Статистика вылечивания от гепатита с
Излечившиеся от инфекционного воспаления печени интересуются, возможен ли рецидив гепатита С. Медики дают утвердительный ответ. Врачи отмечают, что зачастую причинами рецидива становятся нарушение правил личной гигиены либо несоблюдение профилактических мер. Обезопасить себя на 100% нельзя, ведь от гепатита С нет вакцины. После перенесённой болезни иммунитет к ней тоже не вырабатывается.
Статистка рецидивирования гепатита С
По статистике примерно 30% пациентов после выздоровления рискуют столкнуться с рецидивом заболевания. Таковы данные российских агентств. В странах с пандемией гепатита процент повторных заражений выше.
У вируса гепатита С6 генотипов. У них есть подвиды — квазитипы. Одни чаще встречаются в странах бывшего социалистического лагеря. Другие разновидности патогена поражают жителей Африки.В общем, болезнь «охватывает» весь земной шар. Одни генотипы типичны в среде наркоманов. Другие подвиды болезни поражают и благополучных граждан.
Генотипы вируса отличаются:
- степенью устойчивости к медикаментам;
- последствиями, то есть приводят к осложнениям разной степени тяжести.
Особенно опасными считаются 1 и 4 генотипы.Они требуют сложного и длительного лечения. Стандартный курс терапии составляет более 48 недель.
Недуги 1 и 4 типов склонны вызывать быстрое развитие цирроза, печёночной комы, рака. При этом гепатит и его осложнения долго протекают бессимптомно. Причина тому — отсутствие в печени нервных окончаний. Вес органа составляет 1,5 килограмма. Боль появляется,когда воспалённая печень увеличивается и начинает растягивать наружную капсулу, в которой есть многочисленные нервные клетки, рецепторы и волокна нервов.
Причины рецидива болезни
Медики выделяют ряд факторов, способных спровоцировать повторное обострение гепатита С.
К ним относят:
- Наличие в организме пациента других патогенов, к примеру, ВИЧ (вируса иммунодефицита человека). Патология затрудняет выявление и терапию гепатита.
- Некоторые хронические болезни органов желудочно-кишечного тракта. Их симптоматика схожа с признаками гепатита. В итоге воспаление печени как бы маскируется. Из-за наличия проблем с пищеварительным трактом убедиться в выздоровлении бывает проблематично.
- Диабет 2 типа. Заболевание оказывает негативное влияние на состояние и работу печени. Орган остаётся уязвимым и легко инфицируется повторно.
- Неправильно подобранное лечение. Вирус гепатита С отличается высокой способностью к мутированию. Патоген может не реагировать на используемые медикаменты. Принятое за выздоровление затишье может быть временным снижением вирусной нагрузки. Если частиц патогена на миллилитр крови меньше 100 тысяч, аппаратура не фиксирует вирус.
- Нарушение режима лечения. Чтобы вирус погиб, в организме пациента должна постоянно поддерживаться определённая концентрация лекарства. Если больной забывает принимать препарат или на своё усмотрение меняет график терапии, она становится бесполезной.За время отсутствия поступления очередных доз лекарства вирус размножается с новой силой.
- Некоторые генотипы вируса гепатита. Разновидность 1b, к примеру, рецидивирует чаще прочих.
- Период менопаузы у женщин. Гормональная перестройка снижает иммунную защиту организма. Если вирус гепатита повторно проникает в кровь, системы тела не могут противостоять болезни. У молодых людей с сильным иммунитетом, напротив, возможно самоизлечение. Оно фиксируется примерно у 15% инфицированных.
- Значительное повреждение гепатоцитов. Так называются функциональные клетки печени, составляющие 80% её массы. Если гепатит побеждён, но гепатоциты повреждены, орган остаётся уязвимым.
- Наличие у пациента избыточного веса. Жир скапливается не только под кожей, но и на внутренних органах, давя на них. Под «гнётом» печень ослабевает, хуже работает, легче поддаётся повторному инфицированию.
- Отсутствие профилактики заболевания. После излечения устойчивого иммунитета к гепатиту С нет. Поэтому при несоблюдении профилактических мер, пациенты рискуют повторно заразиться.
Некоторые медики считают, что для развития рецидива достаточно изменения режима питания и образа жизни, которых пациент придерживался во время лечения.
Существуют вызывающие возврат болезни факторы, связанные с полом и возрастом пациентов.
