Токсическая этиология цирроза печени
Токсический цирроз печени – это тяжёлое прогрессирующее заболевание, при котором меняется структура печени: уменьшается количество печёночных клеток и меняется их структурное расположение, здоровые ткани постепенно замещаются рубцовыми по мере прогрессирования недуга. Болезнь начинается вскоре после длительного или чрезмерного влияния на организм факторов токсического генеза. Ежегодно цирроз уносит жизни около пятисот тысяч людей на земном шаре. Среди популяции в среднем у 15–30 человек на 100 000 населения может быть обнаружено данное тяжёлое заболевание.
Частным случаем диагноза «цирроз печени токсической этиологии» является алкогольный цирроз. Из второго названия понятным становится наиболее частая причина данной болезни. Именно чрезмерное постоянное воздействие алкоголя на печень ведёт к нарушению функции, развитию фибротических изменений и, затем, цирроза.
Реже к токсическому поражению печени может привести приём лекарственных средств, таких как Бисептол, Парацетамол, Римантадин, Цитрамон. Это может быть как частое их употребление в небольших дозах, но регулярно, либо краткосрочное потребление, но в высокой дозировке. Выраженное повреждение печени с замещением её рубцовой тканью вызывает употребление лекарств для лечения туберкулёза, паркинсонизма.
В развитии токсического цирроза может играть роль алиментарный фактор (употребление грибов). При попадании яда бледной поганки и аспергиллы в организм велика вероятность возникновения токсического гепатита, который, в свою очередь, может вести к цирротическому перерождению органа.
В целом следует выделить такие наиболее частые этиологические факторы:
- токсические вещества;
- лекарственные растения, которые были собраны в экологически небезопасной зоне;
- алкоголизм;
- сопутствующие заболевания печени.
Согласно международной классификации МКБ-10 болезни печени имеют код «К00-К93». Непосредственно токсический цирроз печени, имеющий алкогольное происхождение принадлежит по МКБ к алкогольной болезни печени (кроме него, в эту группу входят ещё несколько заболеваний). Неалкогольная причина цирроза входит в группу заболеваний «токсическое поражение печени».
Существует морфологическая классификация, согласно которой есть:
- крупноузловой цирроз;
- мелкоузловой цирроз;
- неполная перегородочная форма цирроза;
- смешанная форма (есть признаки других форм).
Также важным показателем для оценки степени выраженности потери печенью своих функций является классификация Чайлд-Пью. Её утвердил международный конгресс врачей-гепатологов как наиболее удобную с точки зрения клинической практики. В этой классификации оцениваются показатели:
- наличие/отсутствие асцита;
- наличие/отсутствие энцефалопатии;
- уровень билирубина;
- альбумин плазмы крови;
- внешний вид человека (степень упитанности).
После оценки всех этих параметров, каждый из которых оценивают от 1 до 3 баллов, выводят их сумму: 5–6 баллов — это класс А; 7–9 баллов – класс В; 10–15 баллов – класс С.
Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью
Токсико-алкогольное поражение печени – тяжёлое заболевание, которое прогрессирует непрерывно. Чем раньше начнётся лечение, тем на большее время удастся отсрочить наступление терминальной стадии.
В своём развитии и симптоматике токсический цирроз мало чем отличается от циррозов другого происхождения. Коварство недуга в том, что печень может очень долго «молчать», а потом, уже на поздних этапах, в стадии декомпенсации, проявляется основная клиническая картина.
Вначале больные жалоб не предъявляют, и каких-либо специфических симптомов нет. Могут наблюдаться такие признаки:
- общая слабость;
- повышенная усталость без видимой на то причины;
- нарушение режима сна;
- ощущение тяжести в области правого подреберья;
- тошнота, возможна рвота;
- резкое снижение веса.
Постепенно кожа теряет эластичность, становится сухой (как одно из проявлений недостаточности синтетической функции печени). Изменяется её оттенок с появлением желтизны, желтеют склеры. Зачастую беспокоит умеренный кожный зуд. Может повышаться температура тела в пределах субфебрильных цифр (до 38 градусов). Типичным признаком является «печёночный» запах изо рта. При внешнем осмотре можно обнаружить «печёночные» ладони (красные ладони в области возвышения большого пальца и мизинца) и сосудистые звёздочки на теле пациента.
Через определённый промежуток времени начинается декомпенсированный цирроз. Проявляется в полную силу печёночная недостаточность рядом признаков таких как:
- увеличение объёма живота за счёт появления там жидкости. Может достигать разной степени выраженности;
- расширение сети подкожных вен на передней брюшной стенке с так называемой «головой медузы»;
- возможно кровотечение из вен пищевода, прямой кишки, желудка из-за повышенного давления в портальной вене;
- начинается печёночная энцефалопатия (снижение памяти вплоть до прогрессии в печёночную кому) – так проявляется нарушенная дезинтоксикационная функция печени;
- повышается ломкость сосудов и кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, долго не останавливается кровь после инъекций, остаются синяки при незначительных ударах – страдает синтетическая функция печени и, как следствие, свёртывающая система крови. У женщин возможно удлинение цикла менструаций и их обильность.
Следует отметить, что даже уменьшение выраженности симптомов не говорит о том, что патологический процесс прекратил развитие. В то же время, следует понимать, что клиническая картина может указывать и на другие заболевания, поэтому следует обращаться за медицинской помощью.
Диагностика мало отличается от других видов цирроза. Она включает:
- анамнез болезни (тщательно выясняется отношение пациента к алкоголю; принимал ли он какие-то лекарства, переносил ли токсические гепатиты, работа на вредном производстве);
- данные осмотра и клинического обследования пациента;
- лабораторные показатели (клинический анализ крови, мочи, печёночные пробы, протеинограмма, коагулограмма);
- инструментальные данные (УЗИ органов брюшной полости, КТ);
- пункционная биопсия печени.
Пункционная биопсия печени
Точный диагноз и корректное лечение назначает только врач, опираясь на клинические показатели пациента и результаты обследования.
К сожалению, данный недуг — это необратимый патологический процесс и лечение направлено лишь на уменьшение скорости его развития. Вот основные направления терапии токсического поражения печени:
- устранение губительного для печени фактора, иначе лечение не принесёт никаких результатов. То есть, отказ от алкоголя, прекращение приёма лекарств и отказ от работы на вредном производстве;
- диетическое питание, которое назначает врач. Оно должно быть адекватным по калорийности пищи и содержанию белка, витаминов. Если у пациента есть явления плохого переваривания жиров (обильный «жирный» стул) – следует их ограничивать;
- для замедления рубцевания печени могут использовать гепатопротекторы. Лактулозу назначают больным с явлениями энцефалопатии;
- при возникшем кровотечении лечение состоит в переливании свежезамороженной плазмы и хирургической остановке кровотечения.
Повторим, что консервативная терапия только лишь снижает темп развития болезни. Единственное лечение цирроза любой этиологии – пересадка печени. Она увеличивает 5-летнюю выживаемость на 75%.
Терапия наиболее эффективна только в том случае, если недуг будет диагностирован на ранней стадии развития. Так как это необратимый патологический процесс, продлить жизнь пациенту можно только при условии трансплантации органа. Профилактики как таковой не существует. Следует лишь придерживаться правильного питания и вести здоровый образ жизни.
Источник
Автор На чтение 9 мин. Опубликовано 03.12.2019
Этиология цирроза печени
Факторы, способствующие развитию цирроза, бывают:
- внешние (экзогенные);
- внутренние (эндогенные).
Экзогенные – вещества, которые попадая с током крови в паренхиму печени, разрушают ее. В эту группу входят:
- алкоголь, особенно низкого качества;
- ядовитые смеси производственного характера;
- сильнодействующие лекарственные препараты, входящие в схему лечения онкологии (например, метотрексат);
- продукты жизнедеятельности плесневелых грибов (микотоксины).
Эндогенные – обширный класс органических изменений, которые напрямую или косвенно влияют на печень. К ним относятся вирусные заболевания, патологии сердечно-сосудистой системы, некоторые генетические аномалии.
| Вирусные, паразитарные, аутоиммунные проблемы | Сосудистые патологии (ограничения венозного кровотока) | Генетические предпосылки |
| · гепатиты B, C, D; · аутоиммунный гепатит; · шистосомоз, описторхоз. | · правосторонняя сердечная недостаточность; · блок на уровне печеночных вен при синдроме Бадда-Киари. | · расстройства обмена железа с развитием гемохроматоза; · дисбаланс меди, приводящий к гепатоцеребральной дистрофии (болезнь Вильсона-Коновалова); · недостаточность фермента α1-антитрипсина; · нарушения обмена углеводов. |
Отдельно рассматривают цирроз печени невыясненной этиологии, который составляет до 35% от всех выявленных случаев.
Причины
Чаще всего именно у работников крупных промышленных предприятий, связанных с химическим производством, диагностируется токсический цирроз печени. Особенно часто такое заболевание встречается среди работников предприятий, на которых в производственных процессах задействованы пестициды, инсектициды, фосфор, мышьяк, фенол и некоторые другие вещества.
К другим распространенным причинам появления токсического цирроза относятся:
- Чрезмерное употребление алкоголя. Вопреки распространенному мнению о том, что спирты оказывают прямое разрушительное воздействие на клетки печени, механизм заболевания выглядит иначе. Алкоголь не оказывает непосредственного воздействия на гепатоциты, однако при длительном и регулярном употреблении спиртного происходит интоксикация внутренних органов, и среди них наиболее чувствительным к воздействию продуктов распада спиртов является печень. Отсюда и второе заблуждение: прием небольшого количества некрепкого алкоголя на непостоянной основе неопасен. Это не так: если регулярно пить даже слабоалкогольные напитки, токсины все равно будут накапливаться в организме, и когда даст о себе знать токсический цирроз – зависит только от индивидуальных особенностей организма.
- Воздействие определенных лекарственных препаратов. Пир длительном приеме некоторые медикаменты (точнее – содержащиеся в них элементы и вещества) могут вызвать токсический цирроз. Такие лекарства обычно назначаются после тщательного обследования, приобретаются по рецепту, а процесс лечения обязательно проходит под контролем специалиста. К сожалению, возникновение токсического цирроза в таких случаях можно объяснить несколькими причинами, в том числе – использование некоторых препаратов вопреки рекомендациям врача, использование лекарств с риском для здоровья (когда стоит выбор между смертью и жизнью с подорванным здоровьем) и употребление гормональных препаратов, которые не так сложно достать без рецепта.
- Отравление растительными ядами. По статистике заболевание в этом случае является совсем не следствием употребления вредных продуктов, а результатом лечения методами народной медицины. Такие средства всегда предполагают использование природных компонентов, но знания об их воздействии на организм основаны не на научных исследованиях, а получены путем проб и ошибок, что чревато осложнениями и проблемами со здоровьем.
Что касается токсического цирроза, возникающего на почве злоупотребления алкоголем – здесь все неоднозначно. Так, болезнь может даже не проявляться у человека, который регулярно пьет крепкий алкоголь годами. В то же время недуг может заявить о себе спустя десятилетия после нескольких серьезных запоев.
Классификация циррозов
Ее посчитали несовершенной, и в 1974 году на съезде по вопросам заболеваний печени в Акапулько ее пересмотрели. На первое место вынесли морфологические изменения, сопутствующие патологии – размер узлов регенерации. Данная классификация подразделяет цирроз на:
- микронодулярный, если диаметр узла не превышает 3 мм;
- макронодулярный, характеризующийся узлами более 3 мм;
- смешанный.
Но у всех классификаций имеется существенный недостаток – рассмотрение проблемы только со стороны одной из причин, не учитывая особенности патогенеза. Для выставления окончательного клинического диагноза, назначения специализированного лечения подобный взгляд не подходит. Поэтому сейчас применяют обобщенную систематизацию, учитывающую патогенез, этиологический и морфологический аспект с обязательным указанием стадийности, сопутствующих осложнений.
| На основании факторов риска (этиология) | · вирусный; · алкогольный; · токсический, · цирроз, сочетанный с врожденными метаболическими нарушениями; · взаимосвязанный с проблемами желчевыделительной системы; · неуточненный. |
| Характер течения заболевания | · подострый; · активно прогрессирующий; · медленно прогрессирующий; · вялотекущий; · латентный. |
| Стадийность процесса | · компенсация; · субкомпенсация; · декомпенсация. |
| Морфологическая картина | · мелкоочаговый; · крупноочаговый; · смешанный. |
| Сопутствующие органические поражения | · кровотечения на уровне пищевода, желудка; · печеночная недостаточность; · скопление жидкости (асцит), воспаление жировой клетчатки вокруг петель кишечника (перитонит) по причине бактериальной инвазии; · закупорка просвета воротной вены; · снижение фильтрационной способности почек; · опухолевое поражение (гепатоцеллюлярный рак). |
Только такой комплексный поход позволяет клиницистам получить максимально исчерпывающую информацию относительно течения цирроза у конкретного пациента.
Симптомы болезни
Большинство симптомов при токсической форме схожи с признаками других видов цирроза, но при этом симптоматика выражается более ярко, а сам процесс протекает быстрее. Свою роль в этом играет непрекращающееся воздействие на печень токсинов и ядов. К особенностям симптомов токсической формы можно отнести следующие:
- при циррозе в числе первых признаков отмечается повышенное давление в нижней половой и печеночной венах, но только при токсической форме это явление развивается на самых поздних стадиях, когда другие признаки уже становятся малозаметными или вовсе исчезают;
- чаще появляются боли, при этом спустя какое-то время они могут ослабевать и исчезать, что может быть воспринято больным как улучшение состояния (на самом деле это говорит лишь о прогрессии болезни и о замене клеток печени нечувствительной к болям фиброзной ткани);
- чаще наблюдается тошнота, рвота, диарея – это связано с тем, что наряду с влиянием на печень токсины оказывают воздействие на желудочно-кишечный тракт в целом.
Цирроз характеризуется многосторонними проявлениями, затрагивающими функционирование практически всех систем и органов.
| Изменения общего характера | · повышенная усталость; · снижение работоспособности; · вялость. |
| Диспепсические признаки | · тошнота; · рвота; · диарея; · болезненность, тяжесть в области правого подреберья; · усиленное газообразование; · уменьшение веса. |
| Особенности температуры при циррозе | Преимущественно субфебрильная, возникающая за счет недостаточной детоксикации. При длительном течении развивается лихорадка, не купируемая антибиотиками. |
| Внешние проявления | · красные пятна на ладонях, подошвах; · обесцвечивание ногтевых пластин; · увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастия); · пожелтение кожи, склер глаз; · отеки нижних конечностей. |
| Психические изменения | Отсутствие детоксикации приводит к энцефалопатии, проявляющейся повышенной раздраженностью, нервозностью, агрессивностью. Запоминание новой информации ухудшается. |
При циррозе вены пищевода и желудка расширяются, приобретают бугристую форму. Опасность заключается в высоком риске желудочных кровотечений.
Во время осмотра врач выявляет объективные симптомы:
- расширение вен передней брюшной стенки на уровне пупка с формированием «головы медузы»;
- увеличение размеров (первоначально обеих долей, на поздних стадиях – только левой);
- повышение давления в портальной вене приводит к спленомегалии.
На основании полученных данных, результатов дополнительных лабораторных и инструментальных исследований формируется комплексная схема лечения. Она состоит из нескольких этапов:
- устранение первичных причин, запускающих патогенез повреждения;
- медикаментозная поддержка, включающая гепатопротекторы, мочегонные, антибиотики;
- лечебное сбалансированное питание.
При неэффективности консервативного подхода назначают операцию – трансплантацию.
Цирроз – тяжелое заболевание с высоким риском летального исхода. Только при условии раннего выявления и назначения специализированной терапии достигается стойкая ремиссия клинических проявлений, снижается вероятность жизнеугрожающих осложнений.
Патогенез цирроза печени
Основа ткани – долька, имеющая уникальную радиальную структуру. В середине располагается центральная вена, от которой как лучи расходятся гепатоциты. Снаружи система оплетена междольковыми артериями и венами.
Под влиянием этиологических факторов начинается первый этап патогенеза в виде гибели (некроза) клеток гепатоцитов. При выраженных изменениях происходит коллапс дольки, проявляющийся сближением сосудистых структур, увеличением объема соединительной ткани.
Гепатоциты, оставшиеся неповрежденными, пытаются восстановиться. Проявляется этот процесс формированием узлов регенерации по типу псевдодолек. Отличаются от анатомически нормальных отсутствием радиальной структуры, центрально расположенной вены и портальных трактов по периферии. Выглядят как плотные тканевые конгломераты из клеток.
Дальнейшее разрастание приводит к сдавлению кровеносных сосудов, ухудшению микроциркуляции, повышению внутрипеченочного давления. При этом скорость кровотока существенно снижается. Постепенно вновь образованная долька фрагментируется, а портальные сосуды через дополнительные связи (коллатерали) соединяются с печеночной веной.
В результате ухудшается оксигенация, образуются новые участки некроза. Именно подобная этапность патогенеза объясняет необратимость процесса разрушения при отсутствии специфического лечения.
Осложнения и последствия
Токсический цирроз печени при своевременном диагностировании легче поддается лечению, чем большинство других форм, но в силу ряда особенностей такая диагностика весьма затруднительна, поэтому говорить о том, что токсический цирроз успешно лечится – невозможно.
Лечебные мероприятия, направленные на лечение этого вида цирроза, в первую очередь направлены на устранение из организма и внутренних органов токсинов, но в этом случае чаще всего возможны лишь ремиссии, но никак не полное восстановление. Более того – пациент с таким диагнозом не может быть застрахован от ряда осложнений даже в том случае, если лечение проходит успешно.
Одно из распространенных последствий такого заболевания – скопление в брюшной полости жидкости (асцит). Также в результате варикозного расширения вен прямой кишки и пищевода возможны внутренние кровотечения, которые достаточно сложно остановить из-за невозможности понизить кровяное давление в сосудах. Такое осложнение часто приводит к потере больших объемов крови, а если вовремя не предпринять соответствующие меры – к немедленной смерти пациента.
При токсической форме ситуация усугубляется тем, что отравление головного мозга токсинами происходит в результате прямого воздействия ядов, поэтому психические расстройства и изменение поведения проявляются быстрее и выражены ярче. Возможны галлюцинации, бред, потеря памяти, агрессия по отношению к окружающим, изменение и распад личности. Очень часто пациент впадает в кому, что является одной из распространенных причин смерит при токсическом циррозе.
Полное излечение токсической формы цирроза невозможно, однако в силах медиков замедлить процессы рубцевания тканей печени. Нередко в результате таких действий специалистам удается даже значительно продлить срок жизни пациента, но многое в дальнейшем будет зависеть от самого человека.
Так, вне зависимости от происхождения токсического цирроза, пациенту в будущем абсолютно противопоказано употребление алкоголя. Рекомендуется ограничить даже употребление слабоалкогольных напитков «по праздникам», так как печень уже частично утратила свою способность нормально функционировать и даже с небольшими нагрузками может не справиться.
Стоит учесть и тот факт, что некоторые яды невозможно вывести окончательно. Речь идет о тяжелых металлах, которые попадают в организм в результате долгой работы на вредных производствах. Такие вещества могут на протяжение всей оставшейся жизни заставлять печень работать в усиленном режиме, и дополнительные факторы в виде алкоголя могут усугубить ситуацию.
Естественно, придется пересмотреть и свой рацион питания: необходимо исключить из меню «тяжелые» продукты, употреблять минимальное количество соли, жиров. Оптимальным вариантом будет составление индивидуальной диеты, но для этого требуются дополнительные обследования и регулярная консультация с врачом, который будет корректировать диету в случае необходимости.
Источник
