У кого дети болели гепатитом

Возвращаемся вновь к теме патологий печени и желтух у детей, рассмотрим отдельные виды гепатитов, которые чаще всего возникают в детском возрасте и дают проявления желтухи. Одним из самых часто встречающихся и распространенных гепатитов у детей, затрагивающих непосредственно ткани печени (паренхиматозных желтух), является гепатит А или болезнь Боткина. Что же такое гепатит А и чем он может быть опасен, каким образом можно заразиться и как можно лечить данное заболевание?

Что такое гепатит?

Гепатитом А (раньше его называли болезнью Боткина) называется циклически протекающая вирусная инфекция, которая вызывается особым вирусом, РНК-содержащим, при этом гепатите возникают кратковременные симптомы интоксикации, происходят быстро исчезающие нарушения функций печени, но по течению данная инфекция доброкачественная, то есть практически всегда дети выздоравливают без осложнений. Это заболевание считается детским, так как в основной своей массе им болеют дети примерно до 12-15 лет, и такая его распространенность связывается со спецификой развития и поведения детей, нарушения правил личной гигиены и общение в больших коллективах, где возможна передача инфекции. Во время игр дети могут забывать о том, что нужно помыть грязные руки, что нельзя брать в рот грязные предметы, а также часто кусочничают и едят одной ложкой, вилкой, обмениваясь при этом микробами и вирусами в полости рта. Это способствует распространению инфекции среди детей в детских организованных коллективах – садах, школах или интернатах, лагерях.

Гепатит А это особое заболевание, кишечная инфекция с поражением печени, которое развивается достаточно быстро и практически всегда разрешается вполне благополучно, но могут случаться и тяжелые формы, которые в основном возникают у отдельных категорий детей – это новорожденные и дети раннего возраста, дети с резко ослабленной иммунной системой, дети, у которых на момент развития гепатита имеется сопутствующая острая патология или обострение хронических заболеваний. Гепатит А у детей в среднем проходит в пределах 35-40 суток, но период окончательного выздоровления и постепенное восстановление функций печени может длиться гораздо дольше, до полугода. В течение всего этого периода ребенок должен находиться на щадящей диете, с особым режимом дня и ограничением физических нагрузок и двигательной активности. По классификации болезней гепатит А может быть острым не осложненным, а также осложненным печеночной комой.

Как можно заразиться?

Способы заражения гепатитом А похожи на заражение традиционными кишечными инфекциями – вирус проникает в организм ребенка фекально-оральным путем, то есть проникновение осуществляется через желудочно-кишечный тракт с зараженной водой или пищей, но чаще всего с немытых рук или продуктов питания (фрукты, овощи, зелень). Могут также возникать эпидемические вспышки в организованных коллективах, возникающие из-за инфицированных продуктов питания или некачественной воды, если дети будут одновременно потреблять зараженные продукты или воду. Также выдвигаются версии о возможности заражения воздушно-капельным путем, парентеральным путем или вертикальным способом. Такие случаи были зарегистрированы в клинике, но обычно это исключение из правил, а не основной способ заражения. Основным источником инфекции будет являться зараженный ребенок или взрослый, находящийся в разных стадиях болезни.

Вирус гепатита А может выделяться с фекальными массами, мочой или кровью еще до появления проявлений желтухи. Максимальной заразностью обладают больные с гепатитом А в периоде до начала желтухи (преджелтушный период). А как только начинают желтеть склеры и кожные покровы, тогда выделение вирусов гепатита А постепенно уже прекращается. То есть, заразность гепатита А может быть максимальной в первые двое-трое суток преджелтушного периода, и спустя примерно десять дней с момента инкубационного периода больной гепатитом ребенок уже не считается заразным для окружающих, хотя он еще активно болеет сам. Считают, что распространенность гепатита А не зависит от сезона, но из-за особенностей распространения наибольшее количество случаев гепатита А отмечается зимой и осенью, когда наиболее вероятно нарушение правил гигиены и «болезни грязных рук». Если ребенок успешно переболел гепатитом А, тогда у него вырабатывается пожизненный стойкий иммунитет на всю оставшуюся жизнь, и повторно болезнью Боткина дети уже не заболевают.

Причины развития гепатита

Основной причиной развития болезни Боткина, является чрезвычайно активный, устойчивый ко внешним воздействиям вирус гепатита А, который относят к энтеровирусам. Энтеровирусы вызывают многие виды кишечных инфекций, в том числе и с поражением печени, и одним из вариантов является гепатит А. За счет особенного строения вируса, который относится к РНК-содержащим, он обладает устойчивостью к негативным факторам внешней среды – действию кислот, в том числе и соляной кислоты желудка. Вирус способен сохраняться в сухих помещениях или на продуктах питания при создании благоприятной среды (комнатная температура, нормальная влажность) в течение нескольких недель или даже месяцев, в испражнениях вирусы способны выживать до месяца, в воде до 6-10 месяцев. Вирус можно уничтожить при кипячении воды, при обработке паром или при ультрафиолетовом облучении.

Гепатит А развивается у детей при проникновении активных вирусов в кишечник через рот, минуя кислую среду желудка. При этом вирус, попав в кишечник, проникает сквозь слизистую оболочку кишечника в сосуды и оттуда в ткани и клетки печени через сеть кишечных кровеносных сосудов. В печени создана наиболее благоприятная среда для развития и размножения вирусных частиц, которые проникают внутрь печеночных клеток и реплицируются (собираются) там и активно размножаются, разрушая клетки печени. Накопление вирусных частиц (инкубационный период) длится примерно месяц, в редких случаях продлеваясь до 40-50 суток, в этом период вирусы активно накапливаются и разрушают клетки печени, выходя наружу и инфицируя соседние клетки. При наступлении желтушного периода заболевания начинается процесс выздоровления, то есть подключаются иммунные механизмы борьбы с вирусами. Стартует активный синтез антител в ответ на выделение новых порций вируса и формируется активная иммунная реакция. Чем активнее будет эта реакция и чем сильнее вырабатываются антитела, тем быстрее уничтожается вирус и поврежденные и клетки печени, тем ярче будет выражен оттенок кожи и сильнее будет желтуха. При этом печень за счет своих отличных способностей к регенерации активно участвует в подавлении заболевания – она активно восстанавливает утраченные в результате инфекции клетки и восстанавливает свою структуру. К вирусу восприимчивы практически все дети, не болевшие гепатитом А и не имеющие активного или пассивного иммунитета (антител от матери, переданных с грудным молоком или проведенные прививки от гепатита А).

Как будет проявляться гепатит А?

Проявления гепатита А будут зависеть у детей от многих факторов — возраста больного, формы болезни и степени повреждения печени. Могут возникать такие виды гепатита как – острая форма с типичной желтухой, подострая форма без желтухи, субклинические формы практически без симптомов. Это зависит от степени активности вируса, иммунитета ребенка и многих факторов. При типичной клинической картине гепатита А характерна смена пяти последовательных этапов развития:
— период инкубации от момента попадания вируса в организм до первых признаков,
— преджелтушный период с проявлениями болезни до начала желтухи,
— период желтухи,
— постжелтушный период,
— стадия выздоровления или реконвалесценция.

Давайте обсудим подробнее каждые стадии этого заболевания и их проявления

Период инкубации длится от момента попадания вируса в кровь не более 10-15 суток, он протекает абсолютно бессимптомно, при обследовании крови можно выявить повышение активности ферментов АсАТ или АлАТ, и может быть выявлен в крови специфический антиген. Преджелтушный период начинается с первых же признаков инфицирования гепатитом — симптомы в этот период будут наиболее выраженными, хотя и не похожими на гепатит, больше напоминая простуду или кишечную инфекцию. Обычно это ярко выраженное недомогание, повышение температуры до значительных цифр (38.0-39.0 градусов), возникновением тошноты, головными болями, нарушениями аппетита. Обычно приступы рвоты возникают после приема пищи, могут приносить некоторое облегчение, но тошнота вновь возвращается, и могут возникать тяжести и боль в области живота справа, в области печени.

С такими симптомами обычно ставят диагнозы острой кишечной инфекции, ОРВИ, кишечного гриппа и чего угодно, только не гепатита, и только при возникновении пожелтения кожи диагноз становится очевиден. Об этом мы поговорим вами завтра, в продолжении.

Начало:
Желтухи у детей — физиологическая
Желтухи у детей — патологические
Желтухи у детей — патологические, продолжение
Гепатит А у детей. Вторая часть
Гепатит А у детей. Заключение, профилактика

Эта болезнь известна долгое время, в то же время до конца вирусные гепатиты еще не изучены, и данное заболевание по настоящее время остается очень опасным и подразделяется на несколько типов:

• Тип А или инфекционный.
• Тип В (сывороточный, передается через кровь).
• Тип С (хронический).

И еще есть вирусы, которые мало изучены.

Что это за болезнь?

Дети заболевают в случае попадания вируса в организм. Это может произойти даже во время рождения (то есть внутриутробно) от матери. Он может проникнуть, как через плаценту, так и во время родов, при прохождении плода по родовым путям. После родов, через поврежденные кожные покровы, например, во время кормления ребенка грудью. Поэтому если мать знает, что у нее есть такое заболевание, то в этом случае необходимо отказаться от грудного вскармливания, во избежание инфицирования малыша.

Для всех типов характерно увеличение размеров печени из-за нарушения ее функции, желтоватая окраска кожных покровов и глазных яблок, и очень характерна интоксикация. Существует несколько вирусов способных возбудить гепатит. Одни из наиболее часто встречающихся видов это А, В, С.

Практически все вирусы отрицательно воздействуют на гепатоциты (клетки печени), но различаются между собой по симптомам и тяжестью протекания болезни. Не плохо то, что все они очень чувствительны к высоким и низким температурам, а также к дез. средствам и ультрафиолету.

Ребенок заболел гепатитом «А».

Тип «А» еще известен, как болезнь Боткина, а в народе называется «желтуха». Является острым инфекционным заболеванием печени, который не переходит в хроническую форму и его можно еще назвать кишечной инфекцией. Этот вирус передается через немытые руки, плохо обработанные продукты, не очищенную воду и поэтому малыш может легко заразится этой формой. А вот воздушно-капельным путем данный вирус не распространяется. Симптомы гепатита А у детей появляются через 2-7 дней после инфицирования.

Процент заболевших среди детей остается очень высоким и составляет около 50 – 70% от общего. Для этого заболевания характерны как единичные случаи, так и вспышки эпидемий.

Путь заражения фекально-оральный (то есть через рот), так как вирус выделяется с мочой и калом.

Исходя из статистики, дети 3-9 лет болеют наиболее часто. В связи с тем, что в этом возрасте они плохо соблюдают гигиену, то есть плохо моют руки, могут съесть невымытые овощи или фрукты и выпить недостаточно очищенную воду. Поэтому, для этой болезни есть сезонность (лето-осень).

Симптомы у детей при гепатите А.

• Чувствуется тошнота, возможна рвота;
• Ощущение слабости;
• Малыш плохо кушает;
• При прощупывании можно почувствовать, что печень и селезенка увеличены;
• Температура тела повышается до 39°C, но через один два дня может снизиться;
• Боль в правом подреберье, в области печени;
• Один из основных симптомов у детей при гепатите А, это желтизна кожи. Появляется быстро, может быть в течении одной ночи, сначала глаза затем лицо и тело, но при более легкой форме измениться могут только белки глаз и состояние малыша улучшается;
• Кал обесцвеченный около шести дней перед появлением желтухи;
• Моча тёмного цвета обычно появляется перед появлением желтухи и этот период длится около недели;

У новорожденных детей, пожелтение покровов кожи можно спутать с желтушкой, которая не является инфекционным заболеванием, а является побочным эффектом образования билирубина в крови у малыша.

