Степень фиброза при циррозе
Фиброз печени — болезнь, о которой большинство знает по ее последней стадии — циррозу. Почему она развивается и с какими симптомами протекает? Можно ли не допустить переход фиброзных изменений в стадию цирроза?
Что такое фиброз тканей?
Любые ткани тела реагируют на повреждение. Один из видов реакции — формирование соединительной ткани вместо или рядом с поврежденными.
Бывают фиброзы легких, мышц, сердца, матки, молочной железы и других органов.
Фиброз кожи может возникать как ответ на подтяжку лица нитями. На этой реакции и основан эффект подтяжки. Соединительная ткань более жесткая.
Так как процесс фиброзирования контролировать невозможно, он может распространяться и вызывать косметические дефекты.
Если соединительная ткань в кожных слоях условно допустима в роли каркаса, то ее возникновение в других органах вызывает проблемы со здоровьем.
При фиброзе печени из-за повреждения гепатоцитов, особых клеток печени, начинаются дегенеративные изменения. Фиброзная трансформация уменьшает кровоток, мешает печени выполнять свою функцию.
Из-за чего возникает фиброз печени?
Фиброз печени бывает врожденной патологией или приобретенным заболеванием.
Выделяют также диффузную и локальную формы фиброзной трансформации печени.
Все хронические заболевания печени могут вызывать фиброзные изменения. Например, жировая дистрофия печени (жировой стеатоз), который есть у большинства людей.
Примерно у половины больных стеатозом развиваются осложнения — стеатогепатит и фиброз. Вероятность резко повышается почти до 100% при алкоголизме и гепатитах вирусной этиологии.
Основные причины фиброза печени — вирусные гепатиты (B, C, D), алкогольное и иное токсическое поражение печени.
Неумеренный, неконтролируемый прием многих популярных лекарств также может вызвать фиброз печени вплоть до стадии цирроза.
На первом месте среди гепатотоксичных препаратов — парацетамол: виновник каждого второго случая острой печеночной недостаточности в США.
На втором — нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен, диклофенак, индометацин, пироксикам, кетопрофен и т. д.
На третьем — большинство антибиотиков.
Гепатотоксичные лекарственные средства должны приниматься только по назначению врача!
Болезнь также развивается как осложнение цитомегаловирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза, аутоиммунного гепатита и некоторых других болезней.
Значительную роль играют нарушения работы желчного пузыря — желчнокаменная болезнь, в особенности при закупорке желчевыводящих протоков.
Венулярный и кардиальный фиброзы могут развиваться как следствие сердечной недостаточности.
Отмечается влияние наследственной склонности к разрастанию соединительной ткани.
Основные причины — употребление спиртного и гепатотоксичных лекарств и большинство вирусных гепатитов (кроме А), приводящие к повреждению клеток печени.
Степени фиброза печени и их симптомы
Выделяют пять степеней фибромы печени — от нулевой до четвертой, цирроза.
На первом этапе симптомы практически отсутствуют. Отмечают общие признаки — рост утомляемости, сонливости, снижение работоспособности.
Болезнь выявляется только при прицельном обследовании: изменению размеров печени на УЗИ, сдвигу формулы крови.
При развитии патологии выявляют анемию и тромбоцитопению с характерными изменениями самочувствия.
У больного человека снижается иммунитет. Анемия и тромбоцитопения приводят к усталости, одышке, появлению синяков без травм, возникновению сосудистых звездочек.
На поздних этапах увеличивается селезенка, начинается варикозное расширение вен пищевода. Повышается вероятность внутреннего кровотечения из-за нарушенного кровообращения в тканях печени и пищеварительных органах.
В большинстве случаев первые 4 стадии фиброза не имеют явных, однозначных и специфичных симптомов.
Скорость перехода от стадии к стадии зависит от состояния организма и причины фиброза. Так, при вирусных гепатитах изменение первых стадий происходит в среднем с интервалом в 5 лет.
Чем выраженнее фиброз, тем быстрее он осложняется циррозом.
Изменения в печени по стадиям фиброза
При обследовании органа стадию болезни диагностируют по наличию и выраженности тканевых изменений. Используется шкала METAVIR.