Вызвать рецидив гепатита могут:
- у детей — слишком подвижные игры и длительное нахождение на солнце;
- у мужчин — злоупотребление спиртными напитками;
- у женщин — большие физические нагрузки, которые могут быть связаны с работой на даче или даже уборкой в доме.
Чтобы не допустить рецидив, пациенту весь период лечения необходимо соблюдать режим, рекомендованный врачом.
Кто в группе риска
Медики выделяют следующие категории людей, более прочих подверженных рецидиву гепатита:
- Наркозависимые, использующие инъекционные наркотические вещества.
- Пациенты, проходившие процедуру переливания крови до 1987 года.
- Люди, регулярно проходящие гемодиализ.
- Пациенты, перенёсшие трансплантацию органов до 1992 года.
- ВИЧ-инфицированные.
- Люди, имеющие невыясненные патологии печени.
- Дети, рождённые от инфицированных гепатитом С матерей.
- Люди, ведущие беспорядочную половую жизнь без использования барьерных методов контрацепции.
- Медицинские работники, контактирующие по долгу службы с кровью или её компонентами.
- Граждане, регулярно посещающие салоны красоты, увлекающиеся пирсингом или татуировками.
- Люди, пользующиеся чужими гигиеническими принадлежностями.
Гражданам из списка медики настоятельно рекомендуют дважды в год проходить комплексное обследование. Оно позволит своевременно выявить гепатит С, начать лечение до того, как вирус приведёт к необратимым последствиям.
Сроки возврата болезни после первичного излечения
Так как устойчивый иммунитет к вирусу гепатита С после лечения не вырабатывается, спустя некоторое время можно вновь ощутить признаки заболевания.
Почему оно может вернуться:
- если вернулся через 3 месяца после лечения, вероятно несоблюдение правил лечения, к примеру,пропускал приём лекарства;
- из-за ложного вердикта о выздоровлении, обусловленного маскировкой гепатита на фоне других заболеваний.
Обычно заболевание возвращается не ранее, чем через 50 дней после излечения. Полтора месяца — длительность инкубационного периода гепатита С. После вирус может диагностироваться клинически.
Если рецидив произошёл через полтора месяца после констатации излечения, последнее наверняка определено ошибочно. Вероятность, что вирус повторно попал в организм в день выздоровления мала.
Как отследить рецидив гепатита
Как можно узнать, что случился рецидив заболевания?
На это могут указывать такие симптомы:
- болезненность справа под рёбрами;
- нарушение работы пищеварительной системы;
- повышенная утомляемость и постоянная раздражительность;
- желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
- красный оттенок ладоней.
Если после прохождения курса лечения гепатита С пациент вновь почувствовал слабость и другие характерные симптомы, необходимо пройти повторное обследование.
Бывают случаи, когда вылечившийся от одного генотипа, заражается другим подвидом патогена. В таком случае клинические проявления отличаются от перенесённых при первичном инфицировании.
Произойти рецидив может по неконтролируемым человеком причинам, таким, как:
- Использование нестерильных инструментов в стоматологических клиниках или салонах красоты.
- Переливание крови или её компонентов. Материал может оказаться заражённым, если не прошёл должной проверки.
- Половой акт с инфицированным партнёром без использования барьерных методов контрацепции.
После лечения предстоит раз в 3 месяца проходить профилактическое обследование. Оно помогает своевременно выявить рецидив болезни. Если неприятные симптомы появились раньше планового срока обследования, не стоит откладывать визит к врачу.
Как лечится повторная инфекция
Когда произошёл возврат гепатита после лечения Софосбувиром или другим противовирусным, врач назначает повторный курс терапии.Лечение заключается в продлении приёма лекарств, которые использовались ранее. Обычно это Софосбувир или Рибавирин.
Дополнительно больному назначают:
- гепатопротекторы, защищающие клетки печени, поддерживающие работоспособность органа;
- сорбенты, помогающие вывести из организма токсины;
- витаминно-минеральные комплексы, действие которых направлено на поддержание и укрепление иммунной системы.
Схема лечения повторной инфекции может быть такой же, как и в первый раз, а может отличаться дозировкой или использованием препаратов-аналогов. Замена применяемых ранее лекарств бывает обоснована генотипом патогена, малым вирусологическим ответом. Последний, как правило, связан с устойчивостью возбудителя к используемым противовирусным.
Альтернативой Софосбувиру и Рибавирину становятся:
- Даклатасвир.
- Велпатасвир.
- Харвони.
Перечисленные препараты являются ингибиторами, действуя непосредственно на возбудитель, препятствуют его дальнейшему размножению.
Обычно при повторном лечении интерфероносодержащие лекарства, усиливающие иммунитет, уже не назначают. Средства серии дают серьёзные побочные эффекты.
Дозировку же основного препарата противовирусной направленности после рецидива гепатита С увеличивают.
Дополнительно может потребоваться лечение осложнений или сопутствующих патологий.
При этом возникают сложности:
- Главная состоит именно в повторном лечении. После первичного курса терапии организм ослаблен вирусом и приёмом сильнодействующих лекарств. Поэтому при рецидиве может не оказаться сил для борьбы с возбудителем гепатита С.
- Бывают случаи, когда рецидив связан с развитием нескольких форм болезни. Значит, пациенту необходимо принимать препараты сразу от 2 генотипов вируса. Двойная нагрузка может спровоцировать нарушение работы печени, вызвать цирроз.
- Иногда повторная терапия способна привести к нарушению работы почек, вызвав гломерулонефрит. Иногда рецидив способен повлечь за собой фиброз, стеатоз, развитие злокачественного образования в печени.
Два последних случая требуют лечения и от сопутствующих гепатиту С патологий.
Профилактика рецидива гепатита С
Препараты, используемые для терапии гепатита С, оказывают негативное влияние на организм больного. Поэтому после лечения важно заняться восстановлением иммунной системы. Это сведёт риск рецидива болезни к минимуму.
Пациенту следует соблюдать следующие профилактические рекомендации:
- блюсти диету, особенно в первое время после терапии, поскольку направленные на подавление вируса препараты негативно влияют на состояние органов пищеварения;
- снизить физические нагрузки, ограничившись прогулками на свежем воздухе, стандартной зарядкой, пробежками;
- отказаться от спиртных напитков и наркотических средств;
- закаливать организм и укреплять иммунитет;
- отказаться от беспорядочной половой жизни;
- при необходимости лечить зубы выбирать только проверенные стоматологические кабинеты с хорошей репутацией.
Лечение гепатита С сложное и длительное. Чтобы терапия была успешной, а после окончания курса не произошёл рецидив, важно в точности соблюдать предписания лечащего врача. После излечения столь же важно заниматься профилактикой.
Источник: gepatit.su
Читайте также
Вид:
Источник
Несмотря на ощутимый прогресс в области медицины, в наше время люди продолжают умирать от инфекционных заболеваний. Не является исключением и вирусный гепатит С, из-за которого ежегодно гибнут тысячи человек. Несмотря на наличие действенного лекарства от рассматриваемого заболевания, ВГС все еще является причиной эпидемий и смертей по всему миру.
Но какова у гепатита статистика смертности? Из-за чего именно погибают пациенты? Каковы прогнозы смертности из-за гепатита С на будущее? Продлевает ли лечение жизнь? Какова в среднем продолжительность жизни при вирусном гепатите С? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.
Из-за чего умирают люди?
Чтобы выяснить причины смертности при гепатите С, прежде всего нужно уточнить, что это за болезнь. Возбудителем ВГС является патоген из семейства флававирусов. Заболевание передается преимущественно через кровь, в других жидкостях вирус содержится в меньшей концентрации. Инкубационный период заболевания длится от пары недель до нескольких месяцев.
Заболевание локализуется в печени больного, провоцируя интенсивные воспалительные процессы в этом органе, сопровождаемые массовой гибелью гепатоцитов. При этом для вирусного гепатита С характерно бессимптомное течение. Это означает, что о наличии болезни ничто не говорит. Человек чувствует себя здоровым, у него ничего не болит.
Все это в значительной мере осложняет диагностику ВГС. Болезнь развивается незаметно для пациента, но стремительно, поражая все новые ткани печени. Таким образом, смертность при гепатите С обусловлена не столько течением заболевания, сколько его осложнениями. В частности, таковыми могут быть цирроз, фиброз и рак печени. Также для поздних стадиях ВГС возникает риск печеночной недостаточности и комы, закономерным итогом которой является летальный исход.
Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru
Смертность при гепатите С
Согласно новым данным CDC и ВОЗ, определено, что за период 2018 года зафиксировано более 19 659 случаев смерти, связанных с вирусным гепатитом С. Следует отметить, что в 2014 зафиксированное количество погибших от этого заболевания людей составляло примерно 15 067, а в 2003 году — 11 051 случаев. Это означает, что показатели смертности от ВГС в стремительно возрастают.
Главными жертвами данной болезни являются жители стран третьего мира с чрезвычайно низкой экономикой и крайне бедным населением. В этом случае люди гибнут по причине отсутствия доступа к эффективному лекарству. Однако смертность от вирусного гепатита характерна даже для таких экономически развитых стран, как США. Жертвами заболевания, согласно статистике, чаще всего становятся:
- Инъекционные наркоманы
- Люди с ослабленным иммунитетом (в том числе, и ВИЧ-положительные)
- Пациенты с врожденными патологиями печени
- Пожилые и слишком юные пациенты
В настоящее время уровень смертности по причине ВГС принимает угрожающие масштабы. Если не принять необходимые меры, в ближайшем будущем эту болезнь можно будет назвать «чумой 21-го века».
Продолжительность жизни при ВГС
Продолжительность жизни при ВГС зависит от следующих аспектов:
- Возраста пациента. В группе риска всегда находятся пожилые больные и дети о 12 лет. Внутренние органы у детей еще находятся на стадии развития, поэтому любое инфекционное заболевание может нанести им непоправимый урон. В свою очередь, организм пожилого человека может банально не выдержать нагрузки.
- Стадии развития заболевания. Чем запущеннее болезнь — тем тяжелее она поддается лечению, и тем выше вероятность летального исхода.
- Наличия или отсутствия различных ко-инфекций. Наличие ко-инфекций затрудняют процесс терапии ВГС. Особенно, если человек страдает вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
- Наличия или отсутствия осложнений. Осложнения ВГС требуют отдельного систематического лечения. К тому же, такие заболевания, как фиброз, в настоящее время полностью не лечатся. Их можно только купировать, на некоторое время приостановив разрушительные процессы в жизненно важном органе. К тому же, при некоторых осложнениях может потребоваться полная или частичная пересадка печени.
- Методов терапии. Неверно подобранная терапия не только не поможет справиться с болезнью, но и может усугубить ее.
- Образа жизни пациента. Если больной употребляет жирную и тяжелую пищу, а также злоупотребляет алкоголем, табаком и другой токсичной продукцией, он ускоряет развитие осложнений и приближает свою смерть.
При латентном и умеренном течении заболевания пациент может жить десятилетиями, даже не подозревая о воем заболевании. При развитии осложнения жизнь пациента зависит уже от сопутствующего заболевания.
Лечение продлевает жизнь?
Как уже было сказано выше, в случае гепатита С, смертность зачастую обусловлена отсутствием доступа к качественным лекарствам. Эффективные противовирусные препараты прямого действия (ПППД) были разработаны в США еще в 2013 году. Однако из-за их чрезвычайно высокой стоимости, пациентам из большинства стран мира они были недоступны.
Благодаря тому, что международная лицензия на изготовление ПППД была предоставлена индийским производителям, стоимость лекарственных средств удалось снизить в 20 раз. При этом фирмы-гиганты, включая Zydus Heptiza, производят медикаменты по оригинальной формуле.
Основным современным средством борьбы с гепатовирусом, способным снизить уровень смертности при гепатите С, является Софосбувир. Это химическое соединение ингибирует полимеразу РНК флававируса, ослабляя патоген и лишая его способности к размножению. В зависимости от генотипа возбудителя инфекции, с Софосбувиром применяются:
- Ледипасвир — при генотипах 1, 4, 5 и 6
- Даклатасвир — при генетических типах 1, 2, 3 и 4
- Велпатасвир — применяется при терапии гепатовируса любого генотипа.
Важно учесть, что самолечение при ВГС исключено. Подобрать подходящую терапию может помочь лечащий врач. Только верно подобранное лечение может продлить жизнь пациента, а также помочь ему полностью избавиться от тяжелого заболевания.
Заключение
Итак, в настоящее время по гепатиту статистика смертности является достаточно угрожающей. Однако лекарство, способное победить это заболевание существует. Более того, оно доступно по цене большинству пациентов. Чтобы вылечить гепатит С, необходимо вовремя обратиться к гепатологу и следовать указаниям лечащего врача.
Оцените статью:
| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5
Источник
Вирус гепатита С
может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи
инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов
развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни
заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает
самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после
заражения.
У остальных 70%
(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с
хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20
лет составляет от 15% до 30%.
Эпидемиологическая
ситуация
Гепатит С
распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ
Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность
ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других
регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от
0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть
сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев
инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных
наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей
инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .
В странах, в
которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были
недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди
населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита
С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во
многих странах распределение генотипов остается неизвестным.
Передача вируса
Вирус гепатита С
передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:
- совместном использовании
инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков; - повторном использовании или
недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского
оборудования, в частности шприцев и игл; - переливании непроверенной крови и
продуктов крови; - половых отношениях, которые
приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с
мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную
профилактику ВИЧ-инфекции).
ВГС может
передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти
способы передачи встречаются реже.
Гепатит С не
передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых
контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков
совместно с инфицированным лицом.
По оценкам ВОЗ, в
2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования
ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).
Симптомы
Инкубационный
период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в
80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У
пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая
утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный
цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных
покровов и белков глаз).
Тестирование и
диагностика
Ввиду того, что
при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь
небольшому числу пациентов диагноз
ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз
также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение
десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного
поражения печени.
Диагностика
инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.
- Наличие инфекции определяется тестом
на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга. - При положительном результате теста на
антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест
нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это
обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается
вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже
при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и
антигены ВГС будет положительным.
В случае
диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование
пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это
делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.
Информация
о степени поражения печени используется для принятия решений относительно
методов лечения и ведения болезни.
Прохождение
тестирования
Ранняя
диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть
в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует
проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску
инфицирования.
К популяциям,
подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:
- потребители инъекционных
наркотиков; - лица, находящиеся в тюрьмах и
других закрытых учреждениях; - лица, употребляющие наркотики
другими способами (неинъекционным путем); - лица, употребляющие наркотики
интраназальным способом; - реципиенты инфицированных продуктов
крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой
инфекционного контроля; - дети, рожденные у матерей,
инфицированных ВГС; - лица, имеющие половых партнеров,
инфицированных ВГС; - лица с ВИЧ-инфекцией;
- заключенные или лица, ранее находившиеся
в заключении; и - лица, имеющие татуировки или
пирсинг.
В условиях
высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое
значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение
серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и
лечения.
Согласно оценкам,
приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют
серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита
С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин
заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.
Лечение
При заражении ВГС
не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система
сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в
хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является
излечение.
Обновленное
руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных
препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать
большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно
от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.
ВОЗ
рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте
12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким
уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению
генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах
с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.
Доступ к лечению
ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей
ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017
г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн
прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу
во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80%
инфицированных ВГС.
Профилактика
Первичная
профилактика
В настоящее время
эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции
зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также
группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков
и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными
или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.
Ниже приводится перечень некоторых
мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики
безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;
- безопасное обращение с острыми
предметами и отходами и их утилизация; - предоставление комплексных услуг по
уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая
предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение
наркозависимости; - тестирование донорской крови на ВГВ
и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис); - обучение медицинского персонала;
- предотвращение контактов с кровью
во время половых сношений; - соблюдение
гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование
перчаток; и - популяризация
надлежащего и систематического использования презервативов.
Вторичная профилактика
В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает
следующие рекомендации:
- проведение
информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и
лечения; - иммунизация
от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени; - надлежащее
ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая
назначение противовирусной терапии; и - регулярный
мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.
Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией
В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство по
оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита
С». Руководство предназначено для использования должностными лицами
государственных органов в качестве основы для разработки национальных
стратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудитория
также включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,
отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,
особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.
Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической
инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций
1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование в
целях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя
Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку
уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня
предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение
потребления алкоголя.
2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза или
цирроза печени
В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии
гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу
тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые
требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.
Рекомендации по лечению гепатита С
3. Обследование для определения метода лечения
Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны
пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.
4. Лечение
ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом
ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.
ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической
ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.
Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой
тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,
ВОЗ рекомендует назначать:
- софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,
4, 5 и 6; - софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
- софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.
Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ
рекомендует:
- не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
- не назначать препараты на основе интерферона.
Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные
пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в
возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для
улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым
показано раннее применение терапии.
Деятельность ВОЗ
В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла
первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на
2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами
здравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в области
устойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатита
как проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачах
по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности от
вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть
приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.
Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач
по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на
период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:
- повышение
осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов; - формулирование
политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических
действий; - профилактика
передачи инфекции; и - расширение
охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.
ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вирусным
гепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в котором
описывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятся
глобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новых
случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,
вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация об
основных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.
Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными
правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные
мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной
из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях
повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата
28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,
доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал
диагностический тест и вакцину против этого вируса.
В 2019 г. в
рамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме
«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличения
финансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг по
профилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.
задач по его ликвидации.
Источник