Стандарт оказания медицинской помощи при циррозе печени взрослым скачать

Приложение N 1
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 30 декабря 2011 г. N 1609-п

МЭС: 44341

Медико-экономический стандарт
оказания медицинской помощи больным с циррозом печени, фиброзом печени

Модель пациента:

Категория возрастная: дети.

Нозологическая форма: цирроз печени, фиброз печени, минимальная степень активности.

Код по МКБ-10: К 74; К 74.0; К 74.1; К 74.2; К 74.4; К 74.5; К 74.6.

Фаза: любая.

Стадия: любая.

Осложнения: без осложнений.

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь.

Условие оказания: стационарная помощь.

Средний срок лечения в круглосуточном стационаре: 18 дней.

1. Перечень диагностических услуг

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А 01.14.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

1

А 01.14.002

Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

1

А 01.14.003

Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

1

А 01.14.004

Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

1

А 01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1

А 02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А 02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А 02.12.001

Исследование пульса

1

1

А 02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А 02.03.005

Измерение массы тела

1

1

А 02.12.001

Измерение роста

1

1

А 02.31.001

Термометрия общая

1

1

А 11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А 11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А 08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А 09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А 08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

0,3

1

А 08.06.009

Определение цветового показателя

1

1

А 08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов крови

1

1

А 08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А 08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А 12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А 09.05.002

Оценка гематокрита

0,3

1

А 09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А 09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А 09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)

1

1

А 09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А 09.28.003

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

А 09.28.034

Исследование уровня билирубина в моче

0,5

1

А 09.19.007

Исследование физических свойств каловых масс

1

1

А 09.19.008

Исследование концентрации водородных ионов в кале (pH)

1

1

А 09.19.003

Исследование кала на гельминты

1

1

А 09.19.012

Исследование кала на простейшие

1

1

А 09.19.005

Исследование уровня стеркобилина в кале

0,5

1

А 09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А 09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

А 09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

1

1

А 09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

1

А 09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А 09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

1

А 09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А 09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

1

1

А 09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

А 09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

А 09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

1

А 09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

А 09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

А 09.05.007

Исследование уровня железа в сыворотке крови

0,5

1

А 09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,5

1

А 09.05.033

Исследование уровня аммиака в крови

0,2

1

А 09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,5

1

А 09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,5

1

А 09.05.037

Исследование pH крови

0,5

1

А 12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,5

1

А 12.05.033

Исследование уровня углекислого газа крови

0,5

1

А 26.06.036

Определение антигена HBS Ag Hepatitis B virus

1

1

А 26.06.038

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HbeAg Hepatitis B virus

0,5

1

А 26.06.039

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HBcAg Hepatitis B virus

0,5

1

А 26.06.043

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) Hepatitis D virus

0,5

1

А 26.06.041

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus

1

1

А 26.06.022

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Cytomegalovirus

0,5

1

А 26.06.028

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Epstein-Barr virus

0,5

1

А 26.06.029

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к вирусному капсульному антигену Epstein-Barr virus (VCA)

0,5

1

А 26.06.030

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к раннему антигену Epstein-Barr virus (E A)

0,5

1

А 26.06.031

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к ядерному антигену Epstein-Barr virus (N A)

0,5

1

А 26.06.045

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Herpes simplex virus 1, 2

0,3

1

А 26.06.046

Определение низкоавидных антител класса G (IgG) к Herpes simplex virus 1, 2

0,3

1

А 26.06.081

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Toxoplasma gondii

0,3

1

А 26.06.048

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

0,5

1

А 26.06.049

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

0,5

1

А 04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1

1

А 04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

1

1

А 04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

1

1

А 04.06.001

Ультразвуковое исследование селезенки

1

1

А 04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

1

1

А 04.31.004

Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости

1

1

А 03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,8

1

А 03.19.002

Ректороманоскопия

0,8

1

А 05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А 05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А 06.31.001

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,2

1

А 06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,2

1

А 12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

0,8

1

А 12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,8

1

Читайте также:  Высокое давление при циррозе печени

2. Перечень лечебно-диагностических услуг, лекарственных средств и питательных смесей из расчета 18-дневного пребывания в круглосуточном стационаре

А 01.14.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

18

А 01.14.002

Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

18

А 01.14.003

Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

18

А 01.14.004

Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

18

А 01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

18

А 02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

18

А 02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

18

А 02.12.001

Исследование пульса

1

18

А 02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

18

А 02.03.005

Измерение массы тела

1

1

А 02.12.001

Измерение роста

1

1

А 02.31.001

Термометрия общая

1

36

А 11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

А 11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

7

А 12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А 08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

2

А 09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

2

А 08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

0,3

2

А 08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов крови

1

2

А 08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

2

А 08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

2

А 09.05.002

Оценка гематокрита

0,3

1

А 09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А 09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А 09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)

1

1

А 09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А 09.28.034

Исследование уровня билирубина в моче

0,5

1

А 09.28.003

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

А 09.19.007

Исследование физических свойств каловых масс

1

1

А 09.19.008

Исследование концентрации водородных ионов в кале (pH)

1

1

А 09.19.005

Исследование уровня стеркобилина в кале

0,5

1

А 09.19.003

Исследование кала на гельминты

1

1

А 09.19.012

Исследование кала на простейшие

1

1

А 09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

2

А 09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

2

А 09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

1

2

А 09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

1

А 09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А 09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

1

А 09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А 09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

1

1

А 09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

А 09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

2

А 09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

2

А 09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

2

А 09.05.007

Исследование уровня железа в сыворотке крови

0,5

1

А 09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,5

1

А 09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

А 09.05.44

Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови

1

1

А 09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови

1

1

А 09.05.024

Исследование уровня общих липидов в крови

0,1

1

А 09.05.027

Исследование уровня липопротеидов в крови

0,1

1

А 09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

0,1

1

А 09.05.091

Исследование уровня альфафетопротеина крови

0,1

1

А 09.05.043

Исследование уровня креатинфосфокиназы в крови

0,1

1

А 09.05.078

Исследование уровня церулоплазмина в крови

0,3

1

А 09.05.074

Исследование уровня альфа-1-антитрипсина в крови

0,01

1

А 09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,5

1

А 09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,5

1

А 09.05.037

Исследование pH крови

0,5

1

А 09.05.033

Исследование уровня аммиака в крови

0,2

1

А 12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,5

1

А 12.05.033

Исследование уровня углекислого газа крови

0,5

1

А 12.05.042

Время свертывания плазмы, активированное каолином

0,8

1

А 09.05.047

Исследование уровня антитромбина III в крови

0,8

1

А 09.05.049

Исследование уровня факторов свертывания крови

0,8

1

А 09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

0,8

1

А 09.05.051

Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

0,8

1

А 12.05.014

Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное

0,8

1

А 12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,8

1

А 12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

0,8

1

А 12.05.018

Исследование фибринолитической активности

0,8

1

А 12.05.040

Аутокоагуляционный тест

0,8

1

А 12.05.016

Исследование свойств сгустка

0,8

1

А 26.06.036

Определение антигена HBS Ag Hepatitis B virus

1

1

А 26.06.038

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HbeAg Hepatitis B virus

0,5

1

А 26.06.039

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HBcAg Hepatitis B virus

0,5

1

А 26.06.043

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) Hepatitis D virus

0,5

1

А 26.06.041

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus

1

1

А 26.06.022

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Cytomegalovirus

0,5

1

А 26.06.028

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Epstein-Barr virus

0,5

1

А 26.06.029

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к вирусному капсульному антигену Epstein-Barr virus (VCA)

0,5

1

А 26.06.030

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к раннему антигену Epstein-Barr virus (E A)

0,5

1

А 26.06.031

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к ядерному антигену Epstein-Barr virus (N A)

0,5

1

А 26.06.045

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Herpes simplex virus 1, 2

0,3

1

А 26.06.046

Определение низкоавидных антител класса G (IgG) к Herpes simplex virus 1, 2

0,3

1

А 26.06.081

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Toxoplasma gondii

0,3

1

А 26.05.019

Молекулярно-биологическое исследование крови Hepatitis C virus

0,5

1

А 26.05.020

Молекулярно-биологическое исследование крови Hepatitis B virus

0,5

1

А 26.05.011

Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейн-Барра (EBV), цитомегаловирус (CMV)

0,5

1

А 12.06.001

Исследование популяций лимфоцитов

0,5

1

А 12.06.005

Исследование макрофагальной активности

0,5

1

А 09.05.075

Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови

0,5

1

А 09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

1

1

А 12.06.036

Исследование антител к антигенам микросом

0,5

1

А 12.06.025

Антитела к гладкой мускулатуре

0,5

1

А 12.06.035

Исследование антител к антигенам печеночной ткани

0,5

1

А 12.06.025

Исследование антител к антигенам митохондрий

0,5

1

А 12.06.010

Исследование антител к антигенам мышечной ткани

0,5

1

А 12.06.036

Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК

0,5

1

А 26.06.048

Определение антител M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

0,5

1

А 26.06.049

Определение антител M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

0,5

1

А 04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1

2

А 04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

1

1

А 04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

1

1

А 04.06.001

Ультразвуковое исследование селезенки

1

2

А 04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

1

1

А 04.31.004

Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости

1

2

А 05.14.001

Магнитно-резонансная томография печени

0,2

1

А 05.14.002

Магнитно-резонансная холангиография

0,2

1

А 05.31.003

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

0,4

1

А 07.14.001

Сцинтиграфия печени

0,6

1

А 04.12.012

Ультразвуковая допплерография сосудов печени

1

1

А 11.14.001

Чрескожная биопсия печени

0,5

1

А 08.14.001

Морфологическое исследование тканей печени

0,5

1

А 08.14.002

Цитологическое исследование тканей печени

0,5

1

А 03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,8

1

А 03.19.002

Ректороманоскопия

0,8

1

А 05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А 05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А 06.31.001

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,2

1

А 06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,2

1

А 12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

0,8

1

А 12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,8

1

В 01.003.01

Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога

0,8

1

В 01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

0,2

1

В 01.002.03

Прием (осмотр, консультация) врача-иммунолога первичный

0,5

1

В 01.010.01

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга детского первичный

0,3

1

А 25.10.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

1

14

А 25.10.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

1

14

А 11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

10

А 11.02.003

Внутривенное введение лекарственных средств

0,5

7

А 11.12.001

Катетеризация подключичных и других центральных вен

0,2

1

А 14.12.001

Уход за сосудистым катетером

0,4

10

А 14.31.005

Приготовление и смена постельного белья

1

2

А 14.31.006

Пособие по смене белья и одежды

1

2

А 14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами

1

18

А 13.30.003

Психологическая адаптация

1

1

Читайте также:  Печеночная кома при циррозе прогноз

3. Лекарственная терапия

Фармако-терапевтические группы

АТХ группа <*>

Международное непатентованное название

Частота назначения

ОДД <**>

ЭКД <***>

Форма выпуска

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,9

Глюкокортикоиды

1

Преднизолон

0,1

30 мг

300 мг

амп.

Преднизолон

0,9

30 мг

540 мг

табл.

Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства

0,2

Цитостатические средства

0,9

Азатиоприн

1

100 мг

1400 мг

табл.

Иммунодепрессивные средства

0,1

циклоспорин

1

150 мг

2100 мг

капс.

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1

Гепатопротекторы, желчегонные средства

1

Урсодезоксихолевая кислота

0,8

500 мг

9000 мг

капс.

Адеметионин

0,2

400 мг

2000 мг

флак.

Панкреатические энзимы

0,3

Панкреатин

1

750 мг

10500 мг

табл.

Спазмолитические средства

0,1

Мебеверин

0,5

400 мг

4000 мг

капс.

Дротаверин

0,5

40 мг

280 мг

табл.

Антациды и антисекреторные препараты

0,9

Алгедрат + Магния гидроксид

0,9

15 мл

270 мл

флак.

Омепразол

0,1

40 мг

720 мг

капс.

Средства для лечения аллергических реакций

0,1

Антигистаминные средства

1

Клемастин

0,5

2 мг

14 мг

табл.

Хлоропирамин

0,5

25 мг

175 мг

табл.

Средства для профилактики и лечения инфекции

0,3

Антибактериальные средства

1

Цефазолин

0,3

2 г

14 г

амп.

Амоксициллин

0,7

2 г

14 г

табл.

Противопротозойные средства

0,2

Метронидазол

1

800 мг

5600 мг

табл.

Средства для лечения печеночной энцефалопатии

0,8

Лактулоза

1

15 мл

270 мл

табл.

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

0,6

Диуретики

1

Фуросемид

0,5

40 мг

200 мг

амп.

Спиронолактон

0,5

100 мг

1400 мг

табл.

Витамины и минералы

1

Аскорбиновая кислота

1

75 мг

1050 мг

амп.

Растворы, электролиты, средства кислотного равновесия, средства для парантерального питания

1

Электролиты. Средства коррекции кислотного равновесия

1

Растворы электролитные поликомпонентные

1

400 мл

2800 мл

Калия хлорид 4%

0,5

40 мл

160 мл

амп.

Кальция хлорид 10%

0,5

10 мл

50 мл

амп.

Средства, влияющие на кровь

0,4

Препараты плазмы

0,5

Альбумин

Бюджет

1

100 мл

500 мл

флак.

Растворы и плазмозаменители

0,5

Декстроза

1

400 мл

2000 мл

флак.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

0,1

Плазма свежезамороженная Бюджет

0,9

1 доза

2 дозы

флак.

Тромбоцитарная масса Бюджет

0,1

1 доза

2 дозы

флак.

Читайте также:  Показатели крови алт аст при циррозе печени

<*> — Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> — Ориентировочная дневная доза.

<***> — Эквивалентная курсовая доза.

<ВК> — Врачебная комиссия + информированное согласие.

4. Критерии качества лечения

Улучшение общего самочувствия, исчезновение отечного синдрома, уменьшение или исчезновение синдрома цитолиза.

5. Стоимость медико-экономического стандарта

Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей) — 23422 рубля.