На нулевой степени изменений внутри долек печени нет.
На первой выявляется наличие слабо выраженного перипортального фиброза без образования септ (соединительнотканных тяжей), соединяющих портальные тракты.
На второй степени фиброзные изменения умеренные, есть утолщение портальных трактов и септы.
На третьей степени при обследовании видно значительное изменение печени с порто-центральными септами, широкие прослойки из соединительной ткани, множественные тяжи.
Четвертая степень — множественные тяжи и цирроз тканей.
Методы диагностики фиброза печени
Фиброз диагностируют при помощи лабораторных анализов, УЗИ, МРТ, компьютерной томографии, метода эластометрии.
В лабораторной диагностике стадии фиброза печени определяют по уровням печеночных ферментов АЛТ и АСТ.
При соотношении АСТ/АЛТ > единицы говорят о последней стадии — циррозе.
УЗИ позволяет оценивать размер печени, структурные изменения, особенности внутреннего кровообращения и давления крови в портальной вене, наполняемость сосудов. Все это — маркеры состояния печени.
Метод эластометрии (эластографии, фибросканирования) сегодня начинает заменять биопсию тканей печени.
Его относят к наиболее современным, точным и не травматичным способам обследования.
Ультразвуковая и магнитно-резонансная эластография — оптимальные варианты диагностики.
Лечение фиброза печени
Длительное время фиброз печени относили к необратимым патологиям, неизбежно заканчивающимся циррозом.
Сегодня доказана возможность замедления, остановки развития болезни и даже ее регрессии.
Так как фиброз — следствие повреждения тканей, в первую очередь устраняют причину: вирусы, прием алкоголя, уровень тяжелых металлов в крови, компрессию желчных путей.
Эти меры способны останавливать развитие патологии, а в некоторых случаях — устранять фиброзные деформации тканей.
Обратное развитие возможно при аутоиммунном гепатите с иммуносупрессивной терапией, билиарном фиброзе с помощью декомпрессии желчевыводящих путей, стеатогепатите — при уменьшении веса пациента.
Антифибротическое лечение, как правило, высокотоксично в длительной терапии (кортикостероидная группа, пеницилламин). Есть препараты с недоказанной эффективностью — колхицин.
Силимарин, вещество из расторопши пятнистой (молочного чертополоха), активно рекламируемое для лечения фиброза печени, считается в целом безопасным, если не сочетать его с препаратами для лечения вирусных гепатитов. Но положительного результата от его применения не выявлено.
Источник
Приветствую вас на канале Человеческий организм. Сегодня мы поговорим о признаках и симптомах фиброза печени. Не забывайте поставить лайк и подписаться на канал.
Печень является одним из самых важных органов в человеческом организме. Он отвечает и содействует во многих процессах, которые происходят ежедневно, без остановок. Не смотря на всю эту важность, некоторые люди не ценят этот орган. Всяческий игнорируют сигналы характерные проблемам печени. Не отрицаю тот факт, что некоторые не знают признаки и симптомы проблем с печенью. Поэтому, в этой статье я написал признаки и симптомы одного из болезней печени. Прошу не игнорировать сигналы о проблемах со здоровьем. Обязательно консультируйтесь со специалистом. Берегите себя!
Что такое фиброз печени? Какие изменения происходят в печени во время фиброза?
Фиброз печени является стадией или своеобразным мостом до цирроза. Переходить мост или нет, в частности, решать вам. Так как в отличие от цирроза, фиброз можно вылечить. При фиброзе, отдельные части печени не теряют свою форму, а при циррозе эти части разрушаются.
Во время фиброза печени, разрастаются соединительные ткани и происходит повреждение печени. Если объяснить понятным языком, ткани печени по истечении времени, будут заменяться и станут более грубыми. Следствием этого служит изменение самой структуры этого жизненно важного органа.
Признаки и симптомы фиброза печени:
Сам по себе фиброз не имеет признаков и симптомов. Но развитие фиброза печени влияет на другие органы или на организм в общем. Эти изменения и послужат сигналами фиброза. Первые признаки фиброза могут проявляться после 5 лет, от начала развития. И так, приступим к симптомам и признакам фиброза печени:
Боль в правой верхней части живота, признак фиброза?
