Трещины на сосках при гепатите с
К сожалению, нередко в наше время кормящих мам беспокоит вопрос – можно ли кормить своего малыша грудью, если они являются носительницами вирусов гепатита B или С?
Однозначно ответить на этот вопрос может только лечащий врач, рассматривая каждый конкретный индивидуальный случай, а мы в своей публикации постараемся рассмотреть наиболее современные и обоснованные точки зрения по данной проблеме, сделав небольшой обзор зарубежной и отечественной литературы.
Для начала рассмотрим случай, если мама больна гепатитом В. Вирус гепатита B (HBV) вызывает системное заболевание, поражающее печень. Пациент может совсем не чувствовать никаких симптомов, или может испытывать симптомы напоминающие легкое течение гриппа, но также болезнь может развиваться и скоротечно. Вирус гепатита B обычно передается через контакт с зараженной кровью или другими телесными жидкостями. Контакт с зараженными слизистыми во время родов или во время сексуального контакта также является способом передачи вируса.
Грудное молоко может содержать поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), и высказывалось мнение о том, что кормление грудью представляет собой путь возможного проникновения вируса гепатита В в организм грудных детей.
Однако нет никаких подтверждений того, что кормление грудью увеличивает риск передачи ребенку инфекции. [5,12]
Приблизительно от 5 до 15 процентов беременных женщин, зараженных вирусом гепатита B, передадут вирус своим детям еще до родов. Но поскольку основной контакт малыша с вирусом происходит во время или непосредственно до родов, иммунопрофилактика и вакцинация в ранний послеродовой период имеют высокие шансы предотвратить инфицирования. Вот почему прививка от гепатита B рекомендуется для всех новорожденных как часть обычного графика детских прививок. [3]
Вакцина гепатита В существенно снижает перинатальную передачу и может полностью устранить риск передачи путем грудного вскармливания. [5,12]
Младенцы, родившиеся у матерей, инфицированных гепатитом В, и уже имевшие контакт с материнской кровью, амниотической жидкостью и вагинальной секрецией во время родов, могут кормиться грудью. Новорожденный должен получить иммуноглобулин для серотерапии гепатита B (HBIG) в течение 12 часов после рождения, и последующий курс из трех инъекций вакцины против гепатита В: в течение первой недели жизни, в 1 месяц, и в 6 месяцев.
Все младенцы должны находиться под педиатрическим наблюдением — включая повторный анализ на HBsAg, чтобы исключить хроническое носительство. Этот протокол успешен для снижения риска, относящегося к неонатальной передаче вируса во время кормления грудью. В группе из 369 младенцев, родившихся у женщин с хроническим вирусом гепатита B, ни один из вскармливаемых грудью детей не был заражен вирусом гепатита В, но девять искусственно вскармливаемых были заражены им. [9]
Таким образом, кормление грудью не увеличивает уровень инфекции среди младенцев. Более того, в областях с высокой распространенностью вируса гепатита B, отсутствие грудного вскармливания подвергает ребенка в большему риску заболевания.
И даже в случае, когда в грудном молоке обнаруживался вирус гепатита С, дети, находящиеся на грудном вскармливании, не заражались, и матерям с положительной пробой на РНК вируса гепатита С, по мнению Всемирной Организации Здравоохранения, следует рекомендовать кормить грудью. [11,12,15]
Вирус гепатита C (HCV), связанный с дальнейшим развитием хронического заболевания печени, в детстве на сегодняшний день приобретается главным образом вертикально. Перинатальная передача от матери ребенку составляет приблизительно 6 процентов. Риск передачи связан с присутствием материнского HCV при родах и высокой вирусной нагрузке у матерей [16].
