Типичная форма или атипичная форма гепатитов

Вирусный гепатит – общее название нескольких заболеваний, для которых характерно воспаление печени. Болезнь Боткина – самая распространенная из них. В медицине ее еще называют гепатитом A. Это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является одноименный вирус. Болезнь Боткина может возникнуть и у взрослого человека, и у ребенка.

hqdefault Вирус гепатита A передается контактно-бытовым, пищевым и водным путем. Заболевание развивается из-за употребления зараженной питьевой воды, грязных продуктов питания. Фактором передачи возбудителя часто выступают немытые руки. При его попадании в организм развитие вирусного заболевания неизбежно, так как у человека имеется очень высокая восприимчивость к возбудителю.

Входные ворота для вируса – слизистые оболочки тонкой кишки и ротоглотки.

При попадании возбудителя в человеческий организм происходит следующее:

Вирус гепатита A накапливается в эпителиальных клетках желудочно-кишечного тракта.
Затем он попадает в лимфоидные образования входных ворот и в кровеносные сосуды заболевшего человека.
Вирус гепатита A, мигрируя по организму, скапливается в клетках паренхимы печени. Они называются гепатоцитами.
В клетках органа начинается репликация вируса (процесс его внутриклеточного размножения).
После этого возбудитель высвобождается в желчь, снова попадает в кровеносные сосуды.
В месте входных ворот развивается ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа). Это знаменует окончание инкубационной стадии. У людей воспаляются слизистые оболочки, нарушается работа пищеварительной системы.
В завершение инкубационной стадии в крови пациентов появляются антитела к вирусу. Они способствуют исчезновению возбудителя из кровотока.

Как протекает недуг у детей?

У любого ребенка может быть выявлена болезнь Боткина. Практика свидетельствует, что дети в большинстве случаев легко переносят недуг. Длится заболевание у них несколько недель. Протекать оно может в типичной и атипичных формах. Для каждой из них характерна определенная клиническая картина.

к оглавлению ↑

Типичная форма течения гепатита A

Развитие болезни Боткина у ребенка характеризуется сменой нескольких стадий:

инкубационной;
преджелтушной;
желтушной;
послежелтушной;
реконвалесценции.

Под инкубационным периодом понимается отрезок времени, начинающийся от попадания возбудителя в организм ребенка и заканчивающийся проявлением первых признаков. Его продолжительность колеблется от 10 до 45 суток. Чаще всего инкубационный период у детей длится 3 недели.

Следующая стадия – преджелтушная. Она может длиться от 2 до 15 суток и протекать по-разному:

У некоторых детей возникают симптомы острого респираторного заболевания. Такой вариант развития болезни называется гриппоподобным. У больных повышается температура тела, воспаляются слизистые оболочки.
Возможен астенический вариант течения вирусного гепатита у ребенка. При нем наблюдается общая слабость. Малыш может стать раздражительным. Некоторые больные дети с безразличием относятся ко всему происходящему вокруг.
При диспепсическом варианте развития болезни Боткина у ребенка снижается аппетит, наблюдается нарушение стула. У некоторых больных заболевание проявляется тошнотой, появлением вкуса горечи во рту, тупой болью, локализующейся в области правого подреберья.

Желтушный период продолжается от 7 до 14 суток. У ребенка температура тела приходит в норму. Все признаки, проявившиеся в прошлом периоде, уже не наблюдаются. Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Моча становится более темной, а кал – светлым.

b6c55fc4d00af23b7696889e30992a00 После желтушного периода наступает послежелтушная стадия. Симптомы гепатита A постепенно исчезают. У ребенка улучшается самочувствие, повышается аппетит. Однако послежелтушная стадия не ознаменовывает наступление полного выздоровления, ведь анализы еще не соответствуют норме.

Завершается вирусный гепатит у ребенка наступлением стадии реконвалесценции. Ее продолжительность в большинстве случаев составляет от 2 до 3 месяцев. Во время периода реконвалесценции работа печени восстанавливается. Размеры этого внутреннего органа у ребенка постепенно нормализуются.

