У кого поставлен диагноз гепатит с
Чтобы диагноз гепатит С был поставлен вовремя, рекомендуется обращаться к врачу при появлении подозрительных признаков, таких как слабость, повышение температуры, утомляемость, боли в правом боку. Во время обследования важна дифференциальная диагностика, позволяющая отделить гепатит от прочих патологий, сопровождающихся схожей симптоматикой.
Как ставят диагноз при гепатите С
Поскольку вирус гепатита С коварен и может долгое время находиться в организме, не проявляясь выраженными симптомами, зачастую диагноз выставляется случайно во время планового обследования.
Заболевание протекает в острой и хронической форме. В острой фазе поставить диагноз удается редко, хотя при случайном обнаружении начальной стадии шансы на излечение гораздо выше. Симптомы острой патологии схожи с обычной простудой или пищевым отравлением – это температура, ломота в теле, слабость, но в 15% случаев иммунитет самостоятельно справляется с вирусом.
Без лечения острая форма переходит в хронический вирусный гепатит. Диагноз удается выставить уже при наличии серьезных патологических изменений в печени – цирроза и даже рака.
Ставить диагноз ВГС без тщательного обследования не будет ни один доктор. При подозрении на заражение человека направляют к гепатологу, который порекомендует необходимые исследования.
Чаще всего применяют лабораторные методы, то есть анализ образцов крови. Сдавать материал необходимо натощак. Желательно подождать 1-1,5 месяца с момента предполагаемого инфицирования, чтобы результаты были достоверными.
Лабораторная диагностика гепатита С включает:
- Исследование на присутствие антител к ВГС – проводится одним из первых и показывает, был ли контакт с возбудителем.
- Анализ на РНК вируса гепатита – сдается, когда результат обследования на антитела к ВГС оказался положительным. Это основной метод в выставлении диагноза, выявляющий частицы генетического материала вируса в крови.
- Анализ на гепатит, определяющий генотип вируса и его количество. Диагностика выявляет количественное содержание РНК возбудителя, присутствующее в определенном объеме крови, а также принадлежность к тому или иному генотипу.
Интерпретация результатов исследования крови на гепатит в таблице.
| anti-HCV | РНК-HCV | Интерпретация анализа |
| — | + | ранняя фаза острого вирусного гепатита хронический вирусный гепатит с подавлением иммунитета ложноположительный результат анализа на РНК-HCV |
| + | + | диагностированный гепатит С – острый или хронический |
| + | — | инактивация вируса острая фаза гепатита С при низком уровне возбудителя в крови |
| — | — | инфицирование не диагностировано |
Чтобы поставить точный диагноз, требуется проведение дополнительных исследований – как лабораторных, так и инструментальных. Дифференциальная диагностика очень важна при обследовании на гепатит С.
В перечень инструментальных исследований входят:
- УЗИ органов брюшины;
- рентгенографические снимки;
- эндоскопия;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография печени для оценки структуры, объема и общего состояния органа;
- пункционная биопсия – изучается изменение тканей печени под микроскопом;
- фиброэластография – процедура, благодаря которой выясняется, насколько плотной и эластичной является ткань печени.
Тщательному изучению подвергается и биохимический состав крови, в частности, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), общий, прямой и непрямой билирубин, фибриноген, альбумин, щелочная фосфатаза. Проводится общий анализ крови.
Что записывает врач в карточку больного
В международной классификации болезней гепатиту присвоены определенные коды. Так по МКБ-10 острый гепатит С проходит по коду В17.1, а хронический вирусный гепатит С – В18.2. Формулировка диагноза острый или хронический гепатит производится на основании полученных результатов обследования, оценки клинической картины, после определения условий жизни пациента, анамнеза и т.д.
Выясняется, каким предположительно образом произошло инфицирование:
- есть ли в близком окружении пациента люди с диагностированным гепатитом С;
- проводилось ли ранее переливание крови и ее компонентов;
- делал ли больной татуировки или пирсинг;
- употребляет ли наркотики;
- возможно ли заражение ребенка результатом прохождения через родовые пути и инфицирования от матери.
Если человек относится к категории лиц, систематически употребляющих наркотики внутривенно, его направляют для постановки на учет к врачу-наркологу.
В карте больного, которому был поставлен диагноз ВГС, отражаются результаты лабораторных и инструментальных исследований, а также клинические симптомы, имеющиеся на данный момент:
- осветление стула;
- потемнение мочи;
- желтый оттенок склер глаз и кожи;
- наличие мышечных и суставных болей;
- похудание;
- депрессия, хроническая усталость;
- увеличение печени, боль и тяжесть в правом боку;
- мелкие подкожные кровоизлияния.
Если уточнение диагноза не требуется, а клиническая картина вкупе с анализами подтверждает гепатит С, врач подбирает схему терапии, направленную на уничтожение вируса и повышение иммунного статуса.
Дифференциальная диагностика вирусного гепатита
Диагностировать гепатит С необходимо тщательно, поскольку в редких случаях врачи ставят такой диагноз пациентам с симптомами других патологий. Дифференцировать HCV нужно от следующих похожих заболеваний и состояний, сопровождающихся схожими с гепатитом признаками:
- синдром Ротора – патология наследственного характера, проявляющаяся желтухой из-за сбоев в выработке билирубина, его высоких значениях в крови;
- наследственный гемохроматоз – отложение железа в органах с одновременным приобретением кожей бронзового оттенка;
- болезнь Вильсона – роговица глаз окрашивается в зеленоватый цвет по причине накопления меди, присутствуют двигательные нарушения;
- гликогеноз – нарушение расщепления гликогена, в результате чего повышается уровень печеночных трансаминаз и развивается клиническая картина, схожая с симптомами гепатита;
- токсическое поражение печени – развивается на фоне отравления лекарственными препаратами или ядами;
- аутоиммунный гепатит – поражение печени аутоантителами, выделяемыми на фоне другой инфекции;
- кисты и опухолевые формирования в печени.
Нередко гепатит С путают с реактивным гепатитом. При этой патологии печень воспаляется из-за поражения органов, располагающихся рядом, – желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
Возможна ли постановка ошибочного диагноза
Ложный диагноз выставляется нечасто (около 15% случаев), когда в лаборатории применяются некачественные реактивы, установлено оборудование старого образца.
Также ошибка в диагнозе может быть допущена при нарушении технологии исследования, хранения и транспортировки биоматериалов. Например, влияние высокой температуры на образцы крови, загрязнение материала по вине сотрудников лаборатории, случайная подмена пробы.
Дополнительные факторы, приводящие к тому, что ставится ошибочный диагноз гепатита:
- присутствие ревматоидного фактора в крови – дает ошибочный положительный результат при отсутствии антител к HCV;
- внутривенное введение Гепарина перед взятием крови;
- аутоиммунный гепатит;
- повышенный уровень криоглобулинов;
- острые инфекции органов дыхания;
- недавно перенесенный курс лечения интерфероном или его индукторами.
Самым часто используемым исследованием при диагностике ВГС является ИФА (иммуноферментный анализ) и в нем же чаще всего бывают ошибки. При обнаружении в образце крови антител к HCV выдается положительный результат. Но иногда наличие иммуноглобулинов подтверждает успешную борьбу с возбудителем, который на момент проведения исследования уже отсутствует в крови.
Получение положительного анализа не воспринимается однозначно при отсутствии результатов дополнительных исследований, например, ПЦР, ведь антитела могут сохраняться в плазме до 10 лет. При носительстве вируса анализ также будет положительным. Чтобы подтвердить диагноз, обязательно назначается исследование методом ПЦР.
Часто получают положительные, но ошибочные результаты анализа беременные женщины. Вслед за перестройкой гормонального фона во время вынашивания изменяются функции иммунной системы. Чаще всего ложный диагноз ставится при наличии вируса гриппа и респираторных патологий.
Что делать, если поставлен неутешительный диагноз
При постановке диагноза гепатит С тактика терапии подбирается врачом – она зависит от стадии заболевания, тяжести клинической картины, количества HCV в крови. Лечение включает применение противовирусных препаратов – софосбувира, даклатасвира, ледипасвира и велпатасвира.
При отсутствии лечения в 70-80% случаев патология приводит к формированию злокачественной опухоли в печени, состояние резко ухудшается, повышается риск летального исхода. Чтобы этого избежать, важно вовремя проходить плановые осмотры для постановки диагноза, принимать препараты, прописанные врачом, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек и не заниматься самолечением.
Если гепатит С подтвердился, вы можете написать в чат нашему сотруднику врачу-инфекционисту (в правом нижнем углу), он даст вам бесплатную первичную консультацию: какие еще анализы сдать, куда обратиться, какие существуют схемы лечения и тд.
Источник
По оценкам экспертов в России с диагнозом гепатит С сейчас живут от 3,5 до 4,7 млн человек
Что вы знаете о гепатите С? Если бы меня остановили на улице и задали этот вопрос, вряд ли бы я ответила что-то членораздельное. Да, слышала, кажется, что-то связанное с печенью. Этим и ограничивались мои скромные познания. Недавно мне представилась возможность восполнить свой образовательный пробел. Ликбез для журналистов провели московские и самарские эксперты: Владимир Чуланов, руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора и Елена Стребкова, координатор региональной программы по лечению хронических вирусных гепатитов.
