Сулемовая проба при циррозе печени

К белково-осадочным пробам относятся: проба Таката-Ара, сулемово-осадочная реакция, золото-коллоидная, тимоловая проба, коагуляционная проба Вальтмана, цефалин-холестериновая и тд.

Сулемовая проба (реакция Таката — Ара) — это реакция флоккуляции, применяемая при исследовании функции печени. Сулемовая проба основана на способности сывороточного альбумина поддерживать устойчивость коллоидного раствора хлорной ртути и карбоната натрия. При изменении соотношения между белковыми фракциями плазмы крови в сторону глобулинов, которое чаще всего возникает при нарушении функции печени, устойчивость коллоидов нарушается, и из раствора выпадает хлопьевидный осадок.
В норме образования хлопьевидного осадка не происходит. Реакция считается положительной, если осадок наблюдается не менее чем в 3 пробирках.
Сулемовая проба не является строго специфической и бывает положительной как при паренхиматозных поражениях печени, так и при некоторых новообразованиях, ряде инфекционных заболеваний и др.

Проба Вельтмана одна из разновидностей осадочных проб (тимоловая, сулемовая).

Принцип пробы Вельтмана — при добавлении к сыворотке крови раствора хлористого кальция и действии нагревания происходит нарушение коллоидоустойчивости белков сыворотки.

Если в ходе проведения пробы Вельтмана зат­рачивается менее 0,4 мл раствора хлористого кальция, то это относят за счет повышения содержания гамма-глобулинов в сыворотке крови, что характерно, прежде всего, для хронических заболеваний —цирроз печени, ос­трая желтая атрофия печени, малярия, хронические пневмонии, тубер­кулез легких.

Если затрачивается больше 0,5 мл раствора хлористого кальция, то это связано с увеличением альфа-1- и альфа-2-глобулинов сыворотки. Отмечается при острых воспалительных процессах — активная фаза ревматизма, активный процесс туберкулеза легких, нефриты, нефрозы, острые ин­фекционные заболевания, злокачественные опухоли, перитонит.

Нормальные результаты пробы Вельтмана: 0,5 мл.

33. Дуоденальное зондирование, методика, подготовка, значение.

Дуоден.зондирование применяется для диагностики заболеваний желчных путей и желчного пузыря. Методически правильно проведенное дуоденальное зондирование, анализ временных интервалов появления отдельных порций желчи, их объем, цвет, прозрачность позволяют диагностировать нарушения моторной функции желчевыводящих путей (ЖВП) и особенно информативно для диагностики дискинезий ЖВП. Микроскопическое исследование желчи позволяет выявить элементы воспаления (лейкоциты, десквамированный пузырный эпителий, обилие слизи), атипичные клетки и др. Кроме противопоказаний, характерных для зондирования желудка, это исследование не применяется при желчнокаменной болезни и остром холецистите.

Используется тонкий дуоденальный зонд с металлической оливой на конце. Она облегчает проникновение в 12-перстную кишку. Исследование проводят натощак. Техника введения зонда напоминает желудочное зондирование. Но после достижения второй метки на зонде, больного необходимо уложить на правый бок и зонд вводят до третей метки. При проникновении оливы в 12-перстную кишку из зонда начинает поступать золотисто-желтая жидкость – это порция обозначается, как порция А. Она включает содержимое 12-перстной кишки. Это первая фаза исследования.

Если дуоденальное содержимое в пробирку не поступает, то необходимо проверить положение оливы. Для этого в зонд вводят воздух. При нахождении оливы в желудке больной ощущает распирание и слышно характерное бульканье, а если зонд находится в 12-перстной кишке, то подобное ощущение и звуки отсутствуют. При длительной задержке оливы перед привратником больному дают выпить 30 мл 10% теплого раствора гидрокарбоната натрия. Собирают порцию А 20 минут (15-20 мл).

Потом через зонд вводят стимулятор сокращения желчного пузыря: 50 мл теплого 33% раствора сульфата магния; (или 50 мл 40% раствора глюкозы, 50мл 10% раствора NaCl, 50 мл 40% раствора сорбита, 50 мл оливкового масла, два куриных желтка). Поступление желчи прекращается вследствие спазма сфинктера Одди. Это вторая фаза исследования. Она в норме продолжается 6-8 минут, если применялось оливковое масло, то ее продолжительность до 10 минут. При спазме сфинктеров это время удлиняется до 30 минут и более.

Затем наступает третья фаза – выделение золотисто-желтого содержимого общего желчного протока – порция А1. Ее не всегда удается четко выделить. Сразу за этой порцией появляется более густая темно-желтого цвета желчь желчного пузыря. Это четвертая фаза исследования или порция В. Необходимо зарегистрировать время выделения порции В. В норме за 20-30 минут выделяется 30-60 мл желчи. Выделение очень густой темно-коричневого цвета желчи говорит о застое ее, т.е. нарушении моторной функции желчного пузыря – его дискинезии. Если не удается получить порцию В, то медсестра должна повторно ввести 50 мл теплого 33% раствора сульфата магния. Если и после этого не удается получить эту порцию, медсестра должна вызвать врача для определения дальнейшей тактики (целесообразно введение спазмолитиков). После выделения порции В из зонда опять начинает поступать золотисто-желтого цвета желчь – это порция С. — желчь из внутрипеченочных желчных протоков. Собирают ее каждые 5 минут, 2-3 порции (пятая фаза исследования). Полученные порции желчи направляются в лабораторию для исследования. Исследование желчи необходимо производить сразу после получения каждой порции, так как через 10 минут происходит разрушение всех клеток.).

Инструментальное исслед больных с заболеваниями печени и желчевывод.путей. Подготовка.

1. Эндоскопические исследования Среди этих методов наиболее важна ФЭГДС, позволяющая выявить изменения вен пищевода, слизистой оболочки желудка (характерно для синдрома портальной гипертензии), а также эрозивный эзофагит (часто наблюдают при алкогольном поражении печени), патологию двенадцатиперстной кишки.

2. Ультразвуковое исследование. Позволяет исследовать печень и желчные пути. Принцип основан на разности отражения эхосигнала от образований различной плотности. При проведении УЗИ желчный пузырь определяется как грушевидное образование. Толщина его стенок, наличие камней, их размер, наличие густой, вязкой желчи в желчном протоке, расширение желчного пузыря при его водянке, толщина стенок желчного пузыря свидетельствуют о его воспалении. Расширение общего желчного протока в сочетании с вязкой желчью в нем – признак воспаления общего желчного протока. На фоне однородной печеночной ткани определяются опухолевые образования, абсцессы, паразитарные (эхинококковые) кисты. Изменения структуры печени отмечаются при циррозе печени, жировом гепатозе, воспалении печеночной ткани.

3. Дуоденальное зондирование Метод исследования путём введения зонда в двенадцатиперстную кишку с целью получения её содержимого в разные фазы отделения жёлчи. Это исследование полезно при диагностике заболеваний жёлчного пузыря и желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование позволяет получать жёлчь из общего жёлчного протока, жёлчного пузыря и внутрипечёночных жёлчных протоков с последующим биохимическим и микроскопическим исследованием. Дуоденальное зондирование проводят утром натощак. Вводят дуоденальный зонд, с помощью глотательных движений пациента. Следует отметить что дуоденальное зондирование противопоказано при подозрении ЖКБ. Показания к проведению: боли, дискомфорт локализующиеся в правом подреберье; застой желчи в желчном пузыре; горечь во рту; тошнота; вздутие живота; нарушение стула (прежде всего – запоры); высыпания на коже, в том числе аллергической природы

4. Холецистография. Рентгеноконтрастное вещество вводится больному перорально, затем оно всасывается в кишечнике и экскретируется печенью в желчь, которая накапливается в желчном пузыре. Получаемая рентгенограмма желчного пузыря позволяет оценить его структуру, функцию, наличие в нем конкрементов. Перед проведением обследования больному дается жирная пища, чтобы определить, насколько хорошо функционирует желчный пузырь. Также проводят транспечёночную чрескожную холангиографию — рентгенологическое исследование жёлчных протоков, при котором в общий жёлчный проток или жёлчный пузырь вводят контрастное вещество посредством пункции через брюшную стенку и ткань печени.

5. Лапароскопия. Это метод исследования органов брюшной полости, основанный на прямом осмотре с помощью эндоскопической техники. Он позволяет осмотреть поверхность печени и желчного пузыря, определить наличие кист, опухолей, абсцессов, провести прицельную биопсию печени при подозрении на онкологический процесс. Обычно проводится параллельно с пункционной биопсией и имеет те же показания к проведению.

 6. Пункционная биопсия печени. Проводится для исследования морфологических изменений в печени и верификации диагноза. Этот метод позволяет диагностировать гепатиты, цирроз, первичную опухоль печени и метастатические очаги. Место пункции находится в области IX межреберья по передней подмышечной линии. Показаниями к биопсии выступают следующие состояния:игепатомегалия неутонченного генеза; стойкое повышение активности АСТ, АЛТ, ГГТП; выявление маркёров вирусов гепатита В, С в ткани печени; лекарственные поражения печени; алкогольные поражения печени.

7. Компьютерная томография печени и желчного пузыря может проводиться с внутривенным контрастированием и без него. При контрастировании непосредственно перед проведением исследования вводится внутривенно специальный йодсодержащий препарат, который с током крови быстро разносится по организму и накапливается в определенных структурах. Это позволяет при проведении исследования четко увидеть на снимках опухоли и их метастазы, а также различные изменения в структуре органов и их функции, которые могут быть незаметны при КТ без введения контраста.

8. Радиоизотопное исследование печени Могут быть использованы лишь только при так называемых хронических видах травмы: подкапсулярный разрыв, ушибы печени, поверхностные разрывы, которые не сопровождаются значительным кровотечением. Исследования показаны только при травмах, не требующих экстренного вмешательства в первые часы поступления ребенка в стационар.

9. Эндоскопическая ретроградная холепанкреатография. Метод введения контрастного вещества через устье общего жёлчного протока при эндоскопии, позволяет установить место и причину жёлчной гипертензии, в частности сужение (стриктуру) желчных протоков («золотой стандарт» в диагностике первичного склерозирующего холангита).

10. Ангиография Является наиболее информативным методом исследования при циррозе печени. Достаточно полно отображает кровоснабжение органа и состояние гемодинамики в сосудах.

Рекомендуемые страницы: