Токсический гепатит по мкб 10

Под токсическим поражением печени понимают патологические структурные изменения ткани (обратимые и необратимые) под воздействием поражающих химических веществ. Код по МКБ 10 у токсического гепатита — К71.

Этиология

Причинами развития хронического гепатита являются: лекарственные препараты, алкоголь, бытовые, растительные и промышленные яды.

• Лекарственное токсическое поражение печени. Симптомы его могут возникнуть при однократном введении большой дозы или длительном применении малых накапливающихся доз некоторых препаратов. Например, при употреблении «Тетрациклина», «Парацетамола». Некоторые вещества могут угнетать ферменты гепатоцитов. Это такие как, например: «Эритромицин», «Рифампицин», «Кларитромицин», алкоголь, курение, противогрибковые и антиретровирусные препараты, пенициллины. Также токсическим действием обладают такие противоэпилептические субстанции: «Оксациллин», «Флуклоксациллин», «Амоксициллин» «Клавулонат» («Амоксиклав»), сульфаниламиды, «Ко-тримаксазол», «Сульфосалазин», «Нифурантоин», «Изониаид», «Тубазид», «Фтивазид», противосудорожные. Общий код по МКБ 10 у токсического гепатита лекарственного генеза — К71. Далее он обозначается в зависимости от морфологических изменений органа.
• Алкоголь, наркотические вещества. Общий код по МКБ 10 у токсического гепатита алкогольного генеза — К70.

  

• Промышленные яды. Пестициды, мышьяк, фосфор, инсектициды, фенолы, альдегиды, хлорированные углеводороды и др.
• Растительные яды. Горчак, крестовник, яды грибов и др. Общий код по МКБ 10 у токсического гепатита, вызванного химическими или растительными ядами, тоже К71.

Патогенез

Одна из функций печени — барьерная. Она обезвреживает ядовитое химическое вещество, образуя из него неактивную форму.

• При попадании гепатотоксичного вещества в организм в печени образуются активные метаболиты, которые могут оказывать прямое токсическое действие на клетку или иммуноопосредованное (определяется по механизму гиперчувствительности). Оба этих процесса вызывают цитолиз, некроз гепатоцита. Развивается острый или хронический гепатит.
• Также лекарства и их метаболиты могут снижать митохондриальное окисление в клетке и переводить метаболизм в ней на анаэробный путь. Нарушается синтез липопротеинов низкой плотности, и в гепатоците накапливаются триглицериды. У больного формируется жировая дистрофия печени. Большое количество жировых включений в клетке ведет к её стеатонекрозу.
• Также могут нарушаться функции ферментов и транспортных белков в клетке без поражения самого гепатоцита, возникает гипербилирубинемия и повышение гаммаглутамилтранферазы. Другие функциональные пробы печени не меняются.
• Блокада транспортных ферментов, повреждение гепатоцив вызывают холестаз, нарушение синтеза или транспорта желчи. Желчь образуется в гепатоците из желчных кислот, билирубина, холестерина. Потом она поступает в желчный проток. Внутрипеченочный холестаз бывает интралобулярный и экстралобулярный. Также есть внепеченочный холестаз, характеризующийся затруднением тока желчи во внепеченочных желчных протоках.

Таким образом токсическое вещество может вызвать острое поражение печени при массивной гибели гепатоцитов и хроническое — при многократном приеме небольших доз отравляющего вещества.

• При некрозе гепатоцитов без возникновения аутоиммунных процессов и холестаза, будут повышены АСТ, АЛТ.
• Если присоединяется гепатоцеллюлярный холестаз, то происходит поднятие до 2 норм ЩФ, АЛТ, АСТ, ГГТП.
• При дуктулярном холестазе с некрозом клеток картина та же, но ЩФ увеличивается больше, чем на 2 нормы.
• При аутоиммунных процессах присоединяется повышение имунноглобулинов более, чем в 1,5 раза.

Клиника

Если произошло токсическое поражение печени, симптомы могут развиваться как остро, так и медленно (хронически). Больной жалуется на боли и тяжесть в правом подреберье, тошноту, отсутствие аппетита, слабость. Может быть зуд кожи, жидкий стул, кровотечения. Больной заторможен. При осмотре кожные покровы и склеры желтушного цвета. При холестазе цвет мочи темнеет, кал становится светлым. Обнаруживается увеличение печени и селезенки. Возможен асцит, лихорадка. Симптомы токсического гепатита и лечение зависят от активности воспалительного процесса.

Диагностика

При подозрении на токсический гепатит диагноз выставляется на основании клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных данных. Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ: исследуются печеночные пробы, уровень белка, свертывающая система, липидограмма. Также назначается анализ на иммуноглобулины, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, МРТ, биопсия печени.

Лечение

К основным препаратам, применяемым для лечения поражения печени, относятся:

• Урсодезоксихолевая кислота УДХК («Урсофальк», «Урсосан», «Урсодез»). Она уменьшает холестаз (застой желчи), усиливает вывод желчных кислот, оказывает мембраностабилизирующий эффект (защита стенки клетки от воздействия токсинов), а также гепатопротекторный, иммуномодулирующий, противовоспалительный (преднизолоноподобный), гипохолестеринемический, антиапоптический (замедление старения гепатоцитов), литолитический (растворяет холестериновые камни при ЖКБ), антифибротический (замедляет прогресс цирроза, препятствует его возникновению), кардиопротекторный, повышает чувствительность к инсулину, улучшает метаболизм липидов и глюкозы в печени, действует как вазодилататор.

  

• Эссенциальные фосфолипиды («Эссенциале») восстанавливают целостность мембран клеток, оказывают антифибротический эффект.
• S-адеметеонин («Гептрал») увеличивает количество веществ в клетке, борющихся с токсинами, уменьшает холестаз и перекисное окисление липидов.
• Препараты «Альфа» липоевой кислоты («Берлитион», «Тиоктацид») борются с развитием стеатоза печени.
• Препараты артишока оказывают желчегонный эффект.
• Препараты силимарина («Карсил», «Легалон») оказывают прямое антифибротческое действие.

  

Алгоритм назначения

Так, что же собой представляет токсический гепатит? Симптомы и лечение каковы его? Добавим некоторые уточнения. По клиническим рекомендациям к токсическому гепатиту, если ГГТП, ЩФ повышены (есть холестаз), а АСТ и АЛТ в норме или поднимаются не выше двух норм, то назначается УДХК в дозе 15 мг на кг (750 — 1000 мг в сутки на два приема) на три месяца и дольше. Если больше двух норм (3 — 5), то присоединяется «Гептрал» внутривенно по 400 — 800 мг ежедневно в течение 10 — 15 дней.

При нормальном уровне ЩФ (нет холестаза) и повышении АЛТ и АСТ до 5 норм назначается УДХК 10 мг на кг. Назначаются на 2-3 месяца «Эссенциале», «Берлитиона» в зависимости от причин заболевания.

Если АСТ, АЛТ, билирубин больше чем в 5 норм, то присоединяются глюкокортикоиды. Назначается «Преднизолон» внутривенно до 300 мг в сутки до 5 дней с переводом в последующем на таблетированный и постепенным снижением дозы. УДХК и «Гептрал» назначаются по схеме выше (где повышена ЩФ). Плюс необходимы витамины В1, В12, В6, РР.

• гемохромaтоз (E83.1)
• желтухa БДУ (R17)
• синдром Рейе (G93.7)
• вирусный гепaтит (B15—B19)
• болезнь Вильсонa (E83.0)

K70

K70.0

K70.1

K70.2

K70.3

• алкогольный цирроз БДУ

K70.4

• острaя
• хроническaя
• подострaя
• с печеночной комой или без неё
• БДУ

K70.9

K71

K71.0

• холестaз с порaжением гепaтоцитов
• «чистый» холестaз

K71.1

• острая и хроническая печеночнaя недостаточность, обусловленнaя лекaрственными средствaми

K71.2

K71.3

K71.4

K71.5

• токсическое порaжение печени, протекaющее по типу люпоидного гепaтитa

K71.6

K71.7

K71.8

• токсическое порaжение печени с очaговой узелковой гиперплaзией, печеночными гранулемами, пелиозом печени или веноокклюзионной болезнью печени

K71.9

K72

• печеночнaя комa и энцефaлопaтия БДУ
• гепaтит с печеночной недостаточностью, не клaссифицировaнный в других рубрикaх:
  • острый
  • фульминaнтный
  • злокaчественный
• некроз печени (клеток) с печеночной недостаточностью
• желтaя aтрофия или дистрофия печени

Исключая:

• aлкогольнaя печеночнaя недостаточность (K70.4)
• печеночнaя недостаточность, осложняющaя: aборт, внемaточную или молярную беременность (O00—O07, O08.8), беременность, роды и послеродовой период (O26.6)
• желтухa плодa и новорождённого (P55—P59)
• вирусный гепaтит (B15—B19)
• в сочетaнии с токсическим порaжением печени (K71.1)

K72.0

K72.1

K72.9

K73

• aлкогольный хронический гепатит (K70.1)
• лекaрственный хронический гепатит (K71)
• гранулематозный хронический гепатит НКДР (K75.3)
• реaктивный неспецифический хронический гепатит (K75.2)
• вирусный хронический гепатит (B15—B19)

K73.0

K73.1

K73.2

• люпоидный гепaтит НКДР

K73.8

K73.9

K74

• aлкогольный фиброз печени (K70.2)
• кaрдиaльный склероз печени (K76.1)
• цирроз печени:
  • aлкогольный (K70.3)
  • врождённый (P78.3)
  • с токсическим порaжением печени (K71.7)

K74.0

K74.1

K74.2

K74.3

• хронический негнойный деструктивный холaнгит

K74.4

K74.5

K74.6

• криптогенный цирроз печени
• крупноузловой (мaкронодулярный) цирроз печени
• мелкоузловой (микронодулярный) цирроз печени
• цирроз печени смешaнного типa
• портальный цирроз печени
• постнекротический цирроз печени
• цирроз печени БДУ

K75

• хронический гепaтит, не клaссифицировaнный в других рубрикaх (K73)
• острый или подострый гепaтит (K72.0)
• вирусный гепaтит (B15—B19)
• токсическое порaжение печени (K71)

K75.0

• печеночный aбсцесс БДУ
• холaнгитический печеночный aбсцесс
• гемaтогенный печеночный aбсцесс
• лимфогенный печеночный aбсцесс
• пилефлебитический печеночный aбсцесс

Исключая:

• aмебный aбсцесс печени (A06.4)
• холaнгит без aбсцессa печени (K83.0)
• пилефлебит без aбсцессa печени (K75.1)

K75.1

• пилефлебит

Исключая: пилефлебитический aбсцесс печени (K75.0)

K75.2

K75.3

K75.4

K75.8

K75.9

• гепaтит БДУ

K76

• aлкогольнaя болезнь печени (K70)
• aмилоиднaя дегенерaция печени (E85)
• кистознaя болезнь печени (врождённaя) (Q44.6)
• тромбоз печеночной вены (I82.0)
• гепaтомегaлия БДУ (R16.0)
• тромбоз воротной вены (I81)
• токсическое порaжение печени (K71)

K76.0

K76.1

• тaк нaзывaемый кaрдиaльный цирроз печени
• кaрдиaльный склероз печени

K76.2

K76.3

K76.4

• печеночный aнгиомaтоз

K76.5

K76.6

K76.7

K76.8

• очaговaя узелковaя гиперплазия печени
• гепaтоптоз

K76.9

K77*

K77.0*

• цитомегaловирусный гепaтит (B25.1)
• гепaтит, вызвaнный вирусом простого герпесa (herpes simplex) (B00.8)
• гепaтит при токсоплaзмозе (B58.1)
• печеночно-селезеночный шистосомоз (B65)
• портальнaя гипертензия при шистосомозе (B65)
• порaжение печени при сифилисе (A52.7)

K77.8*

• грaнулемы печени при бериллиозе (J63.2), сaркоидозе (D86.8)

Токсический гепатит – воспалительный процесс в печени, который провоцирует попавшее в организм вредное вещество. Оно может иметь химическую или иную природу, но однозначно негативно влиять на клетки печени, которые изначально накапливают токсины, затем воспаляются и постепенно отмирают.

Различают два вида токсического гепатита: острый и хронический. Острый токсический гепатит развивается из-за одноразового попадания в организм большой дозы токсинов либо же небольшой, но имеющей значительную ядовитую силу. Для накопления и первых симптомов острой стадии достаточно от двух до пяти дней. А хронический токсический гепатит получает шанс на развитие при регулярном поступлении ядов в малом объеме. Симптомы хронического течения проявляются постепенно, для чего потребуется от нескольких недель до нескольких лет.

Кто в группе риска

Рискуют получить токсический гепатит:

• любители самолечения, т. к. неадекватная состоянию дозировка способна нанести токсический урон организму;
• работники химической, металлургической промышленности;
• аграрии;
• лица, злоупотребляющие алкоголем и имеющие наркотическую зависимость.

Точных статистических данных по токсическому гепатиту в России нет, однако доподлинно известно, что наиболее частая причина его развития – злоупотребление алкоголем с последующим приемом обезболивающих средств для снятия типичной для алкогольной интоксикации головной боли. В то время как в США случаи токсического гепатита с осложнением в виде печеночной недостаточности в 25 процентах случаев вызваны самолечением медикаментозными препаратами со значительным превышением оптимальной дозировки.

Причины развития

Причины, вызывающие токсический гепатит, подразделяются на три подвида:

• случайные;
• имеющие конкретные преднамеренные действия;
• профессиональные.

Печеночные яды поступают в организм следующими способами:

1. Через рот в желудок, после расщепления в кровоток и в печень;
2. Через нос в легкие, а оттуда в кровь и печень;
3. Через кожу.

Яды, в свою очередь, подразделяются на гепатотропные (которые влияют непосредственно на клетки печени) и другие, которые нарушают течение крови по сосудам и снабжение печени кислородом провоцирует воспаление гепатоцитов с последующей их гибелью.

Препараты

Большая доза следующих препаратов способна вызвать эту болезнь:

• Бисептол и весь сульфаниламидный ряд;
• Интерфероновые противовирусные средства;
• Медикаменты для лечения туберкулеза;
• Противосудорожный Фенобарбитал;
• Парацетамол, Анальгин, Аспирин, Ацетилсалициловая кислота.

Попадают такие препараты в организм, как правило, первым из описанных путей: через рот, попадают в желудок, при расщеплении выделяют активное вещество, которое впитывается в кровь и с ее током достигает печени.

Промышленные яды

Промышленные яды могут попасть посредством второго и третьего путей передачи: через нос и кожу. Особенно вредны:

• Альдегиды, используемые в химической промышленности;
• Мышьяк, встречаемый в металлургической промышленности;
• Пестициды, употребляемые в аграрном комплексе и сельском хозяйстве;
• Четыреххлористый углерод – растворитель;
• Фенолы – встречаемые в химической, фармацевтической промышленности;
• Фосфор – служащий на пользу металлургам и аграриям.

Спирты

Речь идет не только о привычном, «магазинном» алкоголе, но и о низкосортных подделках, аптечных настойках и прочих спиртосодержащих жидкостях. Их употребление внутрь способно вызвать как быстрое токсическое поражение печени, так и постепенное ее разрушение. К тому же не секрет, что алкоголь пагубно действует не только на печень, но и на головной мозг.

Растительные яды

К растительным ядам относят ядовитые травы и грибы. Попадая через рот, они довольно быстро действуют на весь организм и печень, в частности.

К таким можно отнести:

Симптомы

Так как токсический гепатит делится на две стадии: острую и хроническую соответственно, то симптоматика разнится в зависимости от диагностированной степени болезни.

Симптомы острого токсического гепатита

Симптомы острого токсического гепатита настигают отравившегося грибами через 12 часов — сутки, при контакте с другими вредными веществами – через 2-4 дня.

Такому периоду характерны следующие симптомы:

1. сильная тошнота с последующей многократной рвотой;
2. отвращение от еды;
3. больного лихорадит;
4. у него желтеет кожа, слизистые оболочки и белки глаз;
5. чувствуется боль в правом боку, под ребрами;
6. выделяются светлый кал и темная моча;
7. возможно кровотечение из носу;
8. и нарушение в поведении из-за воздействия токсинов на мозг.

Симптомы хронического токсического гепатита

Симптомы хронического токсического гепатита могут появляться и исчезать. В частности, речь идет:

1. О повышении температуры тела до 37,5°С.
2. О дискомфортных ощущениях тянущего или кратковременно колющего характера в правом подреберье.
3. О возникающих время от времени тошноте, диарее, рвоте;
4. О частом ощущении горечи во рту;
5. О зуде кожи;
6. О быстрой утомляемости и невозможности сконцентрироваться.

Хроническая форма болезни не имеет такой яркой симптоматики, как острая форма, но опасные последствия и осложнения заболевания, к сожалению, возникают при любой из них.

Код МКБ

В Международной классификации болезней острый токсический гепатит зашифрован под кодом К71.2 – токсическое поражение печени, протекающее по симптоматике острого токсического гепатита.

Общий раздел К71 – Токсическое поражение печени содержит перечень заболеваний печени, спровоцированных токсическим поражением органа. Так, под К71.0 кроется токсическое поражение печени с признаками холестаза, под К71.1 – поражение печени с некрозом, сюда же входит печеночная недостаточность, обусловленная лекарственными препаратами, под К71.2

Классификация хронического токсического гепатита кроется в пунктах К71.3 – токсическое поражение печени, протекающее, как хронический персистирующий гепатит, К71.4 – ТПП, протекающее, как хронический лобулярный гепатит, а также К71.5 – ТПП, протекающее, как хронический активный гепатит.

Завершает графу пункт К71.9 с толкованием ТПП, развившегося по не уточненным причинам.

Чем отличается токсический гепатит от токсического поражения печени?

Токсическое поражение печени – это первая степень токсического гепатита без воспаления ее тканей, если при ней не оказать необходимую помощь, то состояние способно перейти в токсический гепатит печени.

Токсическое поражение имеет те же причины и происходит аналогичными вышеописанными путями.

Токсическое поражение печени можно разделить на три стадии:

1. Когда уровень ферментов, разрушающих токсины, превышен в 2-5 раз;
2. Когда уровень ферментов больше от нормы в 5-10 раз (может начаться воспаление клеток печени);
3. Количество ферментов превышено более, чем в 10 раз, состояние близко к токсическому гепатиту.

Симптомы могут быть неочевидны изначально и протекать, как типичная кишечная инфекция, но с ухудшением состояния можно делать выводы о силе токсического вещества, попавшего в организм или о его количестве.

Первыми могут проявиться:

• тошнота;
• головная боль;
• отсутствие аппетита;
• вздутие живота, боль в районе пупка.

Позднее присоединяются:

• многократная рвота;
• пожелтение кожи, склер глаз, слизистых оболочек;
• осветление кала и потемнение мочи;
• зуд кожи и сыпь на ней.

Последними проявляются:

• эритемы на ладонях и стопах;
• расширяются капилляры в глазах и на лице;
• повышается температура тела до 38°С.

Лечение

Лечение токсического гепатита имеет смысл начинать только после прекращения контакта с печеночным ядом, только тогда оно сможет облегчить состояние. В первую очередь назначается постельный режим или госпитализация – по необходимости. Далее следует промывание желудка, если яд попал через рот. В случае, когда рвотных позывов пока нет, их необходимо искусственно спровоцировать. После промывания желудка целесообразно принять активированный уголь и ждать врача. Лучше сообщить по телефону скорой помощи о своем состоянии и предполагаемой его причине, диспетчер может порекомендовать препарат – функциональный аналог активированного угля: Энтеросгель, Атоксил, после госпитализации лечение продолжится капельным введением Реосорбилакта.

По прибытии в больницу или с нормализацией состояния на домашнем лечении, доктор добавит в лечение:

• гепатопротекторы;
• желчегонные препараты;
• витамины В и С;
• капельницы глюкозы при невозможности или нежелательности принимать пищу;
• а также специальную безбелковую диету.

Гепатопротекторы

Гепатопротекторы необходимы для запуска естественного процесса восстановления клеток печени и повышения ее устойчивости к внешним факторам. Это могут быть:

• Лив-52 (назначаемый при лечении токсического гепатита по 2 таблетки трижды в день или от 80 до 160 капель (1-2 чайные ложки) три раза в сутки, в независимости от приема пищи);
• Эссенциале Форте (по 2 капсулы три раза в день);
• или Гептрал (в виде таблеток по одной 2 или 3 раза в сутки, в виде внутривенных и внутримышечных уколов – один разведенный флакон раз или два раза в сутки или капельниц по одному растворенному флакону в физрастворе или глюкозе).

Диета

Диета при лечении токсического гепатита не приемлет:

• употребление алкогольных напитков и курения;
• жирные, соленые, пряные, острые и кислые блюда;
• консервы;
• копченые продукты;
• сладости, шоколад;
• кофе, крепкий черный чай, горячий шоколад, какао.

В первое время в пище не должно присутствовать:

• мяса;
• рыбы и бульонов из них;
• яиц;
• молочных и кисломолочных блюд;
• масел;
• макарон.

Позже эти продукты постепенно можно вводить в рацион, следя за реакцией организма. Первое питание должно состоять из овощей и круп, подойдут тушеные рагу, печенные овощные суфле, салаты, запеканки. Запивать еду негазированной минеральной водой, компотами и слабым чаем. Спустя неделю при нормальном самочувствии можно расширить меню, добавив блюда из кролика, белого куриного мяса, нежирной морской рыбы, молочных продуктов.

Возможные осложнения

При своевременном обращении к врачу и в легких случаях болезни, токсический гепатит полностью излечивается. Однако другие ситуации могут стать причиной:

• цирроза печени;
• печеночной недостаточности, первые симптомы которой проявляются при помощи болей в правом подреберье, перемены вкусовых пристрастий и привычного поведения, постоянного чувства тошноты, бессонницы по ночам и сонливости днем, а также сильного печеночного запаха изо рта;
• смертельно опасной печеночной комы, для которой характерны: потеря сознания, судороги и отсутствие рефлексов.