к оглавлению ↑

Атипичные формы течения гепатита A

Иногда заболевание у детей протекает бессимптомно. В подобных случаях выявление болезни Боткина возможно только после проведения соответствующих лабораторных исследований.

wr-720-sh-18-1

Бывает также затяжное течение вирусного гепатита A. У больных детей при таком развитии недуга периоды обострений сменяются временным исчезновением всех основных симптомов. Подобное течение болезни Боткина объясняется недостаточностью Т-клеточного иммунитета.

Организм не может полностью побороть недуг, погибает только часть вирусов. Оставшиеся возбудители циркулируют по кровеносным сосудам и поражают новые клетки паренхимы печени.

к оглавлению ↑

Развитие болезни Боткина у взрослых

Мужчины и женщины, по сравнению с детьми, переносят вирусный гепатит A в более тяжелой форме. А вот подразделяется он так же на 2 типа: типичный и атипичный. Для типичной разновидности характерно появление желтоватого оттенка кожи. К атипичным гепатитам специалисты относят безжелтушную и стертую формы.

к оглавлению ↑

Типичная разновидность недуга

Начинается заболевание у мужчин и женщин с инкубационного периода. Никакие клинические проявления при этом не наблюдаются. Вирус гепатита A уже попал в организм человека, но характерные симптомы еще не появились. Инкубационный период у взрослых может длиться до 50 суток.

При наступлении преджелтушной стадии больные замечают у себя первые подозрительные симптомы:

повышение температуры тела до 38−39 градусов;
возникновение тошноты, многократной рвоты;
ощущение слабости;
снижение аппетита;
появление головной боли;
ощущение горечи во рту;
возникновение очень неприятного запаха из ротовой полости;
появление чувства тяжести, тупой или коликообразной боли в правом подреберье;
нарушение стула (люди жалуются на запоры, метеоризм);
угнетение центральной нервной системы.

Редко у мужчин и женщин болезнь проявляется катаральными изменениями (воспалением слизистых оболочек ротоглотки, заложенностью носа, кашлем). Возникновение подобных симптомов расценивают как развитие острого респираторного вирусного заболевания.

gastrit-neatroficheskiy-dieta

Через пару суток от начала болезни температура тела нормализуется. Первые признаки становятся менее выраженными, однако они не исчезают полностью. У мужчин и женщин продолжают отмечаться слабость, тошнота, отсутствие аппетита.

Боли в области живота становятся более сильными. Преджелтушная стадия длится, как правило, от нескольких суток до 3 недель. К концу этого периода у взрослых людей моча приобретает темный оттенок. Очень редко обесцвечивается кал.

С наступлением желтухи признаки интоксикации у пациентов исчезают или становятся слабовыраженными. У 40 % людей общее состояние расценивается как удовлетворительное, а у остальных – как тяжелое. Однако через пару дней самочувствие улучшается.

gepatit На этой стадии болезни желтеют сперва белковые оболочки глаз. Затем характерный оттенок становится свойственен твердому и мягкому небу, кожным покровам лица, туловища, рук и ног.

Через 2−3 суток желтуха уменьшается. Исчезает она примерно через 7 дней. В некоторых случаях проявления желтухи могут наблюдаться на протяжении 2−3 недель. В единичных случаях у мужчин и женщин появляется уртикарная сыпь (крапивница).

Реконвалесцентному (постжелтушному) периоду характерно улучшение самочувствия людей. У них появляется аппетит, проходят симптомы интоксикации. Иногда пациенты жалуются на сохранившиеся болевые ощущения в животе, быстрое утомление после выполнения какой-либо работы. Больные полностью выздоравливают через 2−3 месяца после наступления периода реконвалесценции.

к оглавлению ↑

Безжелтушная и стертая формы заболевания

При безжелтушной разновидности вирусного гепатита A у больных мужчин и женщин кожные покровы и белковые оболочки глаз не приобретают характерного оттенка. Наблюдаются лишь нарушения работы пищеварительной системы, слабость, быстрая утомляемость, изменение оттенка мочи.

640a593731e99f6756783c956d44_base_optimal К стертой форме относят такое развитие болезни, при котором выявляются слабовыраженные признаки. У мужчин и женщин едва заметен желтоватый оттенок кожи, белковых оболочек глаз, видимых слизистых оболочек. В течение 1−2 дней могут наблюдаться такие признаки, как повышение температуры тела, появление слабости, ухудшение аппетита.

В некоторых случаях симптомы гепатита A вовсе отсутствуют. Таким пациентам специалисты ставят конкретный диагноз только после проведения необходимых лабораторных анализов.

к оглавлению ↑

Проявления недуга, выявляемые в ходе обследования

Важным признаком, возникающим перед наступлением желтухи, является увеличение печени в размерах. Данный симптом наблюдается у большинства заболевших людей. Как правило, орган выступает из-под края реберной дуги на пару сантиметров. Очень редко врачами выявляется увеличение селезенки.

shutterstock_198433478 Во время желтухи размеры печени значительно превышают норму. При легком течении вирусного заболевания этот внутренний орган выступает из-под края реберной дуги на 2 или 3 см. В среднетяжелых случаях данный показатель может составлять от 3 до 5 см. Выступающий край печени уплотнен. При ощупывании этой области пациенты чувствуют боль.

Болезнь Боткина может сопровождаться слабовыраженными изменениями со стороны иных внутренних органов. У больных мужчин и женщин выявляется ослабление тонов сердца, снижается артериальное давление, отмечается умеренная брадикардия.

к оглавлению ↑

Проведение лабораторных исследований

При подозрении на болезнь Боткина врачи у своих пациентов осуществляют забор крови с целью ее исследования. Специалисты из нее получают сыворотку и проводят иммуноферментный анализ (ИФА). Он позволяет выявить антитела (иммуноглобулины) к вирусу гепатита A (анти-HAV IgM).

immunofermentniy32016031853 Их синтез начинается в организме всех больных людей еще до возникновения первых клинических признаков. Исчезают эти антитела из крови через 6−8 месяцев с момента начала болезни.

На более поздних сроках гепатита A обнаруживаются другие иммуноглобулины – анти-HAV IgG. Они остаются в человеческом организме практически на всю жизнь. Присутствие этих иммуноглобулинов в крови, выявляемых методом ИФА, указывает на наличие иммунитета к вирусу гепатита A.

Эффективный ранний метод диагностики болезни Боткина – полимеразная цепная реакция (ПЦР). С помощью этого способа специалисты распознают в сыворотке крови РНК вируса. Однако на практике ПЦР в диагностировании заболевания пока применяется крайне редко.

При проведении биохимического анализа крови специалисты обнаруживают возрастание уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) – эндогенных ферментов, синтезирующихся внутриклеточно.

40ac6c97791a026afc9542bae6fc04f2 Значительное превышение нормы называется гиперферментемией. Именно она служит основанием для предположения развития вирусного гепатита A.

Подозрение на болезнь Боткина возникает у врачей также при высоком показателе тимоловой пробы. Данный диагностический метод осуществляется с использованием сыворотки крови конкретного пациента. Тимоловая проба позволяет оценить белково-синтетическую функцию печени. У здоровых людей норма составляет 0−4 единиц. При гепатите A показатель тимоловой пробы возрастает в 3−5 раз.

Лечение людей, у которых подтвержден диагноз «болезнь Боткина», осуществляется в инфекционных стационарах. Однако оно может проводиться и в домашних условиях.

Больным людям врачи рекомендуют соблюдать рациональный двигательный режим, придерживаться лечебного питания, употреблять минеральные воды, принимать желчегонные препараты и поливитамины.

Рекомендуем прочитать:

загрузка…

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Источник

Типичной формой считается такой гепатит А, когда есть желтуха

Различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую форму.

Лёгкая форма типичного гепатита А характеризуется незначительной интоксикацией, недлительными диспептическим синдромом, умеренным увеличением печени. Уровень билирубина крови достигает 85мкмоль/л ( норма до 20мкмоль/л)

При среднетяжёлой форме гепатита А начальные симптомы интоксикации значительные, температура достигает 38-39*С, диспептические симптомы чёткие. Интоксикация и диспептический синдром держатся 4-7 дней, иногда 8-10 дней. Печень умеренно увеличена Уровень билирубина в пределах 86-200мкмоль/л. Длительность желтухи 2-3 недели.

