Течение родов при гепатите а
Оценка особенностей течения и ведения беременности при вирусном гепатите «В» в женской консультации МБУЗ Клиническая городская поликлиника № 2
Выпускная квалификационная работа
Исполнитель: Чевпецова А. В.
студент группы 306
специальность Акушерское дело
Научный руководитель: Землянская Л.Г.,
преподаватель БУ «Сургутский медицинский колледж»
Дата допуска к защите «___» _____________
Оценка и № протокола __________________
Сургут
Содержание
| Введение………………………………………………………….. | |
| Глава I. Теоретические основы особенностей течения и ведения беременности при вирусном гепатите «В»…………………… | |
| 1.1. Особенности течения вирусного гепатита «В» у беременных……………………….…………………………….…………. | |
| 1.2. Влияние вирусного гепатита «В» на течение беременности…………………………………………………………….. | |
| 1.3. Инфицирование плода вирусом гепатита «В» от матери…………………………………………………………………….. | |
| 1.4. Тактика ведения беременных с ВГВ ………………………. | |
| 1.5. Профилактика гепатита «В» у новорожденных …….……. | |
| Глава II. Материалы и методы исследования особенностей течения и ведения беременности при вирусном гепатите «В»…..…… | |
| Глава III. Результаты исследования особенностей течения и ведения беременности при вирусном гепатите «В»…………………… | |
| Заключение…………………….………………………………….. | |
| Список используемой литературы…………….………………… | |
| Приложение…………………………………….…………………. |
Введение
Вирусный гепатит «В» (ВГВ) распространен по всему миру и является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 350 млн. человек, страдающих хроническим гепатитом «В» (ХГВ), при этом ежегодно умирает более 1 млн человек от хронических заболеваний печени, включая цирроз печени (ЦП) и гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК), обусловленных вирусным гепатитом «В» (ВГВ). В эндемичных зонах, где уровень носительства составляет > 5%, большинство лиц инфицируются перинатально, вследствие вертикальной передачи или в раннем детском возрасте [2].
Распространенность ВГВ варьируется в различных регионах и может быть высокой (более 8%), средней (2-7%) и низкой (менее 2%). Россия относится к странам со средней распространенностью ВГВ (около 7%) [16].
Частота развития ХГВ у пациентов перенесших острую инфекцию, составляет 5% у взрослых, 10% у подростков и около 90% при перинатальном инфицировании [21].
В структуре вирусных гепатитов, регистрируемых у беременных женщин от 40-70% составляют гепатиты, передающиеся с кровью, т.е. В, С, Д, что возможно, связано с более частыми медицинскими манипуляциями, получаемыми этой группой населения [29].
Установлено, что при наличии одинаковых условий для заражения в очагах инфекции беременные заболевают вирусными гепатитами в 5 раз чаще, чем небеременные, что можно объяснить высокой восприимчивостью организма беременных к вирусу инфекционного гепатита вследствие изменения функции печени, ослабления иммунных сил организма.
У беременных вирусные гепатиты протекают тяжелее, чем у небеременных, и представляют серьезную опасность для матери и плода. Беременных с этим заболеванием относят к группе повышенного риска, так как гестация у данного контингента женщин сопровождается большой частотой осложнений (как со стороны матери, так и со стороны плода)[11]. Правильная диагностика гепатита имеет большое значение, поскольку подозрение на вирусный гепатит возникает в родильных домах в 1,2% случаев [1]. К сожалению, в России нет точной статистики о распространенности вирусного гепатита «В» среди беременных женщин.
Активное вовлечение в эпидемиологический процесс гепатита населения репродуктивного возраста определяет актуальность проблемы вирусного гепатита в акушерстве и педиатрии.
Несмотря на большой прогресс в изучении гепатита, все еще остаются до конца нерешенными некоторые важные вопросы эпидемиологии, клиники, перинатологии этого заболевания.
Вышеизложенные факты и определяют необходимость изучения особенностей течения вирусного гепатита у беременных, влияние на беременность, роды и на плод.
Объект исследования:Женщины на различных сроках беременности, наблюдающиеся на базе женской консультации № 2.
Предмет исследования:Особенности течения беременности у женщин с вирусным гепатитом «В».
Гипотеза исследования:Можно предположить, носительство HBs требует тщательного наблюдениями за беременными для профилактики обострения заболевания и принятия мер по дальнейшей тактике ведения беременности и родовспоможения.
Цель исследования:Изучить особенности течения и ведения беременности у женщин с вирусным гепатитом «В».
Задачи исследования:
1. Проанализировать по данным литературы эпидемиологические данные по распространенности вирусного гепатита «В» у женщин, влияние на течение и исходы беременности;
2. Изучить показатели распространенности вирусного гепатита «В» среди беременных женщин на базе женской консультации МБУЗ КГП № 2;
3. Исследовать особенности клинических проявлений гепатита «В» у беременных женщин;
4. Проанализировать особенности течения и ведения беременных женщин с вирусным гепатитом «В».
Научная новизна:Впервые на базе женской консультации «МБУЗ КГП № 2»были изучены особенности течения беременности при вирусном гепатите «В».
Теоретическая значимость:Учитывая, что беременные являются наиболее полно обследуемой частью общества, в работе оценена распространенность вирусного гепатита «В» на базе женской консультации МБУЗ КГП № 2, рассмотрены вопросы о влиянии ВГВ на беременность и беременности на течение ВГВ.
Практическая значимость:Результаты работыдоказывают важное значение роли акушерки в ведении беременности у женщин, больных хроническим гепатитом «В» и необходимость выполнения практических рекомендаций, разработанных в отношении подобных пациенток в связи с имеющимися особенностями гестационного периода и риском перинатального инфицирования плода.
Положения, выносимые на защиту:
1. По данным литературы выяснено, что в Российской Федерации распространенность носительства НВs-антигена весьма вариабельна: в Европейской части страны — менее 1 %, в Восточной Сибири — 4–5 %, а в республиках Северного Кавказа, Якутии, Тыве — достигает 8–10 % населения. Беременность чаще всего не оказывает влияния на течение ВГВ, а возможность влияния ВГВ на течение беременности и развитие плода является в настоящее время остается дискутабельной.
2. По данным исследования распространенности вирусного гепатита В на базе женской консультации МБУЗ КГП № 2 носительство HBs антигена выявлено у 4% беременных женщин.
3. При анализе истории беременности женщины с хроническим гепатитом В было выявлено, что беременность не оказала влияние на течение хронического гепатита В, а вирус гепатита В не оказал существенного влияния на течение беременности.
4. Ведение беременности при вирусном гепатите В не отличается от ведения здоровой женщины, но требует участия врача-инфекциониста, тщательного контроля биохимических показателей и клинических проявлений гепатита, соблюдения рационального питания.
Глава I. Теоретические основы особенностей течения и ведения беременности при вирусном гепатите «В»
Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 199 | Нарушение авторских прав
Влияние вирусного гепатита «В» на течение беременности | Инфицирование плода вирусом гепатита «В» от матери | Профилактика гепатита «В» у новорожденных | Результаты общего анализа крови |
mybiblioteka.su — 2015-2019 год. (0.009 сек.)
Источник: mybiblioteka.su
Источник
Беременность,
особенности ведения родов при инф.
гепатите.
Вирусный
гепатит. Вирусный
гепатит — острое инфекционное заболевание
с поражением ретикулоэндотелиальной
системы желудочно-кишечного тракта и
печени. Заражение может наступить
вирусами А, В, С, Е.
Клиническая
картина. Под влиянием гормональных
метаболических и иммунных факторов
гепатиты протекают тяжелее, с укороченным
преджелтушным периодом, затем в течение
1—2—3 нед. развивается желтушный период,
за которым следует сравнительно короткий
период послежелтушной реконвалесценции.
У большинства беременных преджелтушный
период протекает по типу диспепсических
расстройств (тошнота, рвота, тяжесть в
эпигастрии); возможен гриппоподобный
вариант, когда преобладает чувство
разбитости, повышение температуры;
возможен астеновегетативный синдром
(общая слабость, утомляемость,
раздражительность). Иногда развивается
латентный вариант — темная окраска
мочи и желтушность кожных покровов
появляются без клинических предвестников.
