Стационарное лечение при циррозе

Стандарты терапевтического лечения цирроза печени в стационаре отличаются, поскольку каждый специалист подходит к лечению согласно своей методике. Цирроз печени – это заболевание, которое влечет за собой разрушение клеток органа и нарушения его функциональности. Борьба с такой сложной болезнью проводится исключительно в стационаре медицинского учреждения.

Лечение цирроза печени

Существует общепринятый стандарт при проведении лечения в стационаре.

В первую очередь проводиться процедура, которая устраняет факторы, приводящие к непосредственному развитию болезни, а именно:

• Полное исключение спиртных напитков.
• Направленное лечение гепатита.
• Исключение гепатотоксичных веществ.

Соблюдаются определенные нормы физической и психической нагрузки на человека. При активном и декомпенсационном процессе развития болезни назначается постельный режим. Таким образом, врачи пытаются увеличить энтеропартальный кровоток и усилить его в печени, тем самым, добиваясь повышения регенеративных способностей печеночных тканей.

Также соблюдается строгая диета, которая исключает пищу, в которой содержится большое количество белка. Кроме этого в большинстве случаев отменяют любую соленую пищу и непосредственно саму соль. Делается это для того, чтобы ограничить появления симптоматики аммиачного отравления.

Выполняя вышеуказанные процедуры, используют стандарты лечения пациента страдающего от цирроза печени, а именно:

• Назначение препаратов, которые напрямую влияют на процесс обмена веществ в организме и стабилизации печеночных клеток.
• Трансфузионная терапия, заключается в переливании крови, что увеличивает количество тромбоцитов и оказывает поддерживающий эффект. Стандарты такой терапии обуславливаются проявлениями кожной гемморагии, а также одним из осложнений, таком как асцит.
• Стандарт лечения также обуславливается приемом определенных препаратов. Глюкокортикоидные гормоны, при активном процессе компенсированной стадии заболевания. Дозировка данного препарата всегда разная, поскольку она определяется в зависимости от индивидуальной толерантности и активности воспалительного процесса.

Проводится такая процедура, как дезинтоксикация организма путем устранения запора и диспепсического расстройства. Делается это для того, чтобы снизить всасывание токсинов в кишечнике. Используют при этом специальные медикаменты, в которых полностью исключены желчные кислоты. Также пациенту приписывают активированный уголь для очищения желудочно-кишечного тракта.

Еще одним альтернативным путем считается экстракорпоральная гемокоррекция. Ее используют для терапии цирроза с целью устранения очагов инфекционного поражения и защиты печеночных клеток при воздействии противовирусных медикаментов на организм. Ее эффективность определяется двумя процедурами: протезированием печени и удалением токсинов при условии острой печеночной недостаточности.

к содержанию ↑

Осложнения и их лечение

Первым признаком для госпитализации пациента, является диагностирование асцита. Непосредственно в стационаре уже определяется очаг возникновения. Первыми делают исследования на печеночную недостаточность и портальную гипертензию, также замеряют уровень калийный и натрийных масс в крови. Режим при таких действиях, должен быть максимально приближенный к постельному. Также пациент соблюдает малосолевую диету. Хотя согласно методу Певзнера отдельным пациентам иногда дают пищу с огромным соляным содержанием.

Долгое время врачи считали нецелесообразным применять белковую диету при циррозе печени. Стандарт лечения включал в себя до 150 граммов белков. Но за последние годы исследователи выяснили, что употребление такого количества белка при циррозе нарушает метаболизм аминокислоты и уменьшает способность синтеза альбумина. Специалисты установили, что дневной прием пищи, которая содержит такое питательное вещество, соответствует показателю 1 грамма на 1 килограмм общего веса человека.

Что же касается потребления жиров, то стандарт лечения цирроза печени неизменный при диагнозе симптоматическая стеаторея, а именно уменьшенное потребление пищи содержащей  жиры. Такая болезнь нарушает моторику и биохимический состав желчи.

В стандарт лечения цирроза печени входит такая процедура, как купирование кровотечения, которые возникают в желудочно-пищеварительном тракте. При таком осложнении приписывают медикаменты, которые влияют на свертываемость крови. Также при этом ставят капельницы с заранее подготовленными и смешанными веществами: викасол, хлорид кальция, эпсилонаминокапроновая кислота. Переливание крови проводят в случае обильного кровоизлияния, в результате которого возникает недостаточность крови в организме.

