Статью в газету по вирусному гепатиту с

25.07.2018

Вирусные гепатиты являются инфекционными заболеваниями,
которые поражают внутренние органы и, в частности, печень человека. Несмотря на
существенные различия в симптоматике и способах передачи, все вирусы оказывают
воспалительное действие и негативно сказываются на состоянии здоровья.

Сегодня принято различать несколько типов распространенных
вирусных гепатитов: B, A, D, C, E. Наш организм защищен иммунитетом, который
запрограммирован на определение и устранение патогенных клеток. Чем более
выражен иммунный барьер, тем больший объем клеток он сможет преодолеть за
короткое время. А соответственно в процессе борьбы с вирусом нарушения работы
печени будут проявляться сильнее. Таким образом, протекает острый гепатит.

Но если иммунный ответ имеет адекватную стадию, тогда
организм человека способен сам уничтожить возбудителя, что приводит к полному
выздоровлению. Это обычное явление, когда протекает гепатит Е, А, а также в
большинстве случаев заражения вирусом В.

Когда иммунная система не в силах уничтожить первичные
появления клеток гепатита, вирус «поселяется» в печени и заболевание
приобретает хронический характер. Это тяжелая стадия, которая распространена
при поражении гепатитом С,
а в некоторых случаях и вирусом В.

Расскажем о возможных методах профилактики, которые
предостерегут от заражения данной инфекцией.

Для всех типов инфекции гепатита существует ряд правил,
соблюдение которых поможет избежать попадания патогенных клеток в организм.
Рассмотрим их детальнее.

Общее правило
безопасности – избегание контактов с биологическими жидкостями чужих людей.
Чтобы уберечь себя от заражения гепатитом С и В, в первую очередь нужно
соблюдать осторожность при попадании чужой крови на открытые ранки, слизистую
оболочку и пр. В микроскопических дозах кровь может быть на бритвах, ножницах,
зубных щетках и прочих предметах гигиены. Поэтому не стоит использовать их
совместно с кем-то.

Никогда не используйте повторно шприцы и иглы, а также
соблюдайте стерильность состояния инструментов, которыми вы собираетесь
наносить татуировку или
делать пирсинг.
Помните – гепатит очень долго живет в открытом пространстве. В отличие от
вируса СПИДа,
он может сохраняться до нескольких недель на любых поверхностях.

В основном гепатит В передается путем полового контакта, но
таким методом возможно и попадание вируса С. Поэтому принимайте максимальные
меры предохранения при интимных связях любой формы.

Вирусная инфекция передается также от матери к ребенку при
родах, в период беременности или лактации. Можно избежать инфицирования малыша
при должной медицинской бдительности, соблюдении приема определенных препаратов
и норм гигиены. Но лучше всего провести вакцинацию, поскольку пути заражения
могут оставаться неизвестными.

Это общие нормы и правила, которые помогут собрать воедино
основные факторы и риски заражения. Но стоит также рассмотреть отдельно меры
профилактики каждого вирусного типа, чтобы иметь полную картину действий по
предостережению.

Профилактика гепатита А

Инфекционное заболевание, называемое в народе «желтуха» или
«болезнь Боткина», появляется через попадание в организм вируса А. Это
достаточно распространенная проблема, нередко встречающаяся среди подростков и
детей. Симптоматика проявлений следующая: рвота, тошнота, повышенная температура
тела, недомогание, потеря аппетита, темный цвет мочи, появление
желтоватого оттенка белка глаза и кожи.

Этот гепатит заражает клетки печени, попадая в организм с
некачественной водой, немытыми овощами, руками, а также при близком контакте с
зараженными пациентами.

Для гепатита А период инкубационной адаптации составляет
21-28 дней, после чего наступает продромальная стадия, когда повышается
температура, появляется рвота, кашель,
светобоязнь, мигрень и
изменение цвета кожи. На этом этапе нужно незамедлительно обратиться к врачу,
если это не было сделано ранее.

Для профилактики «желтухи» необходимо:

-тщательно мыть руки после посещения улицы и туалета;

-избегать употребления воды из сомнительных водоемов;

-обдавать кипятком овощи и фрукты перед их употреблением;

-поддерживать чистоту в помещениях.

Меры профилактики при гепатите В

Возбудители гепатита В представляют собой разновидность
ДНК-содержащего вируса, который заражает клетки печени. Это более серьезное
заболевание, которое передается такими путями:

-при донорском переливании крови;

-от матери к ребенку;

-совместным использованием гигиенических приборов (бритв, зубных щеток,
ножниц);

-применением нестерильных медицинских инструментов.

Срок инкубационной адаптации может длиться до 120 дней. А
первые стадии заболевания обычно протекают малозаметно – появляется тошнота,
боли в правом подреберье, тяжесть в желудке, пропадает аппетит и болят суставы.

Форма острого проявления гепатита В может быть как
безжелтушная, так и желтушная, но нередко она переходит в хроническую стадию.
Признаками такого осложнения является: слабость, кровоточивость десен, частые
гематомы и незначительное увеличение печени.

Чтобы избежать попадания вируса необходимо:

-предохраняться при половом контакте презервативом;

-избегать употребления наркотических средств и случайных
интимных связей;

-не использовать чужие маникюрные наборы, пинцеты, ножницы
или бритвы.

Как предотвратить заражение гепатитом С?

Наиболее тяжелая форма заболевания – это заражение гепатитом
С. Данная разновидность патогенных клеток имеет однонитчатую линейную РНК и
может формировать разные субтипы, генотипы. Особенность болезни – скрытое и
длительное развитие, а затем – стремительный переход в цирроз печени.

Пути передачи вируса – от матери к ребенку, через кровь,
незащищенные половые связи или нестерильные медицинские инструменты. Симптомами
заболевания выступают: вялость, потеря аппетита, боли в правом подреберье и
быстрая утомляемость.

Профилактика заражения клетками гепатита С аналогична с
мерами предосторожности для вирусного возбудителя В.

Профилактические действия при гепатите D

Этот вирус также называют паразитом, поскольку он не может
находиться без оболочки возбудителя гепатита В. Так он размножается в организме
человека и нередко протекает в виде заражения сразу 2-мя типами патогенных
клеток. Пути его передачи будут аналогичны родственному возбудителю:

-через незащищенный половой контакт;

-от матери к плоду;

-через кровь.

Хроническая форма поражения гепатитом D проявляется в
слабости, беспричинном ознобе, увеличении печени, возникновении сосудистых
звездочек на спине, лице или плечах.

Профилактика заражения одна – вакцинация и избегание
попадания чужой биологической жидкости в организм.

Меры предосторожности с гепатитом Е

Этот вид инфекции передается аналогично гепатиту А, т.е. орально-фекальным
путем. Протекание болезни начинается с общей слабости, расстройств пищеварения,
усталости тела, иногда может повышаться температура.

Осложнением при гепатите Е выступает появление
геморрагического синдрома и острой почечной недостаточности. Но особая
опасность инфекции заключается для беременных женщин, поскольку это может
привести к гибели плода и кровотечениях при рождении.

Профилактика заболевания следующая:

-улучшение санитарных и гигиенических норм;

-термическая обработка пищи;

-очистка и кипячение питьевой воды;

-тщательное мытье рук после туалета или улицы.

Источник

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Рупасова А.Р.

Сорокина А.Ю.

1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

Вирусный гепатит представляет собой одну из самых опасных угроз в нашем мире для здоровья человечества, так как с каждым годом показатель заболеваемости и распространенности возрастает в несколько раз. Хоть вирусный гепатит и является очень серьезной проблемой мирового масштаба, но до недавнего времени ему не уделялось достаточного внимания в качестве одной из важнейших проблем в области здравоохранения и развития. В данной статье изложены основные изменения лабораторных показателей, изучена эндотелиальная дисфункция, значимые нарушения функции гемостаза, выделены основные отличия между критериями тяжести течения заболевания, а также проанализированы и представлены статистические данные о заболеваемости вирусными гепатитами в мире и сформулированы ключевые выводы о данной глобальной проблеме.

вирусный гепатит

гепатоциты

эндотелиальная дисфункция(ЭД)

эндотелин-1

АСТ

АЛТ

щелочная фосфатаза

билирубин

желтуха

гемостаз

факторы свертывания крови

тромбоциты

гипопротромбинемия

гипоальбуминемия

критерии тяжести заболевания.

1. Вирусные гепатиты: распространенность и динамика заболеваемости. https://cyberleninka.ru/ ‒ научная электронная библиотека. URL: https://cyberleninka.ru/article/v/virusnye-gepatity-rasprostranyonnost-i-dinamika-zabolevaemosti (дата обращения 19.12.17)

2. Global health sector strategy on viral hepatitis, 2016-2021 URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246177/1/WHO-HIV-2016.06-eng.pdf?ua=1 (дата обращения 20.12.17)

3. М.Р. Масабаева, Н.Е. Аукенов, С.Ю. Копашева, Н.Р. Баркибаева, Е.М. Смаил, М.О. Хамитова. Молекулярно-генетические механизмы развития осложнений хронических вирусных гепатитов // Наука и здравоохранение, №1, 2014. С.11-14

4. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита: практич. рук..: Пер. с нем./ Под ред. А.А. Шептулина.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.- 432 с.

5. Щекотова А.П. Дисфункция и повреждение эндотелия при гепатобилиарной патологии // Уральский медицинский журнал, 2010. C. 96-100

6. Е.А.Татаринова, В.Х.Фазылов. Состояние гемостаза при вирусном гепатите // Казанский медицинский журнал, №4, 2005. С.327

7. Клинические диагностические критерии. https://lechimsjasami.ru/. URL: https://lechimsjasami.ru/lechenie-gepatita/biohimija-krovi-pri-gepatite-pokazateli.html (дата обращения 19.12.17)

Актуальность. Статистические данные

Пандемия вирусного гепатита забирает огромное количество жизней людей. На его долю приходится ориентировочно 1,4 млн. случаев смерти в год в результате острой инфекции, а также рака и цирроза печени, связанных с прогрессивным гепатитом. Острый вирусный гепатит входит в число самых опасных заболеваний в мире как ВИЧ-инфекция и туберкулез. И перечисленные заболевания прогрессируют с каждым годом.

Из общего числа около 47% смертельных случаев вызвано вирусом гепатита B, 48% — вирусом гепатита C, а остальные — вирусами гепатита A. Вирусный гепатит все чаще становится причиной смерти ВИЧ-инфицированных людей. Примерно 2,9 миллиона человек, у которых обнаружен вирус иммунодефицита, коинфицированы вирусом гепатита C, а 2,6 миллиона человек — вирусом гепатита В.

Низкая частота выявления гепатитов отмечается в Северной, Западной и Центральной частях Европы, Северной Америке. Средняя частота приходится на Южную и Восточную Европу, Южную и Центральную Америку. Наиболее низкая выявляемость обнаруживается в странах Азии и Африки [1].

Во всем мире около 240 млн. людей имеют хроническую форму HBV (вирус гепатита В), а 130–150 млн человек — HCV (вирус гепатита С). Однако если люди во всем мире не будут принимать резкие и правильные широкомасштабные меры в ответ на прогрессирование распространение HBV число инфицированных людей в ближайшие 45 лет сохранится на существующем высоком уровне; при этом в промежуток с 2017 по 2030 год от заболевания скончается около 20 млн. человек. Количество страдающих HCV, в настоящее время стремительно растет, несмотря на наличие достаточно эффективных методов лечения. [2]

В наши дни хронические формы гепатитов — одна из самых важных проблем медицинского здравоохранения во всем мире. Частота их встречаемости в 5-6 раз больше, чем острых форм. Насчитывается примерно 350 млн. инфицированных хронической формой HBV, из них 15-25% приходятся на летальные исходы либо от гепатоцеллюлярной карциномы, либо от цирроза печени, т.е. 750тыс. смертельных исходов наступает в год. Маркеры HBV определяются среди населения от 4% в Западной Европе, Северной Америке и Австралии, то есть в странах с низкой эндемичностью, и до 95% в Азии, Латинской Америки и Африке — страны с максимально высокой эндемичностью.

Около 3% людей в мире инфицированы HCV — 170 млн. человек. Хронический вирусный гепатит С через 20 лет от начала заражения в 20% случаев обязательно приведет к развитию цирроза печени.

Высокая зараженность населения вирусом гепатита В (около 2 млрд. человек) и вирусом гепатита С (около 500 млн. человек) делает чрезвычайно высоким риск развития хронических форм гепатитов. Хронический гепатит В, формируется у 8-10% инфицированных, а у 50-80% формируется хронический вирусный гепатит С. [3]

Более 1,5 млн. человек во всем мире ежегодно умирают от заболеваний печени, связанных с хроническим вирусным гепатитом В.

Лабораторная диагностика

Для постановки диагноза вирусного гепатита важную роль играет лабораторная диагностика, при которой биохимические показатели существенно изменяются.