Боли в правой верхней части живота могут быть признаком многих болезней печени, фиброза в том числе. Изменения в клетках печени и в самом органе во время фиброза, дадут о себе знать, вызывая достаточно ощутимые болевые ощущения. Но когда эти боли в животе начнутся, может быть немного поздно, поэтому нужно знать следующие признаки и симптомы.
Кожный зуд и фиброз печени. Какая связь?
Кожный зуд и высыпания. Печень не справляется со своей задачей в очищении крови. Все вредные вещества в крови, которых не смог очистить печень, накапливаются под кожей. В итоге у вас будет кожный зуд и высыпания. Стоит не забывать о главном, фиброз печени не один вызывает кожный зуд и высыпания на коже. Есть и другие болезни вызывающие кожный зуд или же это может быть простой аллергической реакцией. Но в любом случае нужно обращать на это внимание.
Усталость, подавленность, скачки настроения и низкая концентрация во время фиброза:
Фиброз печени, как и другие болезни, влияет на самочувствие человека. Человек с фиброзом будет чувствовать усталость и подавленность. Ему не будет хватать сил, снижается внимательность и концентрация. Все это из-за того что, вся иммунная система и все силы организма будут нацелены на защиту печени. Во время фиброза у вас так же могут наблюдаться скачки настроения, а так же стрессовые и депрессивные состояния. Эти признаки более общие, поэтому постоянная усталость или нехватка энергии могут быть сигналом других болезней или состояний.
Пожелтение кожи белков глаз:
Пожелтение кожи и белков глаз, в основном свойственны болезням печени. Фиброз печени, в этом случае, не исключение. Желчь накапливающийся в крови, из-за неправильного функционирования печени, является причиной желтухи. Вместе с желтухой могут наблюдаться потемнение мочи и бледный цвет кала. На этом закончу статью. Пожалуйста, поставьте лайк и подпишитесь на канал, для меня это очень важно!!!
Источник
По статистике, у 15-30% больных хроническим гепатитом С в течение 20 лет после постановки диагноза развивается вначале фиброз, а затем и цирроз печени. В чем разница между этими состояниями и насколько они опасны?
Что такое фиброз и цирроз?
При длительном течении гепатита клетки печени постепенно разрушаются — на их месте образуется плотная рубцовая (фиброзная) ткань. Поначалу, когда рубцов еще немного, правильное строение печени сохраняется. Такое состояние называют фиброзом. Если фиброз вовремя диагностировать и начать лечение, работа печени существенно не нарушится.
В запущенных случаях рубцовой тканью замещается большая часть органа — так формируется цирроз. Это тяжелое заболевание, при котором дольки печени разрушаются. Печень приобретает особую узловую структуру и перестает нормально выполнять свои функции: очищать кровь, запасать питательные вещества, синтезировать желчь, альбумин и факторы свертывания крови. В отличие от фиброза, цирроз является необратимым процессом: лечение позволит остановить дальнейшее образование рубцов, но не восстановить нормальную структуру печени. Переход фиброза в цирроз происходит в течение нескольких лет.
Чем отличается компенсированный цирроз от декомпенсированного?
На начальных стадиях цирроз является компенсированным, на поздних происходит его декомпенсация.
При компенсированном циррозе печень еще справляется с нагрузкой. Болезнь протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями. У пациентов могут наблюдаться слабость, метеоризм, иногда — желтуха и носовые кровотечения. На УЗИ определяются изменение размеров печени, ее звуковой проницаемости и нарушение кровотока в бассейне воротной вены (портальная гипертензия). По результатам биопсии или фиброэластометрии диагностируется 4 степень фиброза печени.
При декомпенсированном циррозе появляются практически постоянные симптомы и осложнения болезни: желтуха, кожный зуд, боль в правом подреберье, повышение температуры тела, снижение веса, частые носовые кровотечения, «сосудистые звездочки» на лице и теле, кровотечения из вен пищевода, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), энцефалопатия. У мужчин могут увеличиваться молочные железы (гинекомастия). Лабораторные анализы крови показывают снижение числа тромбоцитов, снижение уровня альбумина и протромбинового индекса, анемию, повышение уровня билирубина.
От чего зависит скорость развития цирроза?
Более быстрое развитие цирроза обуславливают такие факторы, как:
- инфицирование вирусом гепатита С в возрасте старше 40 лет
- мужской пол
- употребление алкоголя
- избыточный вес (ИМТ > 28)
- стеатоз (ожирение) печени
- наличие вируса гепатита В и/или ВИЧ.
Самым губительным для печени является сочетание гепатита С и употребления алкоголя. Так, у пьющих мужчин старше 40 лет среднее время развития цирроза сокращается с 20 до 7-13 лет. У молодых женщин, не употребляющих алкоголь, цирроз формируется в среднем через 37-42 года.
Что такое классы цирроза «по Чайлд-Пью»?
Для точной оценки тяжести поражения печени используется шкала Чайлд-Пью. Эта классификация важна для выработки дальнейшей тактики лечения цирроза.
В шкале Чайлд-Пью учитываются наличие у пациента асцита, энцефалопатии, содержание альбумина и билирубина в крови и протромбиновый индекс. Каждому признаку, в зависимости от величины или тяжести, присваивается определенное количество баллов. По сумме баллов определяется класс цирроза: А, В или С.
Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью
| Признак | Баллы | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Протромбиновое время (сек.) или ПТИ (%) | 1-4 или >60% | 4-6 или >60%-40% | >6 или <40% |
| Содержание билирубина, мкмоль/л (мг/дл) | <34 (<2) | 34-51 (2-3) | >51 (>3) |
| Содержание альбумина, г/л | >35 | 35-28 | <28 |
| Асцит | Нет | Легко лечится | Устойчив к лечению |
| Энцефалопатия | Нет | I-II стадии (легкая) | III-IV стадии (тяжелая) |
A — сумма баллов не более 6
B — 7-9 баллов
C — более 9 баллов
Класс А соответствует компенсированному циррозу — на этой стадии болезнь еще можно остановить. Класс В занимает промежуточное положение (субкомпенсированный цирроз). Самый плохой прогноз — при классе С (декомпенсированный цирроз).
Без лечения средняя продолжительность жизни больных в этой группе не превышает 3 лет.
Присвоение пациенту с циррозом класса В или С говорит о необходимости пересадки печени.
Чем опасен цирроз?
Цирроз опасен своими осложнениями. Тяжи рубцовой ткани сдавливают сосуды в дольках печени, что приводит к нарушениям кровотока. Венозная кровь, которая поступает в печень через систему воротной вены, перенаправляется в вены желудка, пищевода и прямой кишки. Эти сосуды переполняются и растягиваются — возникает их варикозное расширение, разрывы стенок и кровотечения.
Жидкая часть крови просачивается сквозь растянутые вены в брюшную полость (асцит). Живот больного увеличивается в размерах. В дальнейшем при снижении иммунитета эта жидкость может воспалиться, что приведет к развитию перитонита.
На фоне постепенно развивающейся дисфункции печени у больных может возникнуть острая или хроническая печеночная недостаточность (ОПН И ХПН). Острая печеночная недостаточность угрожает жизни пациента и требует немедленного медицинского вмешательства. Хроническая ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы (энцефалопатии). Без лечения ХПН может перетечь в печеночную кому, которая в 80-100% случаев заканчивается летальным исходом.
Иногда вследствие длительных фиброзных изменений в печени образуется злокачественная опухоль — гепатоцеллюлярная карцинома. Хотя при гепатите С она развивается реже, чем при гепатите В. Риски рака серьезно увеличиваются при наличии двух вирусов гепатита в организме.
Как предупредить развитие цирроза?