При этих всех процедурах применяют питуитриновые или вазопрессивные растворы, которые в определенных дозах влияют на сужение капилляров в желудке, тем самым, снижая давление в венах. Вводят их внутривенно на протяжении 25 минут.

Также для остановки кровотечения используют следующие методы:

• Баллонная тампонада;
• Желудочная гипотермия;
• Перевязка поврежденных или расширенных венозных сосудов.

Во время всех этих процедур, организм истощается и не получает полезных веществ. Поэтому врачи вводят специальную трубку в пищевод, через которую поступают жидкости и глюкоза. Через некоторое время ее вынимают и дают пациенту легкую и жидкую еду в небольшом количестве.

к содержанию ↑

Печеночная кома и ее лечение

Больной, страдающий от цирроза, в стационаре находится под тщательным наблюдением специалистов. Они внимательно следят за ним, поскольку первым признаком печеночной комы является появление специфического запаха изо рта и очень важно не пропустить это проявление. Такое состояние считается признаком прекомы, которая в дальнейшем разовьется в полноценную кому. Каждые 24 часа персонал проводит замеры органа. Также проводятся регулярные анализы, для определения количества печеночных ферментов, поскольку именно их понижение указывает на прогрессию заболевания. В том числе следят за уровнем калия в кровеносной системе, еще одним показателем.

В таком состоянии прекомы соблюдается определенная безбелковая диета. Ценность калорий равняется отметке 1600 кКал и вводится через зонд непосредственно в желудок.  Такая калорийность обеспечивает нормальное функционирование организма. От стадии цирроза печени зависит и состав диеты.

После выхода пациента из этого тяжелого состояния, врачи начинают понемногу увеличивать количество потребляемых белков. Но, очень важно знать, что перебор дозы может привести к нейропсихическим феноменам. Именно поэтому на этой стадии врачи более тщательно следят за больным и за любыми его действиями. Очень важно не пропустить ни одного симптома.

Если пациент уже впал в коматозное состояние, которое осложняет ввод лекарств в организм, персонал медицинского учреждения ставит капельницу. Она способствует не только быстрому попаданию медикаментозных средств в организм, но и поддержанию всего организма человека в функциональном состоянии.

Токсины достаточно быстро всасываются в ткани органов и взаимодействуют с кровеносными клетками.

Для их вывода используются такие препараты, как:

• Глютаминовые кислоты;
• Аргинины;
• Орницетилы;
• Липоевые кислоты (для поддержания печени).

Также как дополнительную меру предостережения используют медикаменты для поддержания сердечной функции и укрепления сосудов, поскольку осложнения цирроза могут быть летальны. Стандарт лечения включает в себя антибиотики, которые подавляют деятельность кишечной флоры и профилактики инфекционного заболевания. Их вводят перорально через заранее приготовленный зонд. В случае психических проявлений используется бромид натрия.

к содержанию ↑

Хирургический метод

В данном случае этот метод используется при ярко выраженной портальной гипертензии цирроза. Хирурги применяют его для декомпрессии. Очень важным фактором для проведения операции, является степень поражения печени, поскольку хирургическое вмешательство может еще больше навредить восстановлению органа. Также существует риск острой печеночной недостаточности.

Условия для проведения:

1. Удовлетворительная функция сохранности печени.
2. Отсутствие любых симптомов связанных с энцефалопатии.
3. Отсутствие любых патологий.

За неимением любых из выше перечисленных факторов, врачи приступают ко всем приготовлениям и проводят одну или несколько операций.

Существуют и противопоказания для хирургического вмешательства:

• Острые проявления желтухи.
• Возраст пациента выше отметки в 55 лет.

При установлении метода лечения, учитывая стадию развития цирроза, очень важную роль играет компенсация процессов и состояние кровеносной системы пациента. На стадии компенсации специалисты приступают к хирургическому вмешательству, для профилактики будущих кровотечений. А вот при декомпенсации операция нежелательно, но при угрозе жизни пациенту ее проводят с наименьшими размерами, для избегания большой потери крови.

Очень сложный выбор стоит перед хирургами  уже в момент появления кровотечений в пищеводе. Обильное кровотечение приведет к большой потери крови, что в конечном итоге разовьет печеночную недостаточность. На фоне гипоксемии и продолжительности кровотечений в пищеварительном тракте появляется реальная угроза, такого осложнения, как печеночная кома. Как известно при этом очень опасно делать операцию, ведь она может усугубить состояние человека уже впавшего в состояние комы.

Осложнения цирроза губительны, поэтому не стоит затягивать с терапией. При первых признаках сразу же стоит обратиться для диагностики. Как говорят, профилактика лучшее всякого лечения. Будьте здоровы и не болейте. Запомните, чем раньше вы обратитесь в больницу, тем больше времени вы дадите врачам для точного диагностирования и целенаправленной борьбы с заболеванием.

Цирроз печени — диффузный патологический процесс, протекающий с избыточным фиброзом и образованием структурно-аномальных регенераторных узлов. Клинические проявления разнообразны и определяются в основном активностью патологического процесса, снижением функции печени, а также развитием портальной гипертензии.

Симптоматика при циррозе развивается медленно, при этом нарушается ее функциональность. Опасно заболевание тем, что его сложно выявить вовремя, человек узнает о нем, когда уже слишком поздно и спасти больного практически невозможно.

В связи с этим, наиболее частые причины смерти больных распространенными формами цирроза печени — большая печеночная недостаточность, осложнения портальной гипертензии, первичный рак печени и присоединение бактериальной инфекции.

Причины

Почему развивается цирроз печени, и что это такое? Цирроз печени – это поздняя стадия различных воспалительных заболеваний печени (гепатит) и некоторых других органов (например, сердца – сердечная недостаточность).

В результате повреждения и воспаления клеток печени часть из них погибает. На месте погибших клеток печени разрастается соединительная ткань. Соединительная ткань окружает сохранившиеся клетки печени, однако не может выполнять их функции. Оставшиеся клетки печени начинают усиленно делиться, образуя островки нормальной ткани печени, которые окружены соединительной тканью. Структура печени нарушается, а ее функции выполняются не в полном объеме. В результате потери функций печени развивается печеночная недостаточность.

Все причины, вызывающие цирроз, не установлены. Но доказано, что чаще всего гибель клеток печени происходит в результате:

• длительного воздействия таких заболеваний и процессов:
• алкогольной зависимости;
• вирусного гепатита (особенно В и С);
• аутоимунных механизмов;
• врождённых нарушений метаболизма: болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, альфа-1-антитрипсиновая недостаточность.
• воздействия токсичной химии и гепатотоксичных медикаментов;
• закупорки желчных путей;
• застоя в печени венозной крови, связанного с болезнями сердца или веноокклюзионной болезнью печени.

При невозможности установить причину заболевания говорят о криптогенном циррозе. Таким образом, цирроз печени – это многофакторное хроническое заболевание, и причинных истоков, от чего бывает цирроз печени, как мы видим, довольно много.

Инкубационный период

Развитие цирроза происходит постепенно и зависит от течения вызвавшего его заболевания и лечения. Этот процесс может занимать от года (при тяжелых формах вирусных гепатитов (острое воспаление печени, вызываемое вирусами В, С, D)) до нескольких десятков лет (при хроническом гепатите (хроническое воспаление печени)). 

Стадии развития

Выделяют 3 этапа развития цирроза:

1. Компенсация (начальная). Характеризуется небольшой выраженностью симптомов. Больные могут жаловаться лишь на метеоризм, чувство тяжести в правом подреберье, астенизацию, снижение работоспособности. При функциональном исследовании выявляют небольшое увеличение печени, край печени плотный, заострен. Незначительное увеличение селезенки отражает начальную стадию портальной гипертензии.
2. Субкомпенсация. Исходя из названия, можно понять, что происходит более выраженное снижение функциональных возможностей органа, что обусловлено ростом числа погибших гепатоцитов. На этом этапе человек в состоянии заметить, что с его организмом что-то происходит. Он начинает страдать от слабости, апатии, снижения работоспособности, тошноты, потери веса и прочих ранних симптомов болезни. У мужчин уже на этой стадии появляются первые признаки гинекомастии. Что касается лабораторных показателей, то начинает падать не только билирубин, но альбумин, а протромбический индекс может достигать отметки в 40. Однако, если своевременно начать лечение, ещё есть возможность перевести эту стадию в стадию компенсации. То есть при грамотном приеме лекарственных средств больной орган сможет функционировать без осложнений для здоровья человека.
3. Декомпенсация. Характеризуется признаками печеночно-клеточной недостаточности и осложнений портальной гипертензии. Печеночно-клеточная недостаточность является следствием уменьшения массы нормально функционирующих клеток и снижением обезвреживающей функции печени и проявляется энцефалопатией. Осложняется портальная гипертензия кровотечениями прежде всего из варикозного расширенных вен пищевода и желудка, что является основной причиной смерти. Характерно увеличение асцита и периферических отеков, требующих терапии диуретиками в больших дозах.

