Тест при гепатите развивается желтуха

Предлагаю обсудить ещё одну важную тему — тему вирусных гепатитов. Но, прежде чем углубиться в этот вопрос, давайте разберемся в причинах желтух и убедимся, что желтуха — не всегда гепатит.

Что такое желтуха

Снова получается много теории, но вы же любите такие статьи, правда?

Желтуха — это окрашивание в жёлтый цвет кожи и слизистых оболочек.

Истинная желтуха всегда связана с избыточным содержанием в крови билирубина — пигмента, который образуется при разрушении красных кровяных телец (эритроцитов), претерпевает определенные изменения в печени, а затем выводится из организма при помощи желчи.

Если на каком-то из этапов жизни билирубина происходит сбой, его концентрация в крови может увеличиваться, что приведёт к развитию желтухи. На основании этого выделяют три вида желтух.

#1 Надпеченочная (гемолитическая) желтуха

Она связана с тем, что по какой-то причине эритроциты разрушаются быстрее и сильнее, чем обычно. С гибелью эритроцитов связано развитие не только желтухи, но ещё и анемии. Поэтому такие больные, не только жёлтые, но ещё и бледные. Кожа приобретает характерную лимонную окраску.

#2 Печёночная (паренхиматозная) желтуха

Её причины — это самые разные заболевания печени, которые препятствуют трансформации билирубина и/или приводят к разрушению печеночных клеток. Именно сюда и относятся гепатиты, в том числе вирусные, которым я планирую посвятить несколько следующих публикаций.

#3 Подпеченочная (обтурационная) желтуха

Она возникает, когда на пути у уже образовавшейся в печени желчи, возникает механическое препятствие (чаще всего, камень или опухоль).

Желчь не может покинуть желчные протоки, что приводит к их повреждению и выходу в кровь компонентов желчи, в том числе билирубина.

И напоследок

Кроме истинной, бывает и псевдожелтуха, которая связана с нарушением обмена каротина, а не билирубина. Её главное внешнее отличие — желтеет только кожа, но не меняют окраску слизистые.

Гепатиты

Теперь поговорим о гепатитах — одной из самых частых причин желтух.

По аналогии с другими “-итами”, гепатит — это не название заболевания, а термин, дословно означающий “воспаление печени”. Давайте разберемся в причинах этого состояния.

Инфекционный гепатит

Любые поражения печени, связанные с микроорганизмами. Подробнее — ниже.

Токсический гепатит

Повреждения в результате прямого воздействия на печень различных токсических веществ (здесь особое место занимают алкогольный гепатит и лекарственно-индуцированные поражения).

Аутоиммунный гепатит

Связан с агрессией иммунной системы против клеток печени.

Неалкогольный стеатогепатит

Одна из стадий жирового перерождения печени, развивающегося на фоне инсулинорезистентности и метаболического синдрома.

Инфекционные гепатиты

Самая многочисленная и распространенная группа гепатитов — инфекционные. Среди них, безусловно, доминируют вирусные гепатиты. Под этим термином подразумеваются повреждения печени вирусами A, B, C, D и E, обладающими способностью поражать только или преимущественно клетки печени — гепатоциты.

Но и другие вирусные инфекции, вместе с основными симптомами, могут сопровождаться гепатитом. Например, инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, или ЦМВ-инфекция (чаще врожденная), а также желтая лихорадка и некоторые другие геморрагические лихорадки, аденовирусная инфекция, ВИЧ-инфекция и т.д.

Кроме того, гепатиты могут быть проявлением бактериальных инфекций (лептоспироз, сифилис, иерсиниоз, брюшной тиф и другие сальмонеллезы, бруцеллез, листериоз и т.д), а также инфекций, вызванных простейшими и гельминтами (например, амебиаз, эхинококкоз) и даже грибами (при выраженном иммунодефиците).

Вот такой обширный спектр причин, по которым может развиваться гепатит. Понимаю, что вы ждёте от меня конкретики, но я рада, что вам уже известно, насколько принципиально разными по происхождению бывают желтухи и как сильно могут отличаться в зависимости от причин гепатиты.

Вирусные гепатиты от А до Е

И наконец, мы подобрались к самому интересному — вирусным гепатитам (ВГ).

Выделяют 5 основных вирусов, вызывающих гепатит:

• А
• B
• C
• D
• E.

Общим для них является способность поражать преимущественно клетки печени. В то же время вирусные гепатиты довольно разнородные по многим характеристикам заболевания.

Дальше будем обсуждать подробно наиболее актуальные частные вопросы этих инфекций. Но сейчас хочу обратить ваше внимание на некоторые принципиальные для общего понимания сути моменты.

Виды гепатитов

Глобально все ВГ можно разделить по механизму передачи на две группы: А, Е и B, C, D.

Гепатиты А и Е

У них которых механизм фекально-оральный, как у кишечных инфекций. Чаще всего заражение происходит через загрязненную воду и продукты питания.

Нередко они протекают в виде групповых случаев, семейных вспышек или вспышек внутри коллективов.

Гепатиты B, C, D

Вторую группу составляют гемоконтактные гепатиты B, C, D, инфицироваться которыми можно при попадании крови или её компонентов, а также других биологических жидкостей больного человека в кровь здорового.

Острые и хронические

Также ВГ бывают острые и хронические. При этом А и Е всегда протекают остро и не могут переходить в хронические формы. В отношении B, C и D возможны оба варианта течения. ⠀⠀⠀⠀⠀

Острые ВГ могут протекать легко и даже бессимптомно и заканчиваться выздоровлением, а могут — тяжело или молниеносно, что чревато развитием острой печеночной недостаточности вплоть до летальных исходов.

Еще один вариант развития событий после острого гепатита, актуальный только для гемоконтактных вирусов, — переход в хроническую форму. Хронические ВГ опасны своим зачастую бессимптомным течением, что затрудняет их выявление. Любой нелеченный хронический ВГ в конечном итоге приводит к развитию цирроза и/или рака печени.

Против гепатитов А и В существуют хорошо изученные и широко использующиеся в мире вакцины. Также в Китае с 2011 г. есть вакцина против гепатита Е, но рекомендации по её применению на сегодняшний день ограничены.

Гепатиты и цирроз

«А причем тут цирроз?», — спросите вы. Давайте разберемся.

Любой хронический гепатит — это прогрессирующее заболевание, которое с течением времени приводит к структурным изменениям ткани печени — происходит замещение гепатоцитов соединительной тканью.

Это значит, что место “рабочих лошадок” занимают структуры, не выполняющие никаких функций. Такой процесс называется фиброзом.

Выделяют четыре стадии фиброза:

• умеренный (F1 и F2)
• тяжелый (F3)
• цирроз печени (F4).

Эти стадии при нелеченном хроническом гепатите с течением времени переходят одна в другую, пока не сформируется цирроз.

Скорость этого процесса зависит от многих факторов, в том числе от причины гепатита (вирусы, алкоголь, аутоиммунные поражения, жировое перерождение, генетические заболевания, сочетанные поражения), тяжести течения и активности гепатита, возраста начала болезни, генетической предрасположенности и так далее.

На большинство этих факторов можно так или иначе повлиять. Либо исключить полностью (вирусный гепатит С, алкогольный или любой другой токсический гепатит), либо снизить активность процесса (гепатит В, аутоиммунные поражения, жировая болезнь).

В первом случае — прогрессирование фиброза прекращается и, наоборот наступает регенерация. Во втором случае — фиброзирование замедляется или останавливается, в зависимости от степени контроля.
⠀⠀⠀⠀⠀
Печень — очень благодарный орган. Если Вы заботитесь о ней, исключая/минимизируя факторы, вызывающие ее воспаление, то она восстанавливается не только функционально, но и структурно. Это в той или иной мере возможно на всех стадиях фиброза, кроме цирроза.

Цирроз печени на сегодняшний день неизлечим, единственный способ лечения — трансплантация печени. Именно поэтому крайне важно решать вопросы лечения хронических гепатитов до формирования цирроза печени.

В следующих постах я детально разберу наиболее частые вопросы, связанные с разными видами вирусных гепатитов.

Òåñòû äëÿ 3 ê ê òåìå 6 ïå÷åíî÷íûå ñèíäðîìû

Æóðíàë «Ñàìèçäàò»:

[Ðåãèñòðàöèÿ]

[Íàéòè]
[Ðåéòèíãè]
[Îáñóæäåíèÿ]
[Íîâèíêè]
[Îáçîðû]
[Ïîìîùü]

   ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÓÊÀÇÀÍÈß ÄËß ÏÐÅÏÎÄÀÂÀÒÅËÅÉ
   Ê ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÌÓ ÇÀÍßÒÈÞ N 6.
   (6 ñåìåñòð)
  
   ÒÅÌÀ: Îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè. Ôèçè÷åñêèå ìåòîäû:
   ðàññïðîñ, îáùèé îñìîòð, ïàëüïàöèÿ, ïåðêóññèÿ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè.
   Àíàëèç îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ñèíäðîìîâ (æåëòóõà,
   ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïå÷åíî÷íàÿ êîìà, öèòîëèç, ñèíäðîì ãè-
   ïåðñïëåíèçìà è ãåïàòîöåëëþëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ìåçåíõèìàëüíî-
   âîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîì).
  
   ÎÁÙÀß ÖÅËÜ ÇÀÍßÒÈß: Íàó÷èòü ñòóäåíòîâ ìåòîäàì îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ñ
   çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè (ðàññïðîñó, îáùåìó îñìîòðó,ïàëüïàöèè, ïåð-
   êóññèè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè), èíòåðïðåòàöèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ. Íà-
   ó÷èòü äèàãíîñòèðîâàòü îñíîâíûå ïå÷åíî÷íûå (êëèíè÷åñêèå è ëàáîðà-
   òîðíûå) ñèíäðîìû.
  
   ÊÎÍÊÐÅÒÍÛÅ ÇÀÄÀ×È:
   1. Èçó÷èòü âåäóùèå æàëîáû áîëüíîãî ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè, ìåõà-
   íèçì èõ âîçíèêíîâåíèÿ, íàó÷èòü âûÿâëÿòü èõ ïðè ðàññïðîñå (áîëü
   â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, äèñïåïñèÿ, êîæíûé çóä, æåëòóõà).
   2. Íàó÷èòü âûÿâëÿòü â àíàìíåçå çàáîëåâàíèÿ ôàêòû, ñâèäåòåëüñòâóþ-
   ùèå î íà÷àëå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, õðîíèçàöèè, äèíàìèêå.
   3. Íàó÷èòü âûÿâëÿòü ôàêòîðû, êîòîðûå ìîãëè èãðàòü ðîëü â ýòèîëî-
   ãèè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ (õàðàêòåð ïèòàíèÿ, òîêñè÷åñêîå âîç-
   äåéñòâèå, íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, èíôåêöèîííûå çà-
   áîëåâàíèÿ).
   4. Íàó÷èòü âûÿâëÿòü ïðè îñìîòðå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ çàáîëå-
   âàíèé ïå÷åíè è îáúÿñíèòü èõ ïàòîãåíåç.
   5. Îáó÷èòü ìåòîäèêàì ïåðêóññèè è ïàëüïàöèè ïå÷åíè (ãðàíèöû àáñîëþ-
   òíîé òóïîñòè ïå÷åíè, ïåðêóññèÿ ïî Êóðëîâó,ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëü-
   ïàöèÿ,ïàëüïàöèÿ ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà-Ñòðàæåñêî).
   6. Îáó÷èòü ïðàâèëàì ïåðêóññèè è ïàëüïàöèè ñåëåçåíêè.
   7. Èçó÷èòü îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíî-áèîõèìè÷åñêèå ñèíä-
   ðîìû (æåëòóõà, ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïå÷åíî÷íàÿ êîìà,öèòîëèç,
   ìåçåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîì, ñèíäðîì õîëåñòàçà,ñèíäðîì
   ãåïàòî-öåëëþëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ãèïåðñïëåíèçìà).
  
  
   ÑÒÐÓÊÒÓÐÀ ÇÀÍßÒÈß:
   1. Âñòóïèòåëüíîå ñëîâî ïðåïîäàâàòåëÿ.
   Ôîðìóëèðîâêà öåëè çàíÿòèÿ, ìîòèâàöèÿ. — 5 ìèí.
   2. Êîíòðîëü è êîððåêöèÿ èñõîäíîãî óðîâíÿ çíàíèé
   (óñòíûé îïðîñ, òåñòîâûé êîíòðîëü). — 35 ìèí.
   3. Äåìîíñòðàöèÿ ïðåïîäàâàòåëåì ñáîðà æàëîá,
   àíàìíåçà, îñìîòðà ïå÷åíî÷íîãî áîëüíîãî. — 15 ìèí.
   4. Äåìîíñòðàöèÿ ïðåïîäàâàòåëåì òåõíèêè ïåðêóññèè
   è ïàëüïàöèè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè. — 15 ìèí.
   5. Èçó÷åíèå òåìàòè÷åñêèõ ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ,
   èõ èíòåðïðåòàöèÿ. — 30 ìèí.
   6. Îòðàáîòêà íàâûêîâ ïåðêóññèè è ïàëüïàöèè ïå÷åíè
   è ñåëåçåíêè. — 50 ìèí.
   7. Ïîäâåäåíèå èòîãîâ. — 25 ìèí.
   8. Äîìàøíåå çàäàíèå. — 5 ìèí.
  
   ÊÎÍÒÐÎËÜÍÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ:
   1. Ïåðå÷èñëèòå æàëîáû ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè. Èõ ïàòîãåíåç.
   2. Áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ, õàðàêòåð, èððàäè-
   àöèÿ.
   3. Êàêèå çàáîëåâàíèÿ, ïåðåíåñåííûå â ïðîøëîì, èìåþò ñóùåñòâåííîå çíà-
   ÷åíèå â ðàçâèòèè õðîíè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ïå÷åíè.
   4. Íàçîâèòå ñèìïòîìû, âûÿâëÿåìûå ïðè îñìîòðå êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê
   áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé, èõ ïàòîãåíåç ?
   5. Ìåòîäèêà ïåðêóññèè ïå÷åíè ïî Êóðëîâó,îïðåäåëåíèå âåðõíèõ è íèæíèõ
   ãðàíèö ïå÷åíè, ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè.
   6. Ìåòîäèêà ïåðêóññèè è ïàëüïàöèè ñåëåçåíêè.
   7. Îñíîâíûå ôóíêöèè ïå÷åíè è ìåòîäû ôóíêöèîíàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ïå÷å-
   íè.
   8. Îáìåí áèëèðóáèíà è ìåòîäû åãî èññëåäîâàíèÿ.
   9. Âûäåëèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè è ìåòîäû åå èññëåäîâàíèÿ.
   10.Óãëåâîäíûé îáìåí è ìåòîäû åãî îöåíêè.
   11.Áåëêîâîîáðàçîâàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
   12.Æèðîâîé îáìåí, ìåòîäû äèàãíîñòèêè åãî íàðóøåíèé.
   13.Èññëåäîâàíèå ôåðìåíòîîáðàçîâàòåëüíîé ôóíêöèè ïå÷åíè.
   14.Èçó÷åíèå îáåçâðåæèâàþùåé ôóíêöèè ïå÷åíè.
   15.Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè (ÓÇÈ, ñöèí-
   òèãðàôèÿ).
   16.Ðàññêàæèòå äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó æåëòóõ.
   17.Ñèíäðîì ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ïàòîãåíåç,êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ).
   18.Íàçîâèòå ëàáîðàòîðíî-áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèå ñèíäðîì
   öèòîëèçà, õîëåñòàçà è ìåçåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîì.
   19.Ïåðå÷èñëèòå èíäèêàòîðû ñèíäðîìà ãåïàòîöåëëþëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
   — 3 —
  
   ÒÅÑÒÛ:
   1. Âåäóùèì ñèìïòîìîì ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ:
   à) ãåïàòîìåãàëèÿ
   á) ñïëåíîìåãàëèÿ
   â) áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå
   ã) àñöèò
  
   2. Îñíîâíûìè æàëîáàìè ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè ÿâëÿþòñÿ âñå, êðîìå:
   à) áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå
   á) äèñïåïòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ
   â) æåëòóõà
   ã) ãîëîâíûå áîëè
   ä) êîæíûé çóä
  
   3. Ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ÷àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ
   ïðè:
   à) öèððîç ïå÷åíè
   á) æåë÷íî-êàìåííàÿ áîëåçíü
   â) íàñëåäñòâåííàÿ äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ
   ã) àáñöåññ ïå÷åíè
  
   4. Ïðè÷èíàìè áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïðè öèððîçå ïå÷åíè ìîãóò áûòü
   âñå, êðîìå:
   à) ðàñòÿæåíèå ãëèññîíîâîé êàïñóëû óâåëè÷åííîé ïå÷åíüþ
   á) íàëè÷èå î÷àãîâ íåêðîçà, áëèçêî ðàñïîëîæåííûõ ê êàïñóëå
   â) î÷àãè íåêðîçà â ãëóáèíå ïå÷åíî÷íîé òêàíè
   ã) ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ æåë÷íûõ ïóòåé âîñïàëèòåëüíîãî õàðàê-
   òåðà
  
   5. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûìè èçìåíåíèÿìè êîæè ïðè öèððîçå ïå÷åíè ÿâëÿþòñÿ
   âñå, êðîìå:
   à) ãëàäêàÿ, òîíêàÿ, ïåðãàìåíòíàÿ êîæà
   á) æåëòóøíûé îòòåíîê êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ðàçëè÷íîé èíòåíñèâ-
   íîñòè
   â) êñàíòåëàçìû è êñàíòîìû
   ã) ïàëüìàðíàÿ ýðèòåìà, «ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè»
   ä) öèàíîç
  
   6. Õàðàêòåðíûì ïàëüïàòîðíûì ïðèçíàêîì öèððîçà ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ:
   à) ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè, êðàé îñòðûé, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ èëè ìåëêî-
   áóãðèñòàÿ
   á) êðàé ðîâíûé, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè
   â) ïîâåðõíîñòü áóãðèñòàÿ, êðàé íåðîâíûé
   ã) íè÷åãî èç ïåðå÷èñëåííîãî
  
   7. Ïðè÷èíîé ìåõàíè÷åñêîé (ïîäïå÷åíî÷íîé) æåëòóõè ÿâëÿåòñÿ:
   à) êàìíè îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà
   á) ñòðèêòóðà Ôàòåðîâà ñîñêà
   â) ðàê ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
   ã) íè÷åãî èç ïåðå÷èñëåííîãî
   ä) âñå âûøåïåðå÷èñëåííîå
  
   8. Ãåìîëèòè÷åñêàÿ æåëòóõà ñîïðîâîæäàåòñÿ âñåìè ïðèçíàêàìè, êðîìå:
   à) óâåëè÷åíèåì ñîäåðæàíèÿ â êðîâè íåïðÿìîãî áèëèðóáèíà
   á) óðîáèëèíóðèåé
   â) áèëèðóáèíóðèåé
   ã) àíåìèÿ ñ ðåòèêóëîöèòîçì
  
  
   — 4 —
  
   9. Äëÿ ñèíäðîìà öèòîëèçà, ðàçâèâàþùåãîñÿ ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå è äðó-
   ãèõ îñòðûõ ïîâðåæäåíèÿõ ïå÷åíè, õàðàêòåðíî:
   à) âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ÀÑÒ,ÀËÒ,ËÄÃ, ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ïå÷åíî÷-
   íî-ñïåöèôè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ;
   á) ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ,
   ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ
   â) ñíèæåíèå óðîâíÿ àëüáóìèíà, ïðîòðîìáèíà,
   õîëåñòåðèíà, ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ
   ã) ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãàììà-ãëîáóëèíîâ, ïîâûøåíèå óðîâíÿ èììóíîã-
   ëîáóëèíîâ;
  
   10.Ê ëàáîðàòîðíûì òåñòàì, îòðàæàþùèì ñèíòåòè÷åñêóþ ôóíêöèþ ïå÷åíè îò-
   íîñÿòñÿ âñå, êðîìå:
   à) óðîâåíü àëüáóìèíîâ â êðîâè;
   á) ñîäåðæàíèå ïðîòðîìáèíà, ïðîêîíâåðòèíà è äðóãèõ ôàêòîðîâ ñâåð-
   òûâàíèÿ êðîâè;
   â) ñîäåðæàíèå ìåäè;
   ã) ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà, ôîñôîëèïèäîâ.
  
   11. Äëÿ êàêîãî âèäà æåëòóõè õàðàêòåðíà ïðåèìóùåñòâåííî ïðÿìàÿ (êîíüþãèðî-
   âàííàÿ) ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ:
   à) ãåìîëèòè÷åñêàÿ;
   á) ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íàÿ;
   â) ìåõàíè÷åñêàÿ.
  
   12.Êàê îöåíèâàåòñÿ âûäåëèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè, åñëè ÷åðåç 45 ìèí ïîñ-
   ëå ââåäåíèÿ áðîìñóëüôàëåèíà åãî êîíöåíòðàöèÿ ñîñòàâëÿåò 10% îò èñõîäíîé:
   à) íå íàðóøåíà;
   á) ñíèæåíà.
  
   13. ÈÇ ïåðå÷èñëåííûõ ïîêàçàòåëåé ìàðêåðîì õîëåñòàçà ÿâëÿåòñÿ:
   à) áðîìñóëüôàëåèíîâàÿ ïðîáà;
   á) óðîâåíü ãàììà-ãëîáóëèíîâ;
   â) àêòèâíîñòü àìèíîòðàíñôåðàç;
  
   14.Ïðè êàêîì çàáîëåâàíèè íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ïðÿìîãî è íåïðÿìîãî
   áèëèðóáèíà:
   à) ñèíäðîì Æèëüáåðà
   á) æåë÷íî-êàìåííàÿ áîëåçíü
   â) àêòèâíûé ãåïàòèò
   ã) îïóõîëü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
  
   15.Èç ïåðå÷èñëåííûõ ïîêàçàòåëåé î âíóòðèïå÷åíî÷íîì õîëåñòàçå ñâèäå-
   òåëüñòâóåò óâåëè÷åíèå:
   à) áðîìñóëüôàëåèíîâîé ïðîáû
   á) óðîâíÿ ãàììà-ãëîáóëèíîâ
   â) óðîâíÿ àìèíîòðàíñôåðàç
   ã) óðîâíÿ ÙÔ
   ä) óðîâíÿ êèñëîé ôîñôàòàçû
  
  
   16.Êàêîé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ êîæíûì çóäîì, ïîòåìíåíèåì ìî÷è, àõî-
   ëè÷íûì ñòóëîì, ïîâûøåíèåì ñîäåðæàíèÿ â êðîâè õîëåñòåðèíà,áèëèðó-
   áèíà,ôîñôîëèïèäîâ,ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû,5-íóêëåîòèäàçû:
   à) ñèíäðîì öèòîëèçà
   á) ñèíäðîì æåëòóõè
   â) ñèíäðîì õîëåñòàçà
   ã) ñèíäðîì ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
  
   — 5 —
  
  
   17.Êñàíòîìàòîç íàáëþäàåòñÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ:
   à) íàðóøåíèåì õîëåñòåðèíîâîãî îáìåíà
   á) íàðóøåíèåì áåëêîâîãî îáìåíà
   â) íàðóøåíèåì óãëåâîäíîãî îáìåíà
   ã) íè÷åãî èç ïåðå÷èñëåííîãî
   ä) âñå âûøåïåðå÷èñëåííîå
  
   18.Äëÿ ñèíäðîìà ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè íå õàðàêòåðíî:
   à) «ãîëîâà ìåäóçû», àñöèò