У некоторых больных в преджелтушный
период заболевания развивается
интенсивный зуд. Исходом заболевания
может быть переход в хронический
гепатит, острая дистрофия печени,
возможен летальный исход. При этом
смертность беременных, рожениц и
родильниц в 3—4 раза превышает таковую
у небеременных. У отдельных беременных
может развиться коматозное состояние
с весьма высокой летальностью.
Диагностика
острого вирусного гепатита. Для
диагностики заболевания у беременных
широко используют специфические маркеры
инфекционного процесса, маркеры цитолиза
и печеночно-клеточного некроза:
аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ, альдолаза
и т. д.), показатели гуморального
иммунитета (содержание иммуноглобулинов
различных классов). Из других методов
у беременных используют УЗИ печени.
Обследование беременных должно быть
по возможности более полным, так как во
время беременности желтуха
нередко
является симптомом различных по этиологии
заболеваний, в том числе ОПГ-гестозов.
Обследование и лечение беременных
острым вирусным гепатитом проводит
инфекционист совместно с акушером.
Течение
беременности. У больных возникают
признаки угрозы прерывания беременности,
возможны самопроизвольные выкидыши и
преждевременные роды. Однако после
выкидыша или родов состояние больных
не улучшается, а только прогрессивно
ухудшается. В родах и раннем послеродовом
периоде увеличивается риск кровотечений
в связи с развитием ДВС-синдрома.
Лечение
гепатитов у беременных проводится по
общепринятым методикам с учетом влияния
медикаментозных препаратов на плод и
печень беременной.
Исходы
заболевания для детей. Плод относительно
защищен от гепатита В, так как материнские
антитела против вируса быстрее проникают
через плаценту, чем поверхостный антиген
НВsАg.
Имеет значение срок беременности,
при котором женщина заболевает гепатитом.
Если заболевание развивается в ранние
сроки, то только 10% детей становятся
серопозитивными, если в III
триместре беременности — число таких
детей увеличивается до 76%. При повреждении
плаценты и незначительном содержании
антител плод может быть инфицирован.
Ребенок может заразиться в процессе
родового акта, если мать больна гепатитом
В или С, а у ребенка есть трещины на коже
или слизистых оболочках.
Тактика
ведения б е р е м е н н о с т и. Главный
принцип ведения беременности в острой
стадии вирусного гепатита любой этиологии
состоит в сохранении ее. Прерывание
беременности резко ухудшает течение
заболевания. Роды предпочтительно
проводить через естественные родовые
пути. Кесарево сечение возможно только
по строгим акушерским показаниям.
Профилактика.
Всем беременным, имевшим контакт с
больными вирусным гепатитом А, однократно
вводится внутримышечно 3^-5 мл
гамма-глобулина, что предотвращает или
ослабляет тяжесть течения того/ что в
данном случае речь идет о кишечной
инфекции.
Для
профилактики распространения гепатита
В и С среди беременных выявляют
носительниц НВsАg
и антител к вирусу гепатита С. Такие
женщины должны родоразрешаться в
родильных отделениях инфекционных
больниц с использованием одноразовых
шприцев и белья. Новорожденным в первые
24 часа после рождения проводят сочетанную
активную и пассивную иммунизацию:
вакциной и гипериммунным гамма-глобулином.
Источник
По некоторым данным, беременные женщины в 5 раз больше подвержены риску заражения различными инфекционными заболеваниями, чем небеременные. Это вызвано, во-первых, общим снижением иммунитета, что является необходимым условием для вынашивания плода. Во-вторых, в случае с вирусными гепатитами болезнь может протекать в более тяжелой форме, так как организм беременной (в том числе и ее печень) и без того испытывает повышенную нагрузку.
Острые вирусные гепатиты при беременности – это заболевания, основным симптомом которых является желтуха, т.е. окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет, что связано с повышением в крови желчного пигмента билирубина.
Также общей чертой этой группы болезней считается развитие воспалительного поражения печеночных клеток – гепатоцитов, приводящее к нарушениям функции печени различной степени тяжести.