Тяжёлая форма гепатита А бывает очень редко Начальный период не отличается от начального периода среднетяжёлой формы, но при среднетяжёлой форме с появлением желтухи интоксикация быстро уменьшается, а при тяжёлой продолжается и усиливается. Желтуха интенсивная. Присоединяется геморрагический синдром. Уровень билирубина превышает 200 мкмоль/л

К атипичной форме гепатита А относятся: безжелтушная, стёртая и субклиническая формы Все атипичные формы относятся по тяжести к лёгким.

Форме гепатита А при безжелтушной форме визуально желтуха не видна. Уровень билирубина крови нормальный или в пределах 21-40 мкмоль/л Другие клинические признаки и отклонения лабораторных показателей не отличаются от аналогичных при типичной форме Интоксикация и диспептический синдром длится 3-5 дней. Увеличение печени (и селезёнки) удерживаются стойко

Стёртую форму можно рассматривать как облегчённый вариант лёгкой формы гепатита А Характерная симптоматика и объективные данные незначительные и недлительные Диагноз обосновывается на лабораторных данных

При субклинической форме отсутствуют клинические проявления болезни. Такие формы гепатита А выявляют при обследовании контактных по лабораторным данным( гиперферментемия, повышенные показатели осадочных проб) Диагноз подтверждается определением в крови антител к вирусному гепатиту А класса IgM

Наряду с перечисленными наблюдается холестатическая форма гепатита А такая форма чаще бывает у девочек в препубертатном и пубертатном периодах Основным клиническим признаком холестатической формы является длительная желтуха и зуд кожи. Общее состояние удовлетворительное Размеры печени и селезёнки в пределах нормы или незначительно увеличены, испражнения обесцвечены, моча тёмная. Уровень билирубина увеличен за счёт прямой фракции. Активность ферментов несколько увеличена или нормальная. Характерным для холестатического гепатита является повышение активности щелочной фосфатазы, содержание бета-липопротеидов и общего холестерина крови. Течение холестатической формы гепатита А длительное ( до 3-4мес.), но доброкачественное. Хронических гепатитов не формирует.

Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 10 | Нарушение авторских прав

lektsii.net — Лекции.Нет — 2014-2020 год. (0.007 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Категории МКБ:
Гепатит a без печеночной комы (B15.9)

Разделы медицины:
Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Вирусный гепатит А — острое, циклически протекающее инфекционное заболевание, характеризующееся кратковременными симптомами интоксикации, быстро проходящими нарушениями печёночных функций, доброкачественностью течения.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Вирусный гепатит А у детей
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Шифр: В 15. 9
В 15 острый гепатит А
В15.0 гепатит А с печеночной комой
В15.9 гепатит А без печеночной комы

Дата разработки протокола:22.08.2013

Сокращения, используемые в протоколе:
1. АЛТ – аланинтрансфераза
2. АСТ – аспартаттрансфераза
3. Анти-ВГА – JgM, JgG – иммуноглобулины M,G против ВГА.
4. ВГА — вирусный гепатит А
5. ИФА — иммуноферментный анализ
6. ОВГ- острые вирусные гепатиты
7. ОПЭ – острая печёночная энцефалопатия
8. ПТИ – протромбиновый индекс
9. ПЦР – полимеразная цепная реакция
10. РИА – радиоиммунный анализ
11. ЩФ – щелочная фосфатаза
12. ВОП – врачи общей практики
13. в/в — внутривенное введение

Категория пациентов: дети в возрасте от 0 до 18 лет.

Пользователи протокола: врачи-педиатры, инфекционисты, врачи-ВОП.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Клиническая классификация

Вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи

Острый вирусный гепатит А

Формы ОВГ:

I. Типичная желтушная форма – сочетание желтухи с цитолитическим синдромом с четким разграничением 3-х периодов болезни: преджелтушный, желтушный, реконвалесценция.
Типичная желтушная форма с холестатическим компонентом – желтуха более интенсивная, высокая билирубинемия, незначительная трансаминаземия, имеется тенденция к повышению показателя щелочной фосфатазы. Более продолжителен желтушный период болезни.

Типичная форма по степени тяжести делится:
— легкая,
— среднетяжелая,
— тяжелой степени тяжести.

II. Атипичная безжелтушная форма – полное отсутствие желтухи. Клинические симптомы не выражены и близки преджелтушному периоду, гепатомегалия. Специфические маркеры вирусных гепатитов в сочетании с повышенным уровнем АЛТ.

Существует злокачественная форма – фульминантный гепатит. Фульминантный (злокачественный) гепатит с массивным и субмассивным некрозом печени.
Сверхострый вариант соответствует подлинно фульминантному течению ОВГ с развитием печеночной комы и летальным исходом на 1-8 день болезни. Фульминантное течение при гепатите А встречается в 0,01 — 0,5случаев. Летальность высокая: 80-100%.

По течению ОВГ
Острое циклическое течение – в течение 1-1,5 месяцев прекращается репликация (размножение) вируса, он элиминируется (выводится) из организма и наступает полная санация. Для гепатитов А и Е – это типичное течение болезни.
При ВГА иногда отмечается затяжное течение у детей с отягощенным преморбидным фоном, но завершается полным выздоровлением.

Диагностика

ІІ. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови и мочи
2. Анализ мочи на желчные пигменты и уробилин
3. Кровь на общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ (их соотношения)
4. Кровь на маркеры ВГ А (anti-HAV IgM)

Дополнительные лабораторные обследования:
1. Протеинограмма и коагулограмма по показаниям
2. Исследование щелочной фосфатазы

Обследования до плановой госпитализации:
1. Общий анализ крови и мочи
2. Анализ мочи на желчные пигменты и уробилин
3. Кровь на общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ (их соотношения)
4. Кровь на маркеры ВГ А (anti-HAV Ig M)

Специфические методы диагностики:
Кровь на маркеры вирусного гепатита А — anti-HAV IgM, IgG:
— ИФА крови с определением anti- HAV IgM, IgG
— ПЦР крови с определением RNA HAV (при трудности диагностики)

Жалобы и анамнез

а) преджелтушный период – повышение температуры (70-80%), слабость, недомогание, снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, боли в животе, гиперемия слизистой ротоглотки, объективный симптом — гепатомегалия;

б) желтушный период – улучшение самочувствия с появлением желтухи, желтушность склер, кожных покровов, потемнение цвета мочи, ахоличный стул, гепатомегалия;

в) в анамнезе – контакт с больным ВГ А, косвенно осенне-зимний период года, нарушение санитарно-гигиенических норм;

г) Критерии оценки степени тяжести острых вирусных гепатитов

1. Легкая степень тяжести:
— слабо выраженные явления интоксикации или их полное отсутствие;
— аппетит умеренно снижен, тошнота непостоянная;
— рвота не характерна;
— степень увеличения размеров печени обычно не коррелирует с тяжестью заболевания и больше связана с возрастными особенностями, предшествующими и сопутствующими заболеваниями;
— интенсивность и стойкость желтухи минимальная.

2. Среднетяжелая степень тяжести:
— симптомы интоксикации умеренно выражены;
— аппетит плохой, тошнота выраженная без рвоты;
— гепатомегалия умеренная, край тупой, эластической консистенции, селезенка не увеличена;
— желтуха выраженная и стойкая.

3. Тяжелая степень тяжести:
— выраженное нарастание признаков интоксикации;
— может присоединиться геморрагический синдром, тахикардия, болезненность в области печени, склонность к задержке жидкости, «асептическая лихорадка» с нейтрофильным лейкоцитозом;

Фульминантный гепатит. При ВГ А встречается очень редко. Клинический синдром с внезапным развитием тяжелого нарушения функции печени с энцефалопатией, коагулопатией и другими метаболическими расстройствами.

Физикальное обследование:
а) Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, потемнение цвета мочи, ахоличный стул, возможные следы расчесов;
б) Определить край, консистенцию, болезненность и размеры печени.

Лабораторные исследования

При легкой степени тяжести:
— Общий билирубин (за счет прямой фракции) в крови не превышает 4-х кратных нормальных параметров, показатель коагулограммы (протромбиновый индекс) — без отклонений от нормы.

При средней степени тяжести:
— Уровень общего билирубина в сыворотке крови достигают до 160мкмоль/л с преобладанием прямой фракций, наиболее информативным является уровень протромбинового индекса, который снижается до 60-70%.

При тяжелой степени:
— билирубинемия свыше 160-180 мкмоль/л с тенденцией быстрого их роста.
— протромбиновый индекс снижается до40-60%;
— при нарастании тяжести отмечается билирубино-ферментная диссоциация (падение уровня аминотрансфераз при повышении уровня билирубина крови, что может указывать на угрозу развития острой печеночной недостаточности, особенно при нарастании непрямой фракции билирубина)
— необходимо помнить, что у детей первого года жизни даже при самых тяжелых поражениях печени содержание билирубина может быть невысоким и не превышать 4 норм (система СИ).

Инструментальные исследования
УЗИ органов брюшной полости с определением размеров, структуры тканей печени, селезенки при тяжелой степени тяжести, холестатическом варианте, затяжном течении ВГА.

Показания для консультации специалистов
В зависимости от состояния, фоновых и сопутствующих заболеваний пациента (хирурга, онколога).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ВГА

Диагноз или причина заболевания	В пользу диагноза
1. Острое респираторное заболевание	Дифференциальная диагностика необходима только в начальный период заболевания ВГ, при котором не выражены катаральные проявления и после снижения температуры самочувствие ребенка не улучшается. Объективным симптомом ВГ является раннее увеличение печени
2. Синдром Жильбера	Встречается в подростковом и молодом возрасте. Заболевание характеризуется относительной недостаточностью фермента УДФГТ и повышением уровня непрямого билирубина в крови.
3. Острая кишечная инфекция	Дифференциальная диагностика требуется в начальный период заболевания ВГ, когда может быть диарейный синдром, который не имеет выраженности и купируется без лечения. Объективным симптомом является гепатомегалия
4. Гемолитические желтухи – Надпеченочные желтухи	Характеризуются повышением непрямого билирубина вследствие усиленного гемолиза, а также желтухой на фоне анемии. Для гемолитических желтух не характерны синдромы паренхиматозного поражения печени (мезенхимально-воспалительный, цитолиз и холестаз).
5. Острый живот: аппендицит, мезаденит, панкреатит	При ВГ А, как правило, выраженной болезненности всего живота нет, лишь умеренная болезненность в области правого подреберья. Объективный симптом ВГ — гепатомегалия
6. Механические желтухи:	Возникают вследствие закупорки желчевыводящих путей камнями, клубком гельминтов, опухолью. При таких состояниях повышается общий билирубин за счет прямой фракции как при ВГ, но при этом активность трансаминаз, как правило, нормальное или слегка повышено и выражен чаще болевой синдром
7. Гепатиты при ряде инфекций, например: иерсиниоз, листериоз, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция	Кроме клиники и лабораторных данных характерных для гепатита, при таких заболеваниях много других симптомов, в том числе лихорадка, как правило, продолжительная нежели при ВГ А и кроме гепатомегалии имеется поражение других систем и органов
8. Токсические поражения печени на фоне приема лекарств( например противотуберкулезные), токсических веществ	Клиника паренхиматозного поражения печени. Диффдиагностическим признаком служит исчезновение признаков заболевания после отмены вызвавшей причины

Лечение

Цели лечения: купирование интоксикации, желтушного синдрома, цитолиза гепатоцитов.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение (базисная терапия):
1. Режим – постельный в преджелтушный, желтушный периоды ВГА независимо от степени тяжести на протяжении всего острого периода заболевания.
2. Диета – стол №5а,5, соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4,5, количество их соответствует возрастным нормам.
3. Дезинтоксикационная терапия – прием жидкостей через рот.

Медикаментозное лечение:
1. Лечение больных с легкой и средней степенью тяжести ВГА проводят в домашних условиях.

2. Основные средства патогенетической терапии, используемые при тяжелой степени тяжести ВГА:
— средства дезинтоксикационной терапии: 5%-10% растворы декстрозы, кристаллоиды (натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат), реополиглюкин, рефортан;
— антихолестатические средства — урсодезоксихолевая кислота;
— желчегонные препараты холекинетического действия (в периоде снижения желтушного синдрома) –5-10% раствор магния сульфат через рот,холосас;
— ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол и др.);
— антиоксиданты и гепатопротекторы (аскорбиновая кислота, токоферол, эссенциальные фосфолипиды,препараты силимарина;
— гемостатическая терапия (свежезамороженная плазма, аминокапроновая кислота и др);
— посиндромная терапия.

