Сроки нетрудоспособности при циррозе печени

Распознать инвалидность при циррозе печени могут специалисты в рамках медико-социальной экспертизы (МСЭ). МСЭ выступает, как один из компонентов медицинской экспертизы. В настоящей статье разберем составные элементы медицинской экспертизы. Проанализируем устройство МСЭ и узнаем ее этапы. Какие бывают группы инвалидности при циррозе печени? Как они отличаются?

Происходившие, за последние годы, в Российской Федерации реформы в медицине и общественной сфере, привели к веским переменам в работе нашего государства и жизни людей.

Привнесены корректировки и перестройки в реальные законодательные акты, изданы новейшие законы.

Все это внесло видоизменения в работу бюро МСЭ, поликлиник, больниц, медицинских центров и других лечебных организаций.

Базисные элементы медицинской экспертизы

1. Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) – это многоэтапный механизм, начинается от первичного попадания пациента к врачу, далее получение комплекса мер по установке первопричин болезни и терапии ключевого заболевания, фиксирование нетрудоспособности, и заканчивается выздоровлением и выпиской к труду.
2. Медикосоциальная экспертиза (МСЭ) — это следующий этап в непрерывной цепочке медицинской экспертизы. Экспертная оценка помогает отличить серьезные ограничения человека к трудовой деятельности и жизнеспособности, своевременное принятия мер для признания его инвалидом и оказания помощи.
3. Военно-врачебная экспертиза (ВВЭ)- разновидность медицинской экспертизы для предоставления экспертной помощи военнослужащим, определение годности к военной службе, отбор кандидатов для службы в специальных войсках и службе по контракту и другие ситуации.

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН)

• Этот процесс имеет обратимый механизм и несет кратковременный характер. Введен для контроля над возвратом человека на прежнее место труда или устройство на похожую работу (по профессии).
• Специалистом-экспертом выступает лечащий врач или узкий врач-специалист.
• Лечебная организация должна получить разрешение (лицензию) на действия с больничными листками.
• Документация, подтверждающая факт признания нетрудоспособности, это листок временной нетрудоспособности или как его называют просто — больничный лист. В практике врач пользуется ориентировочными (приблизительными) сроками временной нетрудоспособности, которые классифицируются по ключевому заболеванию. Врач учитывает у каждого пациента дополнительно медицинские обстоятельства и социальные.
• Медицинские обстоятельства: природа заболевания, стадию болезни, характер протекания данного заболевания (обострение либо ремиссия, острое либо хроническое), тяжесть и выраженность жалоб, наличие других заболевания, предпосылки развитие осложнений, картина сопротивляемости организма.
• Социальные обстоятельства: профессиональная принадлежность, возрастной критерий, данные характера работы, условия трудовой деятельности.

В ходе экспертизы оценивают не только кратковременные требования для смены условий труда, но даже кардинальную смену работы и переквалификацию.

Ориентировочные сроки нетрудоспособности носят примерный рекомендуемый уклон. Это срок, требуемый для диагностики и терапии, учитывая заболевание, при неблагополучном исходе терапии, назначение на МСЭ и признание человека инвалидом.

• Первичный билиарный цирроз — 60-90 дней и дальнейшее назначение на МСЭ.
• Вторичный билиарный цирроз — 60-80 дней и дальнейшее назначение на МСЭ.
• Цирроз печени портальный — 45-60, затем дальнейшее назначение на МСЭ с учетом условий для труда.

При стаже больничного 15 дней и потом каждые 15 дней, специалист-эксперт отправляет на клинико-экспертную комиссию (КЭК). КЭК состоит из трех человек. В составе замглавного врача по КЭР, методист-врач ЛПУ и заведующий отделением (состав может изменяться).

КЭК выдвигает разрешение о нужности продолжения лечения и контролирование за оказанием помощи и её эффективностью, привлечение врачей смежных специальностей к лечению, привлечение передовых нововведений для оказания адекватных мер.

Однако, в исключительных ситуациях, не смотря на своевременное лечение, остаются упорные неполадки к выполнению трудовых обязанностей и повседневной жизнеспособности. Формируется в ЛПУ врачебная комиссия (ВК), она решает круг проблем с перенаправлением человека на МСЭ, для вычленения характерных черт инвалидности.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ)

• Реализуется ФГУ МСЭ в порядке, регламентируемом сводом законов органов власти.
• Членов комиссии комплектуют из опытных врачей экспертов.
• Распознает черты инвалидности — упорные (стойкие) нарушения жизнеспособности, по вине болезни и необходимость социальной поддержки.
• Инвалидом считается лицо, у которого имеется заболевание с упорным течением и расстройством функции организма. Обуславливает ограничение жизнеспособности и потребность в разносторонней медико-социальной поддержке.
• При нахождении ограничений жизнеспособности:
• навыков к самопередвижению,
• навыки самообслуживанию,
• навык ориентации во времени, пространстве и своей личности,
• навыки общения с людьми,
• навыки к обучения,
• навыки к выполнению работы,
• навык контролировать свое поведение.

Каждое ограничение имеет 3 степени интенсивности нарушений:

• 1 ст. — небольшое уменьшение способности к исполнению функции.
• 2 ст.- умеренное снижение способности к исполнению функции.
• 3 ст.- неспособность самому исполнить функцию.

Выработка системы индивидуальной реабилитации инвалида

Упорное (стойкое) нарушение функций организма делятся на 4 степени и оцениваются в % 10-100, с интервалом в 10:

• 1 степень — упорные невыраженные нарушение функций тела человека, в итоге болезни или травмы, в интервале 10-30%.
• 2 степень — упорные умеренные нарушения функций тела человека, в итоге болезни или травмы, в интервале 40-60%.
• 3 степень — упорные выраженные нарушения функций тела человека, в итоге болезни или травмы, в интервале 70-80%.
• 4 степень — упорные значительно выраженные нарушения функций тела человека, в итоге болезни или травмы, в интервале 90-100%.

Инвалидность показана при присутствии 2-3-4 степени упорного сбоя функций организма или от 40-100%. При нарушении функций жизнеспособности 2-3 степени или 1 степени двух и более критериев жизнеспособности и их разных сочетаний, уточняющих потребность в социальной поддержке.

После определения инвалидности уточняется ее группа:

• Для 1 группы инвалидности (самой тяжелой) параметром служит 4 степень упорных (стойких) нарушений функций (в интервале 90-100%) в исходе после болезней и травм.
• Для 2 группы инвалидности (средней) параметром служит 3степень упорных (стойких) нарушений функций (в интервале 70-80%), в исходе после болезней и травм.
• Для определения 3 группы инвалидности (самой легкой) параметром служит 2 степень упорных (стойких) нарушений функций (в интервале 40-60%), в исходе после болезней и травм.

Установление группы инвалидности при циррозе печени

Инвалидность можно получить при циррозе печени любой этиологии: вирусной, токсической, лекарственной, алкогольной, билиарный и других. Большое значение придается оценке выраженности нарушения функции печени.

При компенсированном или неактивном циррозе печени с невыраженными признаками активности (класс а по Child Pugh) или без клинических проявлений. Суммарное количество процентов составляет 20 и оценивается, как невыраженное нарушение функции.

В лабораторных исследованиях возможно незначительное отклонение печеночных показателей, либо их нормальное значение. При данном типе цирроза печени нет упорного (стойкого) сбоя функции организма, поэтому инвалидность не положено давать.

3группа инвалидности положена при циррозе печени. Цирроз компенсированный, но с умеренными проявлениями активности (класс А по Child Pugh). Суммарное количество в процентах колеблется в пределах 40-60.

Жалобы могут быть общими на слабость, тяжесть в правом боку, признаки увеличения размеров печени, метеоризм, приступы тошноты. Диагностируется гепатомегалия на УЗИ печени. Если проведена биопсия, то гистология подтверждает диагноз. Выявляется главная первопричина, которая довела до цирроза печени.

В биохимическом анализе крови отмечается рост цифр алт и аст при циррозе, билирубин, снижается уровень альбумина. В анализе крови при циррозе печени присутствуют признаки воспалительной реакции (повышение СОЭ и уровня лейкоцитов). Отклонения показателей печени в анализах варьируют.

2 группа инвалидности положена при циррозе печени. Цирроз, субкомпенсированный вариант, с выраженными признаками активности. Присутствует портальная гипертензия при циррозе печени (класс В по Child Pugh). Суммарное количество в процентах составляет 70-80.

Жалобы более выраженные: болевые ощущения или тяжесть в правом боку, слабость, частая тошнота. Пожелтение кожных покровов, зуд кожи, увеличение живота. При осмотре определяются маркеры цирроза печени: асцит, признаки неврологических отклонений, кожные проявления, признаки желтухи.

При обследовании диагностируют: спленомегалию, гепатомегалию, асцит не напряженный, варикозно-измененные вены пищевода, диагностируется печеночная энцефалопатия, желтуха при циррозе нарастает, кожный зуд усиливается.

Изменения, в показателях крови при циррозе печени, отражают выраженную активность процесса. Показатели печени: уровень аланиновой и аспартатовой трансферазы повышены, отмечается подъем цифр билирубина и щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы.

При более тяжелом течении в биохимии уровень АСТ выше, чем АЛТ. Выявляется гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, нарушение в свертывающей системе крови. В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз, чаще при выраженном воспалении, присутствует анемия и тромбоцитопения, при развитии осложнений. Прогноз неблагополучный. Нуждается в оказании социальной поддержке и помощи.

1 группа инвалидности положена при циррозе печени. Цирроз печени декомпенсированный с ярко выраженными признаками активности. Асцитом и портальной гипертензией (класс с по Child Pugh). Суммарное количество в процентах составляет 90-100.

Необходим результат биохимического анализа крови. Показатели алт и аст завышены, в терминальной стадии могут стремиться к норме, что иногда вводит в заблуждение.

Имеющиеся изменения усугубляются. Асцит нарастает, до напряженного. При неудаче консервативного лечения, применяют лапароцентез. Прогрессирует печеночная энцефалопатия с 1-2 до 3-4 стадии, развивается кома.

Возможно развитие сахарного диабета, вследствие гликемии в крови. Возможно развитие острой или хронической почечной недостаточности. Прогноз неблагополучный.

При данной ситуации пациент обеспечивается посторонним постоянным уходом и социальной помощью.

Состояние после трансплантации (пересадке) печени. Пациенты данной группы также нуждаются в освидетельствовании на МСЭ с установлением инвалидности и составление индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида.

Первые 2 года после трансплантации печени, сопровождаются очень грубыми нарушениями функции пищеварения. Суммарное количество в процентах оценивается 90-100.

Присваивается 1 группа инвалидности. Спустя 2 года, запланирован пересмотр и при умеренных нарушениях функции пищеварения, группу могут изменить на 2 или 1 группу инвалидности.

Дают ли группу инвалидности при циррозе печени? Да, дают. При неблагоприятном исходе цирроза печени инвалидность дают всегда.

Способы социальной поддержки инвалидов

Способы социальной поддержки инвалидов помогают компенсировать нарушение жизнеспособности. Они заключаются в проведении медицинских мероприятий по нормализации утерянных функций организма и реабилитации:

• Санаторное оздоровительное лечение, в порядке очередности;
• Дорогостоящее специализированное лечение (протезирование, трансплантации), оказываются бесплатно;
• Профпереподготовку по другой профессии, обучение;
• Помощь в трудоустройстве на новое место работы;
• Физкультурно-оздоровительные мероприятия и ЛФК;
• Социально — психологическую помощь, тренинги;
• В случае необходимости выдача технических устройств для реабилитации;
• Беспрепятственный доступ к инфраструктуре города и информации;
• Обеспечение инвалидов жилой площадью;
• Материальная помощь инвалидов (пенсии, пособия, страховые выплаты, компенсации), ежемесячная денежная выплата;
• Социально-бытовое обслуживание инвалидов (медицинские услуги и процедуры и бытовые услуги на дому);
• Социальная помощь для инвалидов по оплате услуг ЖКХ;
• Общественные организации для инвалидов, созданные для разносторонней помощи и поддержки.

Все меры социальной поддержки регулируются государством, согласно принятому законодательству.