Несмотря на присутствие РНК вируса гепатита С в некоторых образцах грудного молока, нет никаких свидетельств того, что кормление грудью дает риск инфицирования гепатитом С [8,16], и нет сведений о конкретных случаях передачи вируса от матери к младенцу через грудное молоко. [17] Общая доля материнско-младенческой передачи гепатита С среди вскармливаемых грудью детей такая же, как и среди получающих искусственные смеси младенцев; и инфицированным женщинам нужно позволять кормить грудью. [6,7,10]
Исключение — редкий случай матерей в остром периоде гепатита С, приобретенного после родов, в то время, когда еще нейтрализующие антитела не присутствуют в ее крови. [13]
Предполагалось, что повреждения и трещины сосков при грудном вскармливании могут являться риском передачи вируса гепатита С [4,14] но эта теория является гипотетической и недостаточно обоснована. Тревожащее последствие этой рекомендации в том, что подразумевается запрет на кормление грудью, если у матери есть гепатит С, в то время как у очень многих женщин есть временная травма сосков после родов. [3]
В Национальной стратегии вскармливания детей первого года жизни Российской Федерации, опубликованной в 2008 году, также говорится, что «В настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки». [1]
И, в заключение, мы можем рассмотреть таблицу противопоказаний к грудному вскармливанию, представленную в учебном пособии по неонатологии, доктора медицинских наук, профессора, президента Союза педиатров Санкт-Петербурга, Николая Павловича Шабалова:
Противопоказания к грудному вскармливанию (учебный семинар ВОЗ
«Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание», 2002) [2]
Состояние | Грудное вскармливание(1) противопоказано | Грудное молоко (2) противопоказано | ||||||||||
НЕТ | ДА | «?» | НЕТ | ДА | «?» | |||||||
Временно | Постоянно | Временно | Постоянно | |||||||||
частично | полностью | частично | полностью | частично | полностью | частично | полностью | |||||
Галактоземия (ребенок) | x | x | ||||||||||
Лейциноз кетонурия, болезнь кленового сиропа (ребенок) | x(a) | x(a) | ||||||||||
Фенилкетонурия (ребенок) | x(a) | x(a) | ||||||||||
Герпетический стоматит (ребенок) | x | x | ||||||||||
ВИЧ/СПИД (ребенок) | b | b | ||||||||||
Общие не тяжелые инфекции у матери | x | x | ||||||||||
Ветряная оспа (у матери) | x(d) | x | ||||||||||
Цитамегаловирус (у матери) | x | x | ||||||||||
Гонорея (у матери) | x(e) | x | ||||||||||
Гепатит А (у матери) | x | x | ||||||||||
Гепатит В (у матери) | x(c) | x(c) | ||||||||||
Герпес симплекс (поражение груди) | b | x | ||||||||||
ВИЧ/СПИД (у матери) | b | b | ||||||||||
Лепра (у матери) | x | x | ||||||||||
Стафилококк (у матери) | x | x | ||||||||||
Стрептококк (у матери) | x(e) | x | ||||||||||
Сифилис (у матери) | x(e) | x | ||||||||||
Таксоплазмоз (у матери) | x | x | ||||||||||
Туберкулез (у матери) | b | b | ||||||||||
Мастит (у матери) | x | x | ||||||||||
Абсцесс груди (у матери) | g | b | ||||||||||
Рак молочной железы | x(h) | x | ||||||||||
Эндометрит (у матери) | x | x | ||||||||||
Инфекции мочевых путей (у матери) | x | x |
«?» — противоречивые мнения.
(1) Данные таблицы относятся только к биологическим матерям, кормящим грудью или сцеживающим молоко для своего ребенка.
(2) Молоко следует сцеживать регулярно в период временного прекращения грудного вскармливания.
(a) Контролировать уровень токсического метаболита в крови ребенка.
(b) Противоречивые мнения, решения принимаются индивидуально, должна быть просмотрена литература.
(c) Новорожденному по возможности ввести иммуноглобулин и вакцину против гепатита В.
(d) Если заболевание появляется у матери в течение 6 дней до или через 2 дня после родов, то ввести неинфицированному ребенку специфический противоветряночный иммуноглобулин и назначить ацикловир, отделить ребенка от матери до исчезновения у нее инфекции.
(e) Через 24 ч после появления терапевтического уровня антител у матери.
(f) При наличии очагов поражения на груди или соске перед кормлением они должны быть очищены.
(g) Кормление пораженной абсцессом грудью зависит от его локализации, дренажного разреза, а также того, затронут ли молочный проток.
(h) В интересах здоровья матери кормление грудью может быть разрешено только после полного окончания лечения.
Литература:
Литература:
- Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Яцык Г.В., Скворцова В.А., ГУ Научный центр здоровья детей РАМН; И.Я. Конь, ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН. Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в российской федерации. Естественное вскармливание. ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, Детское питание. Март, 2008
- Шабалов Н.П.,Неонатология: Учебн. пособие : В 2 т. / Н.П.Шабалов. — Т. I. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 608 с. : илл.
- Breastfeeding and Human Lactation (Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publisher: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition, 2004. Pages: 819.
- Buckhold KM.,Who’s afraid of hepatitis C? Am J Nurs 100:26–31, 2000.
- De Martino, m. Et al. Should hepatitis b surface antigen positivemothers breast feed? Archives of disease in childhood, 60: 972–974 (1985).
- Fischler B et al. Vertical transmission of hepatitis C virus in- fection. Scand J Infect Dis 28:353–56, 1996.
- Gibb DM et al. Mother-to-mother transmission of hepatitis C virus: evidence for preventable peripartum transmission. Lancet 356(9233):904–7, 2000.
- Hardikar W. Advances in pediatric gastroenterology and he- patology. J Gastroenterol Hepatol 17:476–81, 2002
- Hill JB et al.Risk of hepatitis B transmission in breast-fed in- fants of chronic hepatitis B carriers. Obstet and Gynecol 6:1049–52, 2002.).
- Ho-Hsiung L et al.Absence of infection in breast-fed infants born to hepatitis C virus-infected mothers. J Pediatr 126:589–91, 1995.
- Kage, m. Et al.Hepatitis c virus RNA present in saliva but absent in breast-milk of the hepatitis c carrier mother. Journal of gastroenterology and hepatology, 12: 518–521 (1997).
- Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver, Francesco Branca и Aileen Robertson, Кормление и питание грудных детеи? и детеи? раннего возраста. Методические рекомендации для Европеи?ского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европеийская серия, No 87. Всемирная организация здравоохранения, 2001 г. Обновленное переиздание, 2003 г.
- Polywka S et al.Low risk of vertical transmission of hepatitis C virus by breast milk. Clin Infect Dis 29:1327–29, 1999.
- Roberts EA, Yeung L.Maternal-infant transmission of he-patitis C virus. Hepatology 36: S106–13, 2002.
- Spencer, j.d. et al. Transmission of hepatitis c virus to infants of human immunodeficiency virus-negative intravenous drug-using mothers: rate of infection and assessment of risk factors for transmission. Journal of viral hepatology, 4: 395–409 (1997).
- Tajiri H et al.Prospective study of mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Pediatr Infect Dis J 20:10–14, 2001
- Yeung LT, King SM, Roberts EA. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Hepatology 34:254–29, 2001
Алёна Лукьянчук
Психолог, консультант по грудному вскармливанию,
член ILCA (The International Lactation Consultant Association)
Источник
В очередной раз столкнулась, решила завести тему ПОЧЕМУ???? Ведь уже давно доказано что гепатит С НЕ ПЕРЕДАЕТСЯ с молоком матери. В национальной программе питания детей раннего возраста жизни в РФ написано тоже самое — не является он противопоказанием!!! Про ВОЗ я молчу, я так понимаю это не авторитет 🙂 Есть риск перинатальной передачи от матери ребенку, но он низкий и в основном в процессе родов (вот этот товарищ писал исследование — Tajiri H et al. Prospective study of mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Pediatr Infect Dis J 20:10–14, 2001). Кто что имеет сказать? | |
И еще у меня просьба. Если есть у нас такие мамы, кто кормил не смотря ни на что, или кому врачи НЕ запретили — напишите мне в личку. Очень надо! Спасибо. | |
Юлия Аспирант Сообщений: 2863 тел. в профиле, тер-но Криволучье, рядом с Демидовским | #3 09.11.2013 20:26:20
Риск не в этом. Т.к. HCV передается через кровь, боятся передачи из-за трещин в сосках. Да, шансов заразиться не много, но они есть. И дже при наличии болезни запрещают кормить не всем, чаще гепатологи запрещают, если во время беременности постоянно поднимается АЛТ и АСТ. Ремонт Opel и Chevrolet в Туле https://vk.com/club68576349 | ||
konova.nastia Школьные годы чудесные Сообщений: 986 | #4 09.11.2013 20:41:39
да,точно,я в детстве гепатитом А болела,с нами девушка лежала,у нее было резкое обострение было во время беременности (ей на тот момент было 24,болеет с 3х лет,за все это время обострения не было)ее с роддома сразу в больницу отправили,запрещено было кормить строго настрого,грудь ей перевязывали,но это давным давно было,может сейчас в нашей медицине что то изменилось. Щекино 89065361178 | ||||
Truly Гость | #5 09.11.2013 20:46:17
Это должно совпасть — открытые трещины на сосках, раны во рту ребенка… Представляешь себе что надо сделать чтобы до такого обоих довести? То есть лучше запретить, чем объяснить как кормить, чтобы не было трещин? 🙂 | ||||
Truly Гость | #6 09.11.2013 20:46:53
Девы, я выше написала про стадию ОБОСТРЕНИЯ. Вы к чему эти примеры приводите????? Если я не про ЭТО совсем | ||
Юль, для профилактики! Чтобы снять с себя ответственность! | |
Профессор материнства Сообщений: 6377 Тел в профиле. Ко мне на ты. | Truly, |
Нотя Профессор материнства Сообщений: 4119 | #9 09.11.2013 20:51:09
мне делали КС вместе с такой мамой-носителем, так вот после рождения дочери ей дали таблетки, прекращающие лактацию | ||
Truly Гость | #10 09.11.2013 20:55:55
Этот пример увы не единственный. Вот мне и стало интересно | ||||
Академик материнского искусства Сообщений: 11854 | наши здравоохранители со здоровыми-то женщинами не знают, как гв налаживать, а при болезнях, тем более гепатите, да кто будет разбираться-то? Если только мама сама сознательно заинтересуется этим вопросом до родов…. |
Аспирант Сообщений: 2844 | ну что могу сказать…это очень тяжелое заболевание.и почему-то многие не предают ему значение. ходят на маникюр, педикюр, в непроверенные стоматолоии в погоне за экономией….да полно случае где можно заразится. есть понятие «скрытая кровь»…на инстурментах абортных, опять же стоматологи….и тд. |
Truly Гость | #13 11.11.2013 12:02:07
Во всем мире не зарегистрировано случаев передачи вируса через материнское молоко, даже когда вирус находили в самом молоке. | ||
Аспирант Сообщений: 2844 | Юль, говорю про ухудшение качества жизни потому что так и есть! у меня реальный пример. конечно можно не соблюдать диету ( а она строгая, стол№5, противопоказан алкоголь, физич. нагрузки. печень любит покой!!!)но все это для тех кому не безразличен диагноз, последствия и рак , цирроз печени как итог заболевания.. ну а что творится с человеком после противовирусной терапии -на грани выживания. я серьезно. депрессия(не путать просто с плохим настроение, апатией(. полгода человек выходил из этого состояния. реальный пример моего близкого человека. |
Truly Гость | #15 12.11.2013 00:42:49
Я сама себе реальный пример. Не гепатит, нет, но местами куда хуже. И знаешь, жизнь моя не ухудшилась. Так что не надо вот этого, есть силы пройти гнев и отторжение — все будет хорошо. | ||
hulia Аспирант Сообщений: 2634 Юля 8-953-421-20-5три 8-915-980-два8-1один — в Ярославле | #16 12.11.2013 00:55:36
А можно я не совсем по теме спрошу: а так страшна противовирусная терапия именно Гепатита или в целом? Почитала про терапию, там интерферон альфа (тот же виферон) и еще какой-то препарат. Изменено: hulia — 12.11.2013 00:56:03 | ||
Нюрочка Аспирант Сообщений: 2844 | #17 12.11.2013 02:25:21
с другими противовирусными терапиями (кроме гепатита) я не сталкивалась. а здесь жесть. там сплошные побоочные действия: депрессия, бред…очень много.и самое страшное что они проявились 🙁 8 953 188 00 67 | ||||
Начальная школа Сообщений: 618 | По-моему, речь о носительстве, а не конкретно о заболевании в той стадии, когда идет противовирусная терапия такой мощи… У меня подруга — носитель. Первого запретили кормить (он еще и недоношенный был), т.е.малыш неделю под аппаратами, а ей таблетку — и дело к стороне…. к середине второй беременности она перелопатила кучу информ.источников и решила кормить. И кормила… Т.е. конкретного запрета ГВ в роддоме со вторым ребенком не было (с первым было очень всё категорично). Изменено: Евгенька — 28.11.2013 05:07:57 преподаю актерское мастерство и сценическую речь….. |
Профессор материнства Сообщений: 9462 | В Туле гепатолог для беременных выдает заключение с разрешением кормить, А насчет качества жизни — ну тут уж сам человек решает, как он будет с этим жить. код на скидку в iherb.com CZZ894 |
Начальная школа Сообщений: 326 | Вмешаюсь. Гепатит С не приговор. Вирус можно погасить до стадии неактивен. Антитела к сожалению остаются!!! Как и любого человека антитела есть у всех даже на туберкулез. Девчата не бойтесь и у ребеночка антитела к 1 году уйдут конечно с помощью свечей виферон. А чтоб лечить его то как выше говорилось то интерферон альфа 2А(инъекции) в сочетании с верорибавирином. Если кому интересно прошу в личку вопросы . ФИО врача и детскогогепатологического центра прошепчу!Спасибо |
Студенческие годы Сообщений: 1621 | При первой беременности болелам ГС в активной форме. Врач даже вопрос не ставила о ГВ, смесь и всё, в роддоме давали таблетки для прекращения лактации. Я на тот момент слушала во всём врачей. Потом перенесла противовирусное лечение ( штука крайне неприятная), вирус в крови не определялся в течение 2 лет. Гепатолог на этот раз дал добро на ГВ чему я была очень рада. НО в роддоме мне вместо носительства антител написали носительство вируса( что само по себе разные вещи) , и мы с малышом на себе испытали все прелести этого приговорного диагноза. На мои слова о ГВ врачи делали большие глаза и начинали петь про » моё заболевание». Объяснять, что я не болею, было бесполезно, меня никто не слышал. ]:- |
Академик материнского искусства Сообщений: 11854 | Оксана, |
Оксана Студенческие годы Сообщений: 1621 | #23 19.05.2014 14:33:08
Ушли из роддома под подписку и сейчас на ГВ))) | ||
Оксана Студенческие годы Сообщений: 1621 | #24 19.05.2014 14:36:07
Да, «побочки» — жесть, по-другому не скажешь. У меня, например, + ко всему отказала щитовидка. А вот стоимость…ну, 40000 — это не плата за здоровье, согласитесь)))) Конечно, тем, у кого 1 генотип вируса, повезло меньше((( | ||||||
pinetka Академик материнского искусства Сообщений: 11854 | #25 19.05.2014 18:08:20
здорово))) | ||||
Источник