Тяжесть цирроза печени по чайлд пью
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 декабря 2018;
проверки требуют 3 правки.
Классификация Чайлда — Пью (также Чайлда — Тюркотта — Пью; англ. Child-Pugh, Child-Turcotte-Pugh) — оценочная методика, предназначенная для определения тяжести циррозов печени и выживаемости пациента[1][2]. Кроме этого методика позволяет оценить вероятность летального исхода операции. Для определения показаний к трансплантации печени данная классификация в настоящее время не используется, так как заменена моделью MELD. [3]Метод превосходит метод APACHE II (англ.) в прогнозировании летального исхода в первые сутки наблюдения.
Впервые метод опубликован в 1964 году учёными-медиками Мичиганского университета Чарльзом Чайлдом и Джереми Тюркоттом, в 1972 году метод усовершенствован группой британских медиков во главе с Пью.
Метод оценки[править | править код]
В разных источниках имеются небольшие отличия по числовым данным: границам параметров, вероятности выживаемости и другим.
Тяжесть цирроза печени оценивается по сумме баллов от 1 до 3 для каждого из 5 или 6 параметров. Обычно оценивают следующие признаки.
| Параметр | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|
| Билирубин, мкмоль/л(мг%) | менее 34 (2,0) | 34—51 (2,0—3,0) | более 51 (3,0) |
| Альбумин, г/л | более 35 | 28—35 | менее 28 |
| ПТВ, (сек) или ПТИ (%) | 1—4 (более 60) | 4—6 (40—60) | более 6 (менее 40) |
| Асцит | Нет | Мягкий, легко поддаётся лечению | Напряжённый, плохо поддаётся лечению |
| Печеночная энцефалопатия | Нет | Лёгкая (I—II) | Тяжёлая (III—IV)(рефрактерная) |
Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9 — класс B, а при общей сумме в 10—15 баллов выставляется класс C.
Ожидаемая продолжительность жизни у больных класса А составляет 15—20 лет, послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве — 10 %. Класс В является показанием для рассмотрения вопроса о пересадке печени; при этом послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве достигает 30 %. У больных класса С ожидаемая продолжительность жизни достигает 1—3 года, а послеоперационная летальность при полостном вмешательстве — 82 %. На основании критериев Чайлда — Пью предложено оценивать необходимость в трансплантации печени: высокая необходимость у больных, относящихся к классу С, умеренная — у больных класса В и низкая — у больных класса А[4].
Оценки выживаемости больных циррозом печени[править | править код]
Существуют разные оценки выживаемости больных циррозом печени. Например, следующие.[5] Через запятую: в течение года, в течение двух лет.
- Для класса A: 100 %, 85 %
- Для класса B: 81 %, 57 %
- Для класса C: 45 %, 35 %
Примечания[править | править код]
- ↑ Child C. G., Turcotte J. G. Surgery and portal hypertension // The liver and portal hypertension. — Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1964. — P. 50.
- ↑ Pugh R. N. Н., Murray-Lyon I. M., Danson J. L. et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices // Brit. J. Surg. — 1973. — Vol. 60. — № 8. — P. 646—648.
- ↑ Paul Martin, Andrea DiMartini, Sandy Feng, Robert Brown, Jr.,and Michael Fallon. [https://www.aasld.org/sites/default/files/guideline_documents/Evaluation_for%20LT_in_Adults_hep26972_0.pdf Evaluation for Liver Transplantation in Adults: 2013
Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation] (англ.) // Hepatology : журнал. — 2013. Архивировано 29 июля 2018 года. - ↑ Habib A., Bond W. M., Heuman D. M. Long-term management of cirrhosis: appropriate supportive care is both critical and difficult // Postgrad. Med. — 2001. — Vol. 109, № 3. — P. 101—113.
- ↑ Функциональная гастроэнтерология
Литература[править | править код]
- Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под. ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Т. 1. — 960 с. — ISBN 978-5-9704-1787-4.
- Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // РМЖ. — 2003. — Т. 5, № 2. Архивировано 5 ноября 2008 года.
Ссылки[править | править код]
- Child-Pugh calculator from LiverpoolMedics
Источник
Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.
Тяжесть цирроза печени оценивается по системе баллов, которые рассчитываются исходя из 5 или 6 параметров. Всего установлено три класса: A, B и С:
Баллы выставляются в зависимости от значения каждого из параметров от 1 до 3, после чего суммируются.
Данная система является ориентировочной и не учитывает многие другие параметры состояния больного, например, варикозное расширение вен пищевода и др. Оценки выживаемости больных циррозом печени на основе классификации по Чайлд-Пью Существуют разные оценки выживаемости больных циррозом печени. В частности, следующие:
Некоторые профессиональные медицинские работы, в которых используется классификация по Чайлд-Пью
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Заболевания гепатопанкреатобилиарной системы», содержащий большое количество публикаций для профессионалов здравоохранения по данной тематике. Назад в раздел | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Классификация тяжести циррозов печени по Чайлд-Пью или по Чайлд-Туркот-Пью (англ. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, иногда Child-Paquet) предназначена для оценки тяжести цирроза. В разных источниках имеются небольшие отличия по границам параметров, вероятности выживаемости и т.п.Источник
Во всем мире наблюдается увеличение числа заболевших различными патологиями печени. Такие негативно сказываются на состоянии органа, нарушают его нормальное строение и функции. Это приводит к увеличению числа хронических заболеваний, одним из которых является цирроз.
Для оценки степени тяжести этой болезни существует специальная классификация по Чайлд-Пью, разработанная Чарльзом Чайлдом и Джереми Тюркоттом в 1964 году. Именно о ней и пойдет речь в данной статье.
Что такое цирроз печени
Цирроз печени представляет собой заболевание, при котором происходит структурное изменение органа с перерождением здоровых тканей в рубцовые. Также наблюдается деформация формы печени и ее неспособность выполнять свои функции.
Цирроз является одним из самых опасных заболеваний печени, которое часто приводит к смерти больного.
Медицинская наука выделяет множество причин возникновения цирроза. Среди них регулярное продолжительное употребление спиртного, вирусные хронические гепатиты, аутоиммунные болезни, холангит, обструкция внепеченочных протоков и т.д.
Своевременное обнаружение цирроза, а также правильное лечение не только спасут жизнь пациенту, но и позволят ему вести полноценный образ жизни в дальнейшем.
Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью является одним из методов, который позволяет оценить стадию данной болезни и подобрать необходимое лечение.
Что представляет собой классификация по Чайлд-Пью
Данная классификация используется медиками для определения степени тяжести заболевания. Такая система оценки является ориентировочной, поскольку невозможно учесть некоторые особенности состояния больного.
Классификация позволяет спрогнозировать выживаемость пациентов с этим заболеванием, необходимость проведения трансплантации и вероятность неблагоприятного исхода после хирургического вмешательства.
Параметры для оценки цирроза по Чайлд-Пью
Тяжесть состояния пациента оценивается на основании баллов, выставленных с учетом определенных параметров. Всего оценивается 5 таких параметров, каждому из которых может быть присвоен от 1 до 3 баллов.
- Уровень общего билирубина
Билирубин – это желчный пигмент, образующийся при распаде гемоглобина в печени и селезенке. Клетки печени захватывают его из крови, затем происходят процессы переработки вещества для свободного выхода из организма.
При заболеваниях печени нарушается функция печеночных клеток, увеличивается проницаемость их стенок, и билирубин выходит в кровь. Его содержание в крови повышается, он проникает в соседние ткани, вызывая окрашивание кожи и склер. Нормальное лабораторное значение общего билирубина у взрослых составляет до 21 мкмоль/л.
Для определения тяжести цирроза по этому параметру в 1 балл оценивается значение менее 34 мкмоль/л, 2 балла – 34-50 мкмоль/л, 3 балла – билирубина более 50.
- Уровень альбумина
Альбумин – белок, который содержится в сыворотке крови и составляет половину всех белков в организме. Он образуется в печени, поэтому при циррозе его содержание снижается, т.к. пораженные клетки органа не способны производить достаточное количество белка. Нормальное содержащие альбумина в сыворотке крови – 35-50 г/л.
Уровень альбумина оценивается следующим образом: 1 балл – более 35 г/л, 2 балла – 35-28 г/л, 3 балла – менее 28 г/л.
- Печеночная энцефалопатия
Это состояние является частым следствием печеночной недостаточности из-за токсического поражения центральной нервной системы. Проявляется нервно-психическими нарушениями, изменениями функции головного мозга, имеющими обратимый характер.
По критериям оценки цирроза печени по Чайлд-Пью учитывается степень энцефалопатии:
- 1 степень. Характеризуется слабовыраженными нарушениями в виде изменения ритма сна, смены настроения и поведения, снижения концентрации внимания. Затем возникает нарушение координации (атаксия), выраженная мышечная слабость, упадок сил, сниженная двигательная активность (адинамия).
- 2 степень. Происходит прогрессирование симптомов, появляется сонливость. Поведение человека становится неадекватным, он дезориентирован в пространстве и времени. Речь становится медленной, монотонной. Часто на этой стадии встречаются головокружения и обмороки.
- 3 степень. Сонливость усиливается, пациент с трудом пробуждается. Характерны эпизоды возбуждения в виде двигательного беспокойства, повторяющихся криков. Речь становится бессвязной, контакт с больным сильно затруднен, при этом сохранена реакция на болевые раздражители. Появляется характерный «печеночный» запах изо рта.
- 4 степень. На этом этапе развивается кома. Сначала отмечается сохранение спонтанных движений и реакции на боль, но в последующем они исчезают. Появляются патологические рефлексы. Нет зрачковых реакций. Резко выражен «печеночный» запах изо рта.
1 и 2 стадии энцефалопатии оценивают в 2 балла, 3 и 4 стадии соответствуют 3 баллам.
- Асцит
Асцит – это скопление свободной жидкости в брюшной полости. В зависимости от ответа на медикаментозное лечение выделяют мягкий, легко поддающийся лечению (2 балла по классификации цирроза печени), и напряженный, который невозможно устранить с помощью консервативной терапии или предотвратить его ранний рецидив (3 балла).
- Протромбиновое время (секунды), протромбиновый индекс (%)
Протромбин – белок, вырабатываемый печенью, необходимый для свертывания крови. Протромбиновый индекс – число, отражающее отношение нормального протромбинового времени к протромбиновому времени пациента. При циррозе печени протромбиновое время увеличивается в зависимости от тяжести процесса.
1 балл по шкале Чайлд-Пью – ПТВ 1-4 сек или ПТИ более 60%, 2 балла – 4-6 сек (40-60%), 3 балла – более 6 сек (менее 40%).
Классы цирроза печени по Чайлд-Пью
После оценки каждого параметра высчитывается суммарное количество баллов. На его основании выделяют следующие классы цирроза печени.
- Класс А (начальный цирроз). Диагностируется на основании 5-6 баллов по перечисленным параметрам. Симптомы заболевания на данном этапе не выражены, хотя изменения в печени уже имеются. Продолжительность жизни составляет около 15-20 лет.
- Класс В, или субкомпенсированная форма цирроза. Появляются характерные жалобы, изменения лабораторных показателей. Соответствует 7-9 баллам. Отнесение болезни к данному классу является показанием для трансплантации печени. Вероятность летального исхода после оперативного вмешательства составляет 30%.
- Класс С (декомпенсированный цирроз). На этом этапе развиваются печеночная недостаточность, невозможность печени выполнять свои функции, осложнения в виде асцита, энцефалопатии, кровотечений. Сумма баллов – 10-15. Продолжительность жизни составляет около 1-3 лет, неблагоприятный исход после хирургического лечения может наступить в 82% случаев.
На основании критериев классификации по Чайлд-Пью можно определить вид лечения, необходимый пациенту с определенным классом цирроза.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019. Все права защищены.
Источник