Своего разгара инфекция достигает примерно через неделю после начала заболевания, и при должном лечении желтухи у детей потихонечку все симптомы проходят, хотя слабость и боли в животе могут сохраняться еще до 2,5 месяцев.

Лечение желтухи у детей.

Желтуха не относится к опасным заболеваниям, и оно может пройти самостоятельно, и функция печени постепенно восстанавливается полностью. Но нужно придерживаться рекомендации данной врачом. Врач назначит:

• Противовирусные препараты (Интерферон, Циклоферон);
• Желчегонные препараты (Аллохол);
• Основное в лечении желтухи у детей –это постельный режим и придерживание специальной диеты;

Диета.

Исключаются такие продукты, как: консервы, приправы, торты, пирожные, копченые продукты, сыры тверды сортов, томаты, жареное, жирные.

Но что же можно употреблять в пищу? Овощи свежие и тушеные, каши, вареное или приготовленное на пару нежирное мясо (куриные грудки, индейка, кролик) супы на овощных и куриных бульонах, чай с молоком, с медом, отвар шиповника. Придерживаться такой диеты необходимо минимум три месяца, а при тяжелой инфекции и до года.

Ребенка, переболевшего желтухой, берут в детской поликлинике на учет и проводят первый осмотр примерно через 2 месяца после проведенного лечения, а второй через полгода. Освобождение от физических занятий составляет год.

Профилактика.

Научить ребенка как можно раньше элементарным правилам личной гигиены: мыть руки с мылом, обязательно мыть фрукты и овощи перед едой, если они употребляются в сыром виде, мыть руки перед едой, после посещения туалета и после прогулки на улице.

Можно провести вакцинацию против гепатита А, есть несколько вакцин, которые помогут защитить вашего малыша. Импортные- АВАКСИМ, ВАКТА, ХАВРИКС, отечественные ГЕП-А-ин-ВАК, ГЕП-А-ин-ВАК-ПОЛ.

Вакцинация происходит по схеме: в начале одна доза, затем через 6-18 месяцев ревакцинация, для более долговременного иммунитета. После первого введения вакцины иммунитет формируется уже через две недели и может сохраниться в течении десяти лет после введения повторной (ревакцинации) вакцины.

По оценке врачей, вакцина хорошо переносится детьми и единственным побочным эффектом, который случается крайне редко может быть небольшая боль в области ввода вакцины.

Если вы планируйте поездку в эпидемическую зону в этом случае прививку нужно сделать минимум за две недели до поездки.

Ребенок заболел гепатитом «Б».

Тип Б опаснее типа А и передается через инфицированную кровь: при переливании крови, плазмы от доноров-вирусоносителей. Еще инфицироваться ребенок может во время рождения, когда проходит через родовые пути, при условии, что мать больна гепатитом Б.

Если посмотреть статистику, то заболеваемость очень высока и имеет большое, глобальное распространение. Наибольшее число заболевших наблюдается среди детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Чтобы заразиться, достаточно мизерного количества инфицированной крови. При попадании вируса в организм происходит его размножение в лимфатических узлах, а из лимфатических узлов вирус попадает в кровь. Затем в клетки печени (гепатоциты) и частично в желчь, которая выбрасывается из организма с испражнениями.

Симптомы.

Может подняться температура тела. Ребенок жалуется на боль в правой верхней части живота в области печени, возможна рвота, слабость, также ребенок может пожаловаться на головную боль, боль в суставах, красные ладони, возможны высыпания на ногах, носовые кровотечения. Увеличивается печень и селезенка, появляется желтизна кожных покровов и глаз (не всегда). Длительность этих симптомов обычно составляет 20 дней.

Начальный период (преджелтушный) может длится по-разному: от 2 часов до 20 дней, но в среднем 5 суток. Разгар заболевания называется желтушным, так как моча темнеет, кал обесцвечивается, интоксикация в этом периоде становится интенсивной.

Желтуха проявляется не сразу: на протяжении недели, кожный покров может быть желтым, желто-красным или желто-зеленым.

Лечение.

Легкие формы лечатся дома, тяжелые –в стационарах инфекционных больниц.

• Обязательно нужно сохранять постельный режим;
• Делать внутривенно-капельные вливания глюкозы, физраствора;
• Будут назначены препараты для улучшения работы печени (гепатопротекторы), витамины, желчегонные препараты, спазмолитики (Но-шпа);
• Попросят исключить из рациона острое, жирное, соленое, приправы, томаты, твердые сыры;

Выздоровление наступает медленно и может занять до 3-ёх месяцев. При перенесенном гепатите Б формируется пожизненный иммунитет.

Профилактика.

Самый лучший способ профилактики –это вакцинация от гепатита 3-ёх кратная, которая защитит вашего ребенка от этого опасного заболевания. Использование одноразового инструмента (шприцы), делать прокалывание ушей вашему ребенку только в проверенных клиниках, где соблюдается правильная техника проведения манипуляций.

Ребенок заболел гепатитом «С».

Является очень опасным заболеванием и одним из самых распространённых поражений печени, передается через инфицированную кровь или препаратами крови. Заражение может произойти через родовые пути от матери, если она является носителем гепатита С; во время кормления грудью через микротрещины, если есть повреждение кожных покровов, при посещении стоматолога (плохо простерилизованный инструмент), при проведении операций и уколов; очень велик процент заражения среди подростков при несоблюдении правил личной гигиены, связанных с повреждением кожных покровов (татуировки, пирсинг, прокол ушей, маникюрные приборы, бритвы, зубные щетки).

Тип С можно классифицировать на острый (до 6 месяцев) и хронический (более 6 месяцев).

Вирус разрушает клетки печени, что приводит к фиброзированию: гепатоциты заменяются соединительной тканью из-за чего страдают функции печени, что приводит к воспалительному процессу.

Так как вирус попадает в организм через кровь (достаточно очень маленького количества зараженной крови), поражаются не только клетки печени, но и клетки сердца, мозга, иммунные клетки, что может вызвать развитие Ласкулита, Артрита (воспаление суставов), Энцефалопатии.

Симптомы.

Попав в организм вирус начинает размножаться и этот период называется инкубационным, который может составить около 2 месяцев, но может и продлиться вплоть до 6 месяцев. Для данного типа вируса характерна острое и хроническое течение.

Для острого течения характерно:

• Снижение аппетита.
• Отказ от пищи во время кормления.
• Срыгивания.
• Тошнота, рвота, метеоризм.
• Вялость, снижение активности.
• Повышенная усталость.
• Субфебрилитет длительный.
• Боль в области живота, возле пупка.
• Боль в суставах.
• Головная боль.
• Темная моча, обесцвеченный кал.
• Желтая окраска кожных покровов бывает только в 30% случаях и сохраняется в течении 2,5 недель.

При хроническом течении  болезни многие годы симптомы отсутствуют, потом может быть выявлено только при медицинских осмотрах.

Для хронического течения характерно:

Увеличение печени (гепатомегалия).

• Увеличение селезенки.
• Слабость невнимательность.
• Сосудистые звездочки.
• Анемия, является не специфическим признаком поражение печени.

В некоторых случаях распознать гепатит С сложно из-за малосимптомного течения. Симптоматика очень схожа с кишечной инфекцией и это одна из причин позднего выявления данного типа, как правило уже в стадии цирроза печени.

Для своевременного выявления и лечения гепатита С у детей, требуется проведение комплексного обследования:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• ИФА на гепатиты.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Биопсия печени.
• Эластография печени.

При врожденной форме повышены в крови печеночные пробы АЛТ, АСТ и сохраняются в течении длительного времени. Решающим является ИФА на гепатиты, анализ, который покажет наличия заболевания в том числе у маленьких детей. Новорожденному ребенку диагноз выставить сложно, из-за того, что в крови ребенка находятся антитела матери, которые могут оставаться в течении 3 лет жизни.

Эластография является полноценной заменой биопсии, так как биопсия ребенку может нанести психологическую травму.

Что поможет диагностировать и начать своевременное лечение гепатита С у детей – ИФА наличие маркеров, повышенные показатели АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, изменение печени после проведенного обследования эластографии.

Лечение гепатита С у детей.

• Постельный режим (так как сохраняется выраженная слабость у ребенка).
• Диета (каши на воде, тушенные овощи, супы постные или на курином бульоне, мясо не жирных сортов). Исключается острая, жареная, копченная пища, газировка, торты, пирожные, сдобу, консервы. Пятикратное питание небольшими порциями.
• Противовирусные препараты в виде свечей в попу Виферон, 1 свеча * 3 раза в сутки детям до года. Более старшим детям дозировка увеличивается, увеличивается и кратность введения свеч. Интерферон – альфа. Противовирусные подавляют рост и размножение вирусов возбудителей.
• Гепатопротекторы: Галстена – для младенцев, Эссенциале — от 3 лет, Урсасан, Карсил – 5 лет, Холензим с 12 лет.

Прогноз может быть благоприятным, если лечение гепатита С у детей начато своевременно.

Вакцин против гепатита С нет.

Профилактика гепатита С.

Своевременное обследование будущих родителей на носительство гепатита С, избегать стоматологических клиник и салонов, где плохо готовят стерильный инструмент и не соблюдается или плохо соблюдается асептика и антисептика.

Токсический гепатит у детей.

Развивается при воздействии на организм каких-либо химических элементов. Это могут быть 1) медикаменты: антибиотики, противотуберкулезные, противосудорожные, нестероидные противовоспалительные средства и препараты для химиотерапии;

2) яды природного происхождения: грибы, растения, которые оказывают токсическое воздействие на печень.

Симптомы токсического гепатита у детей.

• Боль в области печени;
• Снижение аппетита;
• Повышение температуры тела;
• Тошнота, рвота;
• Слабость;
• Головокружение;
• Боль в суставах;
• Носовые кровотечения;
• Кровоизлияния на поверхности кожи;
• Желтушность кожных покровов и слизистой глаз;
• Моча становится тёмной, кал обесцвечивается;
• Увеличивается печень из-за воспалительных процессов в ней;

При своевременной диагностике и лечении происходит выздоровление, а в запущенных случаях возможно развитие печеночной недостаточности и дистрофии печени.

Лечение токсического гепатита у детей.

• Прекратить контакт с токсинами;
• Принимать препараты, способствующие восстановлению печеночных клеток: Сирепар, Эссенциале. Курс может длиться до полугода.
• Диетическое питание: 6 раз в сутки и мелкими порциями;
• Исключить: хлебобулочные изделия, черный хлеб, жирные сорта мяса, грибы, жареное, соленое, острое, приправы, консервы, кофе, какао, шоколад, газировку;
• Разрешено: каша на воде, отварные тушеные овощи, котлеты из мяса нежирных сортов паровые, рыбные котлеты паровые, суп-пюре, макаронные изделия;

Профилактика токсического гепатита у детей.

• Принимать лекарственные препараты строго по назначению врача, соблюдать дозировку препаратов и кратность их применения; обращать внимание, когда принимаются лекарства: до еды, после еды, во время еды.
• Употреблять в пищу грибы детям разрешено с 10 лет, и быть уверенным в съедобности их.