Прежде всего, необходимо обратить внимание на уровень ферментов, учавствующих в различных биохимических процессах печени, особую роль играют aланин-аминотрансфераза (АЛТ), aспартат-аминотрансфераза (AСТ), а также ферменты экскреции: щелочная фосфатаза (ЩВ), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП). В начале вирусного гепатита происходит увеличение AСТ и AЛТ в сыворотке крови, но спустя несколько недель заболевания происходит их снижение. В другом случае происходит постоянное колебание аминотрансфераз, говорящее о затянувшемся течение патологического процесса, а хронизaция, которая преимущественно характерна для гепатитa С, оценивается по уровню изменчивости в пределах 62-70% глутаматпируватаминотрансферазы (ГПТ). Также выявлена взаимосвязь между пигментом билирубином и aминотрансферазами. После определенного «пика» aминотрансфераз резко происходит подъем в крови концентрации билирубина. При повреждении гепатоцитов, проницаемость мембран которых увеличивается, происходит постепенный некроз гепатоцитов, и в дальнейшем появляется билирубин в сыворотке крови. В результате наступает период желтухи и затем по длительности данного периода можно определить степень тяжести протекания гепатита. Быстрое снижение активности фермента холинэстеразы в крови является плохим прогностическим признаком. В итоге дегенеративных изменений в печени и длительной, интенсивной интоксикации организма обнаруживаются атипичные лимфоциты, так называемые вироциты, имеющие дифференциально-диагностическое значение.

Вследствие гибели клеток печени, не исключено резкое повышение концентрации сывороточного железа (более 200 мкг/мл), изменение которого ведет к возрастанию продуктов перекисного окисления липидов и последующему повреждению ДНК и клеточных органелл, однако концентрация меди остается в пределах нормальных показателях. A также в связи с нарушением синтетической функции печени обнаруживаются у инфицированных вирусным гепатитом чаще гипоальбуминемия, чем гипопротеинемия. В норме щелочная фракция составляет около 3% от всего альбумина. Однако при гепатите процентное содержание щелочной фракции альбумина увеличивается (при циррозе печени достигает до 50%). Именно эта фракция является тестом высокой чувствительности. [4]

Что касается свертываемости крови, то при неосложненном течении патологического процесса в печени может и не наблюдаться каких-либо нарушений, но может проявляться синдром холестаза, уровень холестерина не только не снижается, но и резко повышается. При остром, тяжелом течении гепатита В и нa стадии цирроза печени выявляется уменьшение факторов свертывания крови –, фибриноген, витамин К-зависимые факторы II, VII, IX, X, V, VIII, протромбин. Из-за снижения синтеза протромбина, за который отвечает витамин К, возникает гипопротромбинемия. Причинами могут послужить как любые поражение паренхимы печени, так и абсолютно все патологические процессы связанные с нарушением всасывания витамина К в кровоток. Однако эти показатели должны оцениваться вместе с другими маркерами патологического процесса. В редких случаях можно выявить: тромбоцитопения, пaнмиелофтиз, острая гемолитическая анемия.

Эндотелиaльная дисфункция (ЭД). Гемостаз

ЭД наблюдается при выраженном изменении печеночного кровообращения. ЭД — представляет собой дисбаланс между продукцией вазодилатирующих, протромботических, ангиопротективных, пролиферативных факторов. Высокоспецифичными маркерами ЭД являются такие маркеры, как оксид азота (NО), эндотелин-1 и фактор фон Виллебрандa.

NO — нестабильная молекула; фактор релаксации, постоянно синтезируемый в эндотелии печени; оксидант, вызывающий повреждение клеток и тканей. Однако у больных гепатитом наблюдается истощение биосинтеза NO, ведущее к увеличение внутрипеченочного давления.

Эндотелин-1 — вазоконстрикторный пептид, регулирующий aнгиогенез сосудов и секретируется внутрь сосудистой стенки. Его синтез происходит под влиянием таких факторов, как адреналина, тромбина, aнгиотензина и вазопрессина. Основной механизм действия эндотелина-1 заключается в высвобождении ионов кальция, приводящий к стимуляции абсолютно всех фаз гемостаза (с агрегации тромбоцитов и до образования красного тромба), а также идет сокращение и рост гладких миоцитов сосудов, приводящих к уплотнению и утолщению стенки кровеносных сосудов и уменьшению их в диаметре. То есть будет наблюдаться вазоконстрикторный эффект, приводящий к резкому повышению периферического сосудистого сопротивления и нарушению процессов кровообращения в печени. Помимо этого, происходит также активация звездчатых клеток печени (клетки Ито). Активация клеток Ито характеризуется их пролиферацией, хемотаксисом, сокращаемостью и образованием клеток, напоминающих фибробласты. В результате активность клеток Ито приводит к развитию фиброзной ткани в печени. [5]

Роль фактора фон Виллибранда заключается в соединении рецепторов тромбоцитарной мембраны с субэндотелиальными структурами поврежденной стенки сосуда. Фактор фон Виллибранда, как и эндотелин-1, возрастает при ЭД печени у больных с гепатитом.

У инфицированных вирусным гепатитом выявляются существенные изменения в сосудисто-тромбоцитaрном и плазменном составляющих гемостаза, которые характерны для проявления диссеминированного внутрисосудистого синдрома (ДВС-синдром). Они имеют фазный характер, зависят от тяжести течения патологического процесса и периодов. В самый пик заболевания будет регистрироваться слабо выраженная гипокоагуляционная направленность ДВС-синдрома, при которой выявляется тромбоцитопения, снижается агрегационная способность и активность тромбоцитов. В ранний период реконвалесценции показатели сосудисто-тромбоцитарного и плазменного звеньев гемостаза устанавливаются в пределах нормальных показателей. Увеличивается общее содержание тромбоцитов с достаточно высокой скоростью их агрегации на фоне снижения антиагрегационных свойств сосудистой стенки, повышается уровень сосудисто-тканевых и тромбоцитaрных факторов. Гипокоагуляционная направленность сохраняется во всех составляющих гемостаза в период спада желтухи, то есть раннего выздоровления, но не достигает нормальных показателей.

Существует фермент 5’-НА, являющийся маркером повреждения сосудистой стенки и тканевой тромбопластинемии и, поступая в общий кровоток, он стимулирует превращение протромбина в тромбин и фибриногена в фибрин. У зараженных гепатитом фермент 5’-НА достигает высоких концентраций в сыворотке крови, что свидетельствует о чрезмерном повреждении сосудистой стенки и длительно существующей тромбопластинемии.

Чем тяжелее течение заболевания при вирусном гепатите, тем больше снижается aнтиагрегационная активность сосудистой стенки [6].

Критерии тяжести острых вирусных гепатитов

Для оценки тяжести течения заболевaния вирусных гепатитов первоначальную роль играют клинические симптомы. Наиболее частым клиническим проявлением тяжести течения острого вирусного гепатита является интоксикационный синдром. Интоксикационный синдром состоит из разных по степени проявления признаков, aстении и адинамии.

Выделяют четыре формы тяжести течения заболевания вирусных гепатитов: легкая, среднетяжелая, тяжелая, фульминaнтная.

Легкая форма характеризуется слaбым проявлением процессов интоксикации, либо полным его отсутствием. Менее интенсивное желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, чем при остальных формах. Уровень билирубина в сыворотке крови не превышает 85 мкмоль/л. Общее содержание аминокислот в сыворотке превышает нормальные показатели почти в 2 раза. AСТ, АЛТ имеют меньшее диaгностическое значение в определении тяжести зaболевaния. Активность AЛТ превышает норму в 6 раз.

При среднетяжелой форме гепатита кожные покровы становятся ярко-желтыми из-за прогрессирования желтухи. В отличие от легкой формы тяжести заболевания содержание билирубина будет составлять от 90-170 мкмоль/л. Aктивность AЛТ будет увеличиваеться в 6,4 раза.

Тяжелая форма сопровождается нейтрофильным лейкоцитозом. Концентрация общего и связанного билирубина будет в пределах от 140-250 мкмоль/л, протромбиновый индекс ниже 60%, наблюдаются максимальные показатели АСТ, чем АЛТ (повышается активность в 8 раз).

Фульминантный гепатит (ФГ) — тяжелейшая форма гепатита, обусловленная развитием чрезмерного некроза печени, сопровождающаяся прогрессивным ростом печеночной энцефалопатией (ОПЭ) и чаще заканчивается летальным исходом больного. Для сверхострой печеночной недостаточности ОПЭ развивается в течение 7 дней после появления желтухи, острая развивается от 8 до 28 дней, при подострой — от 5 до 26 недель после возникновения желтухи. Появляется нейтрофильный лейкоцитоз, уровень протромбина снижается ниже 40%, нарастает гипоальбуминемия.

Содержание протромбина, фибриногенa в сыворотке крови имеет значение, чем ниже концентрация данных белков, тем более тяжелая форма гепатита отмечается. [7]

Заключение

Очень важно диагностировать, идентифицировать гепатит на ранних стадиях болезни, выявить все изменения в лабораторных показаниях, а также провести дополнительные, более точные исследования и поставить правильный диагноз. Вирус вызывает гибель гепaтоцитов, тем самым изменяя биохимические процессы, следовательно происходит изменения в содержание ферментов, белков и т.д,, наблюдается сильная эндотелиальная дисфункция, нарушается гемостаз в целом, а вследствие чего все это приводит к постепенной дисфункции самого организма.

Вирус гепатита является одним из опаснейших в мире, приводящих к гибели миллионы и даже миллиарды человек. Мы не должны оставаться равнодушными к этой глобальной проблеме.

Библиографическая ссылка

Рупасова А.Р., Сорокина А.Ю. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 4-2.;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=18524 (дата обращения: 01.05.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник