Статистика заболеваемость гепатитами в и с

Сотни миллионов людей во всем мире не догадываются о том, что живут с хронической инфекцией.

325 миллионов человек в мире живут с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV). Большинство из этих людей не имеют доступа к тестированию и лечению, поэтому они находятся под угрозой развития хронической болезни печени, рака и смерти. В докладе (pdf) Всемирной организации здравоохранения по гепатиту впервые описываются мировые и региональные оценки распространенности вирусного гепатита в 2015 г. Исследование фокусируется на гепатите B и C, которые отвечают за 96% смертности от гепатита.

Доступ к лечению HBV и HCV недостаточен, отмечают эксперты ВОЗ. В 2015 году было диагностировано лишь 9% от всех HBV-инфекций и лишь 20% HCV-инфекций. Только 8 процентов инфицированных гепатитом В (1,7 миллиона человек) получали лечение и только 7% (1,1 миллиона человек) тех, у кого диагностировали гепатит С, начали получать радикальное лечение.

Статистика гепатита HBV и HCV по регионам ВОЗ

• 84% детей, рожденных в мире в 2015 г., получили 3 рекомендуемые дозы вакцины против гепатита B;
• со времени до начала использования вакцины доля детей в возрасте до 5 лет с новыми инфекциями уменьшилась с 4,7% до 1,3% (с учетом года внедрения может варьироваться от 1980-х гг. до начала 2000-х гг. по 2015 г.);
• 257 миллионов, в основном взрослых людей, рожденных до внедрения вакцины против HBV, живут (2015) с хронической инфекцией гепатита B.

«В настоящее время вирусный гепатит признается одной из основных проблем общественного здравоохранения, требующей безотлагательных действий, — заявила Маргарет Чен, Генеральный директор ВОЗ. – Существуют вакцины и лекарства для борьбы с гепатитом, и ВОЗ полна решимости содействовать тому, чтобы эти средства стали доступны всем тем, кто в них нуждается».

ВОЗ рекомендует: использовать вакцины против 26 болезней, включая 3 предотвратимых с помощью вакцин типа вирусного гепатита (A, B и E) из 5 типов вирусного гепатита (A, B, C, D и E).

Данные иммунизации по странам

гепатит В

передается в результате контакта с кровью или другими жидкостями организма инфицированного человека

• при незащищенном половом контакте;
• через небезопасные инъекции и переливание крови;
• от ребенка ребенку;
• от матери ребенку при родах (перинатальное заражение);

Вирус гепатита В не передается через столовые принадлежности, при кормлении грудью, через объятия, поцелуи, рукопожатия, кашель, чихание или рекреационное использование общественных бассейнов или аналогичных объектов.

гепатит С

передается через кровь

• в результате употребления инъекционных наркотиков при совместном использовании устройств для инъекций;
• в медицинских учреждениях из-за повторного использования или недостаточной стерилизации медицинского оборудования, особенно шприцев и игл;
• при переливании непроверенной крови и продуктов крови.

Вирус гепатита С передается также сексуальным путем и может передаваться от инфицированной матери ее младенцу, однако эти виды передачи являются гораздо менее распространенными.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при безопасных контактах, например объятиях, поцелуях и употреблении продуктов или напитков совместно с инфицированным лицом.

В настоящее время вакцины от гепатита C не существует.

Коэффициенты «бремени болезни» вирусов гепатита в количестве непрожитых лет жизни (DALY):

• Hepatitis B — 0,075;
• Hepatitis C — 0,075.

Что такое коллективный иммунитет

Напомним, что Целью 3.8. в области устойчивого развития ООН провозгласила обеспечение доступа к качественным и недорогим основным лекарственным средствам и вакцинам для всех.

Более 60% пациентов узнают о том, что они больны гепатитом C, случайно, при этом 83% из них не могут рассчитывать на незамедлительное начало лечения. Таковы итоги опроса, проведенного общественной организацией «Вместе против гепатита», передаёт Коммерсант.

По количеству людей, живущих с гепатитом C, Россия входит в пятёрку «крупнейших эпидемий мира», наряду с Китаем, Пакистаном, Индией и Египтом. Такие данные приводит Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

По последним данным, в мире 300 млн человек живут с вирусным гепатитом, не зная о своем диагнозе. Точное число людей с этим заболеванием в России по-прежнему неизвестно. По оценочным данным 2017 года, число носителей вируса гепатита С в России могло достигать 5,8 млн человек, при этом около 3 млн инфицированных могут не знать о своем заболевании.