Что такое гепатит?
Гепатит – воспаление ткани печени, в результате чего нарушаются функции этого жизненно важного органа. Болезнь страшна своими последствиями – вызывает цирроз и рак печени.
Существует несколько типов вирусных гепатитов: A, B, C, D, E. Подробнее всего эксперты остановились на гепатите С. Почему? Этим заболеванием страдают около 160 миллионов человек во всем мире. А уровень знаний об этой болезни минимальный.
Как и любое заболевание, гепатит имеет острую и хроническую формы. В первом случае недуг длится менее шести месяцев, после чего человек выздоравливает. Если же болезнь продолжается больше полугода, речь идет о хронической форме. Гепатит С переходит в хроническую форму в 60-80% случаев.
По словам Владимира Чуланова, в прошлом году в России зарегистрировано 57 444 новых больных хроническим гепатитом С. При этом, сохраняется отрицательная тенденция: количество пораженных вирусом растет. По оценкам экспертов, в России сейчас проживают 3,5-4,7 млн человек с диагнозом «хронический гепатит С». Как правило, это экономически активная и трудоспособная часть населения.
Пути передачи
Вирус гепатита С попадает в организм человека через кровь и реже половым путем. Риску подвержены люди, перенесшие операцию, употребляющие наркотики, получившие донорскую кровь, практикующие беспорядочные половые связи, а также медицинские работники и дети, родившиеся от инфицированных матерей. Людям, которые любят татуировки, пирсинг и даже маникюр, стоит задуматься.
«Когда вы приходите в маникюрный салон, мастер должен при вас открыть новую стерильную упаковку с инструментами. Или приносите ее с собой. Риск заражения в медицинских учреждениях сейчас значительно снизился. Но и он не может быть исключен. Все мы посещаем стоматолога. Многие операции достаточно кровавы. Случается, что врачи используют одноразовый инструментарий неоднократно», — предупреждает Чуланов.
Риск перинатальной передачи гепатита С — 1-5%. Это случается чаще, если у мамы положительный ВИЧ-статус или она употребляет наркотики.
Зависит от организма
В среднем период от заражения вирусом гепатита С до его последствий — цирроза и рака печени — составляет 20 лет. Многое зависит от организма человека. Предсказать время течения болезни пока не может никто. Однако существуют факторы, ускоряющие болезнь. Она развивается быстрее, как правило, у мужчин и пожилых людей. Быстрому прогрессированию способствует употребление алкоголя и наличие других заболеваний (гепатит В, ВИЧ-инфекция).
Без симптомов
У этого гепатита нет никаких специфических симптомов. Иногда человек может почувствовать дискомфорт, боли в животе, в мышцах и суставах, недомогание. Как правило, в таких случаях мы к врачу не обращаемся. В результате больной узнает о своем диагнозе случайно. Например, на обследовании в стационаре. Или после сдачи крови на станции переливания. Гепатит С проявляет себя, когда болезнь уже запущена.
«У вас завтра будет цирроз!»
Предположим, вы сдали анализ на гепатит С. Наличие вируса в организме на первом этапе определяется с помощью специальных маркеров – антител. Положительный результат теста может означать наличие острого или хронического гепатита. Или свидетельствовать о том, что вы перенесли острый гепатит С, вылечили его – антитела к различным видам инфекций остаются в нашем организме длительное время. Это даже может быть и ложно-положительный результат — существующие тест-системы тоже имеют определенную погрешность.
«Есть понятие диагностической ценности положительного результата. Она зависит от того, в какой популяции происходит исследование. Например, перед нами человек, который уже несколько лет употребляет наркотики, и вводит их в кровь внутривенно. Его тест на гепатит С дает положительный результат. Риск заражения у этого человека был высокий, следовательно, и гарантия достоверности результата почти 100%. Если же факторов риска у человека нет, то, наверное, есть смысл сдать анализ повторно. Врачи должны это понимать и не говорить пациентам нечто вроде: «У вас завтра будет цирроз!» — объясняет Владимир Чуланов.
Если антитела все-таки выявили, обязательно нужен дополнительный подтверждающий тест. Кроме антител должно быть подтверждено наличие самого вируса (методом ПЦР – полимеразная цепная реакция). Если ПЦР — анализ отрицателен, тогда человек на протяжении двух лет должен наблюдаться у врача и раз в полгода сдавать анализ на наличие вируса. С чем связана эта необходимость? Уровень вируса в организме человека колеблется. Иногда он может быть ниже порога, при котором его можно обнаружить. Чтобы избежать ошибок, лучше сдать анализ повторно.
Важность преемственности
С начала регистрации заболевания в России выявлено около 2,5 миллиона человек. Из них на диспансерном учете состоят только 500 тысяч человек (18%). Это показательная для нашей страны характеристика – отсутствует преемственность между скринингом (выявлением заболевания) и программами наблюдения и лечения: поликлиники перегружены, не хватает врачей-инфекционистов и гепатологов.
«Представьте, человек пошел сдавать кровь на станцию переливания. Кровь исследовали и выявили гепатит С. Но человеку при этом ничего не сообщили. Информацию отправили в Роспотребнадзор, затем в поликлинику по месту жительства. Оттуда ему должны позвонить, пригласить на обследование его и близких, каждые полгода проводить осмотр. А этого не происходит. Через год этот человек снова приходит сдать кровь. Ему говорят: «А вам нельзя, у вас гепатит С». Сколько времени потеряно даром! Сейчас создается Единый федеральный регистр больных хроническими вирусными гепатитами. Это очень важный инструмент, позволяющий регулировать ситуацию. Чтобы быть уверенным в своем здоровье, анализ на гепатит С следует сдавать хотя бы раз в год. Можно реже, если нет факторов риска», — поясняет Владимир Чуланов.
Недоступно
Хронический гепатит С излечим. Существуют различные схемы лечения. Недавно были разработаны препараты с почти 100% эффективностью. Однако доступность таких программ остается очень низкой. Классическая схема стоит 500-700 тысяч рублей. Государство пока не в состоянии покрывать всем нуждающимся стоимость лечения. Трудно поверить, что у обычного человека найдутся такие средства.
«Кроме государственных, нужно развивать и региональные программы. Если у нас доступность лечения будет такой же низкой, мы с гепатитом С не справимся», — подчеркивает Чуланов.
Две беды
«В Самарской области две основных беды – ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты. В 2014 году в регионе было зарегистрировано более 1600 случаев хронического вирусного гепатита С. На диспансерном наблюдении сейчас состоят около 44 тысяч пациентов с хроническими вирусными гепатитам», — начинает свое выступление Елена Стребкова.
Какие пациенты могут получать лечение? Существует несколько вариантов: программа льготного лекарственного обеспечения (для людей, имеющих федеральные льготы, например, инвалидов). Для медицинских работников действует своя программа лечения.
Клинические протоколы также позволяют лечить людей, причем, самыми современными препаратами. Главная проблема — количество граждан, участвующих в этих программах, ограничено.
«В Самарской области действовала целевая программа «Модернизация здравоохранения на 2011-2015 годы». В ее рамках проходило лечение вирусных гепатитов. За четыре года ей воспользовались 1553 пациента. 69% пациентов с первым генотипом вируса (он труднее всего поддается лечению) выздоровели. На 2015 год денег, к сожалению, не выделено. Средства на эту программу запланированы на 2017-2018 годы. Но останавливаться нельзя», — продолжает Елена Стребкова.
Своими глазами
Люди, которым поставлен диагноз гепатит С, часто это скрывают. Бытует мнение, что все заразившиеся гепатитом или ВИЧ-инфекцией – наркоманы. Даже среди медиков мало кто знает, что хронический гепатит С излечим. Однако нашелся человек, готовый рассказать свою историю.
«Здравствуйте! Я инвалид», — так начала свой рассказ женщина по имени Ирина, которая уже несколько лет живет с диагнозом цирроз печени. Это последствия хронического гепатита С. Но об этом она узнала не сразу.
«Первым делом я пошла к участковому терапевту. Никакой особенной информации я не получила. С трудом добилась, чтобы меня положили в стационар (врач все отговаривался, мотивируя отсутствием мест). И только там после обследования я узнала причину цирроза печени – гепатит С. Во время родов у меня было переливание крови. Видимо, таким образом я и заразилась», — рассказывает женщина.
Потом начались мытарства – бесконечные поездки в Самару, Казань, наконец, в Москву. Никакого результата. Реальную помощь и совет Ирина нашла в своем городе, в Тольятти, – там встретился замечательный доктор.
«Он сообщил мне, что существует федеральная программа лечения гепатитов. Но чтобы в нее попасть, нужно получить инвалидность. Это тоже оказалось нелегкой задачей. Но я человек упорный. Несмотря на это, четыре месяца все равно лечилась за свой счет – мое самочувствие уже было очень плохим. А в июле 2010 года меня, наконец, включили в программу, — говорит Ирина. — Главное в такой ситуации – не падать духом и бороться. У нас спасение утопающих – дело рук самих утопающих».
фото: provizor.org
Алла Водина, «Самарские известия»
Источник
