У кого новорожденные дети с гепатитом с
Авторы: Березовская Е.П.
Воспаление тканей печени называется гепатитом, и оно может протекать остро и хронически. Причин возникновения гепатитов очень много (вирусы, бактерии, алкоголь, аутоиммунные заболевания и другие). Для будущих матерей представляет интерес воспаление печени, вызванное вирусами, так как в определенных условиях эти вирусы могут быть опасными для будущего ребенка и новорожденного.
Существует 5 основных видов вирусного гепатита, в зависимости от вида вируса, который вызывает воспаление печени: гепатиты А, В, С, D и Е. Хотя эти вирусы называют вирусами гепатита, некоторые из них могут поражать другие органы и системы органов. Гепатит могут вызывать и другие вирусы: аденовирусы, вирусы Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, и даже в редких случаях вирусы простого герпеса. До 95% всех острых случаев вирусных гепатитов бывает из-за инфицирования вирусами гепатита. Каждый вирус передается разными путями, поэтому не все вирусы могут передаваться от матери к плоду. Вирусы гепатитов В, D и С передаются половым путем и через плаценту ребенку – чаще всего передается вирус гепатита В.
В прошлом столетии более половины населения многих стран, особенно подростки и молодые люди, заражалось вирусом гепатита А. Почти всем известно такое заболевание, как желтуха или болезнь Боткина. Хотя желтуха может возникать по разным причинам, но у людей до 20 лет причиной желтухи был вирусный гепатит А. С улучшением санитарно-гигиенических условий жизни большинства людей, случаи гепатита А стали встречаться все реже и реже. Вирус гепатита А чаще всего передается через грязные руки и загрязненную пищу и воду. В большинстве случаев гепатит А самоизлечивается в течение нескольких недель и не опасен для человека. После первого контакта с вирусом гепатита А, у человека возникает пожизненная иммунная защита. Медицине известен только один зарегистрированный случай острого гепатита А у беременной женщины, когда ребенок тоже был инфицирован вирусами гепатита А.
Большую опасность для будущих матерей представляет вирус гепатита В, который часто называют Австралийским антигеном. До 1965 года об этом вирусе врачи ничего не знали. Проблема в том, что данный вид вируса может передаваться половым путем, и риск передачи от инфицированного партнера здоровому составляет почти 25%. Считалось, что вирусом гепатита В заражаются в основном гомосексуалисты и наркоманы, однако, несмотря на высокий уровень заболеваемости гепатитом В среди этого контингента людей, все же огромное количество носителей вируса наблюдается среди взрослых традиционной сексуальной ориентации, а также среди детей. Этот вирус может передаваться от матери к ребенку, и в доминирующем большинстве случаев во время родов, а также через продукты крови (внутривенные вливания плазмы, крови, и др.), использование многоразовых игол для инъекций, инструменты.
У 90–95% людей, инфицированных вирусом гепатита В, наблюдается полное выздоровление без риска развития серьезных осложнений, но если заражение произошло в период родов, то только у 5% новорожденных наступит выздоровление. Поэтому во многих странах мира проводится тестирование беременных женщин на носительство вируса гепатита В.
Только у около 2–5% взрослых инфекция может протекать более длительный период с периодическими реактивациями, и 15–40% таких больных находятся в группе риска по развитию цирроза и рака печени.
Благодаря интенсивной вакцинации против этого вида вирусного заболевания, особенно в районах его выраженного распространения (страны Азии и Африки), новые случаи возникновения гепатита В стали весьма редкими. Тем не менее в развитых странах 1–3 беременных женщины на 1000 будут инфицированы вирусом гепатита В.
Хотя в литературе вы найдете немало информации о том, что вирус гепатита В передается от матери ребенку, важно понимать, что в большинстве случаев речь идет о передаче во время родов. При «тихом» носительстве вируса, когда его не обнаруживают в крови, в 10–20% случаев ребенок может заражаться в ходе родов. При реактивации вирусной инфекции у хронических носителей вируса, передача вируса гепатита В ребенку в ходе родов или в первые дни после родов (через поцелуи, грудное молоко, тесный контакт) наблюдается почти в 90% случаев. Такой же высокий уровень заражения и при возникновении первичной инфекции у женщины, особенно ближе к родам.
К счастью, передача вируса гепатита В от матери к плоду высока только теоретически, но практически зарегистрированы единичные случаи поражения плода вирусом гепатита В. Плацента выполняет отличную барьерную роль в отношении защиты ребенка от этого вида инфекции. Поэтому основное внимание врачей направлено на профилактику заражения ребенка в родах.
Всем беременным женщинам рекомендуется пройти тестирование на определение носительства вируса гепатита В, что проводят во многих клиниках. Но чаще всего, ни врачи, ни сами женщины не знают, что именно необходимо определять в крови, когда речь идет о гепатите В. Вирус гепатита В называют антигеном (австралийским антигеном), однако строение его сложное, поэтому выделяют антиген поверхностный HBsAg и ядерный HBcAg. Эти антигены можно обнаружить в сыворотке крови, но не во все периоды инфекции. Существует также антиген HBeAg, однако он не всегда появляется в крови инфицированного человека. На все виды антигенов вырабатываются антитела (иммуноглобулины) чтобы нейтрализовать вирус.
Первыми появляются IgManti-HBc. Потом появляются иммуноглобулины класса IgG: anti-HBc и anti-HBs. Так как существует несколько подклассов IgG, у зараженных вирусами гепатита могут вырабатываться разные антитела (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4), что в какой-то степени затрудняет диагностику. У ряда людей можно обнаружить anti-Hbe, но так как не все вирусы содержат этот вид антигена, то и не у всех людей можно обнаружить эти антитела.
Чаще всего при выявлении одного вида антител, женщине назначается целый арсенал медицинских препаратов, не имеющих отношения к лечению вирусных гепатитов. Так как эта отрасль инфекционных болезней весьма новая в медицине, и вирусным гепатитам стали уделять больше внимания в последние 10–15 лет (фактически, с развитием целой отрасли медицины в отношении ВИЧ и СПИДа), многие врачи имеют поверхностные знания о вирусных гепатитах. Поэтому в любом случае выявления любых антител желательно пройти консультирование у высоко квалифицированного врача-инфекциониста.
Самым оптимальным и рациональным видом тестирования будет ответ на вопросы, инфицирована ли женщина вирусом гепатита В, и является ли инфекция активной. Для этого нужно знать, присутствует ли вирус гепатита в сыворотке крови, а значит, определить наличие антигена HBsAg. Это важно знать для того, чтобы предотвратить заражение новорожденного, а также людей, которые находятся в тесном контакте с женщиной.
Если результат отрицательный в первой половине беременности, то обычно повторяют такой тест во второй половине беременности. Если результат положительный, то женщине предлагают так называемую панель тестов на гепатит В. Обычно она включает в себя определение других видов антигенов вируса гепатита В и антител на эти антигены: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, anti-HBs. Проблема в том, что многие врачи не знают, что именно нужно определять в сыворотке женщины и как интерпретировать полученные результаты. То, что советуют женщине пройти, особенно в отношении лечения, часто не вкладывается ни в какие рамки современной медицины.
В таблице, представленной ниже, приводятся комбинации результатов и пояснения, как правильно интерпретировать значение этих результатов. Я привожу эту таблицу потому, что получаю очень много писем от встревоженных женщин, у которых возникает шоковое состояние после того, как у них обнаруживают что-то в виде «австралийского антигена», и врачи сразу же пугают женщину чрезвычайно страшными последствиями. Когда я уточняю, что именно у них определяли, какие показатели, как проводилось обследование, то в 99% случаев – дремучий лес: обследование проводилось неправильно, некачественно и весьма поверхностно. Но выводы делаются весьма ужасающие, как и назначается арсенал лечения, которое я называю «гремучей смесью».
Современные «панели диагностики вируса гепатита В» включают ряд классов и подклассов антител, поэтому чаще всего в направлении и результатах это не уточняется. Например, некоторые коммерческие тесты, содержащие anti-HBc, могут включать несколько подклассов IgG (IgG 1, IgG 3) и даже другие классы антител (IgM, IgA 1). Поэтому чувствительность таких методов диагностики ниже специфических скоростных тестов, которые уже разработаны, проходят испытания и постепенно вводятся в практику. Итак, рассмотрим что определяют в отношении диагностики вируса гепатита В, и что означают полученные результаты: таблица правильной интерпретации результатов панели тестов на гепатит В.
С точки зрения прогноза исхода беременности, нас будет интересовать только та комбинация результатов, где есть активная инфекция, так как высока вероятность передачи вируса во время родов новорожденному, а также вирусоносительство, так как может произойти активация инфекционного процесса в любой период беременности. Однако, это не значит, что хронические носители вируса гепатита В должны проверяться в ходе беременности каждый месяц. Вирус гепатита В плоду практически не передается, а опасность представляет передача во время родов. Поэтому тестирование на определение активности процесса проводят в конце третьего триместра.
Новорожденным, у которых матери являются носителями вируса гепатита В, сразу же после родов вводят антитела (иммуноглобулины) и проводят противовирусную вакцинацию. Такие меры позволяют значительно понизить риск заражения ребенка вирусом гепатита В.
Лечение острых случаев гепатита В противовирусными препаратами проводится крайне редко, а в большинстве случаев назначается поддерживающая терапия другими видами медикаментозных препаратов. Интерферон, который начали применять в лечении агрессивной хронической инфекции (с частыми рецидивами), в акушерстве не применяется, потому что его влияние на плод большей частью не изучено. Другие противовирусные препараты назначаются во второй половине беременности крайне редко для профилактики заражения плода во время родов, однако, успех такой терапии незначительный.
Вирус гепатита С передается через кровь, то есть гематогенным путем, при введении в организм продуктов крови (инъекции, переливания), загрязненные чужеродной кровью инструменты и крайне редко половым путем. Благодаря строгому контролю чистоты продуктов крови и инструментария, заражение вирусом гепатита С случается крайне редко, и в основном у заключенных тюрем, наркоманов, больных, пользующихся гемодиализом, частым переливанием крови. Передача вируса гепатита С внутриутробно плоду практически не наблюдается, хотя теоретически риск существует. До 8% новорожденных инфицируются в родах, если у матери обнаружена активная инфекция.
Вирус гепатита D передается с вирусом гепатита В, и часто инфицирование этими двумя видами вирусов встречается в странах Африки и Азии, и крайне редко в других странах мира. В последнее десятилетие внимание врачей и ученых привлекает вирус гепатита Е, так как протекание гепатита Е у беременных женщин сопровождается серьезными осложнениями.
Консультации Елены Березовской в КлубКоме
опубликовано 22/05/2013 15:32
обновлено 01/12/2015
— Беременность, Инфекционные болезни, Женское здоровье
Source: lib.komarovskiy.net
Читайте также
Вид:
Источник
Детский гепатит С – это инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита, и поражающее печень. Как и у взрослых, у детей болезнь протекает практически бессимптомно, изредка бывает тошнота, рвота, повышение температуры и головные боли. Иногда присутствие заболевания проявляется как желтуха, но такие симптомы насчитываются лишь у 20-40% детей. Источником инфекции является зараженная кровь, с которой был непосредственный контакт. Попав в организм, болезнь может проходить практически незаметно в течение долгих лет, при этом нанося печени ребенка серьезный урон.
Среди маленьких детей наиболее распространенная причина заболевания – передача вируса от больной гепатитом С матери. Возможность инфицирования появляется во время родов, при контакте крови. Через грудное молоко вирус не передается.
Что касается подростков, то в данном случае спектр существующих причин расширяется. Вероятность передачи инфекции при незащищенном половом акте с зараженным партнером не слишком велика, но она есть и составляет примерно 3-5%. Наиболее частые случаи заболевания гепатитом С среди подростков встречаются из-за употребления инъекционных наркотиков. Не подозревая о существующей угрозе, они могут использовать одну и ту же иглу для внутривенного ввода веществ, тем самым обеспечивая себе заражением вирусным гепатитом. Из-за высокой популярности татуировок и пирсинга, данный путь инфицирования тоже имеет место быть. Поскольку в официальных салонах услуги тату и пирсинга являются достаточно дорогостоящими, не каждый подросток может себе их позволить. Следовательно, многие обращаются за помощью в салоны, в которых могут халатно относиться к стерилизации рабочих инструментов, но предоставляют услуги по более низким ценам.
Острая форма гепатита С у детей протекает без особых недомоганий, но и встречается крайне редко. Практически в 80-90% случаев детский гепатит С начинает развиваться как хроническое заболевание и может протекать долгие годы, а это значит, что и вред будет нанесен гораздо больший. Даже при наличии небольшого фиброза печени, последствия у ребенка тяжелее, чем у взрослого – цирроз печени, печеночная недостаточность, кровотечения. Наиболее уязвимы больные дети, гепатит С
у них протекает тяжело, может вызвать осложнения уже имеющихся заболеваний.
Диагностика гепатита С у детей возможна с помощью анализа крови, как и у взрослых. Лечение происходит с помощью противовирусных препаратов, используемых для укрепления иммунной системы ребенка. Также, желателен постельный режим и необходима разработка специальной диеты, исключающей жирную, сладкую и острую пищу, чтобы снизить негативное воздействие и лишнюю нагрузку на печень.
Гепатит С у новорожденных
Как правило, Гепатит С не передается новорожденному малышу от инфицированной матери в утробе на этапах развития. Исходя от статистики ВОЗ, болезнь может передаться через плаценту лишь в 3% случаев. Чаще всего беременная женщина с гепатитом рожает на свет неинфицированного малыша.
Интересно! Инфицирование плода может осуществиться в процессе родов, независимо от вида родоразрешения.
Зачастую, заболевание у малышей способствует развитию иных патологий. Появляется в процессе развития в утробе. Из-за инфицирования мамы появляется дефицит необходимых веществ для полноценного развития ребенка.
Когда будущие матери сталкиваются с проблемой, чаще всего ответ они ищут на различных форумах, посвященных вирусному заболеванию печени. Гепатит С у новорожденных определяется рядом возможных симптомов:
• Потеря аппетита.
• Высокая температура.
• Моча окрашена в темный цвет.
• Проблемы с дефекацией, бесцветный кал.
• Высыпания на коже.
• Увеличенная печень.
Как правило, новорожденные страдающие гепатитом С слабенькие, моментально подхватывают разные заболевания, иногда отличаются в развитии от других деток.
Основной причиной развития заболевания является, естественно, вирус. Заражение новорожденных может осуществляться несколькими способами. Первый описан выше, это передача недуга от матери в момент рождения. Другая причина — это связь с больной матерью при кормлении грудью. Чаще всего инфицирование происходит через трещины на сосках, которые время от времени кровоточат.
Из-за того, что иммунная система новорожденного недостаточно крепкая и он не может справиться с вирусом самостоятельно, такие дети находятся в зоне риска поражения другими заболеваниями. Хроническая форма болезни, развивающаяся постепенно, может привести маленький организм к таким патологиям, как рак или цирроз печени. По причине развития гепатита, пострадать могут и почки, и щитовидная железа. Чтобы ликвидировать заболевание, требуется своевременная диагностика и лечение ребенка, только так можно избежать вероятные осложнения. Нередко новоиспеченные мамочки за советом лечения гепатита С у ребенка обращаются на форумы.
Чаще всего младенцам прописывают лечение противовирусными медикаментами. Помимо этого, необходимо соблюдение диеты, а в случае грудного вскармливания, мать должна тщательно следить за своим питанием. Категорически запрещено употребление жирной, маринованной, жаренной пищи, алкоголя, продуктов с синтетическими добавками.
Молодой маме следует избегать волнений стрессов, так как нервозное состояние передается младенцу, а это мешает его скорейшему выздоровлению. В большинстве случаев, при таком диагнозе детишки поправляются без серьезных последствий. Благоприятный исход лечения обеспечен тогда, когда заболевание диагностировали на раннем сроке. Соответственно, и лечение должно быть незамедлительным. При острой степени гепатита, процесс лечения и выздоровления занимает не меньше года. Если же у новорожденного хроническая форма болезни, то сама терапия может быть длиной в несколько лет. Чтобы ограничить риски, важно находится под наблюдением медиков, и проводить комплексное лечение.
Анализ на гепатит С детям
Гепатит С в детском возрасте — разновидность вирусной печёночной патологии, при которой клетки печени постепенно разрушаются из-за активного размножения патологических организмов. Тип вируса может быть разным, и в зависимости от этого гепатит разделяют на разновидности, присваивая заболеванию определённый буквенный код (буква латинского алфавита).
Вирус гепатита С сам по себе не опасен. Проблема заключается в том, что он объединяется с клетками печени и провоцирует возникновение мощной ответной реакции иммунной системы. Человеческий иммунитет начинает распознавать клетки печени вместе с вирусом как чужеродные организмы, и уничтожает их. Соответственно, происходит разрушение жизненно важного органа. По данным Всемирной организации здравоохранения, вирус гепатита С на сегодняшний день паразитирует в организме более чем 180 млн. людей (или 4% всего населения планеты). Каждый год названное число увеличивается на 3-4 млн. человек.
Диагностирование гепатита С у детей происходит редко, потому что передача вируса происходит специфическим путём. Существуют статистические данные, в соответствии с которыми гепатит С обнаруживается только у 1% малышей. Возбудитель заболевания попадает в организм через кровь от заражённой матери во время родов или при грудном вскармливании младенца. Второй путь заражения возможен только в том случае, если у женщины на сосках есть трещины (просто с молоком вирус гепатита передаться не сможет). Существует ещё один вариант заражения ребёнка гепатитом С, который встречается очень редко. Малыш может быть инфицирован по вертикальному пути, когда ещё находится внутри материнской утробы. Такая инфекция не может разрушить плаценту, и поэтому большинство женщин с печёночной патологией рожают вполне здоровых деток.
Гепатит С ребёнок в 2 года и старше может подхватить и не от родителей. Существуют и другие пути инфицирования, к которым относятся:
- использование врачом нестерильного медицинского оборудования (игл и шприцов, которые раньше применялись для инъекций заражённому ребёнку), вероятность заражения варьируется в диапазоне 0.2-0.4%;
- пересадка внутренних органов от донора, который заражён гепатитом С;
- переливание инфицированной крови и её компонентов;
- прямой контакт с нестерильным медицинским оборудованием (например, при лечении зубов в стоматологическом кабинете);
- использование некоторых бытовых приборов, которыми раньше пользовался заражённый гепатитом С ребёнок (например, чистка зубов одной и той же щёткой).
Итак, гепатит С у детей передаётся исключительно через кровь. Чтобы диагностировать данное заболевание у ребёнка, медицинский специалист назначает сдачу анализов. Сдать анализ на гепатит С детям можно у гепатолога. Этот же специалист занимается лечением патологий печени.
Визуальный осмотр маленького пациента не позволяет медику поставить точный диагноз. Для этого требуются дополнительные лабораторные исследования.
Первичные тесты на гепатит С можно сдать во многих крупных детских поликлиниках. Родители малыша должны понимать, что печёночный вирус категории С очень долго себя не проявляет. Поэтому крайне желательно регулярно проходить обследование, если существует хотя бы малейший риск заражения. Например, обязательно следует проверить малыша на гепатит С при помощи лабораторных анализов, если он принадлежит к одной из групп риска:
- младенец прошёл процедуру гемодиализа;
- мать или близкие родственники малыша болеют гепатитом С (аналогичную проверку назначают грудничкам, у которых родители имеют ВИЧ положительный статус);
- малышу пересаживали органы, переливали кровь или её компоненты;
- ребёнок имеет в анамнезе заболевания печени, или печёночные тесты у него дали плохой результат.
Результаты анализов малыша на вирус гепатита С нужно обязательно показать узкому специалисту, который сможет правильно «прочитать» такую информацию, порекомендует правильное лечение.
Наличие антител к гепатиту С в крови ребёнка может свидетельствовать не только о наличии опасного заболевания. Иногда такие результаты анализов указывают на то, что малыш уже переболел гепатитом, и у него выработался иммунитет к недугу с наличием характерных защитных клеток.
Источник