Заболеваемость хроническими формами гепатита В и С в России составила 18 и 33 случая соответственно на 100 тыс. населения.

Вот что о ситуации с гепатитами говорят чиновники, связанные с решением этой проблемы в России:

По нашим оценкам, если говорить о гепатите В, то от цирроза печени, к которому он приводит, ежегодно погибают около 10 тыс. человек, от рака печени — около 1,5 тыс. Смертность от цирроза печени, вызванного гепатитом С, составляет около 14 тыс. человек в год, от рака печени — около 1,6 тыс. человек, — сообщил заведующий научно-консультативным клинико-диагностическим центром ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, руководитель референс-центра по мониторингу вирусных гепатитов Владимир Чуланов.

Болезни печени — это те, что рано или поздно всегда приводят к формированию цирроза и даже рака печени. Раньше мы говорили об этом чуть тише, потому что были некие ограничения в возможности оказать правильную помощь, сейчас совершенно иная история ,— заявил главный гепатолог минздрава Московской области Павел Богомолов.

Богомолов напомнил, что в России доступны современные препараты, рекомендованные ВОЗ для лечения, в частности гепатита С,— безинтерфероновая терапия, так называемые препараты прямого действия.

Главный внештатный инфекционист Минздрава Елена Малинникова напомнила, что Россия в мае 2016 года наряду с другими странами—членами ВОЗ подписала Глобальную стратегию сектора здравоохранения, которая предусматривает ликвидацию вирусных гепатитов к 2030 году. Документ декларирует, по ее словам, «активное снижение заболеваемости вирусным гепатитом, а возможно, и ликвидацию»: «Все к этому идет».

В связи с этим Богомолов пояснил, что «это серьезный многоуровневый план действий, который должен реализовываться»: «И на самом деле в России он реализуется. Один из принципиальных моментов документа — это равный доступ к лечению, адекватное финансирование и использование инновационных технологий». В частности, он напомнил, что «под руководством Минздрава медицинскую помощь почти во всех субъектах РФ погрузили в базовую программу ОМС, это означает, что каждый человек по своему полису может и должен получать эту помощь бесплатно и на всей территории России».

Руководитель общественной организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко представил данные опросов, проведенных среди пациентов, обратившихся на горячую линию проекта.

Так, 61% пациентов узнают о диагнозе гепатит С случайно: как правило, обращаются с жалобами к врачу (22%) или перед проведением хирургических операций (23%).

После того, как человек узнал о своем диагнозе, 57% не получают информации, что делать дальше: 5% получают печатные материалы, 16% — устную консультацию.

По словам Коваленко, пациенты жалуются, что врачи не владеют достоверной информацией о современных способах лечения ВГС. Он напомнил, что лекарства от гепатита С, которые способны излечивать это заболевание с вероятностью более 90%, появились только в 2013 году, а в России «средний возраст врача около 50 лет», то есть они получили образование более 20 лет назад: «И до 2017 года в России не было системы непрерывного медицинского образования».

Более того, 83% пациентов, которым поставлен диагноз, не смогут незамедлительно получить терапию, так как клинические рекомендации говорят о необходимости срочного начала лечения только для ограниченных категорий пациентов, например с выраженным фиброзом, пациентам, нуждающимся в гемодиализе, пациентам в предтрансплантационном периоде или после трансплантации печени.

Представитель «Коалиции по готовности к лечению» Сергей Головин представил отчет, согласно которому число пациентов в РФ, которые могли быть обеспечены терапией в 2018 году, составило около 16 тыс. человек. Это в 1,5 раза выше, чем в 2017 году и годами ранее. Он напомнил, что в России зарегистрированы две из трех современных, доступных в мире схем лечения вирусного гепатита С. При этом из всех препаратов, которые закуплены в 2018 году, только около 5,8 тыс. курсов — это современные безинтерфероновые схемы.

Заболевания печени, включая гепатиты B и С, являются одной из самых социально значимых проблем в мировом здравоохранении. Они поражают сотни миллионов людей, вызывая серьезные осложнения. К счастью, медицина не стоит на месте, и сегодня в распоряжении врачей есть эффективные методы диагностики, которые позволяют быстро определить наличие вируса и выявить различные виды сопутствующей патологии даже на самых ранних стадиях. О статистике заболеваемости вирусными гепатитами в России и мире, а также об их профилактике и современных методах диагностики рассказал Михаил Юрьевич Галушко, врач гепатолог-гастроэнтеролог, руководитель клиники «МедЭлит», член Европейской ассоциации по изучению печени (EASL).
Какая статистика по уровню заболеваемости и смертности от патологий печени наблюдается в России и мире? В апреле 2018 г. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) опубликовала доклад по проекту Hepahealth. Проект нацелен на выявление и изучение последних данных о распространенности заболеваний печени (то есть о количестве людей с интересуемым заболеванием печени на единицу населения страны, обычно на 100 тыс. человек) в так называемом расширенном европейском регионе, который охватывает 35 стран, включая Россию, а также некоторые бывшие республики Советского Союза, например, Узбекистан и Казахстан.
Один из центральных выводов документа состоит в том, что болезни печени убивают человека рано – две трети всех смертей от поражений этого органа происходят в активном возрасте. Согласно докладу, распространенность патологий печени зависит от географического расположения стран, а также от уровня доходов населения: чем восточнее расположена страна и чем ниже доходы, тем выше распространенность заболевания.
С 1970 года в Западной и Центральной Европе наблюдается снижение заболеваемости гепатитами. Та же тенденция наблюдается и в России, хотя уровень заболеваемости вирусными гепатитами B и С в странах бывшего СССР и Восточной Европы выше, чем Западной.
Что касается смертности от всех заболеваний печени, в том числе и вирусных гепатитов, то она снижается во всех странах Европы, за исключением Великобритании и Финляндии, где с 1970 года наоборот произошло резкое повышение количества смертей от различных видов патологии печени.
Какова статистика по гепатиту B и С в России и мире? Какая динамика этого заболевания наблюдается в последние годы?
Число смертей от цирроза или гепатоцеллюлярного рака печени, вызванных гепатитом B, увеличилось с 1990 по 2013 гг. на 33% и составило 686 тыс. случаев по всему миру в 2013 году. Согласно докладу Hepahealth, сегодня Россия относится к странам с высоким уровнем распространения гепатита В: в зависимости от региона от 2 до 10% жителей нашей страны являются носителями HBs-антигена.
По данным EASL на 2018 год в мире насчитывается 71 млн. человек, инфицированных гепатитом С. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2016 году подсчитала, что смертность от заболеваний печени, ассоциированных с гепатитом С, продолжала увеличиваться.
Считается, что активное распространение инфекции возникло с 1940-х годов в связи с расширением применения парентеральных медицинских процедур, которые предполагают повреждение кожных покровов и слизистых, а также из-за повышения уровня употребления инъекционных наркотиков. В 1990-е годы вирус был идентифицирован, и заболеваемость гепатитом С немного снизилась. С этого момента в клиническую практику был внедрен скрининг крови, который позволил улучшить контроль над распространением вируса, а врачи стали тщательнее подходить к таким процедурам как переливание крови и хирургическое вмешательство. Несмотря на снижение уровня заболеваемости, многие люди, которые были инфицированы 20-30 лет назад, сейчас умирают от цирроза и гепатоцеллюлярного рака печени, поскольку эти осложнения развиваются спустя несколько десятилетий с момента заражения.
В России, по данным доклада Hepahealth, уровень распространенности хронического гепатита С неуклонно возрастает. Так, в 2007 году этот показатель составлял 2,6% от населения, а в 2017 году количество инфицированных выросло до 3,3%, что в масштабах населения страны может быть оценено как 4,8 млн. человек. Официальных данных Минздрава России о распространенности гепатита С в стране нет. По данным регистра ЦНИИ эпидемиологии, который должен вестись во всех регионах страны, уровень распространенности этого заболевания составил около 800 тыс. человек в 2017 году, что отражает действительную ситуацию приблизительно на 13%, то есть ориентировочно 6,1 миллионов человек, инфицированных вирусом гепатита С в масштабах страны. Таким образом, около 10% из числа инфицированных вирусом гепатита С на планете, проживают в России.
Что касается заболеваемости, то в этой части статистика Минздрава более точна и свидетельствует о ежегодном снижении количества новых случаев гепатита С в России в среднем на 5% ежегодно, начиная с 2009 года. Сведения получены из официальной отчетности Федерального центра гигиены и эпидемиологии.
Как люди узнают о своем заболевании?
Большинство случаев хронического вирусного гепатита (чаще С, но нередко и В) выявляется неожиданно при прохождении профилактических обследований, так называемых «чекапов», или при лабораторных исследованиях перед плановыми операциями. Есть категория граждан, которые бравируют тем, что на протяжении многих лет не обращаются к врачам и объясняют это тем, что у них ничего не болит и они абсолютно здоровы. К сожалению, отсутствие явных симптомов вовсе не говорит о том, что у человека нет заболеваний печени, поскольку изменения этого органа бессимптомны вплоть до самых поздних стадий болезни. Клиническая практика показывает, что нередко хронический гепатит С впервые выявляется на стадии цирроза печени, причем в 10% случаев – на этапе декомпенсации, когда печеночная ткань почти полностью замещена рубцами, и орган не может выполнять свои функции, что представляет собой смертельную угрозу для пациента. Каким образом можно заразиться гепатитами B и С? Кто входит в группу риска?
Вирус гепатита В передается при контакте слизистых оболочек или поврежденной кожи с инфицированной кровью или другими инфицированными биологическими жидкостями организма. Передача гепатита В может происходить даже в отсутствие видимой крови, например, путем обмена зубными щетками, бритвами, контакта со слюной через укусы или другие повреждения кожи, травмы иглой или повторное использование игл и шприцев, совместное использование жевательной резинки или пищевых продуктов, контакт с инфицированными вирусом поверхностями. Среди подростков и взрослых основные пути заражения – передача половым путем и чрескожная передача при использовании зараженных игл при употреблении инъекционных наркотиков.
К группам высокого риска заражения вирусом гепатита B относятся: лица, родившиеся в странах и регионах с высоким уровнем распространенности хронического гепатита B. Россия входит в перечень этих стран;
невакцинированные при рождении;
пациенты, нуждающиеся в иммуносупрессивной терапии по поводу любых заболеваний, в том числе ревматологических и гастроэнтерологических, включая химиотерапию, трансплантацию органов;
лица, хотя бы раз употреблявшие внутривенные наркотики;
лица, часто меняющие половых партнеров (более 1 полового партнера в течение 6 месяцев);
лица, имеющие половые или бытовые контакты с инфицированным человеком;
лица, имеющие необъяснимое повышение АЛТ или АСТ в биохимическом анализе крови;
лица в терминальной стадии заболеваний почек, особенно пациенты, проходящие диализ;
беременные женщины;
дети, рожденные от матерей-носительниц HBs-антигена;
ВИЧ-инфицированные;
пациенты с сахарным диабетом;
работники здравоохранения и правоохранительных органов, заключенные, а также жители и персонал учреждений для лиц с ограниченными возможностями. Для гепатита С менее характерен половой путь заражения, если только это не травматичные случаи, когда в кровь одного партнера попадает инфицированная кровь другого. В группу риска также входят лица, хотя бы раз употреблявшие внутривенные или интраназальные наркотики.  В случае гепатита С возрастает роль госпитального и парамедицинского инфицирования: использование недостаточно обработанных хирургических инструментов, неправильные условия при переливании крови несут риск заражения гепатитом С. Нередки случаи занесения вируса во время нанесения татуировок, прокалывания ушей или иных частей тела – здесь причиной становится использование инфицированных игл и других инструментов.
Каким образом можно уберечься от гепатита B и С?
В случае с гепатитом B необходимо проходить вакцинацию, поскольку на сегодняшний день это единственный возможный вариант уберечь себя от инфицирования. В России массовая вакцинация новорожденных внедрена с начала 1990-х, когда был утвержден Национальный календарь прививок, в соответствии с которым всем новорожденным рекомендуется получать первую дозу вакцины против гепатита В как можно скорее после рождения.
С гепатитом С ситуация принципиально иная. Вакцины не существует, поэтому во избежание инфицирования необходимо соблюдать ряд правил: Следует пользоваться индивидуальными средствами личной гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные инструменты и др.), не допуская их использования даже близкими родственниками и совместно проживающими лицами;
Не посещать салоны тату и пирсинга, а также салоны красоты, которые вызывают сомнение. В хороших салонах мастера используют перчатки, одноразовые иглы для татуировок и пирсинга, обязательно должна быть лицензия и разрешение на проведение определенных процедур;
Использовать презервативы при половых контактах. Какие анализы следует сдавать и какую диагностику проходить, чтобы вовремя выявить заболевания печени? Какие современные методы обследования являются наиболее эффективными?
Прежде всего, необходимо регулярно сдавать кровь на биохимический комплекс, включающий так называемые печеночные пробы. По изменениям в биохимическом комплексе мы судим о наличии, степени и типе печеночного повреждения. Эти изменения неспецифичны, то есть могут вызываться различными повреждающими факторами, необязательно вирусами, и служат поводом для более детальной и углубленной диагностики.
Для выявления специфических защитных белков – антител, которые вырабатывает иммунная система в ответ на попадание в организм вируса гепатита С, проводится иммуноферментный анализ (ИФА). Обнаружение антител к вирусу гепатита С еще не говорит, что человек болен. Это свидетельство того, что вирус гепатита С побывал в крови у обследуемого. По статистике в 15-25% случаев организм может самостоятельно справиться с вирусом без лечения. У таких людей будут выявляться антитела и не выявляться вирус в венозной крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). При обнаружении гепатита методом ПЦР решается вопрос о противовирусном лечении.
Гепатит B обнаруживается по HBs-антигену также в ходе ИФА. Если антиген обнаружен, значит человек инфицирован вирусом гепатита B. Дальнейшая «расшифровка» заболевания также требует выполнения дополнительных обследований.
Кроме выявления причины печеночного повреждения (например, повреждение вирусом гепатита В или С) необходима оценка стадии заболевания – фиброза печени. Точное определение стадии фиброза имеет чрезвычайно важное значение для оценки состояния пациента, определения объема и срочности лечебной помощи в краткосрочном периоде и для планирования лечебной стратегии на длительный промежуток времени.
На сегодняшний день существует и активно используется ряд современных технологий, позволяющих неинвазивно, то есть без травмы, без неприятных ощущений и риска для пациента, провести точную диагностику фиброза. Одним из таких высокотехнологичных методов является эластография сдвиговой волной, проводимая с помощью специальных современных ультразвуковых аппаратов. Следует сказать, что теоретические основы и первые опыты по изучению эластичности тканей с помощью ультразвука были заложены учеными нескольких стран, в том числе и России, а впервые технически реализованы в аппаратах европейских производителей. В частности, компания Phillips одной из первых наладила выпуск таких аппаратов для широкого клинического применения. Эластография позволяет оценить эластичность печеночной ткани, которая снижается в результате образования рубцов, возникающих на месте поврежденных участков печени. С накоплением рубцов ухудшается состояние пациента. Крайней стадией рубцевания является цирроз печени, исход любого хронического, бесконтрольно протекающего заболевания печени. Технология применения сдвиговой волны работает незаметно: функция эластометрии в качестве технологической опции встроена в «обычный» датчик ультразвукового прибора и для пациента исследование неотличимо от привычной ультразвуковой диагностики, с той лишь разницей, что в результате устанавливается диагноз фиброза с точным определением его стадии. Раньше, примерно 10 лет назад, приходилось проводить биопсию печени, причиняя пациенту боль и подвергая его риску. На мой взгляд, это очень прогрессивный метод для точной диагностики фиброза любой локализации, в том числе печени.
Как на данный момент обстоят дела с лечением гепатитов?
Долгое время вирусный гепатит С считался трудным для излечения заболеванием, так как существовавшие интерферон-содержащие схемы терапии не гарантировали выздоровления и имели ряд побочных эффектов, часть которых были опасными для жизни. В связи с этим лечение получали далеко не все инфицированные, а часть прошедших лечение пациентов терпела терапевтическую неудачу. С 2013 года в клиническую практику вошли новые лекарственные средства с высоким профилем безопасности, обладающие практически 100% эффективностью в отношении вируса гепатита С. Благодаря этому сегодня гепатит С является абсолютно излечимым заболеванием. Однако, кажущаяся простота схем лечения иногда играет злую шутку как с пациентами, так и с некоторыми врачами, допускающими бессистемный прием противовирусных средств.
Гепатит В легко предотвратить с помощью правильной вакцинации, но в случае развития хронического процесса в большинстве случаев он до сих пор является неизлечимым заболеванием. Продолжается активное изучение вируса, ведутся многочисленные разработки новых подходов к лечению, однако ощутимых результатов пока нет. Это вовсе не означает, что для гепатита В нет лечения. Цель терапии – не добиться выздоровления, а подавить способность вируса к размножению, чтобы предотвратить развитие цирроза и рака печени.