Профилактика цирроза у больных гепатитом С заключается в своевременном прохождении противовирусной терапии. Если лечение по каким-то причинам невозможно или не приносит успеха, пациенту даются рекомендации, соблюдение которых позволит снизить риски фиброзного поражения печени:
необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя,
не стоит принимать никакие лекарства без назначения врача (они могут оказывать негативное влияния на печень),
важно удерживать вес в пределах нормы и соблюдать принципы здорового питания (чтобы не перегружать печень),
нельзя допускать повторного заражения вирусами гепатитов — для этого нужно сделать прививки от гепатитов А и В и принять меры по снижению рисков инфицирования другими генотипами гепатита С.
Как лечатся фиброз и цирроз?
При фиброзе и компенсированном циррозе (класс А по Чайлд-Пью) пациентам с гепатитом С показана противовирусная терапия. Дополнительно применяются гепатопротекторы, которые поддерживают способность печени к самовосстановлению. Для лечения портальной гипертензии назначаются препараты, ограничивающие кровоток в области варикозно расширенных вен (нитраты, бета-блокторы, диуретики и др.).
Всем пациентам рекомендуются специальная диета и режим питания. Питаться необходимо полноценно, соблюдая баланс белков, жиров и углеводов в рационе. Частота приемов пищи: 3-5 раз в день. Категорически запрещается прием алкоголя.
При высоких рисках печеночной недостаточности пациентов переводят на диету с пониженным содержанием белка. При отеках и асците необходимо отказаться от употребления соли.
Лечение циррозов класса В и С заключается в пересадке печени. Для постановки в очередь на трансплантацию необходимо соблюдать режим полного отказа от алкоголя в течение полугода. Чтобы снизить риски прогрессирования гепатита, до и после пересадки больным назначается противовирусная терапия.
Адреса медучреждений где можно пройти исследование на выявление фиброза методом непрямой эластометрии, еще данный метод диагностики называют Фибросканирование, Эластометрия или Эластография, как правило он выполняется на аппарате Фиброскан (FibroScan):
- г. Краснодар, ул. Седина, 204 (ГБУЗ Спец. клиническая инфекционная больница)
- г. Краснодар, Кубанская набережная, 37/1 (Клиника Екатерининская)
- г. Сочи, Лазаревский район, с. Ордынка, Барановское шоссе 17 (Инфекционная больница №2)
- г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева 92а (Железнодорожная поликлиника № 1)
Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.
Источник
Необъяснимое истощение и плохой аппетит. Что такое фиброз печени?
При фиброзе печени нормальная печёночная ткань заменяется соединительной. Фото: Flickr
Фиброз – это логическое продолжение практически любого хронического заболевания печени. Состояние тяжёлое, но повернуть процесс вспять можно. Это особенно важно, потому что следующая остановка «цирроз».
Автор статьи:
Карина Тверецкая
- Редактор сайта
- Опыт работы — 11 лет
Просмотров: 49234
Время на чтение: 4 мин.
Фиброз возникает, когда на фоне длительного повреждения печени нормальная ткань органа заменяется рубцовой. Большинство хронических заболеваний печени могут вызвать фиброз. В отличие от здоровых гепатоцитов (клеток печени), клетки рубцовой ткани не могут нормально функционировать и самостоятельно восстанавливаться. Из-за этого ослабевает общая функция печени и её способность к регенерации. Если больной с фиброзом печени не получает лечения, то заболевание прогрессирует до цирроза и рака.
Этапы развития фиброза
Для того, чтобы определить степень активности некровоспалительных изменений в печени и стадию фиброза, врач берёт маленький образец печёночной ткани – делает биопсию печени – и оценивает её по одной из четырёх шкал: Knodell, Ishak, METAVIR и Desmet. Наибольшую популярность на сегодня получила шкала Metavir (Метавир) – это международный стандарт для оценки состояния печени у пациентов, страдающих хроническим гепатитом С.
Активность воспаления классифицируют следующим образом:
A0: нет активности;
A1: мягкая активность;
A2: умеренная активность;
A3: высокая активность.
Шкала тяжести фиброза выглядит следующим образом:
F0: отсутствие фиброза;
F1: портальный фиброз без вовлечения перегородок;
F2: портальный фиброз с вовлечением нескольких перегородок;
F3: портальный фиброз с вовлечением множества перегородок, но без цирроза;
F4: цирроз.
По данным системы Metavir, наиболее распространенным типом фиброза, который может иметь человек до развития цирроза, является стадия A3F3.
На данный момент существуют и неинвазивные методы оценки степени печени. К примеру, сывороточные тесты ФиброМетр. Результат исследования также интерпретируется в соответствии со шкалой Metavir.
Симптомы фиброза
Люди, у которых есть фиброз печени, как правило, об этом не знают. Редко когда заболевание даёт о себе знать явными симптомами. Это обычно происходит уже при переходе фиброза в цирроз. Вот некоторые из наиболее распространённых признаков раннего цирроза:
- плохой аппетит;
- слабость;
- необъяснимое истощение;
- беспричинная потеря веса;
- тошнота и рвота;
- дискомфорт или лёгкая боль в верхней правой части живота.
А это симптомы более развитого цирроза печени:
- склонность к синякам или кровотечениям;
- отёки, задержка жидкости в конечностях;
- пожелтение кожи и склеры глаз;
- асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
- сильный кожный зуд;
- повышенная чувствительность к лекарствам;
- проблемы с памятью, концентрацией и сном;
- потемнение мочи.
Несмотря на то, что фиброз может почти никак не ощущаться – кроме постоянной усталости и раздражительности – он существенно снижает продуктивность печени:
- снижает общую функцию, в том числе способность очищать кровь и накапливать энергию;
- ограничивает способность органа к регенерации – самовосстановления;
- ограничивает кровоток в органе.
Лечение фиброза печени
Главное в лечении фиброза печени – начать с первопричины. Правильная терапия раннего и умеренного фиброза может обратить вспять большинство, если не все, повреждения, вызванные этим заболеванием.
Наиболее распространенные причины фиброза печени:
- хроническое злоупотребление алкоголем;
- вирусный гепатит B или C;
- неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
- неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), подтип НАЖБП;
- гемохроматоз (избыток железа);
- болезнь Вильсона, которая вызывает накопление меди в организме;
- обструкция желчных протоков;
- хроническая сердечная недостаточность;
- аутоиммунный гепатит.
НАЖБП и НАСГ развиваются у людей с избыточным весом, диабетом или преддиабетом.
К фиброзу печени также может привести постоянный приём следующих лекарств:
- амиодарон (антиаритмический препарат);
- аминазин (нейролептик);
- метотрексат (иммуносупрессивное действие);
- изониазид (противотуберкулёзный препарат);
- метилдопа (гипотензивное средство);
- оксифенизатин (слабительное средство).
Только когда врач установит причину развития фиброза, он сможет предложить стратегию лечения:
- при гепатите – противовирусные препараты;
- при алкогольной природе фиброза – отказ от спиртного;
- при НАЖБП и НАСГ – урсодезоксихолевая кислота (УДХК), диета, снижение веса на 10% от исходного в течение года, контроль за уровнем жира, холестерина и сахара в крови;
- при избытке железа и меди – приём лекарств, выводящих тяжёлые металлы из организма;
- при лекарственной природе фиброза – отказ от приёма гепатотоксичных препаратов, их замена на более мягкие средства, защита печени при помощи гепатопротекторов;
- при аутоиммунном гепатите – приём лекарств, снижающих активность иммунной системы.
Не только НАЖБП и НАСГ, но все вышеописанные причины требуют соблюдения диеты (Стол №5 по Певзнеру) и приёма гепатопротекторов, которые защищают печень и помогают ей восстановиться.
Итак, фиброз печени – это логическое продолжение практически любого хронического заболевания печени. Человек может не знать (и обычно не знает) ни о первом, ни о втором и столкнуться лицом к лицу уже с тяжёлой неизлечимой (если стадия продвинутая) патологией – циррозом печени. Как не допустить фиброза печени? Или успеть его диагностировать? Самое простое – обратить внимание на причины. В вашей жизни присутствует хотя бы одна из них? Если да, отправляйтесь к гастроэнтерологу и проверьте состояние своей печени. Потенциально этот визит может сохранить вам жизнь.
Источник