Первые признаки

У женщин и мужчин начальная стадия цирроза проходит практически бессимптомно. В случае цирроза печени первые признаки проявляются в виде ощущения тяжести, дискомфорта в правом подреберье, как правило, подобная симптоматика появляется после еды или физической нагрузки. Возможно появление горечи во рту, тошноты. У больных наблюдается снижение работоспособности, слабость, сонливость.

На данной стадии заболевания существует большой шанс восстановить функциональную активность печени и устранить течение патологического процесса. Ведь известно, что печень обладает большими способностями к регенерации, поэтому своевременное обращение к врачу при данных симптомах будет способствовать высоким шансам на излечение.

Симптомы цирроза печени

Признаки цирроза печени вызваны поражением всех органов и систем организма. На начальных стадиях заболевания человек может не догадываться о болезни. Скрытая стадия или бессимптомное течение очень опасны.

Симптомы проявляются уже в запущенной фазе, когда совершенно отсутствует способность клеток к восстановлению. В результате тяжелые осложнения наступают в течении года после выявления.

Осмотр больных выявляет следующие характерные симптомы цирроза печени по мере прогрессирования болезни:

1. Желтая кожа лица, можно заметить желтизну в белках глаз, слизистых оболочках.
2. Краснота ладоней, также наблюдается краснота на кончиках пальцев, кистей, это говорит о том, что повышается билирубин в крови.
3. Беспокоит сильный зуд, кислоты желчи оказываются в мелких сосудах, которые находятся под кожей.
4. Возникают сосудистые звездочки, большое количество синяков, кровоподтеков, небольшие кровоизлияния.
5. Человеку кажется, что ему мешает печень, прощупывается ее увеличение и уплотнение, иногда у пациента замечают перед печени, она выпирает.
6. Повышение температуры до 38 градусов без причины.
7. Человек часто болеет инфекционными заболеваниями.
8. На животе заметен рисунок сосудов, которые переплетается.
9. У мужчин может увеличиваться грудь.
10. Кожа имеет яркую окраску, из-за того, что в крови скопилось большое количество эстрогена, серотонина.
11. Геморрой, варикозное расширение вен.
12. Язык ярко-розового цвета, гладкий.
13. Моча бурого цвета, а кал светлый.
14. Выпирающий живот из-за того, что скапливается большое количество воды.
15. Человек теряет вес, а живот остается.
16. Кожа вся пигментированная, чрезмерно сухая.

Все вышеизложенные симптомы обусловливают чрезвычайно характерный вид больных циррозом печени:

1. Исхудавшее лицо, нездоровый субиктеричный цвет кожи, яркие губы, выдающиеся скуловые кости, эритема скуловой области, расширение капилляров кожи лица; атрофия мускулатуры (конечности тонкие);
2. Увеличенный живот (за счет асцита);
3. Расширение вен брюшной и грудной стенок, отеки нижних конечностей;
4. У многих больных обнаруживаются явления геморрагического диатеза, обусловленные поражением печени с нарушением выработки свертывающих факторов крови.

На коже можно видеть геморрагические сыпи различного характера, часто бывают носовые кровотечения, а также кровотечения других локализаций (этому способствует также и развитие портальной гипертензии).

Диагностика

Диагноз «Цирроз печени» ставят после комплексного обследования больного. Врач собирает анамнез больного, проводит пальпаторное обследование на предмет увеличения печени, осматривает кожные покровы, слизистые и склеры.

Для оценки состояния внутренних органов больному проводят эндоскопию, гастроскопию, МРТ, УЗИ, компьютерную томографию, ангиографию. В некоторых случаях проводят биопсию печени. Назначают анализы крови: биохимический, на маркеры вирусных гепатитов.

Цирроз печени на последней стадии: фото

На фото можно увидеть, как выглядит человек с диагностированным циррозом печени, который осложнен асцитом.

Осложнения

По мере прогрессирования цирроза печени возможны такие последствия:

• печёночная кома;
• кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода;
• тромбоз в системе воротной вены;
• гепаторенальный синдром;
• формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы;
• инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис.

Лечение цирроза печени

Большинство мужчин и женщин, услышав такой страшный диагноз, вполне резонно задаются вопросом – есть ли возможность полностью вылечить цирроз печени? К сожалению, такими возможностями современная медицина не располагает. Единственный эффективный вариант избавиться от болезни – трансплантировать донорский орган, то есть пересадить печень. Однако, такой вариант, как трансплантация подходит далеко не каждому больному и при этом стоит немалых денег.

В целом суть лечения цирроза печени заключается в проведении терапевтических мероприятий:

• прием мочегонных препаратов;
• соблюдение диеты: отказ от жареных и жирных блюд, алкогольных напитков. В случае асцита – уменьшение потребления соли;
• при аутоиммунных нарушениях – глюкокортикоидные гормоны;
• если имеется вирусный гепатит, для замедления развития болезни используют противовирусную терапию;
• препараты, которые защищают клетки печени (гепатопротекторы), такие как, к примеру, силимарин, адеметионин;
• если печень перестает самостоятельно очищать кровь от токсинов, проводится плазмаферез;
• препараты, уменьшающие давление в воротной вене (к примеру, нитросорбид, анаприлин).

Тем не менее, не стоит отчаиваться, ведь если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, то остановить её прогрессирование вполне под силу, благодаря адекватной терапии. В том случае, если цирроз обнаруживается на поздних стадиях, врачам возможно удастся несколько замедлить прогрессирование болезни, и отсрочить время наступления осложнений.

Диета при циррозе печени

Больным циррозом печени нужно в обязательном порядке соблюдать диету. В первую очередь рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков, жирных, жаренных, приправленных блюд, копченостей, всех видов колбас и консервов. Также рекомендуется исключить из рациона питания грибы, чеснок, помидоры, томатный сок, шоколад. Больным с развившимся асцитом (скопление жидкости в брюшной полости) рекомендуется исключить из рациона поваренную соль.

Разрешаются к употреблению овощные супы, каши, нежирные сорта мяса в отваренном виде, нежирные молочные продукты (творог, сметана), сухари, зеленые яблоки и др.

Примерное меню на день для больного циррозом печени:

• Завтрак: крупяная каша (манная, гречневая, пшенная, ячневая, овсяная) со сливками и сахаром или печеными фруктами. 60 г бессолевого хлеба, или хлебцев (слайсов), или бессолевых сухарей с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом), 1 яйцо, чай или кофе с молоком.
• Обед: 60 г говядины или мяса домашней птицы или 90 г белой рыбы, картофель, зелень, фрукты (свежие или печеные)
• Полдник: 60 г бессолевого хлеба или хлебцев, несоленое масло, джем или помидор, чай или кофе с молоком.
• Ужин: суп без соли, говядина, мясо домашней птицы или рыба (как на обед), картофель, зелень, фрукты или желе из фруктового сока и желатина, сметана, чай или кофе с молоком.

Вариант №2:

• На завтрак: 1 отварное яйцо, 200 г гречневой каши с запеченным яблоком, 100 г бессолевых хлебцев, 100 мл овсяного отвара с 1 ч.л. сахара.
• На обед: 250 г запеченного картофеля с зеленью и помидорами, 100 г отварной рыбы нежирных сортов, фруктовый кисель 100 мл.
• На полдник: зеленый чай с молоком, бессолевые хлебцы с джемом.
• На ужин: 200 г овощного супа-пюре с 1 ст.л. нежирной сметаны, 90 г куриного филе, приготовленного на пару, 100 г фруктового желе.

Питание осуществляется 5-6 раз в сутки, небольшими порциями.

Сколько живут с циррозом печени?

Согласно данным мировой статистики, продолжительность жизни больных компенсированным циррозом печени превышает 10 лет. При декомпенсированном циррозе 40% пациентов умирает в первые три года с момента установления диагноза. Больные с печеночной энцефалопатией способны прожить не более 1 года.

Самым эффективным методом позволяющий увеличить прогноз при циррозе печени является модификация образа жизни пациента: отказ от вредных привычек, нормализация пищевого поведения, употребление большого количества овощей и фруктов, поддержание здоровья кожи, прохождение регулярного медицинского обследования и соблюдение лечебных рекомендаций лечащего врача.