Справка по кишечным инфекциям
Краткая справка-шпаргалка оп диагностике и лечению острых кишечных инфекций: основные типы, объем регидратации и т.д.
Коллеги! Помните!
Дети до 3х лет и старики обезвоживаются ОЧЕНЬ быстро и с очень нехорошими последствиями, вплоть до констатации! При обильной и частой диарее лучше перебдеть — отправить пациента в больницу!
Клинические синдромы кишечных инфекций и их возбудители
Доминирующие факторы | Диарея водянистая | Диарея слизисто-кровянистая |
Локализация инфекции | Тонкая кишка, просвет | Толстая кишка, стенка |
Патогенез | Действие токсинов | Инвазия |
Воспаление | Нет или поверхностное | Глубоких слоев стенки |
Секреция жидкости | Резко усилена | Усилена незначительно |
Всасывание жидкости | Резко нарушено | Нарушено мало |
Учащение стула | Значительное | Умеренное |
Примеси в стуле | Много воды | Слизь, часто кровь |
Физикальные данные | Обезвоживание, вздутие живота, урчание | Тенезмы, зияние ануса, схваткообразные боли, спазм сигмовидной кишки |
Возбудители | ||
Вирусы Бактерии | Рота-, астро-, калици- иэнтеровирусы Vibrio cholerae, Salmonella spp., Escherichia coli — энтеропатогенные, энтероаггрегативные и энтеротоксигенные | Shigella spp., Salmonella spp., Campylobacter jejuni, E. coli, энтероинвазивные и энтерогеморрагические |
Простейшие | Крипто-, цикло- и микоспоридии | Entamoeba histolytica |
Основные инфекции, вызывающие водянистую диарею
Ротавирусная инфекция имеет эпидемический характер (особенно в зимнее время), передаётся контактным путём. Водянистую диарею не редко сопровождает рвота и высокая температура тела.
Лечение. Описан эффект от приёма внутрь иммуноглобулина человеческого нормального (например, КИП*, пентаглобин*).
Коли-инфекция — частая причина водянистой диареи детей до 2 лет, а также внутрибольничной инфекции и диареи путешественников. Зачастую протекает без повышения температуры тела.
Лечение — Антибиотики малоэффективны, повышают риск гемолитико-уремического синдрома при инфекции энтерогеморрагическими штаммами (0157:Н7, 026:Н11), выделяющими веротоксин. Эффективна регидратационная терапия.
Криптоспоридиоз передаётся фекально-оральным путем, через воду и пищу. Возбудитель (Cryptosporidium parvum) резистентен к хлорной из вести. Вызывает водянистую диарею, у ВИЧ-инфицированных — хронический понос. Диагноз: обнаружение ооцист в кале.
Лечение
—Иммунокомпетентные лица выздоравливают без лечения.
—У ВИЧ-инфицированных используют азитромицин (например,
сумамед), внутрь вводят иммуноглобулин человеческий нормальный.
Лямблиоз протекает с широким спектром проявлений: от носительства до водянистой диареи и тропической спру.
Лечение
фуразолидон (6—8 мг/кг/сут);
тинидазол или метронидазол, или орнидазол 30—40 мг/кг/сут.
Сальмонеллёз (кроме тифов) вызывают более 2000 серотипов сальмонелл, у человека, в основном, серотипы А—Е. Заражение: от человека или через пищевые цепи, от домашних животных, особенно рептилий и птиц. Сальмонеллы вызывают энтерит и/или пищевые токсикоинфекции, протекающие с водянистой диареей и рвотой. Реже наблюдают гемоколит или генерализованные формы, иногда без поноса с фокальными очагами, в частности в лёгких.
Лечение
— При тяжёлых инвазивных формах, а также детям групп риска (до 3 мес, с хроническими заболеваниями, СПИД) вводят амоксициллинили ко-тримоксазол внутрь, ампициллин или цефтриаксон в/м.
— У детей старше 12 лет при тяжёлых формах используют фторхинолоны, например ципрофлоксацин в дозе 25—50 мг/кг/сут.
Противопоказания — При водянистой диарее антибиотики не показаны.
—Антипиретики могут вызвать шоковую реакцию.
Холера. Лишь около 5% инфицированных холерным вибрионом дают клиническую картину холеры, что способствует распространению инфекции. Типичны:
безболезненная обильная диарея,
эксикоз,
гипокалиемия,
ацидоз,
гиповолемический шок.
Лечение
пероральная или парентеральная регидратация;
тетрациклин 50 мг/кг/сут 3 дня, или
доксициклин 6 мг/кг — 1 доза, или
ципрофлоксацин 50 мг/кг/сут;
детям до 8 лет показан азитромицин или ко-тримоксазол: азитромицин 20 мг/кг однократно; ко-тримоксазол 8 мг/кг/сут. Инвазивные инфекции отличает значительная тяжесть, обусловленная не столько обезвоживанием, сколько токсикозом.
Дизентерия бактериальная обусловлена чаще S. sonneiflexneri, реже — S. disenteriaeГригорьева-Шига), последняя обычно протекает с выраженным токсикозом. Протекает как гемоколит, форма Зонне — так же, как гастроэнтероколит (пищевая инфекция).
Лечение
Лечение антибиотиками показано у тяжёлых больных. Шигеллы часто
устойчивы к ампициллину и ко-тримоксазолу. Рекомендуемые ЛС:
—налидиксовая кислота, 60 мг/кг/сут, или
—азитромицин, или
—цефалоспорины III поколения, например цефтриаксон 50—
80 мг/кг/сут (1 инъекция), цефотаксим в той же суточной дозе в 2
инъекциях;
—детям старше 12 лет — ципрофлоксацин 50 мг/кг/сут; курс лечения
— 5—6 дней;
—при дизентерии Григорьева—Шига у детей любого возраста — ципрофлоксацин 0,2 г 2 раза в день, курс 3 или 5 дней.
Иерсиниоз кишечный — инфекция, передаваемая грызунами при кон-такте с ними или через пищевые продукты. Протекает как гастроэнтерит (рвота, понос, боли) с общими симптомами, высокой температурой тела и иногда с папулёзно-пятнистой экзантемой, в том числе на ладонях и подошвах. Нередко возникает мезоаденит с картиной аппендицита. На поздней стадии — артриты, гепатит, миокардит и др. Характерна эозинофилия. Особо восприимчивы дети с избытком сывороточного железа (гемолиз, дефицит трансферрина, избыточный пероральный приём).
Лечение
—Иерсинии чувствительны к цефотаксиму и цефтриаксону, доксициклину, ко-тримоксазолу, хлорамфениколу (левомицетину*), фторхинолонам.
—При развития аллерго-септической формы необходимы
глюкокортикоиды.
Кампилобактериоз. С. jejuni обитает в кишечнике скота, заражение про исходит через продукты питания. Инкубация 2—7 дней, протекает в виде острого гастроэнтерита и энтероколита.
Лечение: препарат выбора — эритромицин внутрь, 50 мг/кг/сут.
Тиф брюшной и паратифы А, В, С передаются контактным, пищевым и водным путем. Характерны постоянная высокая температура тела, грязный налёт на языке, запоры, розеолёзная сыпь (чаще на животе) на 2-й неделе болезни, бред и другие проявления со стороны ЦНС, у не леченых больных — перфорация кишечника. Понос чаше наблюдают при паратифе В.
Лечение
— препараты выбора — цефтриаксон или фторхинолоны (у детей старше 12 лет;
— при поражении ЦНС — глюкокортикоиды.
Алгоритм оценки больного ребёнка.
Клинические признаки различных типов дегидратации (эксикоза)
Система, орган, показатель | Тип дегидратации | ||
вододефицитный | изотонический | соледефицитный | |
Температура тела | Гипертермия | Субфебрильная | Нормальная или гипотермия |
Кожа | Тёплая, эластичность снижена | Сухая, холодная | Дряблая, цианотичная |
Слизистые оболочки | Очень сухие, запекшиеся | Сухие | Покрытые вязкой слизью |
Мышцы | Без изменений | Тестообразные | Низкий тонус |
Дыхание | Гипервентиляция | Без особенностей | Медленное дыхание, в лёгких влажные хрипы |
АД | Часто нормальное | Снижено или повышено | Низкое |
ЖКТ | Частый жидкий стул, рвота редкая | Жидкий стул, изредка рвота | Рвота частая, обильная, стул водянистый, парез кишечника |
Нервная система | Общее беспокойство, возбуждение | Вялость, сонливость | Судороги, сопор, кома |
Клинические признаки эксикоза различной степени тяжести
Признак | Степень эксикоза | ||
I | II | III | |
Потеря массы тела | До 5% | 6-10% | Более 10% |
Стул | Нечастый (4-6 раз) | До 10 раз в сутки | Частый (более 10 раз в сутки) водянистый |
Рвота | Однократная | Повторная (3—4 раза) | Многократная |
Жажда | Умеренная | Резко выраженная | Отказ от питья |
Тургор тканей | Сохранён | Снижен, складка не расправляется более 1 с | Снижен, складка не расправляется более 2 с |
Слизистые оболочки | Влажные или слегка суховаты | Суховаты | Сухие, яркие |
Цианоз | Отсутствует | Умеренный | Резко выраженный |
Большой родничок | Норма | Слегка запавший | Втянутый |
Глазные яблоки | Норма | Мягкие | Западают |
Голос | Норма | Ослаблен | Часто афония |
Тоны сердца | Громкие | Слегка приглушены | Глухие |
Тахикардия | Отсутствует | Умеренная | Выраженная |
Диурез | Сохранён | Снижен | Значительно снижен |
ПРИНЦИП РЕГИДРАТАЦИИ
Пероральная регидратационная терапия проводится при эксикозе — II степени с использованием глюкозо-солевых растворов (регидрон , цитроглюкосолан, оралит, гастролит*) в два этапа. I этап (первые 6 ч от начала лечения):
— при I степени эксикоза 50—80 мл/кг за 6 ч;
— при II степени 100 мл/кг.
II этап — поддерживающая терапия, адекватная продолжающимся потерям.
—Средний объём жидкости 80-100 мл/кг/сут до прекращения потерь.
—Регидратация проводится дробно по 0,5 чайной — 1 столовой ложке каждые 5—10 мин.
—Глюкозо-солевые растворы следует сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника, каротиновая смесь) в соот-ношении: 1:1 при изотоническим типе; 2:1 — при соледефицитном; 1:2 — при вододефицитном типе эксикоза.
ПАРЕНТЕРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ (она же- капельница)
Парентеральная регидратация показана при эксикозе II—III степени, его сочетании с инфекционно-токсическим шоком, олигурии или анурии, не исчезающих в ходе пероральной регидратации, неукротимой рвоте, нарастании объёма стула во время проведения пероральной регидратации, сохранении клинических признаков обезвоживания на фоне пероральной регидратации.
Используют преимущественно кристаллоидные растворы, подогретые до 38—39 *С (лактасоль, трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль, раствор Рингера) и 5—10% р-р глюкозы в соотношении 1:3 при вододефицитном, 2:1 — при соледефицитном, 1:1 — при изотоническом типе эксикоза.
Расчет потерь жидкости и объема восполнения
V=ФП+ПП+Д, где ФП — физиологическая потребность в воде по нормограмме Абердина;
ПП — продолжающиеся патологические потери:
—со рвотными массами и жидким стулом (20—25 мл/кг);
—с одышкой на каждые 10 дыхательных движений выше возрастной нормы 10 мл/кг;
— с лихорадкой на каждый градус выше нормы 10 мл/кг.
Д — дефицит в связи с предыдущими потерями.
При осуществлении инфузионной терапии рекомендуется введение 10% р-ра хлористого кальция из расчёта 0,2 мл/кг/сут.
Инфекционно-токсическим шок
— крайнее проявление синдрома интоксикации.
ИТШ I стадии:
—температура тела 38,5—40,5°;
—умеренная тахикардия;
—АД нормальное или повышенное;
—тахипное, гиперпное;
—диурез удовлетворительный или несколько снижен (25 мл/ч);
—шоковый индекс 0,7—1,0;
—сознание сохранено, возможно возбуждение, беспокойство.
ИТШ II стадии:
—температура тела нормальная или субнормальная;
—выраженная тахикардия, пульс слабый;
—АД снижено (60—90 мм рт.ст.);
—выраженное тахипное;
—диурез снижен (25—10 мл/ч);
—шоковый индекс 1,0—1,4;
—заторможенность, вялость.
ИТШ III стадии:
—резкая тахикардия, пульс нитевидный или не определяется;
—АД очень низкое или нулевое;
—резкое тахипное;
—диурез снижен (менее 10 мл/ч) или анурия;
—шоковый индекс 1,4—1,5;
—сознание помрачено.
ИТШ IV стадии (атональное состояние):
—сознание отсутствует (кома);
—шоковый индекс более 1,5;
—выраженные нарушения дыхания.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Введение в/в (в/м при невозможности) глюкокортикоидов из расчёта преднизолона 5—10 мг/кг, при положительной динамике повторное введение через 6 ч, при недостаточной эффективности повторное введение в полной или половинной дозе с интервалом в 30—40 мин.
В/в инфузионная терапия для восстановления ОЦК — коллоидные р-ры (реополиглюкин, альбумин) 15—20 мл/кг, кристаллоидные 130— 140 мл/кг/сут.
Кислородотерапия.
Госпитализация в инфекционное отделение.
Лечение с учетом типа диареи
I ОСМОТИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ
1. Лечение, альтернативное антибактериальным препаратам:
- Пробиотики (энтерол, линекс, бифидумбактерин форте, аципол, бифиформ и др.);
- Энтеросорбенты (смекта, фосфалюгель, полисорб и др.)
- Иммуномодуляторы (КИП, КИПферон, виферон и др.)
2. Противовирусные препараты (изоприназин, арбидол и др.)
3. Ферменты (лактазар, креон, мезим-форте, микрозим и др.) с первого дня болезни.
II СЕКРЕТОРНАЯ ДИАРЕЯ
1. Химиотерапия:
- Производные нитрофурана (энтерофурил, эрцефурил и др.);
- Налидиксовая кислота (невиграмон);
- Комбинированные препараты (интетрикс);
2. Лечение, альтернативное антибактериальным препаратам: пробиотики, энтеросорбенты, иммуномодуляторы.
3. Ферменты.
III ИНВАЗИВНАЯ ДИАРЕЯ
1. Химиотерапия: производные нитрофуранов (энтерофурил, эрцефурил, фуразолидон и др.), налидиксовая кислота и др.
2. Антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин, фторхинолоны, альфа-нормикс и др.)
3. Альтернативная антибиотикам терапия: пробиотики, энтеросорбенты, иммуномодуляторы.
4. Ферменты с 3-4 дня болезни.
IV СМЕШАННЫЙ ТИП ДИАРЕИ
(инвазивно-осмотический, инвазивно-секреторный)
1. Альтернативная антибиотикам терапия: пробиотики, энтеросорбенты, иммуномодуляторы.
2. Химиотерапия: производные нитрофуранов (энтерофурил, эрцефурил, фуразолидон и др.), налидиксовая кислота и др
3. Антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин и др.)
4. Противовирусные препараты (по показаниям).
5. Ферменты.
Источник
Острые кишечные инфекции широко распространены во всем мире, они поражают взрослых и детей.
Среди всех инфекционных патологий острые кишечные инфекции составляют 20%.
В 2018 году острыми кишечными инфекциями в России зафиксировано более 816 тысяч случаев заболеваний острыми кишечными инфекциями.
Профилактика инфекционных заболеваний особенно актуальна в период ухудшения паводковой ситуации.
Паводки — подъёмы уровня воды, возникающие в результате выпадения обильных осадков.
Благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов в период паводков – угроза для здоровья большого количества людей. Подъем уровня воды – это всегда риск кишечных инфекций (бактериальных и вирусных) : дизентерии, ротавирусной, норовирусной инфекции, гепатита А и других заболеваний с фекально-оральным и водным путями распространения.
Острые кишечные инфекции — группа инфекционных заболеваний, вызванных различными микроорганизмами (бактериями, вирусами), проявляющаяся расстройствами пищеварения и симптомами обезвоживания.
Кишечные инфекции встречаются в любое время года: вирусные, чаще всего встречаются в холодное время года (с ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ), бактериальные — в теплое время года.
В связи с благоприятным воздействием теплого климата на размножение микроорганизмов, особенно высок уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями в летний период времени. В этот период отмечается резкое повышение уровня инфицированности воды, почвы, продуктов питания возбудителями острых кишечных инфекций. Особенно подвержены в теплый период кишечным инфекциям дети. Это связано с низкой степенью активности защитных факторов, а так же с отсутствием сформированных гигиенических навыков у детей. Факторы иммунной защиты в желудочно-кишечном тракте у детей формируются к 5-летнему возрасту.
Практически все возбудители острой кишечной инфекции отличаются очень высокой устойчивостью. Например, возбудители паратифов и брюшного тифа продолжают свою жизнеспособность в молоке более 2 месяцев, в воде ещё дольше.
Микробы дизентерии в молоке могут жить и размножаться на протяжении 7 дней, а в речной воде — 35 дней. Свою жизнеспособность вирусы могут сохранять на различных предметах от 10 до 30 дней, а в фекалиях — более полугода.
Виды острых кишечных инфекций:
бактериальные: cальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз, эшерихиоз, кампилобактериоз; острая кишечная инфекция, вызванная синегнойной палочкой, клостридиями, клебсиеллами, протеем; стафилококковое пищевое отравление, брюшной тиф, холера, ботулизм и прочие
ОКИ вирусной этиологи : ротавирусная, энтеровирусная, коронавирусная, аденовирусная, реовирусная инфекции
грибковые кишечные инфекции (чаще грибы рода Candida)
протозойные кишечные инфекции (лямблиоз, амебиаз) — отличаются крайне тяжелой клинической симптоматикой.
Кто является источником инфекции?
Основным источником инфекции является больной человек. Опасным является здоровый бактерионоситель и тот, у кого заболевание протекает в стертой форме, при которой он даже этого не замечает.
Как происходит заражение ?
Пути инфицирования:
В организм человека бактерии попадают через рот, вместе с пищей, водой или через грязные руки. Например, дизентерия может начаться при употреблении воды из-под крана, некипяченого молока; кишечная палочка может попасть в организм с просроченным кисломолочным продуктом; сальмонеллезом можно заразиться, употребив в пищу зараженные продукты, такие как куриное мясо и яйца, плохо промытые водой овощи и зелень.
Механизм заражения.
Основным механизмом попадания микроорганизмов в организм человека является алиментарный, но для вирусных инфекций характерен также и воздушно-капельный способ заражения.
Факторы передачи:
Пищевые продукты, предметы обихода, купание в открытых водоемах (в зависимости от инфекции). В передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (тараканы, мухи)
Антисанитарные условия
Несоблюдение правил личной гигиены
* Наиболее опасны выделения больного.
Наиболее восприимчивы к кишечным инфекциям:
Дети до 5 лет
Люди преклонного возраста
Лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Люди, страдающие алкоголизмом
Люди с ослабленным иммунитетом.
Инкубационный период в среднем длится от 6 часов до 2 суток.
Клиническая картина.
Как правило, острые кишечные инфекции начинаются остро с повышения температуры тела, жидкого стула, болей в животе.
Общие симптомы острых кишечных инфекций:
Интоксикация. Повышение температуры тела, слабость, головокружение, ломота в теле
* Нарушения пищеварения: боли в области желудка, тошнота, многократная рвота, учащение стула (испражнения становятся водянистыми)
Обезвоживание. Особенно опасно для детей.
Клиническая картина и профилактика некоторых инфекций.
Инфекции, вызванные бактериями.
Холера.
Вызывает холеру бактерия вида VibrioCholerae.
Передается инфекция с сырой водой, пищевыми продуктами, при контакте с больными.
Инкубационный период длится от нескольких часов до 6 суток, чаще 1-2 дня.
Симптомы инфекции: заостренные черты лица, сиплый голос, мучительная жажда, постоянная рвота, сухость кожи, слабость, внезапный и частый понос, напоминающий рисовый отвар, боли в мышцах и судороги.
Лечение направлено на восстановление водно-солевого баланса, введение антибиотиков и витаминов.
Профилактика холеры заключается в предупреждении заноса инфекции, в соблюдении санитарно-гигиенических мер, таких как обеззараживание воды, мытье рук, термическая обработка пищи, обеззараживание помещений общего пользования. Специфическая профилактика состоит во введении холерной вакцины и холероген-анатоксина (действует 3-6 месяцев).
Сальмонеллез
Вызывается бактериями рода Salmonella, попадающих в организм с пищевыми продуктами животного происхождения.
Основные пути заражения:
Пищевой: мясо зараженных животных и птиц, недостаточно термически обработанные; питье загрязненной воды
При купании в загрязненной воде.
Инкубационный период длится от 2 часов до 3 суток, чаще 6-24 часа.
Симптомы: повышение температуры тела до 38-39оС, слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, урчание, вздутие живота, многократный жидкий водянистый стул, боли в мышцах и суставах, судороги конечностей.
Лечение заключается в промывании желудка и кишечника, введении солевых растворов, спазмолитиков и антибиотиков. Необходимо обильное питье.
Профилактика: тщательная тепловая обработка мяса курицы и яиц, соблюдение правил личной гигиены, раздельные хранение и разделка сырой и готовой пищи.
Дизентерия (шигеллез).
Возбудители дизентерии принадлежат к роду Shigella.
Источником инфекции является больной или бактерионоситель.
Механизм передачи — фекально-оральный.
Основные пути передачи — контактно-бытовой, водный, алиментарный.
Факторы передачи: чаще молоко. Возможно овощи, фрукты, различные предметы, обсемененные шигеллами, мухи.
Инкубационный период длится от нескольких часов до 7 суток, чаще 2-3 суток.
Симптомы:
Заболевание начинается остро с появления болей в животе. Далее присоединяется расстройство стула. Частота стула колеблется от 10 до 20 раз в сутки. Стул сначала носит каловый характер, далее появляется слизь, кровь, уменьшается объем каловых масс, они могут приобретать вид плевка. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, ознобом, слабостью, вялостью, снижением аппетита.
Лечение:
Больным дизентерией необходимо соблюдать постельный режим. Госпитализации подлежат больные со средне-тяжелым и тяжелым течением болезни. Назначается лечебное питание, антибактериальная терапия, компенсация потери жидкости, обильное питье. При болях в животе назначают спазмолитики.
Профилактика:
Для экстренной профилактики используют дизентерийный бактериофаг. Общая профилактика — санитарно-гигиенические мероприятия.
Ботулизм.
Возбудитель болезни — Clostridium botulinum
Заражение происходит при употреблении продуктов, в которых при анаэробных условиях размножаются бактерии и в большом количестве накапливается токсин.
Инкубационный период продолжается от 2 — 4 часов до 10 суток. В среднем — 2 суток.
Клиническая картина.
Болезнь начинается остро. Основные симптомы: головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, нарушение зрения, глотания, изменение голоса. Смерть наступает от паралича дыхания.
Лечение.
При подозрении на ботулизм больные подлежат экстренной госпитализации в стационары, имеющие отделения реанимации. В первую очередь проводяточищение желудка и кишечника, вводят противоботулинистическую сыворотку. Наиболее эффективно её введение на первые сутки. Назначаются антибиотики. Больным с тяжелым течением болезни проводится искусственная вентиляция легких.
Профилактика:
Строгое соблюдение технологии производства консервированных продуктов.
Домашние заготовки хранить в холодильнике.
Лицам, употребившим подозрительный продукт, вводят половину лечебной дозы противоботулинистической сыворотки.
Инфекции, вызванные вирусами.
Ротавирусная инфекция.
Возбудителем инфекции является ротавирус.
Болеют в основном дети от 6 месяцев до 4 лет.
Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, чаще через воду.
Источник заболевания — больной, в меньшей степени вирусоноситель.
Инкубационный период длится от 15 часов до 7 суток.
Клиническая картина.
Болезнь начинается бурно, остро, появляются схваткообразные боли в животе, урчание, жидкий стул. У половины заболевших — рвота. Эти симптомы сочетаются с лихорадкой, головной болью, интоксикацией и катаральными явлениями. Отмечается снижение или отсутствие аппетита.
Лечение.
Госпитализации подлежат больные с выраженными признаками обезвоживания. Основная масса больных лечится на дому. Проводится регидратационная терапия. Восполнение жидкости в объемах, соответствующих потерям. Назначается щадящая диета до восстановления стула.
Профилактика:
Выявление и изоляция больных.
Дезинфекция в очаге инфекции.
Энтеровирусные инфекции.
Возбудитель — энтеровирусы групп Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО.
Механизм передачи — фекально-оральный. Путь передачи — алиментарный. Факторы передачи чаще всего — овощи.
Источник инфекции — больной человек, который выделяет вирусы в окружающую среду с испражнениями и отделяемым дыхательных путей.
Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток.
Клиническая картина.
Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 38-39оС, головной боли, боли в мышцах. Возможны тошнота и рвота, частый жидкий стул. Иногда присоединяются катаральные явления (ринит, фарингит, ларингит), а также герпетические высыпания на миндалинах. Проявления энтеровирусных инфекций многообразны, в особо тяжелых формах возможно развитие серозных менингитов и поражений сердца.
Лечение.
Госпитализация проводится по клиническим показаниям. В частности, при наличии менингеального синдрома и других поражениях нервной системы. Проводят противовоспалительную и дегидратационную терапию.
Профилактика:
Раннее выявление заболевших
Изоляция заболевших на 2 недели
В очаге инфекции — дезинфекция
Детям до 3 лет, имевшим контакт с больными, вводится нормальный человеческий иммуноглобулин, в нос закапывается лейкоцитарный интерферон в течение 7 дней.
Инфекции, вызванные простейшими.
Лямблиоз.
Возбудитель инфекции — Lamblia intestinalis, относится к простейшим.
Источник инфекции — больной человек или цистоноситель. Источником цист могут быть собаки и другие животные.
Механизм передачи — фекально-оральный (через воду, пищевые продукты, предметы обихода, посуду).
Инкубационный период составляет 10-15 дней.
Клиническая картина .
У больных отмечаются боли в верхней части живота или в области пупка, вздутие живота, урчание, тошнота, запоры, сменяющиеся поносами (испражнения жёлтые, с незначительной примесью слизи), дискинезии желчных путей, атопический дерматит, общая слабость, утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, головные боли, головокружение, плохой сон.
Лечение.
Лечение направлено на ликвидацию токсикоза, противопаразитарная терапия, диета.
Профилактика:
Своевременное выявление больных и их лечение
Защита продуктов от загрязнения
Борьба с мухами
Не использовать воду из открытых источников без предварительного кипячения
Мытье фруктов, овощей
Соблюдение правил личной гигиены.
Диагностика острых кишечных инфекций.
Диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного обследования, эпидемиологического анамнеза.
Лечение острых кишечных инфекций.
При подозрении на острую кишечную инфекцию необходимо обратиться к инфекционисту, терапевту или педиатру. При значительных болях в животе у детей необходимо вызвать скорую помощь для исключения хирургической патологии. Дети раннего возраста подлежат обязательной госпитализации.
Симптомы, с которыми необходимо обратиться к врачу незамедлительно:
Жидкий стул чаще 5 раз в сутки
Многократная рвота
Кровь в стуле
Схваткообразные боли в животе
Выраженная слабость и жажда
Наличие сопутствующих хронических инфекций.
Категорически запрещено
Применять болеутоляющие средства. В случае хирургической патологии это затруднит диагностику
Самостоятельно применять противодиарейные средства, так как при большинстве кишечных инфекций токсины скапливаются кишечнике, а применение таких препаратов приведет к их накоплению
Использовать грелку. Это только усилит воспалительный процесс.
Профилактика острых кишечных инфекций.
Профилактика острых кишечных инфекций включает общегигиенические и медицинские мероприятия, проводимые постоянно, вне зависимости от времени года и от уровня заболеваемости.
Необходимо выявить источник инфекции, изолировать его и начать лечение. В помещении, где находился больной, провести дезинфекцию.
Основные меры личной профилактики:
Соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки перед приемом и раздачей пищи, после посещения туалета, улицы
Следить за чистотой рук у детей, научить их соблюдать правила личной гигиены
Употреблять для питья кипяченую или бутилированную воду
Выбирать безопасные продукты
Следить за сроками годности продуктов
Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением под проточной, а для детей — кипяченой водой
Проводить тщательную термическую обработку необходимых продуктов
Употреблять пищу желательно сразу после её приготовления
Готовые продукты хранить на холоде, оберегая их от мух. Не оставлять готовые продукты при комнатной температуре более чем на 2 часа
Правильно хранить продукты в холодильнике: не допускать контакта между сырыми и готовыми продуктами (хранить в разной посуде)
Содержать кухню в чистоте
Не скапливать мусор
Выезжая на отдых, необходимо брать с собой запас чистой питьевой воды. Не употреблять воду из открытых источников
Купаться только в специально отведенных для этой цели местах. При купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.
Меры общественной профилактики.
В целях профилактики острых кишечных инфекций осуществляется государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарных правил и норм на объектах производства, хранения, транспортировки и реализации (оптом и в розницу) пищевых продуктов, общественного питания, водоканала, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности; за соблюдением персоналом санитарных правил и норм в организованных коллективах детей и взрослых, в лечебно-профилактических учреждениях, санаториях, домах отдыха, домах престарелых и др.
Проводится обязательная гигиеническая подготовка работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом
