Токсический цирроз мкб 10
Код МКБ-10 — (K70.3): Алкогольный цирроз печени
Цирроз печени алкогольный — хроническая патология печени, развивающаяся при хронической алкогольной интоксикации, с постепенной гибелью гепатоцитов, распространенным фиброзом и узлами атипичной регенерации, постепенно замещающими паренхиму; сопровождается недостаточностью функций гепатоцитов и изменением кровотока печени, что приводит к желтухе, портальной гипертензии и асциту.
Алкогольный цирроз печени — классификация
- 1. Активный:
- — с внутрипеченочным холестазом;
- — в сочетании с острым алкогольным гепатитом;
- — компенсированный;
- — декомпенсированный.
- 2. Неактивный.
- 3. С гемосидерозом печени.
- 4. В сочетании с поздней кожной порфирией (развивается при наследственной предрасположенности к ней).
Причина алкогольного цирроза печени
Алкоголь выступает прямым гепатотоксичным агентом. В его метаболизме учавствует ряд ферментативных систем, конвертирующих этанол в ацетальдегид, и далее, ацетальдегиддегидрогеназа (АЛДГ) метаболизирует в его ацетат.
Основным фактором развития алкогольной болезни печени является высокое содержание в ней ацетальдегида.
Это обуславливает большую часть токсических эффектов этанола, в том числе через усиление перекисного окисления липидов, образование стойких комплексов с белками, нарушение функции митохондрий, стимуляцию фиброгенеза.
Риск развития алкогольной болезни печени возникает при употреблении более 40 г чистого этанола в день. При употреблении более 80 г чистого этанола в течение 10 лет и более увеличивается риск возникновения цирроза печени.
Прямая корреляция между степенью поражения печени и количеством принимаемого алкоголя отсутствует: менее 50% лиц, употребляющих алкоголь в опасных дозах, имеют тяжелые формы повреждения печени (гепатит и цирроз).
Развитие цирротического процесса происходит без клинических и гистологических признаков острого алкогольного гепатита у 8-20% пациентов с алкогольной болезнью печени (алкогольным фиброзом печени). Алкогольный стеатоз печени без признаков фиброза и гепатита к формированию цирроза, как правило, не приводит.
Факторы риска развития и прогрессирования заболевания
- — прием от 40-80 грамм этанола в день на протяжении 10-12 лет;
- — генетически обусловленные фенотипы ферментов, обеспечивающих высокую скорость метаболизма этанола и накопление ацетальдегида;
- — инфицирование гепатотропными вирусами;
- — прием гепатотоксичных агентов;
- — избыточная масса тела;
- — наличие алкогольного фиброза или алкогольного гепатита;
- — женский пол.
Симптомы цирроза печени
Клинические признаки алкогольной болезни варьируются от умеренных симптомов до картины выраженной печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Характерные симптомы:
- 1. Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
- 2. Отсутствие аппетита, анорексия.
- 3. Тошнота, рвота, диарея, диспепсия.
- 4. Нарушение ритмов сна и бодрствования.
- 5. Снижение либидо.
- 6. Потеря веса.
- 7. Часто возникающее стойкое чувство тяжести и боли в правой подреберной области.
- 8. Печеночные знаки:
- — телеангиэктазии (звездочки, паучки) в области лица и плечевого пояса;
- — эритема ладонных и пальцевых возвышений (печеночные ладони);
- — побледнение ногтей (признак низкого содержания сывороточного альбумина);
- — деформация концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек;
- — красный (лакированный) язык.
- 9. Повышение температуры тела.
- 10. Портальная гипертензия — увеличение селезенки и/или гиперспленизм, асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, кровотечения из них (ректальные кровотечения редки).
- 11. Печеночноклеточная недостаточность:
- — геморрагический диатез (кровоточивость слизистой оболочки носа и десен, подкожные петехии и кровоизлияния, локализованная или генерализованная пурпура);
- — желтуха;
- — печеночная энцефалопатия.
- 12. Эндокринные нарушения:
- — дисменорея;
- — аменорея;
- — маточные кровотечения;
- — нарушения вторичного оволосения;
- — акне;
- — гинекомастия;
- — атрофия яичек;
- — увеличение паращитовидных желез;
- — наличие ладонной эритемы, телеангиэктазий, контрактура Дюпюитрена.
- 13. Асцит.
Осложнения алкогольного цирроза печени
- — портальная гипертензия;
- — печеночная недостаточность;
- — гепатоцеллюлярная карцинома;
- — гепаторенальный синдром;
Лечение цирроза печени
Общие положения
- 1. В настоящее время алкогольный цирроз печени (АЦП) считается необратимым, но достаточно контролируемым состоянием. Терапия направлена в первую очередь на замедление цирротического процесса и коррекцию сопутствующей недостаточности печени.
- 2. Единая концепция фармакотерапии АЦП отсутствует. Рекомендации существенно разнятся в западных источниках и источниках стран СНГ. Таким образом, при выборе лекарственных препаратов (кроме системных глюкокортикостероидов, по которым мнение едино) врачу надлежит ориентироваться также на собственное суждение, опыт и нормативы, принятые в том или ином регионе (клинике).
- 3. Отказ от курения.
- 4. Отказ от приема алкоголя в любой форме и количествах — наиболее важный, краеугольный принцип терапии любой формы алкогольной болезни печени. Данная мера значительно замедляет прогрессирование АЦП и развитие осложнений.
- 5. Диета
Препараты для лечение цирроза печени
1. Инфузионная терапия (капельницы). Практически не применяется. Исключение составляют состояния, связанные с острым алкогольным опьянением, интоксикацие.
Применяются растворы глюкозы, сложные солевые растворы, аминокислоты, альбумин, факторы свертывания крови, плазму, гемотрансфузии (редко). Коллоиды практически не применяются.
2. Витамины, антиоксиданты, пробиотики. Данные противоречивы. Безусловным показанием к витаминотерапии служат доказанный дефицит витаминов или необходимость лечения ассоциированной патологии (витаминодефицитная анемия, острая алкогольная энцефалопатия, энцефалопатия Вернике — E51.2, алкогольная полиневропатия — G62.1).
Алкоголизм всегда ассоциируется с дефицитом витаминов (тиамин, фолиевая кислота, рибофлавин, ниацин и пиридоксин)
3. Системные ГКС являются стандартной терапией в случаях тяжелых АЦП. Дозы преднизолона составляют в среднем 40 мг/сутки, длительностью курса в 2-4 недели, иногда с последующим постепенным снижением дозы. Также применяется метипред.
4. Пентоксифиллин — рекомендован Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) в дозе 400 мг внутрь 3 раза в день, длительным курсом, особенно при противопоказаниях к приему системных ГКС.
5. Силибинин, гептрал, эссенциале (при отсутствии холестаза). Однозначных доказательств эффективности этих и других лекарственных средств (гепатопротекторов) пока не имеется.
6. Лечение с помощью седативных препаратов показано пациентам с алкогольной абстиненцией. Однако у пациентов с циррозом печени седативные препараты могут вызвать печеночную энцефалопатию, а значит, рекомендуется более осторожный подход к их назначению.
Оксазепам предпочтительнее, так как он лучше переносится, чем лоразепам.
7. Мочегонные препараты (диуретики). При выраженном асците — фуросемид, спиронолактон.
8. Терапия сопутствующих заболеваний. Препараты и их дозы для лечения сопутствующих заболеваний должны быть пересмотрены с учетом вероятной хронической печеночной недостаточности.
Большинство лекарств не были должным образом изучены при циррозе печени и конкретная информация часто носит отрывочный или неполный характер. Очень немногие препараты были зарегистрированы, как потенциально гепатотоксичные и усиливающие цирроз, большинство из них относится к противотуберкулезным или антиретровирусным препаратам.
Парацетамол может безопасно использоваться по назначению в относительно небольших дозах (2 г или меньше в сутки), в течение короткого времени и рекомендуется в качестве препарата первой линии для лечения боли, в отличие от НПВС, которые следует использовать осторожно (или совсем не использовать) при циррозе.
Хирургические методы лечения цирроза
1. Остановка пищеводного кровотечения с помощью эндоскопических методов (лигирование, склерозирование, лазерная и электрокоагуляция).
2. При терминальной стадии заболевания требуется трансплантация печени.
3. Парацентез — при затруднении дыхания и регионального (абдоминального) кровообращения.
Алкоголизм
В процессе развития алкоголизма закономерно формируются психические и физические расстройства, а также негативные социальные нарушения вплоть до деградации личности….
Подробнее…
Снятие алкогольной интоксикации, помощь при алкогольных галлюцинозах
Алгоритм снятия алкогольной интоксикации в приемном покое…
Подробнее…
Язвенная болезнь: причины, симптомы, диагностика, лечение
Язвенная болезнь — хроническое заболевание, характеризующееся образованием язвенных дефектов слизистой оболочки, протекающее с сезонными, весенне-осенними, обострениями…
Подробнее…
doclvs.ru
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
Общая часть
Цирроз печени
— хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся функциональной недостаточностью печени и портальной гипертензией.
Цирроз печени характеризуется необратимыми изменениями в печени с нарушением нормальной архитектоники органа — избыточным развитием соединительной ткани и перестройкой ее структуры с формированием ложных долек.
Цирроз печени — необратимое заболевание в отличие от гепатитов, гепатозов и
фиброза печени
.
У пациентов с циррозами печени могут регистрироваться разнообразные симптомы, которые зависят от этиологии, стадии заболевания и активности процесса. Примерно у 20% больных цирроз протекает латентно или под маской другого гастроэнтерологического заболевания. В 20% случаев циррозы печени обнаруживается на аутопсии.
У пациентов с циррозами печени наиболее часто наблюдаются носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, кожный зуд, повышение температуры тела, астенизация.
На поздних стадиях заболевания наблюдаются: портальная гипертензия, асцит и печеночная недостаточность.
Диагноз ставится на основании результатов клинической оценки, лабораторных анализов (биохимия крови), инструментальных методов обследования (ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование печени). Для точного установления диагноза необходимо проведение биопсии печени.
Лечение циррозов печени симптоматическое. Прогноз — неблагоприятный.
- Классификация циррозов печени
Цирроз печени классифицируются в зависимости от морфологических изменений печени, по этиологическому фактору, в зависимости от выраженности печеночно-клеточной недостаточности и активности процесса.
- Морфологическая классификация циррозов печени
- Классификация цирроза печени по этиологическому фактору
- Классификация цирроза печени в зависимости от выраженности печеночно-клеточной недостаточности
- Классификация цирроза печени в зависимости от степени портальной гипертензии и активности процесса
- Вариантные синдромы течения цирроза печени
- Эпидемиология циррозов печени
В настоящее время в мире заболеваемость циррозом печени составляет около 20-40 больных на 100 тыс. населения, и этот показатель неуклонно растет.
Ежегодно в США от хронических заболеваний печени, в том числе и от цирроза, погибают 350 тыс. человек. Среди причин смерти в этой стране цирроз печени находится на 9-м месте, составляя в структуре смертности 1,2%. В большинстве случаев это люди в возрасте 50-60 лет.
Среди причин хронических диффузных заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте — злоупотребление алкоголем (35,5 — 40,9% случаев), на втором — вирус гепатита С (19,1- 25,1% случаев).
Частота развития цирроза печени в целом у мужчин выше, чем у женщин: (1,5-3):1. Различия определяются этиологией заболевания. Алкогольный цирроз печени чаще возникает у мужчин; первичный билиарный цирроз — у женщин.
Показатели смертности от цирроза печени: 49:100 000 мужчин в возрасте 65-74 лет; 26,7:100 000 женщин в возрасте 75-84 лет. В структуре смертности от цирроза печени доля алкогольного цирроза составляет 42,8-63,4% случаев; цирроза, развившегося вследствие хронического гепатита С, — 8,6-11,8%.
- Коды по МКБ-10
- К70.3 Алкогольный цирроз печени.
- К74.3 Первичный билиарный цирроз.
- К74.4 Вторичный билиарный цирроз.
- К74.5 Билиарный цирроз неуточненный.
- К74.6 Другой и неуточненный цирроз печени.
Вернуться к оглавлению
Источник
Рубрика МКБ-10: K70.3
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K70-K77 Болезни печени / K70 Алкогольная болезнь печени
Определение и общие сведения[править]
Цирроз печени — конечная стадия АБП (алкогольная болезнь печени) — обычно бывает микронодулярным. В поздних стадиях цирроз нередко приобретает черты макронодулярного,
что повышает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Алкогольный цирроз печени характеризуется широким спектром клинических признаков — от практически бессимптомного течения до тяжелых прогрессирующих форм с высокой смертностью. В ряде случаев диагноз устанавливается только при появлении симптомов декомпенсации заболевания. Выраженность диспепсии, появляющейся на более ранних стадиях заболевания, увеличивается. Асцит появляется раньше, чем при вирусных циррозах печени.
Алкогольный цирроз печени: Диагностика[править]
При объективном осмотре обращают внимание на стигмы злоупотребления алкоголем и кожные проявления цирроза — сосудистые звездочки, пальмарная эритема. Характерны увеличение печени и селезенки, часто наблюдается желтуха. Клиническую картину заболевания дополняют осложнения цирроза. К ним относятся: портальная гипертензия с отеками, асцитом, варикозом вен пищевода и желудка (последние часто являются источником кровотечений); печеночная недостаточность с коагулопатией и энцефалопатией, спонтанный бактериальный перитонит и гепаторенальный синдром. Последний характеризуется азотемией, олигурией, гипонатриемией, низкой экскрецией натрия с мочой и гипотензией в отсутствие шока или каких-либо других причин у больных с терминальной стадией цирроза печени. Смертность от этого осложнения без выполнения трансплантации печени очень высока — до 90%.
Лабораторные признаки сходны с описанными при алкогольном гепатите, однако на первый план выступают проявления не воспаления, а печеночной недостаточности. Активность ферментов цитолиза определяется выраженностью сопутствующего гепатита и степенью сохранности функционирующей печеночной паренхимы. Умеренно повышен уровень γ-глобулинов и иммуноглобулинов, преимущественно класса А. Нарушение синтетической функции печени выражается в снижении сывороточного альбумина, холинэстеразы и удлинении протромбинового времени (снижении протромбинового индекса).
Ультрасонография и другие методы визуальной диагностики (компьютерная томография, магнитнорезонансная томография) позволяют подтвердить диагноз цирроза, уточнить характер структуры печени и степень портальной гипертензии, выявить субклинический асцит и дифференцировать цирроз печени от других форм ее повреждения, в частности, гепатоцеллюлярной карциномы.
Цветная дуплексная сонография выявляет направление печеночного кровотока, степень развития коллатерального кровообращения, наличие тромбов в сосудах печени.
Эзофагогастродуоденоскопия проводится для обнаружения варикозного расширения вен пищевода и желудка и определения его степени, портальной гастропатии (эрозивно-геморрагический гастрит) и дает возможность оценить риск кровотечения.
Ректоскопия применяется для выявления аноректальных варикозных узлов.
Лапароскопия с биопсией печени позволяет описать поверхность печени, размеры узлов регенерации и гистологически подтвердить диагноз. Для выполнения этих исследований необходимо оценить наличие противопоказаний. Чрескожная пункционная биопсия печени нередко невыполнима из-за коагулопатии и сопряжена с большим количеством диагностических ошибок. При наличии соответствующих технических возможностей предпочтение отдается трансъюгулярной биопсии печени.
Дифференциальный диагноз[править]
Проводится с циррозом печени другой этиологии, для чего тщательно выясняется этиологический фактор заболевания.
Алкогольный цирроз печени: Лечение[править]
Обязательно воздержание от приема алкоголя в течение всей жизни, коррекция трофологического статуса см. Алкогольный гепатит
Асцит
а) Консервативная терапия
Консервативная терапия при асците включает следующие мероприятия:
— ограничение потребления натрия с пищей (≤ 5 г/день), ограничение приема жидкости (< 1500 мл/день), поддержание нормального электролитного состава, устранение дефицита альбумина;
— Диуретическая терапия
Цель — у больных без периферических отеков уменьшение массы тела приблизительно на 1,5 кг в 3 дня (максимум — 500 мл в день); у больных с периферическими отеками — уменьшение массы тела приблизительно на 3 кг в течение 3 дней (максимум 700-1000 мл в день). Оптимальна комбинация спиронолактона с петлевыми диуретиками:
Спиронолактон внутрь от 50 до 400 мг/сут 400 мг/сут + Фуросемид внутрь от 20 до 160 мг/сут. Дозы диуретиков подбираются индивидуально во избежание их побочных эффектов, к которым относятся в первую очередь гипонатриемия и гипокалиемия с последующей энцефалопатией.
— Осмотическая терапия
В случае неадекватного ответа на лечение для коррекции гипоальбуминемии и гиповолемии применяются осмотические диуретики и инфузии альбумина. Альбумин вводится в режиме, описанном в разделе «Лечение алкогольного гепатита». Стимуляция осмотического диуреза возможна с использованием маннитола (10-20% раствор).
б) Оперативное лечение
— Парацентез
Показания для проведения парацентеза: неадекватный ответ или отсутствие эффекта от пошагового лечения асцита; массивный асцит с осложнениями, экскреция натрия < 10 ммоль/день, сывороточно-асцитический альбуминовый градиент < 1,1 г/дл (разность концентраций сывороточного и асцитического альбумина). Эвакуация жидкости проводится в количестве 1000-4000 мл в течение 1-2 ч, при необхо димости процедура повторяется. Возмещение альбумина проводится посредством его в/в инфузий из расчета 6-8 г/л асцитической жидкости; половина дозы вводится перед проведением парацентеза.
При отсутствии эффекта от адекватной диуретической терапии асцит считается резистентным. В этом случае показано наложение перитонеовенозного или трансъюгулярного внутрипеченочного шунта с одновременным включением пациента в лист ожидания трансплантации печени.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Рациональная фармакотерапия в гепатологии [Электронный ресурс] / Ивашкин В.Т., Буеверов А.О., Богомолов П.О., Маевская М.В. и др. / Под общей ред. В.Т. Ивашкина, А.О. Буеверова — М. : Литтерра, 2009. — (Серия руководств для практикующих врачей. Т. 19). — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785904090111.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник