Сывороточный гепатит и его лечение

Сывороточный гепатит – другое название гепатита В. Наименование связано с основным путем попадания вируса в организм (через кровь). Этот вид недуга характеризуется гибелью гепатоцитов, к которым прикрепляется возбудитель. Иммунная система реагирует уничтожением клеток печени, считая их чужеродными. Под действием этого процесса происходят патологические изменения в организме.

Причины возникновения

Недуг вызывает вирус семейства гепаднавирусов. Он отличается высокой стойкостью: сохраняет патогенность в крови и ее компонентах годами, месяцами остается на различных инструментах, поверхностях, предметах, белье. Устойчив к низким температурам и воздействию химических веществ. Переживает двухчасовую обработку хлором и недельную – формалином. Возбудителя заболевания можно уничтожить получасовым кипячением или спиртом.

Вирус находится в крови (в максимальной концентрации), сперме, слюне, вагинальных выделениях и других жидкостях. Есть искусственный и естественный пути заражения. При инфицировании последним значительно увеличивается риск хронизации заболевания.

К естественным способам поражения относят:

Половой акт (ввиду нахождения вируса во влагалищном секрете и сперме).
Процесс рождения ребенка (вертикальный путь).
Повреждение сосков матери при кормлении младенца молоком.

Вирус гепатита В способен распространяться в быту через зубные щетки, бритвенные станки и другие личные принадлежности.

Переливание крови

Инфицирование гепатитом В может происходить искусственным путем – при многократном использовании шприцев, переливании крови, а также при определенных процедурах, отличающихся травматичностью (при плохой обработке инструментов и нарушений правил стерильности) – стоматологических манипуляциях, нанесении татуировок, пирсинга, маникюре, педикюре.

Основные симптомы

Инкубационный период патологии составляет в среднем 2–3 месяца, может продлеваться до 180–220 дней. В это время происходит размножение и проникновение возбудителя в ткани печени. Затем в результате нарушений функции органа и оттока желчи начинают появляться первые симптомы, которые в зависимости от формы заболевания могут варьироваться.

При молниеносном течении сывороточного гепатита происходит стремительное развитие недуга (несколько часов). Эта форма является крайне тяжелой, так как часто заканчивается комой и летальным исходом. Характеризуется появлением следующих признаков:

головокружения, обмороков;
сильной слабости;
рвоты;
синяков;
носовых, десенных кровотечений;
отеков.

Головокружение

В безжелтушном периоде специфических признаков гепатит еще не проявляет. Однако зараженный может почувствовать симптомы, сходные по своим характеристикам с простудными заболеваниями:

слабость, утомляемость;
головокружение;
потерю аппетита;
суставные, головные и мышечные боли;
недомогание;
кашель, ринит;
озноб, повышение температуры тела.

Желтушный период сывороточного гепатита – это разгар заболевания, когда оно проявляет всю характерную симптоматику:

Увеличение печени

изменяется цвет кожи, склер глаз и слизистых – они желтеют;
печень увеличивается в размерах, при надавливании наблюдается болезненность;
ухудшается самочувствие;
урина темнеет;
обесцвечиваются каловые массы;
появляется абдоминальные боли, тошнота и рвота;
увеличивается селезенка (при тяжелом течении).

Признаки желтухи нарастают постепенно в течение недели или двух. Выраженность зависит от тяжести заболевания и степени холестаза (нарушения желчного оттока). Потом наступает восстановительный период. При благоприятном варианте печень реабилитируется в течение месяца, если же заболевание не было выявлено и своевременно не пролечено, то оно может перейти в хроническую стадию. Для нее характерна тошнота, рвота, сниженный аппетит, повышенная утомляемость, сонливость.

Течение болезни может быть разным: бессимптомным или тяжелым, приводящим к развитию цирроза. Иногда недуг сразу, без проявлений острой фазы, принимает хроническое течение.

Диагностические процедуры

Биопсия печени

Выявить болезнь можно на любом этапе. На основе осмотра пациента и анамнеза врач назначает лабораторную диагностику, которая производится путем иммунологического, биохимического анализов крови и с помощью метода ПЦР. Для получения более полной информации о состоянии печени может быть назначена биопсия (забор ткани органа с последующим изучением) или ультразвуковое исследование.

Иммунологический анализ крови подразумевает поиск антител к вирусу гепатита В. Существует три их вида: HBsAg (поверхностный), HBcAg (сердцевинный), HBeAg (антиген инфекционности). HBsAg является основным и самым ранним показателем недуга и может сообщить об инфицировании даже на этапе, когда симптоматика еще не проявляется. Найденные антитела показывают наличие вируса в крови, его активность и форму заболевания.

Биохимический анализ крови помогает получить более полную картину недуга – оценить работу внутренних органов, динамику воспалительного процесса, выявить нарушения метаболизма. Ключевые показатели для диагностики сывороточного гепатита – уровни билирубина, ферментов АЛТ и АСТ, их соотношение.

Метод ПЦР является наиболее современным способом диагностирования заболевания. Направлен на поиск ДНК вируса и определение его количества в крови. Эффективный по окончании инкубационного периода анализ помогает с высокой степенью достоверности установить инфицирование, а также интенсивность развития вируса.

Анализ крови

Ультразвуковое исследование назначают после проведения анализов крови на гепатит В для определения патологий, тяжести поражения, изменений структуры печени, ее размеров.

Биопсию печени как диагностический метод гепатита используют редко, поскольку он является хирургическим и несет в себе риск развития осложнений. Однако исследование ткани органа может точно указать на характер и степень активности патологического процесса.

Методы терапии

Метод терапии зависит от степени тяжести и типа недуга. При остром течении специфического лечения не проводят, усилия врачей направлены на избавление от симптомов, облегчение состояния пациента, выведение токсинов и восстановление функционирования печени.

Лечение заболевания в хронической форме включает прием:

Противовирусная терапия

Противовирусных препаратов (интерферона и нуклеозидных аналогов), которые замедляют размножение вируса. Терапия длительная – от полугода до нескольких лет.
Глюкокортикоидов, медикаментов преднизолоновой группы. Подавляют возбудителя, поддерживают работу иммунной системы.
Ламивудина, препарата, разработанного для лечения СПИДа, который обладает высокой активностью в отношении вируса гепатита В.

Также могут быть назначены ферменты для пищеварения, витамины для укрепления организма, желчегонные и иммуностимулирующие средства.

Обязательно пересматривается рацион питания. Для минимизирования нагрузки на органы желудочно-кишечного тракта назначается диета №5 по Певзнеру и ее разновидности. Пища принимается 5–6 раз в день небольшими порциями. Термическая обработка заключается в тушении, отваривании, запекании. Рекомендуется измельчение пищи перед употреблением.

При сывороточном гепатите рацион должен включать:

Каши

мясо и рыбу нежирных сортов;
овощи, фрукты;
салаты, супы;
кисломолочные продукты – творог, кефир, простокваша, молоко с пониженной жирностью;
каши;
из напитков – соки, некрепкий кофе с молоком, чай.

Необходимо также ограничить употребление жира, консервированных и соленых продуктов, не есть блюда слишком холодными или горячими; исключить крепкие бульоны. Количество выпитой воды должно составлять 5–8 стаканов в день.

Профилактические меры

Самой эффективной мерой специфической профилактики сывороточного гепатита является вакцинация, она предотвращает заражение в 95% случаев. Маленькие дети прививаются в первые сутки после рождения при отсутствии противопоказаний, а затем повторно через месяц, полгода и год. Взрослым людям от 18 до 55 показана вакцинация раз в 10 лет.

Экстренная профилактика гепатита В заключается в блокировании вируса, уже попавшего в организм. Она проводится не позднее 14 дней после контакта. Такая мера обычно требуется медработникам, семьям заболевших, пациентам, постоянно нуждающимся в переливании крови, пострадавшим от сексуального насилия, наркоманам, лицам нетрадиционной ориентации.

Будущим матерям необходимо проводить обследование на наличие вируса еще на этапе планирования беременности. Инфицированным женщинам нельзя кормить детей грудным молоком.

Существуют также неспецифические профилактические меры:

ограничение контактов с чужой кровью;
использование только одноразовых шприцев для инъекций;
предохранение барьерным методом во время половых актов;
нанесение татуировок и пирсинга, а также процедуры маникюра и педикюра должны делаться в проверенных местах;
использование индивидуальных средств личной гигиены.

Осложнения заболевания

Опасные осложнения недуга – печеночная недостаточность, цирроз и рак печени. Сывороточный гепатит является причиной первого состояния в 47% случаев. Оно развивается при массивных повреждениях органа и может приводить к нарушениям ЦНС, коме и летальному исходу.

Рак печени

Цирроз представляет собой хронический недуг, при котором печеночная ткань необратимо превращается в фиброзную соединительную. Меняется структура органа, функциональность постепенно снижается и может произойти отказ в его работе.

В 32% случаев сывороточный гепатит является причиной злокачественных поражений печени, что ставит его на первое место среди располагающих к раку факторов.

Опасные последствия можно минимизировать грамотным своевременным лечением, контролем заболевания и ведением здорового образа жизни (отказ от алкоголя и табака, правильный рацион и физическая активность).

Источник

Опасное заболевание гепатит Б имеет в большинстве случаев вирусную природу, передается путем попадания в организм зараженной биологической жидкости (крови, спермы) больного человека. Для предотвращения заражения необходимо принимать меры специфической и неспецифической профилактики, следить за бытовой, половой гигиеной, своевременно прививаться при возрастании факторов риска.

Общие сведения о гепатите Б

Вирусное заболевание печени с различными вариантами клинической картины (от бессимптомного течения до печеночной паренхимы разной степени тяжести) называется гепатитом Б или сывороточным гепатитом. Поражение клеток железы при этой форме патологии носит аутоиммунный характер (возникает вследствие активной выработки противовирусных антител). Гепатит Б является антропонозной инфекцией – ее возбудитель способен паразитировать только в организме носителя (человека).

Вирус гепатита B обладает высокой устойчивостью к низким и высоким температурам, кипячению, замораживанию, воздействию кислой среды. При комнатной температуре во внешней среде способен сохраняться на протяжении нескольких недель (например, в засохшей капле крови). В сыворотке крови при колебании температур от +30 °С до -20 °С инфекционность вируса остается активной от 6 месяцев до 15 лет. По официальным данным, количество инфицированных пациентов во всем мире приближается к 2 миллиардам человек, около 350 млн. из этих людей больны.

Пути передачи гепатита Б

Вирус гепатита Б присутствует во всех биологических жидкостях носителя – крови, слюне, моче, сперме и других. Его контагиозность во много раз превышает заразность большинства других вирусов (например, ВИЧ). Здоровые вирусоносители представляют равную эпидемиологическую опасность с больными людьми, поскольку их кровь становится заразной задолго до проявления клинических симптомов болезни. 8-10% случаев заражения приводят к развитию хронического бессимптомного течения гепатита Б.

Основным механизмом передачи является парентеральный путь – при попадании инфицированной биологической жидкости носителя в организм другого человека. Распространены следующие способы заражения:

в стоматологических клиниках, салонах красоты и других местах, где возможно повторное использование необработанных должным образом многоразовых инструментов;
при проведении любых хирургических операций;
вследствие переливания зараженной крови или ее препаратов;
при поцелуе или незащищенном половом контакте с больным человеком;
бытовым путем, после использования предметов личной гигиены инфицированного человека (зубная щетка, бритва);
путем случайного заражения (работники медицинских лабораторий могут заразиться в процессе исследования зараженного биоматериала);
трансплацентарный – от инфицированной или больной матери ребенку во время родов, а также при грудном вскармливании.

Группы риска

Ряд категорий граждан подлежит обязательной вакцинации против вируса гепатита Б из-за высокой вероятности их заражения. К группам риска врачи относят:

новорожденных детей с не до конца сформированным иммунитетом;
медработников (обязательны регулярные прививания и ежегодное обследование на бессимптомное носительство);
пациентов, регулярно получающих гемодиализ и переливания крови;
сотрудников медицинских лабораторий, работающих с препаратами крови;
членов семьи больного человека или носителя вируса, детей, рожденных от инфицированной матери;
людей, регулярно посещающих районы неблагоприятной эпидемиологической обстановки по гепатиту Б – страны Юго-Восточной Азии, Африки;
наркоманов, употребляющих наркотические вещества посредством внутривенного введения;
гомосексуалистов;
людей, практикующих беспорядочные незащищенные половые связи.

Виды гепатита Б

Вирусный гепатит В специалисты подразделяют на несколько разных форм, отличающихся проявленностью симптомов, скоростью и особенностями течения заболевания. Различают следующие виды болезни:

Молниеносная форма – развитие болезни стремительное, за несколько часов пациент впадает в коматозное состояние из-за развившегося отека мозга.
Острая форма – заболевание проходит через несколько стадий – общая симптоматика, желтушная стадия, стадия разрешения либо перехода в хроническую форму.
Хронический гепатит Б – длительная форма, протекающая со сменой периодов ремиссии/обострений (по статистке составляет около 15% от всех зарегистрированных случаев).
Безжелтушная форма – отсутствует пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, болезнь выявляется по другим симптомам.
Форма бессимптомного течения.

Причиной развития хронической формы гепатита Б может стать алкоголизм (регулярное злоупотребление спиртными напитками на протяжении 7-10 лет). Угрозу возникновения данного типа заболевания несет регулярное бесконтрольное применение антибиотиков, обезболивающих и других лекарственных препаратов, многократно увеличивающих степень нагрузки на печень.

Клиническая картина

После попадания в организм вируса гепатита Б его клетки проникают в печень и активно размножаются в ней. Проявлению основной симптоматики заболевания предшествует инкубационный период, который может длиться от нескольких месяцев до полугода (в среднем составляет около трех месяцев, при молниеносной форме – около 2 недель). Спустя некоторое время, в ответ на заражение наблюдаются признаки аутоиммунного поражения – клетки иммунитета атакуют как пораженные, так и здоровые гепатоциты.

Для этого периода характерны клинические проявления болезни, следующие симптомы гепатита В:

Признаки общей интоксикации, характерные для продромального периода (время между инкубационным периодом и разгаром заболевания) – общая слабость, потеря аппетита, тошнота, болезненность в суставах, увеличение печени в размерах. В этот момент появляются изменения основных показателей в моче и крови, но точная постановка диагноза затруднена из-за типичности симптомов.
Разгар заболевания сопровождается ноющей болью в правом подреберье, свидетельствующей о развитии воспаления. Возможно отсутствие болевого синдрома. Наблюдается появление чувства тяжести и дискомфорта после приема жирной или острой пищи, употребления алкоголя. На этой стадии возможно повышение температуры тела, проявления обморочного синдрома, синдрома холестаза(характеризуется кожным зудом, пожелтением слизистых оболочек и кожных покровов). Нарушение билирубинового обмена приводит к потемнению мочи и осветлению каловых масс.
Для исхода заболевания характерны понижение артериального давления и замедление скорости пульса; появление на ладонях и ступнях эритем (покрасневших участков кожи, образование которых вызвано расширением капилляров) и сосудистых звездочек на коже плеч, крыльях носа, животе и шеи. Печень и селезенка сильно увеличиваются в размерах.
Появляются нарушения работы нервной системы, характеризующиеся головными болями, приступами эйфории, слабости и сонливости в дневное время и бессонницы – по ночам.

Диагностика

Вирусный гепатит Б диагностируют с помощью обнаружения у зараженного или больного пациента специфических антигенов вируса и иммуноглобулинов к этим антигенам. ДНК вируса выделяют благодаря анализу ПЦР (полимеразной цепной реакции). С помощью иммуноферментного и радиоиммунного анализов проводят серологическое исследование крови – при постановке диагноза и определения формы заболевания решающую роль играет выявление антител HbcIgM и антигена HbsAg. Кроме этих основных анализов, пациенту назначают ряд исследований, направленных на уточнение состояния печени:

биохимический анализ мочи и крови;
коагулограмму (анализ крови, направленный на исследование показателей свертываемости – падение показателя протромбинового индекса до 40% и ниже свидетельствует о критическом состоянии);
УЗИ (ультразвуковое исследование) печени;
биопсию печени (для исключения развития онкологического процесса на поздних стадиях заболевания при наличии показаний).

Лечение гепатита Б

Лечение вирусного гепатита В включает базовую противовирусную терапию, применение симптоматических и патогенетических средств. Обязательно соблюдение щадящей диеты (лечебный стол №5 в разных вариантах в зависимости от тяжести течения и формы болезни). Во время острой стадии желательно поместить больного в стационар, категорически запрещено употребление алкоголя. Пациенту рекомендованы постельный режим и обильное питье.

Комплексная терапия вирусного гепатита Б включает диетическое питание (назначается щадящая для печени диета №5 в вариациях в зависимости от фазы заболевания и тяжести течения), базисную противовирусную терапию, патогенетические и симптоматические средства. Острая фаза заболевания является показанием к стационарному лечению. Рекомендованы постельный режим, обильное питье, категорический отказ от алкоголя.

Лекарственная терапия

Острый гепатит Б, как правило, требует противовирусной терапии только при молниеносном течении, в детском возрасте (из-за недоразвитости иммунной системы), при ослабленном иммунитете. При хроническом течении прием противовирусных препаратов снижает риск развития цирроза и рака печени. Самыми эффективными противовирусными препаратами прямого действия при гепатите Б считаются:

Адефовир;
Ламивудин;
Тенофовир;
Энтекавир;
Телбивудин.

Базисное лечение включает назначение интерферонов (альфа-интерферона) и других иммуномодуляторов. При тяжелом течении обязательно назначаются поддерживающие капельницы с дезинтоксикационными или кристаллоидными растворами (например, Гемодез), средства нормализации водно-солевого баланса (Лактасол, изотонический раствор натрия хлорида), энтеросорбенты (Полисорб, Энтеросгель).

В некоторых случаях необходим прием витаминно-минеральных комплексов (аскорбиновой кислоты, витамина В), препаратов для восстановления функций печени на основе урсодезоксихолевой кислоты (при выраженном холестазе) (Урсодекс, Урсором, Урсосан), гепатопротекторов (Эссенциале, Форте Н, Гепакард, Фосфоглив, Гептрал, Орнитина аспарат (Гепа-Мерц)).

Осложнения

Из-за несвоевременного или недостаточно интенсивного лечения, поздней диагностики гепатита Б на тяжелой стадии развития заболевания возможны следующие опасные осложнения:

отек мозга;
развитие печеночной недостаточности;
развитие дыхательной недостаточности;
печеночная энцефалопатия;
гепатофиброз (цирроз), склероз печени;
присоединение бактериальной инфекции;
гепатоцеллюлярный рак печени или другие виды онкологии.

Профилактика

К общим активным методам специфической профилактики в инфекционно-опасных районах относят прививки. Их делают новорожденным в первые 12 часов жизни, затем повторно – в месяц, 6 месяцев и в 5 лет. Такой режим вакцинации обеспечивает практически полную защиту от заражения. К пассивным методам профилактики относят назначение курса интерферонов родственникам инфицированных, ежегодное наблюдение за состоянием перенесших гепатит Б пациентов.

Важную роль в борьбе с распространением вируса гепатита играет неспецифическая профилактика, направленная на прерывание путей передачи за счет коррекции поведения и образа жизни. Для предотвращения заражения необходимо соблюдать правила бытовой гигиены, использовать одноразовые медицинские инструменты, отказаться от беспорядочных незащищенных половых связей, пользоваться презервативами. Противостоять развитию заболевания при попадании вируса в кровь помогают:

развитый иммунитет;
отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
ведение здорового активного образа жизни с обязательными регулярными прогулками, занятиями спортом.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: vrachmedik.ru