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
1. 5-10% растворы декстрозы
2. кристаллоиды
3. свежезамороженная плазма
4. ингибиторы протеаз
5. урсодеоксихолевая кислота
6. препараты силимарина
7. антиоксиданты
8. холосас

Другие виды лечения: не показаны

Хирургическое вмешательство: не требуется.

Профилактические мероприятия вирусного гепатит А

Стратегия профилактики и контроля:
— Обеспечить население доброкачественной питьевой водой;

— Обеспечить надлежащие санитарно-гигиенические условия в детских дошкольных организациях, школах и других учебных заведениях для профилактики контактно-бытового пути передачи инфекции обратив особое внимание на создание питьевого режима и элементарных условий для соблюдения личной гигиены (мыло, туалетная бумага);

— Категорически запретить привлечение школьников к проведению уборки помещений школы;

— Лабораторные обследования контактных лиц на биохимические анализы крови назначаются врачом при наличии клинических показаний;

— Заключительная дезинфекция проводится в детских садах и детских организациях закрытого типа при условии совместного питания, пребывания и сна детей после изоляции больного из коллектива (Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний»Постановление Правительства Республики Казахстан от 12 января 2012 года № 33;

— Специфическая профилактика ВГА – вакцинация.

Контингенты, подлежащие вакцинации:
1. Дети в возрасте с 2-х лет;
2. Контактные в очагах ВГА в возрасте до 14 лет включительно в первые 2 недели со дня контакта;
3. Дети до 14 лет, больные хроническими вирусными гепатитами В и С в период ремиссии.

Вакцинация проводится 2-х кратно с интервалом в 6 месяцев. Побочные реакции на введение вакцины не характерны. Разрешается вводить вакцину против ВГА одновременно с другими вакцинами, при условии их раздельного введения.

Дальнейшее ведение
Диспансерное наблюдение:
Первый осмотр через 15-30 дней после выписки из стационара, повторный — через 3 месяца. При отсутствии остаточных явлений и полной нормализации печёночных проб реконвалесценты снимаются с учёта. При наличии остаточных явлений диспансерное наблюдение проводится до полного выздоровления.

Индикаторы эффективности лечения:
— исчезновение интоксикации (восстановление аппетита, улучшение самочувствия);
— нормализация пигментного обмена, размеров печени;
— полное клинико- лабораторное выздоровление.

Госпитализация

Показания для госпитализации:
1. Плановая – тяжелая форма ВГА, затяжное течение, холестатический вариант.
2. Экстренная – при тяжелой степени тяжести ВГА.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. Лечение вирусных гепатитов А.А. Ключарева, Н.В. Голобородько, Л.С. Жмуровская и др. / Под ред. А.А. Ключаревой – Минск: ООО “Доктор Дизаин”, 2003. – 216 с.
  2. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. Рук.: Пер.с нем. / под ред.А.А. Шептулина. // М.: Гзотар медицина, 1999. – 432 с.
  3. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей //М.:Гзотар Медицина, 2001.- 809 с.
  4. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое рук.: перевод с анг. / Под редакцией З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина – М.: Гэотар Медицина, 1999. – 864 с.
  5. Kuntz E., Kuntz H. Hepatology: Principles and practice: history, morphology, biochemistry, diagnosis, clinic, therapy. – Springer –Verlag Berlin, Heidelberg, 2002.- 825 p.
  6. Lok A.S., Heathcote E.J., Hoofnagle J.H. Management of Hepatitis B 2000, Summary of a Workshop. Gastroenterology 2001;120:1828-53.
  7. Zhang L, Miao L, Liu JF, Fu HC, Ma L, Zhao GZ, Dou XG. Study on the relationship between the serum levels of Th1/Th2 cytokines and the clinical manifestations of chronic hepatitis C and the outcome of interferon therapy // Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du XueZaZhi. 2009 Oct;23(5):352-4.
  8. Al-Ali J, Al-Mutari N, Ahmed el-SF. Hepatitis C virus and the skin //

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
1. Куттыкожанова Г.Г