Выделяют несколько видов вирусных гепатитов – гепатит А (ВГА), В (ВГВ), С (ВГC), Д (ВГД) и Е (ВГЕ). Они различаются: механизмами передачи и развития воспалительного процесса в печени; симптомами; способностью переходить в хроническое состояние и, что особенно важно для акушеров-гинекологов, степенью неблагоприятного влияния на беременность, роды и состояние ребенка.
Гепатит А
Вирусный гепатит А (синонимы – болезнь Боткина, желтуха) – это инфекционное поражение печени, вызванное вирусом гепатита А (НАV), которое почти никогда не переходит в хроническую форму и оставляет после перенесенного заболевания пожизненный иммунитет.
Пути заражения гепатитом А
Источником инфекции является больной человек, зараженный вирусом гепатита А. Причем пациент наиболее заразен в конце инкубационного периода и преджелтушной стадии болезни, когда он сам еще может и не подозревать о наличии у него заболевания.
Типичными путями передачи инфекции являются фекально-оральный (так как концентрация вируса наиболее высока в испражнениях больного), водный, пищевой и контактно-бытовой.
Заражение происходит через прикосновение к загрязненным инфицированными частичками предметам обихода (посуда, столовые приборы, дверные ручки) и употребление пищевых продуктов или воды, содержащей вирус гепатита А.
Гепатит при беременности нередко называют «болезнью грязных рук», потому что она чаще всего развивается при нарушении санитарно-гигиенических норм: когда руки моются нерегулярно, употребляется некипяченое молоко и вода, немытые овощи и фрукты и т. п.
Симптомы гепатита А
В течении заболевания выделяется 4 периода:
- инкубационный (с момента проникновения инфекции до развития симптомов);
- продромальный (или преджелтушный);
- период разгар заболевания (желтушный);
- период выздоровления.
Средняя продолжительность инкубационного периода составляет от 2 до 6 недель. На этом этапе каких-либо явных проявлений заболевания нет, но больной уже может представлять опасность для окружающих в плане распространения инфекции.
Безжелтушный период длится от 5 до 7 дней. Для этого этапа болезни характерны общая слабость, головная боль, ломота в теле, повышение температуры тела, кожный зуд, а также тошнота, рвота, снижение аппетита, жидкий стул, боли в области правого подреберья.
Отличительной особенностью вирусного гепатита А при беременности является значительное улучшение самочувствия больного после появления желтухи, когда кожа и слизистые оболочки (в ротовой полости, белочная оболочка глаз – склера и т.д.) окрашиваются в желтый цвет.
Желтуха сопровождается обесцвечиванием кала – он становится серого цвета, и потемнением мочи, которая приобретает «цвет пива».
В случае тяжелого протекания гепатита А к типичным симптомам присоединяются признаки нарушения свертывающей способности крови – носовые, десневые кровотечения и т.п.
С момента появления желтухи больной уже не является источником инфекции и не может передать ее окружающим. Средняя продолжительность желтушного периода составляет 1–3 недели.
В период выздоровления состояние пациента постепенно улучшается, приходят к нормальным значениям лабораторные показатели (биохимические параметры поражения печени – билирубин, печеночные ферменты АЛТ и АСТ, печеночные пробы и т.п.).
Встречаются и безжелтушные варианты гепатита А при беременности, при которых наблюдаются все клинические и лабораторные проявления гепатита, кроме собственно желтухи, что затрудняет своевременную диагностику заболевания и увеличивает опасность заражения окружающих.
.jpg)
Диагностика гепатита А
Точная и своевременная диагностика гепатита А при беременности приобретает особую актуальность, так как симптомы заболевания (особенно на преджелтушной стадии) могут быть интерпретированы врачом как проявления обострения хронического гастрита, раннего токсикоза беременных, холестатического гепатоза (осложнения, развивающегося в течение беременности в результате влияния гормонов эстрогенов, для этого состояния характерны кожный зуд и желтуха), гриппа, пищевого отравления.
На основании только клинических признаков невозможно установить тип гепатита (А, В, С и т.д.), а диагностика вида возбудителя вирусного гепатита у беременных очень важна, поскольку от этого зависит тактика ведения беременности и родоразрешения.
Поэтому наряду с оценкой симптомов заболевания гепатитом при беременности и сбора эпидемиологического анамнеза (необходимого для выявления всех возможных источников заражения и лиц, контактировавших с больной) особое значение имеет лабораторная диагностика.
