исследований.

В них можно найти подтверждение предположений, сделанных гастроэнтерологом и отличить цирроз от заболеваний, сопровождающихся сходной симптоматикой.

Лабораторные анализы

Общий анализ крови и мочи позволяет только получить дополнительную информацию: повышение лейкоцитарного показателя и СОЭ, снижение гемоглобина. В анализе мочи наглядным является присутствие белка и эритроцитов в жидких выделениях, но они характерны для многих заболеваний. Эти исследования малоинформативны, гораздо больше данных несет в себе биохимический анализ крови.

Здесь можно увидеть повышение концентрации билирубина и уровня щелочной фосфатазы, активности АСТ и АЛТ, креатинина и мочевины. Это проявляется:

по концентрации билирубина определяются патологии желчных протоков и распад печеночных клеток;
по росту аминотрансфераз и повышению показателей щелочной фосфатазы выявляется деструкция желчевыделительной системы;
по совокупности аномальных цифр аминотрансфераз и билирубина проявляется утрата функциональности гепатоцитов, а сокращение количества альбуминов только подтверждает данные, сигнализируя о невозможности привычного синтеза белков;

Сывороточное железо или гамма-глобулины могут подсказать этиологию процесса.

Печеночные пробы состоят сразу из трех исследований – ОАМ, коагулограммы и развернутого биохимического. Дополнительной информативностью здесь обладают количественный показатель белка и уровень холестерина, АЧТВ и фибриноген из коагулограммы. Однако все это тоже только указывает на патологию непарной внешней железы и степень развития нарушений. Окончательные выводы делаются после аппаратных обследований.

Методы аппаратной диагностики

УЗИ-диагностика – один из основных методов, применяемых в диагностике заболеваний внутренних органов. Его проведение позволяет диагностировать присутствие значительного количества фиброзной ткани, заменившей нормальную, оценить отклонения в размерах и форме органа, по характеру звука узнать о наличии мелкоузелкового или многоузлового цирроза. МРТ и КТ – прогрессивные методы аппаратной диагностики, позволяющие уточнить наличие онкоочагов и изменений не только в печени, но и в гепатобилиарной системе.

Основной акцент ставят инвазивные методы исследования – биопсия и лапароскопия, проводимые с использованием инструментов для забора биологического материала непосредственно из пораженного органа.

При необходимости, на поздних стадиях могут использоваться фиброгастродуоденоскопия для констатации внутренних кровотечений в области пищевода, обследование сосудов с помощью допплерометрии или сцинтиграфия. Это специфический тест на цирроз с введением радиоактивного вещества, который позволяет определить сохранившуюся в органе функциональность.

Источник