Стоит ли удалять желчный пузырь если есть камни при гепатите c
Проблемы с желчным пузырем чаще всего появляются из-за нерационального и избыточного питания. Усугубляют ситуацию стрессы и постоянные физические и эмоциональные нагрузки. На этом фоне развиваются заболевания желчного, которые в запущенных случаях лечатся только оперативно. Часто печень без желчного пузыря начинает болеть, проявляется постхолецистэктомический синдром.
Содержание статьи:
Связь печени с желчным пузырем
Печень образует и выделяет желчь в пузырь, где она накапливается и выбрасывается в тонкий кишечник. Желчный находится под печенью, в которой расположены его протоки. Связка этих органов называется билиарной системой. Среди патологий самыми частыми являются дискинезия желчевыводящих путей, камнеобразование, холецистит.
Функции желчи
Полноценное переваривание пищи происходит в несколько этапов. Желчь в цепочке превращения еды от пищевого комка до макроэлементов занимает одно из последних мест. Ее функции важны для работы организма, поскольку она:
- Эмульгирует жиры (подготавливает их к перевариванию).
- Улучшает моторику тонкого кишечника.
- Стимулирует продукцию веществ, убивающих вредные бактерии в ЖКТ.
- Нейтрализует действие желудочных ферментов.
- В ее присутствии всасываются нерастворимые жирные кислоты, витамины, аминокислоты.
Причины удаления желчного
Если по определенным причинам врачи не могут предложить консервативное лечение, тогда встает вопрос об операции. Специалисты тщательно принимают решение о том, удалять желчный или бороться за его сохранение. Основные причины холецистэктомии:
- Холецистит. Воспаление мышечных стенок пузыря.
- Дискинезия желчного или его протоков. Из-за нерационального питания, частых стрессов, гормональных нарушений или сопутствующих заболеваний ЖКТ моторика органа ослабевает, происходит застой желчи.
- Желчекаменная болезнь. Из-за холестаза некоторые компоненты желчи образуют камни, вызывающие сильную боль.
- Холестероз. Отложение избыточного холестерина в стенках органа. Причина — нарушенный липидный обмен, из-за чего секрет протоков загустевает. При осложнении болезни, появлении камней, полипоза и дисфункции назначают операцию.
- Кальциноз. На фоне холестероза происходит оседание на стенках кальция. Орган утолщается и это является показанием к немедленной холецистэктомии.
- Полипоз. Полипы – это образования, крепящиеся к стенкам органа и растущие внутрь него. Опасны возможностью перерождения в раковую опухоль. При полипах длиной 10 мм желчный пузырь вырезают.
- Рак. Данная патология имеет стопроцентное показание для оперативного вмешательства.
Постхолецистэктомический синдром
Постхолецистэктомический синдром – объединенное понятие, включающее в себя органические и физиологические расстройства пищеварительных органов после резекции желчного пузыря. Симптомы разнообразны, при этом у пяти процентов больных выявить причины синдрома невозможно. К предрасполагающим факторам ПСЭХ относят:
- Неправильно проведенная операция.
- Недостаточное или неверное обследование.
- Недостаточная выработка желчных кислот.
- Хронические болезни ЖКТ.
- Инфекции 12-перстной кишки или ЖКТ.
- Спайки, локализованные под печенью.
Виды болей
Боли в печени после удаления желчного пузыря имеют три разновидности, которые отличаются по ощущениям, локализации и симптомам. Классифицируются они по месту локализации:
- Панкреатические боли. Возникновение болей происходит на фоне острого панкреатита. Единственной причиной является несоблюдение диетного режима больным после проведенной операции. Желчь вырабатывается в меньших количествах, не успевая уничтожить все вредоносные бактерии. Микрофлора кишечника меняется, что приводит к поносам, запорам, изжоге. В этом случае только коррекция питания поможет избежать воспаления поджелудочной.
- Желчные боли. Желчные боли возникают из-за дискинезии и камней в протоках печени. Болезненность ощущается в районе правого подреберья и поясницы.
- Желчно-панкреатические боли. Боли охватывают весь живот, происходит вздутие. В клинической картине отмечаются пищеварительные расстройства, горький привкус во рту. При этом сочетается обострение панкреатита с реактивным гепатитом, при котором меняется структура тканей.
Причины боли в печени после холецистэктомии
После операции, как правило, наблюдаются боли во время приема пищи. Причиной этому является адаптация печени к отсутствию желчного. Подобные ощущения могут сохраняться до трех недель. Кроме того, в течение нескольких дней остается болевой синдром из-за давления углекислого газа на брюшные стенки (газ используют при операции для расширения рабочей полости).
Важно знать! Эти проявления не являются осложнениями и в норме могут присутствовать до полного восстановления организма.
Если неприятные ощущения сохраняются или возникают вне реабилитационного периода, то причины в патологическом процессе. Необходимо установить, почему болит печень после удаления желчного, поскольку от этого зависит выбор корректирующего метода.
- Нарушение работы сфинктера Одди. Из-за ослабления сфинктера Одди после вмешательства нередко болит печень или желчный пузырь. Задача сфинктера – контроль выброса желчи и управление ее поступлением. Выглядит он как маленькое мышечное колечко, при нарушении деятельности которого в проток могут попадать болезнетворные организмы. Такая ситуация чревата воспалением.
- Поражение внепеченочных желчных путей. При удалении желчного пузыря часто болит печень из-за воспаления желчевыводящих путей. Причиной является механическое нарушение целостности органа.
- Холелитиаз. Остатки до конца не удалённых конкрементов провоцируют сильные печеночные боли. Крупные образования вызывают закрытие протоков и абсцесс.
- Заболевания печени. У половины пациентов после вмешательства развивается жировой гепатоз. Заболевание сопровождают боли правой части живота, поясницы. В печени откладывается избыток липидов, происходит обратимая дистрофия органа.
- Хирургические осложнения. Данная операция считается легкой в проведении, но среди хирургических осложнений могут встречаться такие проблемы, как занесение инфекции в полость, некорректное наложение швов, механическое повреждение желчных путей и близких органов, неточное удаление пузырного отростка, что провоцирует скопление желчи, оставшиеся образования, мешающие оттоку желчи (камни, кисты).
- Заболевания ЖКТ. Часто после удаления желчного болит печень при наличии проблем с пищеварительным трактом. Из-за язвы, гастрита, панкреатита, общего воспалительного процесса нагрузки на железу возрастают и появляется болевой синдром.
Диагностические процедуры
Диагностика включает аппаратные методы исследования и лабораторные. Без нее невозможно ни консервативное, ни оперативное лечение. Только благодаря изучению полной картины патологического состояния можно выявить все нюансы и определить точную причину болевого синдрома.
В список первых входят:
- УЗИ. Выявляет расширение протоков.
- МРТ. Помогает обнаружить изменения структуры печени.
- ФГСД (фиброгастродеоденоскопия). Устанавливает наличие или отсутствие сопутствующих недугов ЖКТ.
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Исследование желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы при помощи контрастного вещества.
- Лапароскопия. Срочное операционное вмешательство с диагностическими целями.
Вспомогательные анализы:
- Общий анализ крови. Указывает на воспаление.
- Биохимический анализ крови. Проверяет ферментативную активность и билирубин.
Лечение постхолецистэктомического синдрома
Если после удаления желчного пузыря болит печень, то лечение проводится, как правило, консервативное. Оперативное вмешательство осуществляется только в критических ситуациях, когда пациент страдает от боли.
Медикаментозная терапия
В терапии постхолецистэктомического синдрома используются комбинации лекарств из пяти групп:
- Анальгетики. Для снятия боли принимают обезболивающие.
- Спазмолитики. Назначают для расслабления гладких мышц протоков. К ним относятся аналоги Дротаверина, в том числе «Но-шпа».
- Гепатопротекторы. Поддерживают печень в восстановительный период.
- Ферменты. Помогают с перевариванием пищи, облегчают работу поджелудочной.
- Антибиотики. Назначаются при сопутствующей инфекции.
Хирургическое вмешательство
При отсутствии лечебного эффекта от таблеток назначают эндоскопическое вмешательство. Эта операция дает возможность восстановить отток жидкости, при необходимости удалить камни из протоков, благодаря чему устраняется болезненность. Поскольку данное оперативное вмешательство является малоинвазивным, восстановление после него не занимает много времени, а риск развития осложнений минимален.
Причины срочной госпитализации
Госпитализация – это экстренное обращение за помощью. Острые приступы нельзя лечить в домашних условиях обезболивающими таблетками и покоем. Есть перечень жалоб, требующих немедленного вызова врача:
- Долго не проходящие печеночные боли.
- Резкое повышение температуры тела.
- Приступ боли не утихает спустя 20 минут после приема лекарств.
- Возникает неукротимая рвота.
Профилактические меры
Чтобы не допустить развитие осложнений, пациентам необходимо соблюдать профилактические меры. Организация правильного питания – ключевой момент профилактики. Диету рекомендуется соблюдать до двух лет после операции. Организму необходим этот срок, чтобы адаптироваться к новой работе пищеварительной системы.
Внимание! Диета строго ограничивает углеводы, жирное, алкоголь, пряности, специи, консервы, лук, сельдерей, базилик, чеснок.
С осторожностью нужно употреблять сырые овощи и фрукты. Есть лучше часто, маленькими порциями. Разрешены протертые супы, отварное мясо и рыба, котлеты на пару, запечённые овощи, разбавленные водой соки, некрепкий чай и отвары.
Печеночные боли, не проходящие в восстановительный период, должны диагностироваться врачами для назначения корректной терапии. Во избежание осложнений соблюдение щадящего режима поддерживается до полного выздоровления. Заболевания ЖКТ требуют особого отношения больного к своему организму.
Источник: gepatologist.ru
Источник
Неинвазивная терапия желчнокаменной болезни
Лекарственный литолиз подразумевает длительный и непрерывный прием препаратов на протяжении 6–24 месяцев. Результаты применения определяют на УЗИ каждый квартал, отсутствие положительной динамики через полгода после начала терапии говорит о неэффективности лечения.
Цитотоксическое действие на конкременты оказывают урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты, которые направлены на увеличение продукции желчи и ингибирование холестериновых отложений. Первое вещество назначают по 15 мг на кг массы тела, второе — по 10 мг на кг массы тела, однократно в сутки на ночь, запивают большим количеством воды. Более эффективным считается совместное применение кислот по 7–8 мг каждого препарата.
| Противопоказания для назначения лекарственной терапии | Условия, при которых результативность приема медикаментов наибольшая |
|---|---|
|
|
Ударно-волновая литотрипсия показана небольшому количеству больных в связи с возможными осложнениями и рядом противопоказаний. Ее суть заключается в подведении акустических волн низкой частотности к месту локализации конкрементов.
После процедуры показано применение урсодезоксихолевой кислоты ввиду рецидивирующих повторных образований конкрементов. Кроме того, ультразвуковая терапия не защищает от вероятности развития в будущем.
Показания к дроблению калькулезных отложений ультразвуком:
- конкрементов в желчном пузыре до 3 штук, диаметром не более 3 см;
- при пероральной рентгенодиагностике с контрастным веществом конкременты «поднимаются» — это говорит об их холестериновой природе;
- при вышеуказанной процедуре желчный пузырь нормально функционирует;
- орган сокращается не менее чем на 50% по результатам гамма-томографии с введением радиоиндикаторов.
По статистике, после проведения такой операции возможны осложнения: панкреатит, повреждение стенок желчного пузыря краями конкрементов, острый холецистит, желчные колики, микро- и макрогематурия, холедохолитиаз с возникновением ахолической желтухи, гематомы печени, закупорка протоков.
Подготовка
Перед любым оперативным вмешательством пациенту следует пройти ряд обследований, которые смогут дать оценку готовности организма к лапароскопии. Диагностика поможет обнаружить имеющиеся хронические патологии и предотвратить развитие связанных с ними осложнений. Пациент может быть допущен к операции лишь тогда, когда все результаты анализов находятся в пределах нормы.
Пациентам понадобится сдать общий анализ крови и мочи. Большую роль в диагностике перед операцией по поводу ЖКБ играют показатели почечно-печеночных проб. В обязательном порядке проводится тест на ВИЧ-инфекцию и вирусный гепатит. За десять часов до операции нельзя употреблять пищу. Накануне вечером и утром проводится очистительная клизма. Перед операцией больному дают успокоительные средства. Предпочтение отдают транквилизаторам и противосудорожным препаратам.
Операция по удалению желчного пузыря
Запущенная ситуация с сопровождением обострения прочих заболеваний предполагает удаление органа. Операцию называют холецистэктомия. Проводится в отсутствие возможности проводить альтернативные методы лечения, присутствуют разросшихся размеров конкременты, панкреатит, холецистит, сахарный диабет. Болезнь сопровождается неутихающими приступами болей. Описанное свидетельствует о неспособности нормального функционирования органа, возможны поражения других. Лучшим выходом признается удаление повреждённого желчного пузыря.
Перед проведением операции кишечник максимально очищается. Под общим наркозом делается надрез в брюшной стенке. Вырезается орган и подсоединённые к нему пузырные протоки, сосуды и артерии. После удаления желчного пузыря требуется проверить общий желчный проток на содержание камней. Временами рану оставляют открытой на несколько дней со специальной трубкой, для полного вывода жидкости во избежание воспаления. Потом разрез зашивается. Операция считается сложной, потребуется убрать возникшие негативные образования. Уходит на процедуру почти два часа. Потом пациент определяется в реанимацию.
На восстановление уходит много времени, продолжительность составляет месяц-полтора. При удалении желчного пузыря неделю происходит строжайшая диета, практически голодание. Противопоказаны физические нагрузки. Неделю придётся побыть на госпитализации, дальнейшие действия выполняются под строгим контролем врача.
К подобному травматичному способу хирурги стараются прибегать исключительно в экстренных случаях. Современные способы направлены на менее тяжёлые последствия и восстановительный период.
Чаще пациенты отдают предпочтение методам лечения без операции. Многим хочется сохранить желчный пузырь. Статистика указывает, что образование камней показывает тенденцию к росту. Запущение ситуации способно впоследствии привести к онкологии.
Желчнокаменная болезнь ЖКБ описание и признаки
Как правило, на фоне ЖКБ возникает воспалительный процесс (холецистит), который к уже перечисленным симптомам добавляет высокую температуру, озноб и лихорадку.
Самое серьезное последствие развития ЖКБ – это миграция камня в желчный проток и его закупорка. При этом возникает сильная резкая боль, отток желчи нарушается, давление внутри пузыря нарастает. Болевой приступ может длиться до нескольких часов и сопровождаться рвотой, в массах которой присутствует желчь.
Для уточнения диагноза в сложных случаях дополнительно применяются следующие методы диагностики:
- рентген;
- внутривенная холецистохолангиография;
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- КТ (компьютерная томография).
Преимущества
Лапароскопическая холецистэктомия имеет целый ряд положительных особенностей:
- минимальное травмирование кожи и мышц брюшной полости. Благодаря этому не только устраняется косметическая проблема. От глубины повреждения зависит длительность периода восстановления. Кроме того, при открытом доступе к желчному пузырю после операции возникают сильные боли;
- степень кровопотери сводится к минимуму. При традиционных операциях могут даже проводить переливание донорской крови;
- шрамы после операции практически незаметны;
- отсутствует угроза образования послеоперационных грыж;
- быстрая реабилитация. Уже через несколько часов после операции разрешается передвигаться по палате. Длительность пребывания в стационаре обычно составляет несколько дней. Полностью вернуться к привычному темпу жизни можно уже через одну–две недели.
Лапароскопия
Наиболее распространённый метод, чаще применяется хирургами. Подразумевает эндоскопическое удаление желчного пузыря. При возможности, удаётся сохранить орган.
Проводится операция под общим наркозом, занимает 1 час времени. Не подходит способ для людей с большим весом, патологий сердца и дыхательной системы. Лапароскопия не проводится, если обнаружены камни больших размеров. Процесс гноения и воспаления становится препятствием.
Операция проводится способом ввода троакар. Выполняются три надреза по форме треугольника. В один вводится прибор, обеспечивающий контроль за ходом операции. На мониторе разворачивается картина. Камни из желчного пузыря удаляются. Хирург находит отложения и захватывает. Если орган можно сохранить, на протоки и сосуды накладывают скобы.
Если желчный пузырь уже имеет хроническое заболевание, возможны тяжёлые последствия для прочих органов, его просто удаляют вместе с камнями.
Преимуществом метода считается доступность и оперативность. Уже спустя несколько часов после операции разрешается спокойно двигаться. Болезненные ощущения, колики практически уходят. Отзывы пациентов свидетельствуют о полноценной жизни после проведения операции. Во избежание нарушений рассматривается необходимость систематического обследования внутренних органов. Не обойтись без соответствующей диеты. Рекомендована специальная гимнастика для лучшего рассасывания швов и предупреждения образования спаек. Если операция проведена без удаления желчного пузыря, назначается специальная терапия для поддержания функционирования органа.
Подготовка к операции
Как и любое хирургическое вмешательство, операция по удалению камней в желчном пузыре требует определенной подготовки. Кроме стандартного обследования, включающего в себя сдачу анализов (общий анализ крови и анализ мочи, биохимия крови, коагулограмма — исследование свертываемости крови, печеночные пробы), необходимо сделать УЗИ брюшной полости, ЭКГ, рентген грудной клетки, по показаниям ФГС и колоноскопию, а также получить заключение терапевта.
Кроме того, подготовка к плановой операции включает в себя отмену препаратов, влияющих на свертываемость крови. К ним относятся различные антикоагулянты, витамин Е, нестероидные противовоспалительные препараты. За несколько дней до операции особого внимания требует диета при желчнокаменной болезни. Меню не должно содержать тяжелых блюд, а начиная с полуночи дня, когда проводится операция, нужно вообще исключить еду и питье. Накануне операционного дня для очистки кишечника утром и вечером делают очистительные клизмы или принимают специальные препараты. Утром принимают душ с использованием антибактериального мыла.
Основы терапии желчнокаменной болезни
Для того, чтобы выбрать способ удаления калькулезных конкрементов, необходимо определить их количество, знать причину отложения и прогнозировать возможные осложнения желчнокаменной болезни.
Более 90% конкрементов по своей природе являются холестериновыми, то есть возникшими в результате отложения излишних липидов.
Существуют следующие пути лечения желчнокаменной болезни:
- лекарственная терапия — основана на применении медикаментов, рекомендована на начальных стадиях заболевания, когда нет прямых показаний к операции. Сюда же можно отнести разрушение отложений с помощью ультразвуковых волн;
- пути терапии с наименьшей инвазивностью, предполагающие дробление отложений на более мелкие с целью их выведения из желчного пузыря:
- разрушение конкрементов лазером;
- удаление отложений химическим путем;
- радикальный способ — проводятся операции различной сложности:
- удаление пузыря вместе с отложениями (лапароскопическая или открытая полостная операция);
- эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
Холецистэктомия проводится большинству больных и считается наиболее эффективным вариантом терапии.
Другие народные средства при желчных камнях
В случае, если оперативное вмешательство и другие методы лечения противопоказаны, можно прибегнуть к народным рецептам для растворения и выведения камней и предупреждения образования новых. Перед началом лечения нужно согласовать это со своим лечащим врачом!
Взять 250 гр. корня подсолнуха, собранного осенью, залить 3 литрами воды и кипятить 2-3 минуты. Пить по 1 стакану 4 раза в день. Курс – 1,5-2 месяца. В период лечения нельзя есть соленую пищу и употреблять кислые напитки.
Съесть в течение дня два стакана красной рябины. Можно добавить мёд или сахар.
Засыпать 2 стол. ложки семян укропа в термос, залить 500 мл кипятка и оставить на 4-5 часов. Процедить и пить по 1 стакану 2 р. в день в течение месяца.
Рецепт для выведения камней. Предварительная подготовка: ничего не есть в течение дня и дважды принять слабительное. На протяжении следующих трех дней каждые 2 часа пить свежевыжатые соки: утром 2 стакана огуречного сока и затем по 1 стакану яблочного сока.
Взять по 2 стол. ложки листьев эхинацеи и черной смородины, залить 1 литром кипятка и настаивать 2 часа. Процедить и довести настой питьевой водой до 1 литра. Принимать по 0,5 стакана 4 р. в день в течение 6 месяцев.
Насобирать косточек от вишни и черешни. Косточки разбить и очистить, 2 стол. ложки ядрышек измельчить и залить 150 мл водки. Держать в темном месте 15 дней. Принимать 1 раз в день по 10 капель настойки, растворяя их в столовой ложке воды.
Источник