Для установления диагноза назначаются общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма (для уточнения нарушений в свертывающей системе крови), общий анализ мочи, а также анализы, позволяющие обнаружить и определить тип вируса гепатита в крови больного.
Наибольшее количество информации можно получить при биохимическом анализе крови. При вирусном гепатите при беременности отмечается повышение уровня печеночных ферментов – АЛТ и АСТ, что свидетельствует о повреждении клеток печени, повышение билирубина. Также в биохимическом анализе будет снижено количество белка в результате нарушения белоксинтезирующей функции печени.
Для уточнения типа возбудителя гепатита применяются иммунологические методы исследования, которые помогают обнаружить антитела к вирусу гепатита А. Проводится определение антител класса М (anti-HAV IgM), которые появляются в крови больного через 30 дней с момента заражения и исчезают через 6–8 месяцев, и класса G (anti-HAV IgG), которые появляются в крови позже IgM, но сохраняются пожизненно, являясь свидетельством перенесенного гепатита А.
Лечение гепатита А
При выявлении желтухи беременная женщина обязательно помещается в инфекционный стационар.
Течение вирусного гепатита А, как правило, благоприятное. Этот вид гепатита не переходит в хроническую форму и у пациента не формируется носительство вируса. Болезнь Боткина является самоизлечивающейся инфекцией, поэтому необходимости применения какой-либо специфической противовирусной терапии нет.
Основой лечения гепатита А является создание лечебно-охранительного режима, т.е. оптимальных условий быта и питания, ограничение любых эмоциональных и физических нагрузок, что способствует максимально быстрому восстановлению всех нарушенных функций организма.
Особое значение приобретает диета. В рационе беременной больной должно быть достаточное количество белков и углеводов, необходимо исключить продукты, употребление которых оказывает неблагоприятное влияние на печень (алкоголь, жирное, жареное, соленое, копченое, маринованное и т.п.).
При выраженной интоксикации (сильная слабость, потеря аппетита и т.д.), чрезмерной рвоте, приводящей к обезвоживанию организма, назначается инфузионная терапия – внутривенно капельно вводятся ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР, НОРМОФУНДИН, СТЕРОФУНДИН, РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ С АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТОЙ.
В период выздоровления прописываются гепатопротекторы – препараты, способствующие восстановлению клеток печени и улучшению ее функции, а также желчегонные средства.
Средняя продолжительность стационарного лечения составляет 2–4 недели.
.jpg)
Гепатит: беременность и роды
Вирусный гепатит А при беременности повышает риск развития таких осложнений, как:
- угроза прерывания беременности;
- плацентарная недостаточность – отклонение, при котором нарушается нормальное функционирование плаценты, следствием чего является недостаточное поступление кислорода и необходимых питательных веществ к плоду, что приводит к развитию внутриутробной гипоксии;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелое осложнение, при котором отделение плаценты от стенки матки происходит до момента рождения ребенка, что приводит к внутриматочному кровотечению, острой гипоксии плода, развитию геморрагического шока (т.е. состояния, связанного со значительной кровопотерей).
В течение родов и в послеродовом периоде в некоторых случаях возможно развитие:
- острой гипоксии плода, которая продолжает комплекс патологических нарушений, связанных с формированием плацентарной недостаточности во время беременности;
- кровотечения вследствие нарушений свертывания крови;
- воспалительных заболеваний в послеродовом периоде (наиболее частым из них является послеродовый эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки).
Ребенок, родившийся от матери, перенесшей во время беременности желтуху, появляется на свет здоровым – проведения каких-либо дополнительных профилактических мер по предупреждению заражения малыша вирусом гепатита при беременности не требуется.
Ведения беременности и родов
Родовая деятельность, развившаяся в острой фазе гепатита А, может привести к ухудшению состояния беременной, так как роды представляют собой стресс для организма (имеют место и боль, и значительная физическая нагрузка, и кровопотеря, неизбежная при отделении плаценты от стенки матки), – и поэтому при развитии угрозы прерывания беременности либо при заболевании на сроке, близком к доношенному, беременность стараются пролонгировать (продлить) до момента стихания острой фазы болезни. Для этого назначаются препараты, ослабляющие сократительную способность матки (ГИНИПРАЛ, МАГНЕЗИЯ, спазмолитики).
Тем не менее, если регулярная родовая деятельность развивается в острой стадии вирусного гепатита А, в подавляющем большинстве случаев удается избежать тяжелых последствий.
При развитии вирусного гепатита А во время беременности проводится профилактика и лечение плацентарной недостаточности. Для этого назначаются витамины и средства, улучшающие кровообращение и обмен между организмом матери и плода.
В случае развития родовой деятельности на фоне желтухи ведение родов осуществляют с учетом следующих важных особенностей:
Для родоразрешения пациентку с острым вирусным гепатитом А направляют в обсервационное отделение родильного дома или в роддом при инфекционной больнице.
Даже если беременность, при которой развилась родовая деятельность, доношенная или близка к доношенной, роды ведутся как преждевременные. Данная тактика обусловлена тем, что все принципы ведения таких родов направлены на обеспечение максимально бережного, мягкого родоразрешения для плода.
Учитывая, что в течение родов значительно повышается риск развития внутриутробной гипоксии плода, при ведении родов проводится тщательный контроль за состоянием ребенка методом кардиотокографии (КТГ – метод, регистрирующий сердечную деятельность плода, по изменениям которой возможно судить о наличии или отсутствии гипоксии), а также назначаются препараты для профилактики гипоксии плода.
.jpg)
Наличие гепатита А не является показанием для кесарева сечения. В данной ситуации оптимальным методом родоразрешения будут роды через естественные родовые пути. Тем не менее, при наличии веских показаний оперативное родоразрешение не противопоказано. Показания для кесарева сечения не отличаются от общепринятых в акушерской практике.
Учитывая частое развитие послеродового кровотечения, проводится тщательная профилактика этого опасного осложнения, для чего роженице вводятся средства, усиливающие сократительную способность матки. При наличии признаков нарушений свертывания крови, не дожидаясь развития кровотечения, врачи назначают препараты для коррекции выявленных нарушений (например, СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ ПЛАЗМА, содержащая важнейшие факторы свертывания крови).
Поскольку с момента развития желтушной стадии будущая мама не заразна для окружающих, то новорожденный от матери с вирусным гепатитом А не нуждается в изоляции от других детей, так как он также не представляет опасности в плане инфицирования других новорожденных болезнью Боткина.
Профилактика заражения гепатитом А
Основные меры профилактики вирусного гепатита А должны быть направлены на пресечение фекально-орального механизма передачи этой инфекции. Необходимо соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки перед едой (после посещения туалета и приходя домой с улицы), кухонную и столовую посуду, овощи и фрукты.
Учитывая, что одним из основных путей заражения гепатитом А является водный, важной мерой профилактики является употребление только доброкачественной воды – кипяченой (кипятить не менее 3 мин с момента закипания) или бутилированной.
Важная мера профилактики – исключение контакта с больным вирусным гепатитом А, хотя на практике осуществить это достаточно сложно, так как заболевший опасен для окружающих в инкубационном и преджелтушном периоде, когда поставить правильный диагноз крайне сложно.
В случае если будущая мама все-таки имела контакт с носителем инфекции, то, независимо от срока беременности, для профилактики заболевания внутримышечно вводится ИММУНОГЛОБУЛИН – препарат, произведенный из крови человека, содержащий готовые антитела против гепатита А, который может предотвратить либо значительно облегчить клинические проявления заболевания.
При наличии в крови у беременной положительного IgG (антитела класса G) необходимости в назначении ИММУНОГЛОБУЛИНА против гепатита А нет, так как это свидетельствует о том, что ранее женщина уже болела желтухой и у нее есть иммунитет к этой болезни.
Итак, в случае соблюдения несложных правил предосторожности избежать заражения вирусным гепатитом А вполне возможно. Если же инфицирование все-таки произошло, имеются современные эффективные методы лечения, не позволяющие развиться неблагоприятным последствиям для здоровья матери и плода.
Возможно, вам будут интересны статьи «5 правил для здоровья беременной» и «Женские болезни» на сайте mamaexpert.ru
Источник