Тенофовир при гепатите в отзывы
по моему́ скромному мнению, при Ф4 при положительном HBsAg тенофовир показан пожизненно, даже если после интерфероновой терапии ДНК HBV будет неопределяемой. Исключение, если Вам повезет и во время терапии произойдет клиренс HBsAg, там надо будет смотреть по факту.
Ниже цитаты с европейских рекомендаций по лечению ХГБ, которые возможно помогут Вам определиться с выбором.
Пациенты с компенсированным или декомпенсированным циррозом нуждаются в лечении, с любым уровнем определения ДНК HBV, и независимо от уровня АЛТ. (уровень доказательности I, степень клинической рекомендации 1).
Длительная монотерапия энтекавиром и тенофовиром привела к значительной остановке прогрессирования заболевания, улучшению гистологической картины, уменьшению воспалительно- некротического компонента и фиброза печени, часто регрессии цирроза
печени. (1,34) Кроме того, осложнения ранее существовавшего декомпенсированного цирроза, особенно на ранней стадии декомпенсации, уменьшались или даже исчезали, следовательно, исчезала потребность в трансплантации печени.(1)
Как показывают проведенные рандомизированные и контролированные исследования, лечение с помощью NA положительно влияют на частоту ГЦК. (24,25) Недавние данные свидетельствуют о том, что после первых 5-ти лет терапии энтекавиром или тенофовиром
у пациентов с ХГБ заболеваемость ГЦК продолжает снижаться, причем уменьшение было более очевидным у пациентов в начальной стадии цирроза. (93) Кроме того, ГЦК с или без компенсированным циррозом, по-видимому, является единственным фактором, влияющим на долговременную выживаемость пациентов с ХГВ, получавших энтекавир или тенофовир. (94)
В настоящее время прекращение лечения с помощью NA (98) не рекомендуется пациентам с циррозом печени, поскольку вспышки явного гепатита и опасные для жизни осложнения изредка наблюдались у пациентов с ранее существовавшим циррозом, которые прекращали прием NA.
Поэтому я не думаю, что на время терапии следует отменять прием нуков.
А вообще терапия нуки + интерферон не рекомендуется, возможно Ваш вариант можно рассматривать как усиление терапии нуков интерфероном, хотя смысл этого назначения мне не до конца ясен. Единственный возможный вариант, что приходит в голову, это уменьшить риски ГЦК за счет максимально низкой вирусной нагрузки, но для пациентов с компенсированным циррозом такой корреляции не выявлено.
Если Вы продолжите интерфероновую терапию, то я думаю Вам надо узнать уровень (количество) HBsAg (делают в «Инвитро» и это не кол-во ДНК HBV, а другой анализ) и есть смысл сделать анализ на генотип HBV (пока уровень вирусной нагрузке позволяет). Кол-во HBsAg надо мониторить каждые 12 уколов в качестве критерия отмены/продолжения интерфероновой терапии при HBeAg-положительном ХГБ.
Вот еще несколько цитат из EASL
Однако было доказано, что у пациентов с декомпенсированным циррозом, НЕ достижение вирусологического ответа, определяемого как ДНК HBV < 20 МЕ / мл, является существенным фактором риска для развития ГЦК, но не в случае компенсированного цирроза печени
/я так понимаю у Вас компенсированный цирроз/
NA плюс PegIFNa
Рекомендации
• Не рекомендуется сочетание NA и PegIFNa (уровень доказательности I, степень клинической рекомендации1).• У пациентов с HBeAg-инфекцией, не проходившим лечения, кратковременнаяпредварительная подготовка к лечению NA до PegIFNa не рекомендуется (уровень доказательности II, степень клинической рекомендации1).
• У пациентов с ХГВ, получавших длительное лечение NA, переход на терапию PegIFNa или добавление PegIFNa не рекомендуется (уровень доказательности ІІ, степень клинической рекомендации 1).
Комбинация NA и PegIFNa была использована в лечении NA-подавленных пациентов с ХГВ. Нет убедительных доказательств того, что для лечения пациентов, комбинация PegIFNa и NA чем-то превосходит использование PegIFNa или NA как монотерапию.
Предыдущие исследования комбинации PegIFNa с ламивудином и / или адефовиром не смогли показать преимущества комбинированной терапии.(1,130) Недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что у пациентов, которые принимали PegIFNa и TDF , 72-недельная элиминация HBsAg прошла лучше по сравнению с пациентами, получавшими PegIFNa или тенофовир (9%, 3% и 0% соответственно), но общие показатели были низкими, главным образом у пациентов с генотипом А.(61,131)
Для ведения пациентов, не получавших раньше никакого лечения, нет убедительных доказательств того, что кратковременная предварительная терапия NA улучшит темпы устойчивого реагирования на PegIFNa.(130,132,133)
Многоцентровое исследование ARES продемонстрировало, что 24-недельный курс PegIFNa, предоставленный небольшой группе HBeAg-положительных пациентов, которые принимали только терапию энтекавиром на протяжении 24 недель, может улучшить падение уровня HBeAg, ДНК HBV и HBsAg, по сравнению с монотерапией энтекавиром, но монотерапевтический эффект PegIFNa отсутствует. (134)
У пациентов с ХГБ при длительной эффективной вирусологической ремиссии во время терапии NA, PegINFa может использоваться как добавление к основной терапии, или можно перейти с NA на PegINFa.
///
Два дополнительных азиатских исследования были прведены для оценки 48-недельного курса терапии PegIFNa и длительной терапии NA у HBeAg-позитивных пациентов. (137,138) Уровень элиминации HBsAg существенно не увеличивался, в то время как снижение уровня HBsAg было больше в группе, где проводили комбинированную терапию.
///
Нет исследований, посвященных оценке безопасности и эффективности перехода на монотерапию PegIFNa для HBeAgнегативных пациеновы с ХГБ при длительной терапии NA.По завершению PegIFNa терапии, пациенты нуждались в длительной NA терапии, этот факт увеличивает стоимость терапии PegIFNa и не стоит забывать о побочных эффектах лечения с помощью PegIFNa. Именно по этому следует тщательно оценивать, и взвешивать все возможные преимущества и недостатки этой стратегии терапии.
НО при циррозе печени надо быть очень аккуратным с интерфероновой терапией и наблюдаться у опытного врача. Если будете очень плохо переносить, начнется рост АЛТ или падение тромбоцитов или АЧН, то просто отмените интерфероновую терапию. В общем надо следить, чтобы не уйти в декомпенсацию.
PegIFNa противопоказан пациентам с декомпенсированными заболеваниями печени.
Для примера мнение одного из форумчан (у него была коинфекция дельтой, Ф4 и он начал терапию интерферонами, но к сожалению произошла декомпенсация и он вынужден был срочно делать операцию по трансплантации печени)
lis7667 писал(а): ↑
15 ноя 2017 22:49
Хочу такую вещь сказать, наверное для людей который имеют цирроз, цирроз именно по УЗИ, а не F4 по фиброскану. Много раз попадались цитаты, что не стоит лечиться интерфероном при циррозе, а тихо мирно пить Бараклюд и ждать пересадки. Думаю да, это так, не нужно относиться к этому скептически. Оглядываясь назад, считаю что я сделал ошибку ибо я ускорил процесс разрушения печени. Думаю в своем случае я мог бы жить с циррозом еще года 2-3 и стоять спокойно на очереди, а не как произошло, что оказался на грани, требующий незамедлительного оперативного вмешательства. P.s. стоит это удовольствие 1,8 млн рублей, а если б не было денег, то что тогда….
Но у него была дельта, на которую нюки не действуют, поэтому там выбор интерфероновой терапии был понятен, а у Вас моно-инфекция и согласно сказанному Выше монотерапия нуками довольно эффективна и очень хорошо улучшает прогнозы.
Я бы на Вашем месте создал тему на русмедсервере и спросил мнение авторитетного врача-инфекциониста Алхазова, только тему создавайте обстоятельно — описание ситуации и анализов в хронологическом порядке. Можете почитать там несколько тем, чтобы понимать как правильно это делать.
https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=165
Источник
Гепатит В.,Ф4., начата терапия Тенофовир+ПегАльтевир
гурман
Новичок
Сообщения: 62 Зарегистрирован: 11 фев 2019 12:42
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F4
Генотип: не определял(а)
Город: Оренбург
Благодарил (а): 10 раз
Поблагодарили: 4 раза
Гепатит В.,Ф4., начата терапия Тенофовир+ПегАльтевир
Сообщение
гурман » 11 фев 2019 13:21
Здравствуйте. Я здесь новичок. Болен ХВГВ с 17 лет, сейчас мне 36 лет. Всегда вел контроль анализов, прокапывался раз в год гептралом, пил курсами фосфоглив,эсенсале. Терапию никакую не принимал. И в сентябре 2018 года стало что то плохо, пошел проверяться и на тебе ПЦР 2,5*10в7 степени , F 4. по МРТ — хронический гепатит В с переходом в цирроз. Назначена терапия Тенофовиром + ПегАльтевир. С 3 октября 2018г. по 7 февраля 2019г. только Тенофовир, так как ждал включения себя в программу чтоб бесплатно получать ПегАльтевир. В декабре 2018г. ПЦР снизился до 9,8*10в4 ст. 8 февраля 2019 г. пятница 1 укол ПегАльтевира, через 2 часа столо очень плохо-трясло как никогда в жизни, тем.39,2 , ночь прошла тяжело, все суставы выламывает, все болит. Кто был в такой ситуации???? У каго как все прошло??? Стоит ли надеяться на лучшие и что f4 снизится.
Анаболик
Бывалый
Сообщения: 1304 Зарегистрирован: 02 ноя 2017 15:31
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F1
Генотип: D
Город: Ставрополь
Благодарил (а): 123 раза
Поблагодарили: 334 раза
Гепатит В.,Ф4., начата терапия Тенофовир+ПегАльтевир
Сообщение
Анаболик » 11 фев 2019 14:06
Я не доктор,конечно, но действия врачей вызывают недоумение. При лечении моно- HBV пегинтерфероны сейчас практически не применяют,особенно с преобладающим в России генотипом Д, а при F4 рекомендации гласят:Терапию PegIFN следует рассматривать только для пациентов с легким и умеренным CHB и, возможно, для отдельных пациентов с компенсированным циррозом, но без портальной гипертензии.
Побочки от феронов значительно перевешивают возможную пользу в вашем случае,по моему́ скромному мнению.
Комбинированная терапия TDF+ пегинтерфероны вообще не прописана в рекомендациях, ваши врачи или некомпетентны, или ставят на вас эксперименты,по моему́ скромному мнению.
А у вас точно моно гепатит Б, дельты точно нет? Назначенную вам схему обычно применяют при коинфекции HDV, хотя с вашей нагрузкой по Б она маловероятна.
Ноябрь 2017 ПЦР ДНК 4.17Х10^6 ME/ml, Алт 52, HBsAg кол.1002МЕ/ml
Старт пвт 08.12.2017, Entavir 0,5
Спустя 3 месяца и по сей день ДНК ПЦР стабильно не обнаружено, трансы стабильно в норме.
HBsAg количество: 12.2018-1010ме, 12.2019-864ме
гурман
Новичок
Сообщения: 62 Зарегистрирован: 11 фев 2019 12:42
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F4
Генотип: не определял(а)
Город: Оренбург
Благодарил (а): 10 раз
Поблагодарили: 4 раза
Гепатит В.,Ф4., начата терапия Тенофовир+ПегАльтевир
Сообщение
гурман » 11 фев 2019 14:38
Д, точно нет, перед началом терапии было проведено полное обследование. Портальной гипертензии нет. На счет врачей, я не знаю, но терапию назначил доктор медицинских наук с большим стажем. Что ж мне делать тогда с моим положением дел? ждать смерти через 5-7 лет?
Анаболик
Бывалый
Сообщения: 1304 Зарегистрирован: 02 ноя 2017 15:31
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F1
Генотип: D
Город: Ставрополь
Благодарил (а): 123 раза
Поблагодарили: 334 раза
Гепатит В.,Ф4., начата терапия Тенофовир+ПегАльтевир
Сообщение
Анаболик » 11 фев 2019 14:48
Рекомендации
• Долгосрочное применение сильнодействующих препаратов NA с высоким порогом устойчивости — это предпочтительный метод лечения, независимо от тяжести заболевания печени (уровень доказательности I, степень убедительности рекомендации 1).
• Предпочтительными группами являются ETV, TDF и TAF в качестве монотерапии (уровень доказательности I, степень убедительности рекомендации 1).
Вот что гласит официальная медицина.
Ноябрь 2017 ПЦР ДНК 4.17Х10^6 ME/ml, Алт 52, HBsAg кол.1002МЕ/ml
Старт пвт 08.12.2017, Entavir 0,5
Спустя 3 месяца и по сей день ДНК ПЦР стабильно не обнаружено, трансы стабильно в норме.
HBsAg количество: 12.2018-1010ме, 12.2019-864ме
Анаболик
Бывалый
Сообщения: 1304 Зарегистрирован: 02 ноя 2017 15:31
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F1
Генотип: D
Город: Ставрополь
Благодарил (а): 123 раза
Поблагодарили: 334 раза
Гепатит В.,Ф4., начата терапия Тенофовир+ПегАльтевир
Сообщение
Анаболик » 11 фев 2019 15:01
Теоретически комбинированное использование NA и PegIFN может обеспечить преимущества путем сочетания мощного противовирусного эффекта NA и иммунной модуляции IFN.[/b]
Однако доказательств преимуществ такого комбинированного подхода недостаточно, и по-прежнему остается множество нерешенных вопросов относительно отбора пациентов, сроков и продолжительности комбинированного лечения, которые возможно будут решены в будущих исследованиях.
Это из рекомендаций EASL2017.Так что решать вам, хотите ли вы быть подопытным кроликом.
Ноябрь 2017 ПЦР ДНК 4.17Х10^6 ME/ml, Алт 52, HBsAg кол.1002МЕ/ml
Старт пвт 08.12.2017, Entavir 0,5
Спустя 3 месяца и по сей день ДНК ПЦР стабильно не обнаружено, трансы стабильно в норме.
HBsAg количество: 12.2018-1010ме, 12.2019-864ме
kargyraa
Бывалый
Сообщения: 2373 Зарегистрирован: 21 мар 2017 16:00
Пол: ♂
Гепатит: Гепатита нет
Генотип: не определял(а)
Город: Город Золотой
Благодарил (а): 126 раз
Поблагодарили: 1139 раз
Гепатит В.,Ф4., начата терапия Тенофовир+ПегАльтевир
Сообщение
kargyraa » 11 фев 2019 15:06
гурман, результат анализа на HBeAg и anti-HBe есть?
Хуун-хуур-ту. «Каргыраа».
гурман
Новичок
Сообщения: 62 Зарегистрирован: 11 фев 2019 12:42
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F4
Генотип: не определял(а)
Город: Оренбург
Благодарил (а): 10 раз
Поблагодарили: 4 раза
Гепатит В.,Ф4., начата терапия Тенофовир+ПегАльтевир
Сообщение
гурман » 11 фев 2019 16:43
Да, конечно есть, HBeAg положительный, анти-отрицательный.
Анаболик
Бывалый
Сообщения: 1304 Зарегистрирован: 02 ноя 2017 15:31
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F1
Генотип: D
Город: Ставрополь
Благодарил (а): 123 раза
Поблагодарили: 334 раза
Гепатит В.,Ф4., начата терапия Тенофовир+ПегАльтевир
Сообщение
Анаболик » 11 фев 2019 17:46
гурман, В этом случае шансы на успех выше. 20-30% на сероконверсию по HBe, 3-7% на элиминацию HBsAg. Но терапия будет нелегкой, вы это уже поняли. Хотя, вроде как первые уколы обычно переносятся наиболее тяжело.
Вы на генотипирование не сдавали анализ?
Ноябрь 2017 ПЦР ДНК 4.17Х10^6 ME/ml, Алт 52, HBsAg кол.1002МЕ/ml
Старт пвт 08.12.2017, Entavir 0,5
Спустя 3 месяца и по сей день ДНК ПЦР стабильно не обнаружено, трансы стабильно в норме.
HBsAg количество: 12.2018-1010ме, 12.2019-864ме
kargyraa
Бывалый
Сообщения: 2373 Зарегистрирован: 21 мар 2017 16:00
Пол: ♂
Гепатит: Гепатита нет
Генотип: не определял(а)
Город: Город Золотой
Благодарил (а): 126 раз
Поблагодарили: 1139 раз
Гепатит В.,Ф4., начата терапия Тенофовир+ПегАльтевир
Сообщение
kargyraa » 12 фев 2019 01:16
гурман писал(а): ↑
11 фев 2019 16:43
Да, конечно есть, HBeAg положительный, анти-отрицательный.
НBeAg «+» — нехороший вариант. При таком варианте монотерапия тенофовиром давит ВН до уровня <60 МЕ/мл лишь в 75% случаев, трансаминазы нормализуются <70% случаев. Я понимаю логику врача: он хотел Вас обеспечить бесплатными пегами в качестве дополнения к тенофовиру в надежде на более эффективную вирусную супрессию и повышение шансов на сероконверсию по HBeAg. Другой вопрос, что интерфероны — это очень сложная терапия и по Б не очень эффективная. Я бы рассмотрел вариант отмены Пегальтевира.
ВГВ-терапия — это не ПВТ ВГС, где ВН падает в ноль за 4-6 недель. Более того, здесь нет даже цели обязательно добиться ВН<60 МЕ/мл — установлено, что прогноз течения ВГВ резко улучшается уже при ВН<2000 МЕ/мл. За полгода-год Вы скорее всего достигнете данного целевого значения.
В крайнем случае, возможна схема нуклеотид+нуклеозид Тенофовир+энтекавир — она применяется в случае резистентности ВГВ к монотерапии тенофовиром при ожидающейся недостаточной эффективности монотерапии энтекавиром.
Интерфероны особо негативно сказываются на здоровье людей на стадии цирроза. Вы ещё не исчерпали более консервативных средств лечения, чтобы бросаться во все тяжкие. В конце концов, можете взять у гос-ва инъекции Пегальтевира и припрятать их в холодильнике на случай, если совсем припрёт.
Хуун-хуур-ту. «Каргыраа».
гурман
Новичок
Сообщения: 62 Зарегистрирован: 11 фев 2019 12:42
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F4
Генотип: не определял(а)
Город: Оренбург
Благодарил (а): 10 раз
Поблагодарили: 4 раза
Гепатит В.,Ф4., начата терапия Тенофовир+ПегАльтевир
Сообщение
гурман » 12 фев 2019 06:03
Нет, на генотипирование не сдавал. Я даже и не знал что при В есть такой анализ. Ну вообщем можно сделать вывод, что дела у меня плохи….
Анаболик
Бывалый
Сообщения: 1304 Зарегистрирован: 02 ноя 2017 15:31
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F1
Генотип: D
Город: Ставрополь
Благодарил (а): 123 раза
Поблагодарили: 334 раза
Гепатит В.,Ф4., начата терапия Тенофовир+ПегАльтевир
Сообщение
Анаболик » 12 фев 2019 12:00
гурман, Если вас обследовали и допустили к интерфероновой терапии- значит все не так уж и плохо. Сейчас вы должны определиться,нужна ли она вам.
Ноябрь 2017 ПЦР ДНК 4.17Х10^6 ME/ml, Алт 52, HBsAg кол.1002МЕ/ml
Старт пвт 08.12.2017, Entavir 0,5
Спустя 3 месяца и по сей день ДНК ПЦР стабильно не обнаружено, трансы стабильно в норме.
HBsAg количество: 12.2018-1010ме, 12.2019-864ме
гурман
Новичок
Сообщения: 62 Зарегистрирован: 11 фев 2019 12:42
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F4
Генотип: не определял(а)
Город: Оренбург
Благодарил (а): 10 раз
Поблагодарили: 4 раза
Гепатит В.,Ф4., начата терапия Тенофовир+ПегАльтевир
Сообщение
гурман » 12 фев 2019 12:11
Все что меня сдерживает не отказаться от этой терапии, что фиброз может снизится и то что все таки первый укол был уже сделан . Но кто знает, как покажут первые анализы крови после второго укола, возможно и отменят терапию. Спасибо всем за поддержку и рекомендации.
гурман
Новичок
Сообщения: 62 Зарегистрирован: 11 фев 2019 12:42
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F4
Генотип: не определял(а)
Город: Оренбург
Благодарил (а): 10 раз
Поблагодарили: 4 раза
Гепатит В.,Ф4., начата терапия Тенофовир+ПегАльтевир
Сообщение
гурман » 13 фев 2019 06:02
Скажите!? а то что у меня на одном Тенофовире за 2,5 мес., нагрузка с 10в7 снизилась на 10в4 это хороший результат? И еще, может ли фиброскан показать выше фиброз из-за острого восполительного периода и из-за лишнего веса? (97 кг.на тот момент)
Анаболик
Бывалый
Сообщения: 1304 Зарегистрирован: 02 ноя 2017 15:31
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F1
Генотип: D
Город: Ставрополь
Благодарил (а): 123 раза
Поблагодарили: 334 раза
Гепатит В.,Ф4., начата терапия Тенофовир+ПегАльтевир
Сообщение
Анаболик » 13 фев 2019 09:36
1. Уменьшение нагрузки довольно неплохое при вашей ситуации .
2. Да, может.
Ноябрь 2017 ПЦР ДНК 4.17Х10^6 ME/ml, Алт 52, HBsAg кол.1002МЕ/ml
Старт пвт 08.12.2017, Entavir 0,5
Спустя 3 месяца и по сей день ДНК ПЦР стабильно не обнаружено, трансы стабильно в норме.
HBsAg количество: 12.2018-1010ме, 12.2019-864ме
гурман
Новичок
Сообщения: 62 Зарегистрирован: 11 фев 2019 12:42
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F4
Генотип: не определял(а)
Город: Оренбург
Благодарил (а): 10 раз
Поблагодарили: 4 раза
Нужна консультация. Maksimt
Сообщение
гурман » 19 фев 2019 12:19
и знаете, сколько читаю форумов никому не назначают тенофовир+интеферон вместе, даже не знаю как к этому относится…
Источник
