У меня гепатит 1 в
Гепатит С был открыт сравнительно недавно, в 1989 году, однако уже успел превратиться в одно из самых опасных заболеваний печени в мире. Несмотря на многочисленные исследования и значительный прорыв в изучении заболевания, этимология вируса гепатита С до конца остается неизученной. На сегодняшний день известно одиннадцать генотипов HCV, однако в медицинской практике ключевое значение имеют только шесть. Среди них и генотип 1 гепатита С.
Генотип 1 гепатита С: особенности и субтипы
Первый генотип имеет три основных субтипа – 1а, 1b и 1c. Он распространен во всем мире, однако наиболее часто встречается на территории стран бывшего СССР.
Вирус гепатита С с генотипом 1 быстро и легко поддается мутациям и видоизменяется, обладает высокой устойчивостью к защитным функциям организма и проводимой терапии. Субтип 1б называют самым страшным и опасным среди всех генотипов гепатита С, поскольку в 90% случаев он приобретает хроническую форму и становится причиной многочисленных осложнений.
Изначально генотип 1б был распространен в Японии, поэтому его нередко называют «японским», однако сегодня он встречается во всех странах мира
В отличие от других субтипов 1b обладает такими характерными особенностями:
- в 80% случаев он диагностируется у больных гепатитом С, которым проводили переливание крови;
- 1b имеет высокую стойкость к применяемой терапии и может проявляться рецидивом заболевания даже после окончания лечения;
- генотип 1б приводит к многочисленным осложнениям, среди которых фиброз, цирроз и рак печени.
Как происходит заражение?
На данный момент известно несколько способов заражения гепатитом С с первым генотипом:
- через кровь;
- во время незащищенного полового акта;
- во время родов от матери к ребенку.
Именно поэтому в группу риска инфицирования входят:
- медработники и работники станций переливания крови;
- пациенты, которым необходимы частые переливания крови или пересадка донорских органов;
- инъекционные наркоманы.
Поскольку вирус HCV считается чрезвычайно заразным и обладает высокой устойчивостью во внешней среде, инфицирование возможно при использовании нестерильных предметов и инструментов. Это значит, что человек может заразиться во время посещения стоматологического кабинета, пирсинга, маникюра или иглоукалывания.
Симптомы и течение заболевания по типу 1
Течение гепатита С генотипа 1 отличается наличием нескольких фаз, для каждой из которых характерны специфические и неспецифические симптомы.
Острая инфекционная фаза
Проникая в организм человека, вирус гепатита С прежде всего поражает клетки печени. Острая инфекционная фаза характеризируется стремительным развитием воспалительных процессов в печени, которые могут проявляться как ярко выраженными симптомами (повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, болями в правом подреберье, желтухой), так и смазанной клинической картиной. Острая инфекционная фаза может длиться до 6 месяцев и, как доказывает медицинская практика, только в 30% заканчивается полным выздоровлением.
Носительство
Иногда случается так, что после попадания вируса HCV в организм человека заражения не происходит. В таком случае говорят о носительстве – ситуации, когда вирус в крови у больного идентифицируется, однако симптомы не проявляются, а инфицирования не происходит. И хотя сам вирусоноситель не болеет, он может инфицировать других людей.
Длительность периода носительства составляет от 6 месяцев до нескольких лет. В течение этого периода человек может излечиться самостоятельно (если вирус «добровольно» покинет организм) или, наоборот, заболеть гепатитом С.
Симптомы гепатита С зависят от стадии течения заболевания
Латентная фаза
Латентная фаза характеризируется отсутствием ярко выраженных симптомов на фоне разрушительных процессов, которые происходят в клетках печени под действием вируса гепатита С.
Клиническая фаза
Клиническая фаза – это самый тяжелый период протекания заболевания. Данный этап характеризируется активным влиянием вируса на организм человека и наличием множественных симптомов. В частности, человек, больной гепатитом С с генотипом 1, ощущает:
- слабость;
- быструю утомляемость;
- отсутствие аппетита;
- потерю веса;
- тошноту с частыми позывами к рвоте.
На фоне перечисленных симптомов наблюдается повышение температуры тела, пожелтение кожных покровов и склер глаз, увеличение размеров печени и селезенки. Клиническая фаза требует срочной госпитализации больного, ведь от ее длительности зависит эффективность лечения и шансы на выздоровление.
Как диагностировать гепатит С с генотипом 1?
Для диагностики заболевания используются различные методы, однако первостепенное значение имеет исследование крови больного. В первую очередь речь идет об определении в крови печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина и специфического белка.
Важным исследованием в процессе диагностики гепатита С является генотипирование (определение РНК вируса HCV). Генотипирование осуществляется путем полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Исследование крови – главный метод диагностики гепатита С и его генотипа
Дополнительно при подозрении на гепатит С пациенту назначаются:
- УЗИ органов брюшной полости;
- биопсия печени;
- иммуноферментный анализ.
Лечение гепатита с 1 генотипом и возможные осложнения
Современные врачи признают, что генотип 1b гепатита С очень трудно поддается лечению. Поэтому отвечая на вопрос о том, можно ли вылечить гепатит С с генотипом 1, отмечают, что успех лечения зависит от таких факторов:
- давность заболевания;
- количество вируса в крови (вирусная нагрузка);
- эффективность подобранной терапии;
- соблюдение правильного образа жизни.
В настоящее время существует несколько схем лечения гепатита С с генотипом 1. Традиционная схема лечения предусматривает комплексное использование Интерферона и Рибавирина на протяжении 48 недель. Эффективность такого лечения составляет 50%.
Лечение гепатита С с генотипом 1 может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет
Еще одним препаратом, который рекомендуют для лечения гепатита С, является Софосбувир. Данное средство относится к группе противовирусных препаратов прямого действия, которые на современном рынке фармакологии называют настоящим прорывом в лечении гепатита.
Медицинская практика доказывает, что лечение гепатита Софосбувиром и его аналогами значительно повышает шансы на излечение, а длительность терапии сокращается в несколько раз.
При этом, как свидетельствуют отзывы вылечившихся пациентов, побочные эффекты после Софосбувира проявляются намного реже, чем после приема Интерферона.
Схема лечения Софосбувиром подбирается индивидуально для каждого пациента. Как правило, при гепатите С с генотипом 1 Софосбувир принимают в течение 12 недель. В случае развития фиброза печени 1-3 степени рекомендуют использовать препарат в комплексе с Ледипасвиром или с Дакталасвиром.
Как правило, лечение проводится в несколько этапов. Задача первого этапа – снизить вирусную нагрузку на организм больного. Когда вирусная нагрузка падает, происходит корректировка лечения и назначение дополнительных препаратов для достижения положительной динамики в борьбе с вирусом.
Среди всех субтипов гепатита С с генотипом 1 труднее всего поддается лечению 1в (1b).
Кроме того, именно этот субтип в большинстве случаев становится главной причиной опасных осложнений. Прежде всего речь идет о таких осложнениях:
- цирроз и фиброз печени;
- образование раковых опухолей в печени;
- печеночная кома;
- заболевания желчевыводящих путей.
При генотипе 1b осложнения возникают в несколько раз чаще, а цирроз и фиброз развиваются намного быстрее, чем при поражении человека вирусом гепатита с другими типами
Шансы на выздоровление
Многих пациентов, которые столкнулись с гепатитом С, интересует ответ на вопрос о том, сколько живут с данным диагнозом. Прогноз для больных в данном случае зависит от ряда факторов:
- возраста пациента;
- образа жизни больного;
- наличия сопутствующих заболеваний;
- реакции на проводимую терапию.
Однако первостепенное значение в данном случае имеет генотип гепатита С. Доказано, что гепатит 1b труднее всего поддается лечению даже при использовании самых эффективных и дорогостоящих лекарственных средств. Тем не менее врачи убеждены в том, что прогноз для больных гепатитом С с генотипом 1 может быть вполне утешительным даже в том случае, если инфекция в организме человека полностью не была уничтожена. Пациент считается здоровым, если у больного не развивается цирроз или фиброз печени, а через год после окончания терапии уровень АЛТ остается в пределах нормы, а ПЦР – отрицательный.
В медицине известны случаи самопроизвольного исчезновения вируса HCV
Меры профилактики
Безусловно, использование современных противовирусных препаратов – это основа лечения гепатита С генотипа 1b или 1a. Однако без соблюдения предписанного режима даже самые эффективные лекарственные препараты могут быть безрезультатными. Поэтому, чтобы ускорить выздоровление, предотвратить возможные осложнения и избежать рецидивов заболевания в будущем, лечащий врач может рекомендовать больному следующие меры профилактики:
- полный отказ от алкоголя и курения;
- диету №5;
- соблюдение здорового образа жизни;
- умеренные физические нагрузки.
Таким образом, вирусный гепатит С с генотипом 1 – это одно из самых опасных и распространенных заболеваний печени в современном мире. Оно трудно поддается лечению, поэтому полностью уничтожить вирус HCV практически невозможно. Однако современная медицина работает над поиском новых препаратов и методов терапии, да и медицинская практика доказывает, что при соблюдении предписанного режима и здорового образа жизни даже с генотипом 1 б вируса HCV жить можно долгие годы.
Источник
Ýòî ïîâåñòâîâàíèå êàê áëàãîäàðíîñòü ýòîìó ðåñóðñó è ïîääåðæêà èùóùèõ.
Èùóùèé äà îáðÿùåò.
Äèàãíîç, íà÷àëî òåðû
Íà÷àëîñü âñå ñ ïëàíîâîé ìåäêîìèññèè, êîãäà ìåäñåñòðà âûíåñëà àíàëèç êðîâè è ïðÿìî â êîðèäîðå ñîîáùèëà, ÷òî íóæíî ïåðåñäàòü, òàê êàê åñòü ïîäîçðåíèÿ íà ãåïàòèò Ñ. Ñðàçó æå ñäàë êðîâü åù¸ ðàç, íå ãëÿäÿ ïîäïèñàë êàêèå-òî áóìàãè è â ãëóáîêîé çàäóì÷èâîñòè, ïåðåõîäÿùåé â ïàíèêó, ïîåõàë äîìîé, çàíèìàÿñü ëèêáåçîì ÷åðåç ñìàðòôîí è âñïîìèíàÿ êîãäà, îò êîãî è êàê ìîã ïîäöåïèòü çàðàçó.
Íèêàêèõ ìûñëåé, êðîìå êàê îá îäíîé î÷åíü þæíîé òåìïåðàìåíòíîé áàðûøíå ñ îñòðûìè íîãòÿìè, ñòîìàòîëîãîâ, äà ïàðû äðàê ñ ðàçîäðàííûìè êîñòÿøêàìè.
Äà, è ïðîòèâîðå÷èâàÿ ñèòóàöèÿ, íàðèñîâàííàÿ âîîáðàæåíèåì ïîñëå àíàëèçà ðóññêîÿçû÷íîé ÷àñòè èíòåðíåòà è â îñîáåííîñòè ïóáëèêàöèé îôèöèàëüíûõ îðãàíîâ, âîãíàëà â äåïðåññíÿê.
Áûëî ðåøåíî êàðäèíàëüíî ìåíÿòü îáðàç æèçíè. Ýòî ÿ ñåé÷àñ ïèøó î÷åíü ñóõî, à â òîò ìîìåíò ó ìåíÿ, òîëñòîãî è áîðîäàòîãî ìóæèêà îòîôèöèàëüíûõ äàííûõ ðåàëüíî ïîäõîäèë êîì ê ãîðëó, è äóøèëè ñë¸çû äèàãíîç ñòàâèë êðåñò íà òðóäîóñòðîéñòâå. Òàê ïðèøëîñü çàâÿçàòü ñ äðóçüÿìè ïî àëêîãîëþ, êîòîðûå íó íèêàê íå õîòåëè ïåðåðîæäàòüñÿ è ïîääåðæèâàòü çà÷èíàíèÿ ÇÎÆ. Îò áðèòüÿ ïðèøëîñü îòêàçàòüñÿ â ïîëüçó òðèììåðà, êîñìåòîëîãè÷åñêèå ïðîöåäóðû îáåçîïàñèòü ïî ìàêñèìóìó. Ïðèøëîñü äàæå âûðàáîòàòü ïðèâû÷êó ñïàòü íà ñïèíå, òàê êàê îäíàæäû âûòåêøàÿ íîñîì êðîâü ïåðåïóãàëà äî ñìåðòè ïî óòðàì â êðîâàòü ïðèõîäèëè ïîíåæèòüñÿ äåòè, à ñìûñë ìåðîïðèÿòèé è áûë â ïðåäóïðåæäåíèè çàðàæåíèÿ áëèçêèõ è âîîáùå êîãî-ëèáî åù¸.
Äèàãíîç ÷åðåç íåäåëþ âûçâàë äåïðåññèþ. 1á ãåíîòèï, ñàìûé ñòîéêèé ê ëå÷åíèþ, ëåãêî ìóòèðóþùèé, åäèíñòâåííûì âîçìîæíûì ïîëîæèòåëüíûì ñâîéñòâîì êîòîðîãî áûëî, ïîæàëóé, òî ÷òî îí âîçìîæíî âûçûâàåò, à âîçìîæíî íå âûçûâàåò öèððîç. Ëå÷åíèå íà òîò ìîìåíò, êñòàòè îñòàâøååñÿ äî ñèõ ïîð ðåêîìåíäîâàííûì â ðîäíîé è çàáîòëèâîé Ðîññèè, ëå÷èò íå áîëåå 30%. Òåðàïèÿ æåñòî÷àéøàÿ, áëàãîäàðÿ íàøèì ÷èíîâíèêàì åùå è äîðîãàÿ.
ß êàðäèíàëüíî èçìåíèëñÿ: ïîõîäû, ïîåçäêè, ðàçâëå÷åíèÿ âñ¸ ïîøëî ìèìî ìåíÿ, ïðèíÿâøåãî ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ñ íîóòáóêîì íà æèâîòå. Ïîñåùàëè ìûñëè î ñàìîóáèéñòâå, ìåòîä êîòîðîãî êîíå÷íî íå ñâÿçàí ñ ïîâðåæäåíèÿìè, âûçûâàþùèìè âûòåêàíèå êðîâè.
Ñ äåïðåññèåé íóæíî áûëî êîí÷àòü, à èíà÷å îíà, à íå äèàãíîç, ìîãëà ñàìà ìåíÿ ïðèêîí÷èòü.
È òîãäà (â ýòîò ìîìåíò èãðàåò âîîäóøåâëÿþùàÿ ìóçûêà, íà çàäíåì ôîíå èç ðàñõîäÿùèõñÿ ÷åðíûõ òó÷ ïîÿâëÿþòñÿ ëó÷è âîñõîäÿùåãî ñîëíöà, òðàâà íà÷èíàåò êîëûõàòüñÿ ïîä ëåãêèì âåòåðêîì, åäèíîðîãè êàêàþò ðàäóãîé è òàê äàëåå) ÿ îòêðûë äëÿ ñåáÿ Ïèêàáó, î ëàìïîâîñòè êîòîðîé ïèñàòü íå áóäó, è hcv.ru ñ ïàðîé ïðîôèëüíûõ (ãåïàòèòíûõ) àíãëîÿçû÷íûõ ôîðóìîâ. Èç êîòîðûõ ïîäó÷èâ àíãëèöêèé óçíàë âñå ïðî ãåï (ñîãðàùåííî îò ãåïàòèò).
À óçíàâàòü áûëî ìíîãî ÷åãî, è ïðî áåëêîâóþ çàùèòó ìîëåêóëû ÐÍÊ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò âèðèîíó (îäíîìó øàðèêó âèðóñà), ñ ëåãêîñòüþ âûäåðæèâàòü êèïÿ÷åíèå (Êàðë, êèïÿ÷åíèå, êîãäà áîëüøèíñòâî áåëêîâ íå âûäåðæèâàþò è òåìïåðàòóðû â 60 ãðàäóñîâ ïî Öåëüñèþ, Êàðë!), è ïðî ìóòèðóåìîñòü ìîëåêóëû ÐÍÊ, ïîçâîëÿþùóþ âèðóñó ïëîäèòüñÿ â îáõîä áîëüøèíñòâà ïðåïàðàòîâ ïðÿìîãî äåéñòâèÿ, åãî âûñîêóþ ïëîäîâèòîñòü, âîçäåéñòâèå íå òîëüêî íà ïå÷åíü, íî è íà ìîçã, ñóùåñòâóþùèå è òàêèå âîîäóøåâëÿþùèå ýêñïåðèìåíòèðóåìûå òåðàïèè.
Èáî âîîäóøåâëÿòüñÿ áûëî ñ ÷åãî. Äåïðåññèÿ ñæèðàëà õîðîøåå íàñòðîåíèå è âåñ. ×òî-òî íîâîå, ïðîèñõîäÿùåå ñ îðãàíèçìîì, âûçûâàëî ïàíèêó. Îñîáåííî ïðîèñõîäÿùåå ñ ïå÷åíüþ. Ðåçóëüòàò ôèáðîçà çàñòàâèë åù¸ áîëüøå çàïàíèêîâàòü. Ôèáðîç 2 ñòåïåíè, 3 ñòåïåíü, ýòî êîãäà ôèáðèíîâûå âîëîêíà, âûðàáàòûâàåìûå îðãàíîì äëÿ ñàìîçàùèòû îò ïðîíèêíîâåíèÿ âèðóñà (ìîãó îøèáàòüñÿ), êðóïíûìè î÷àãàìè ïîðàæàþò ïå÷åíü, îãðàíè÷èâàÿ å¸ ôóíêöèîíàëüíîñòü, è ýòî óæå ïî÷òè öèððîç, ÷òî ïîçâîëÿåò îáðàùàòüñÿ çà èíâàëèäíîñòüþ. Âû ïðåäñòàâëÿåòå ñîðîêàëåòíåãî ìóæèêà áåç î÷åâèäíûõ îòêëîíåíèé ñ êîðî÷êîé èíâàëèäà?
Ê òîìó æå àíàëèç ÷óæèõ æàëîá çàñòàâèë ïðèçíàòüñÿ ñàìîìó ñåáå, ÷òî âñ¸ ñòàíîâèòñÿ õóæå. Åñëè ïî ìîëîäîñòè äî 4 óòðà â êàáàêå è äóø ïîñëå ïîçâîëÿëè îòðàáîòàòü âòîðîé äåíü, òî íà òîò ìîìåíò óæå ïîñòåëüíûé ðåæèì ïîñëå 22 ÷àñîâ âûçûâàë óñòàëîñòü è àïàòèþ íà ñëåäóþùèé äåíü. Ïå÷åíü òÿíóëà, ÷òî íåâåðíî, â ñàìîé ïå÷åíè íåò íåðâîâ, êîòîðûå ðåàãèðóþò, óâåëè÷èâàÿñü ïå÷åíü äàâèò íà âñ¸ âîêðóã, ÷òî è âûçûâàåò íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ.
Áûëî íàèâíî ðåøåíî ïðèñòóïàòü ê èñïîëüçóåìîé íà òîò ìîìåíò òåðàïèè, ÷òîáû õîòÿ áû îòòÿíóòü ðàçâèòèå ôèáðîçà. Ïî÷åìó íàèâíî? Ïîòîìó ÷òî ÿ íàèâíî ïîëàãàë, ÷òî ïîïàäó â 30% òåõ, êòî äàñò óñòîé÷èâûé âèðóñîëîãè÷åñêèé îòâåò íà òåðàïèþ (ÓÂÎ) åñëè ïðîùå, òî âûëå÷óñü, è ê òîìó æå ïîïàäó â 30% îò òåõ, íà êîãî ïåãèíòåðôåðîíû íå äåéñòâóþò êàê êåðîñèí íà òàðàêàíà.
 2013 ãîäó ñòîèìîñòü òåðàïèè áûëà áîëåå 10 òûñ. äîëëàðîâ, êîòîðûõ íå áûëî. ß ðàçîñëàë äåñÿòêè ïèñåì, îáðàùàëñÿ â ðàçëè÷íûå îðãàíû çäðàâîîõðàíåíèÿ, äàæå îòïðàâèë îñòàâøèéñÿ áåç îòâåòà çàïðîñ â äåïóòàòñêóþ êîìèññèþ â Ãîñäóìå. È, î ÷óäî, ìåíÿ ïîñòàâèëè íà î÷åðåäü íà áåñïëàòíóþ ïðîãðàììó. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïîçâîíèë ïðåäñåòàòåëü êîìèññèè, êîòîðàÿ íàïðàâëÿåò íà ýòó ïðîãðàììó, è ñîîáùèëà, ÷òî â ñâÿçè ñ îòêàçîì îäíèõ è íåâîçìîæíîñòüþ óñòàíîâëåíèÿ ìåñòîíàõîæäåíèÿ äðóãèõ ñòîÿùèõ âïåðåäè ìåíÿ â î÷åðåäè, ïðåäëàãàåòñÿ ïðîéòè òåðàïèþ ìíå.
ß ñ ðàäîñòüþ ñîãëàñèëñÿ, íàèâíî ïîëàãàÿ, ÷òî 10% ñ÷àñòëèâ÷èêîâ ýòî êàê ðàç ìîé ñëó÷àé. Ïðèíÿâøàÿ èíôåêöèîíèñò ñíà÷àëà äîëãî è íóäíî îïðàøèâàëà, îñìàòðèâàëà âåíû (ê òîìó ìîìåíòó ÿ óæå ïîíÿë, ÷òî îñíîâíîé èõ êîíòèíãåíò íàðêîìàíû) è çðà÷êè, îò÷èòûâàëà, ÷òî ïîø¸ë îáðàùàòüñÿ âî âñå èíñòàíöèè, à òàê îíè âñåõ ëå÷àò è áåç óêàçàíèé ñâåðõó (÷òî, Êàðë, ìîè ïèñüìà íàâåðõó áûëè ïðî÷èòàíû, è èõ ñîäåðæàíèå äîøëî äî èñïîëíèòåëÿ, ÊÀÐË!). È ñàìîå ïîçèòèâíîå, îñòàâèëà íàïîñëåäîê, ñîîáùèâ, ÷òî âñå èçëå÷åíèÿ òåì ïðåïàðàòîì çà âñþ å¸ ïðàêòèêó äîñòèãàëèñü òîëüêî íà æåíùèíàõ, íà êîòîðûõ è äåðæèòñÿ 30% èçëå÷åíèÿ è ðåäêèå äàìû íå òàê ñòðàäàþò îò èíòåðôåðîíîâ, è âîîáùå, íàâåðíîå íå ïîäàþò âèäó, òàê êàê æåíùèíû îò ïðèðîäû ñïðàâëÿþòñÿ ñ áîëüþ ãîðàçäî ëó÷øå ìóæèêîâ. ß âñ¸ åù¸ íàèâíî âåðèë â 30% è ïðåäïîëàãàë, ÷òî âñå ýòè ðàññêàçû äîêòîðà âûçâàíû ìîèì îáðàùåíèåì â âûøåñòîÿùóþ èíñòàíöèþ.
Àíàëèçû äî òåðàïèè (òåðû) ïîêàçàëè âûñîêóþ àêòèâíîñòü âèðóñà, ÷òî òàêæå ÿâëÿëîñü îñíîâàíèåì äëÿ íåçàìåäëèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ. Ìåíÿ îïðåäåëèëè íà äíåâíîé ñòàöèîíàð èíôåêöèîííîé áîëüíèöû, âûïèñàëè ïåãèíòåðôåðîí, òðåáóþùèé îñîáûõ óñëîâèé õðàíåíèÿ â õîëîäèëüíèêå, ðèáàâèðèí.
È äà, êàê ÿ óæå ãîâîðèë, â îñíîâíîì ïîä âîçäåéñòâèåì ñòðåññà äëÿ òåðàïèè ñêèíóë âåñ ñ 90 äî 75, ÷òîáû ïîïàñòü â ðåêîìåíäàöèè ïî ìåíüøåé íàãðóçêå ïðåïàðàòîâ.
 èíôåêöèîíêå ñîâñåì íå òðåáîâàëèñü ñêàôàíäðû èëè õîòÿ áû áåðèëëîâûé áðîíåæèëåò, êàê äëÿ ïðîõîæäåíèÿ áëîêà ×ÀÝÑ â ñòàëêåðå, çàðàçíûå òàì â îñíîâíîì ïåðåêîðìëåííûå ÿæ-ìàìî÷êàìè êîëáàñîé äðèùóùèå äåòêè, òàêèõ êàê ÿ åù¸ áûëî 3-5 ÷åëîâåêà, ïàðà èç êîòîðûõ æèëè äàëåêî, è êðàñèâî îáìûâøèå íà÷àëî òåðû ïðÿìî â áîëüíèöå. Ãëÿäÿ íà âñ¸ ýòî, äà åù¸ íà îòâàëèâàþùóþñÿ øòóêàòóðêó, äûðÿâûå ïðîñòûíè íà êðîâàòÿõ, ÿ îáãîâîðèë ñ âðà÷îì, ÷òî áóäó ïðèõîäèòü äëÿ ñîîáùåíèÿ, ÷òî îò ïðåïîâ åù¸ íå äâèíóë êîíè, íà ÷¸ì è ðàññòàëèñü. Ìåäñåñòðà ïîêàçàëà êàê îòòÿãèâàòü êîæó íà æèâîòå äëÿ óêîëà, íà áåäðå, ïîñìîòðåëà êàê óêîëîëñÿ è òîæå ïîïðîùàëàñü.
Ïîøëè ïåðâûå äíè óêîëîâ. Èíôåêöèîíèñò ïðåäóïðåäèëà, ÷òî îò ïðåïàðàòîâ, êðîìå ïðî÷åãî, êîæà ñòàíîâèòñÿ ôîòî÷óâñòâèòåëüíîé. Äåïðåññèÿ ñ íà÷àëîì òåðû ïðîøëà, è âñå ýòè ïðåäóïðåæäåíèÿ ÿ íà ïîçèòèâå ïðîïóñêàë ìèìî óøåé.
Íà òðåòèé óêîë íà÷àëèñü ïîáî÷êè. Êà÷êà â òðþìå ïðåäñòàâëÿåòå? Ïîõìåëüíûé ñèíäðîì ïîñëå ïüÿíêè? Òîæå ñàìîå, òîëüêî íå ïðîõîäèò, à ñòàíîâèòñÿ òîëüêî õóæå…
ïðîäîëæåíèå ñëåäóåò…
Источник
Ìîÿ èñòîðèÿ î âûëå÷åííîì Ãåïàòèòå C (èëè HCV). Èñêëþ÷èòåëüíî ðàäè ïðîñâåùåíèÿ è ïîääåðæêè íàõîäÿùèìñÿ â ïîäîáíîé ñèòóàöèè. Ýòîò àêêàóíò íà ïèêàáó ñîçäàí äëÿ ýòîãî àíîíèìíîãî ïîñòà.
ÊÐÀÒÊÎ.
Íà÷àëî: áûë îáíàðóæåí.
Èòîã: âûëå÷åí.
Òåðàïèÿ: èíäèéñêèå äæåíåðèêè, 84 òàáëåòêè ñîôîñáóâèðà è 84 òàáëåòêè äàêëàòèñâèðà, ïî 1 â äåíü êàæäîãî èç ïðåïàðàòîâ âî âðåìÿ åäû. Èñêëþ÷èòü íà âðåìÿ òåðàïèè àëêîãîëü, öèòðóñîâûå, çâåðîáîé, ÁÀÄû, ïðèäåðæèâàòüñÿ êîíòðàöåïöèè, âêëþ÷àÿ ïîëãîäà ïîñëå òåðàïèè äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áëàãîïîëó÷íîé áåðåìåííîñòè.
ÄËÈÍÍÎ.
Ýòîé ñòàòü¸é õî÷ó ïîääåðæàòü ëþäåé, ñ äàííîé èíôåêöèåé, ñêàçàòü, ÷òî âñ¸ ìîæåò áûòü ðåøåíî ïðîñòî è áûñòðî! Ìíå òåïåðü äàííàÿ èíôåêöèÿ êàæåòñÿ íåçíà÷èòåëüíîé è ÿ âñ¸ íå íàõîäèë âðåìåíè ñîñòðÿïàòü ýòîò òåêñò, íî âñ¸ æå ïîíèìàþ, ÷òî ëþäè, ó êîòîðûõ íåîæèäàííî Ãåïàòèò C áûë îáíàðóæåí, îñîáåííî ïåðâîå âðåìÿ ìîãóò íàõîäèòüñÿ â ýìîöèîíàëüíî ïîäàâëåííîì ñîñòîÿíèè, íîñèòåëüñòâî HCV ìîæåò çàñòàâëÿòü èçìåíÿòü è îãðàíè÷èâàòü ïðèâû÷íîå ïîâåäåíèå â ïîïûòêå íå íàâðåäèòü îêðóæàþùèì.
ß íå ìåäèê, ïèøó î òîì, ÷òî óçíàë è òàê, êàê ýòî ïîíÿë. Ãäå-òî ìîãó çàáëóæäàòüñÿ. Ðàñêðûâàòü ñâîþ ïåðñîíó íå ñëèøêîì æåëàþ. Âðÿä ëè íàçîâó ãîðîä, ôàìèëèè, òåëåôîíû: íå õî÷ó ïîäñòàâèòü êîãî-ëèáî èëè óñòðàèâàòü ðåêëàìó.
Èòàê. Ïî ñòàòèñòèêå êàæäûé 50 â ìèðå èíôèöèðîâàí HCV, ðàñïðåäåëåíèå ïî ñòðàíàì íåðàâíîìåðíîå. Íå çàñòðàõîâàí íèêòî, âíå çàâèñèìîñòè îò ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà, îáðàçîâàíèÿ, îáåñïå÷åííîñòè, îáðàçà æèçíè. Äî 1992 ãîäà HCV äàæå íå èñêàëè ó ïàöèåíòîâ, òåïåðü ïðîâåðÿþò ïåðåä îïåðàöèÿìè è âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, â ÑØÀ ïðîâåðÿþò ïîãîëîâíî. ×òîáû íå ñîìíåâàòüñÿ äåëàåì àíàëèç «ÏÖÐ ê ÐÍÊ HCV êà÷åñòâåííûé»: êðîâü èç âåíû íàòîùàê (íå áîëüíî), íàêàíóíå íå íóæíî æàðåííîãî, ñïåöèé è àëêîãîëÿ, ñòðåññà, ôèçè÷åñêèõ ïîäâèãîâ, ñòîèò ~400 ðóáëåé, âðåìåííûå çàòðàòû 10-30 ìèíóò, äåëàåòñÿ 1 — 5 äíåé.
Çàáîëåâàíèå HCV: êðîâü-êðîâü, ðàçìíîæàåòñÿ â îðãàíèçìå â çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå çà íåñêîëüêî íåäåëü, 20% âûçäîðàâëèâàþò ñàìè ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ, ó îñòàëüíûõ — ïåðåõîä â õðîíè÷åñêóþ ñêðûòóþ ôîðìó. Ïîíÿòü êàê äàâíî è ãäå ïðîèçîøëî èíôèöèðîâàíèå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì.
HCV èìååò êó÷ó ðàçíîâèäíîñòåé: îêîëî 22 ãåíîòèïîâ, êàæäàÿ èç êîòîðûõ èìååò ñâîè îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ è ñòåïåíü âîçäåéñòâèÿ íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà.
 îáùåì èç ãåïàòèòîâ A, B, D, E, F íåêîòîðûå ïðîõîäÿò ñàìè, ê íåêîòîðûì åñòü ïðèâèâêè, îíè õîðîøî ëå÷àòñÿ, èìåþò ñâîè îñîáåííîñòè ïåðåäà÷è. ×åëîâåê, ïåðåí¸ñøèé ëþáóþ ôîðìó ãåïàòèòà ïîæèçíåííî íå ìîæåò áûòü äîíîðîì êðîâè, êàê è åãî áëèçêèå ðîäñòâåííèêè. Ãåïàòèò C äî ~2002 âîîáùå áûë íåèçëå÷èì. Áûâàþò îñëîæí¸ííûå êîìáèíàöèè ãåïàòèòîâ ó îäíîãî ÷åëîâåêà. HCV è ÂÈ× âìåñòå ïîìîãàþò äðóã äðóãó áûñòðåå ðàñøàòàòü îðãàíèçì ÷åëîâåêà.
Ïóòè ïåðåäà÷è: ìåäèöèíñêèé èíñòðóìåíò, îïåðàöèè è ëå÷åíèå çóáîâ, ïåðåëèâàíèå êðîâè, êîñìåòè÷åñêèå ïðèíàäëåæíîñòè, ïîâðåæäàþùèå êîæó, ðó÷íîé èíñòðóìåíò è òðåíàæåðû, ñïîñîáíûå ïîâðåäèòü êîæó, òàòóèðîâàíèå, ïðè ðîäàõ îò ìàòåðè ê ðåáåíêó 5% («âåðòèêàëüíûé ïóòü ïåðåäà÷è»), íåçíà÷èòåëüíûé ðèñê ïðè ïîëîâîì êîíòàêòå, ÿ çà âåðîÿòíîñòü ðàçíåñåíèÿ íà êîøà÷üèõ êîãòÿõ, â êðîøå÷íîé êàïëå êðîâè íà, ñêàæåì, îñòðèå, ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ íå ìåíåå 4õ ñóòîê.
HCV áîèòñÿ: óëüòðàôèîëåòà, ÷èñòÿùèõ ñðåäñòâ, ìèðàìèñòèíà, çåëåíêè, éîäà, ñïèðòà, êèïÿ÷åíèÿ îêîëî 30 ìèíóò.
Áåçîïàñíû: ñëþíà, ïîöåëóè, ÷èõàíèå, ñåìåííàÿ æèäêîñòü, ïîëîòåíöà, ïîñóäà, îäåæäà, óêóñû êîìàðîâ, â îðãàíèçìàõ äîìàøíèõ ïèòîìöåâ HCV íå ñîõðàíÿåòñÿ.
Êàê ïðîÿâëÿåòñÿ: ñêîðåå âñåãî — íèêàê, ÷åëîâåê íå ïîäîçðåâàåò î õðîíè÷åñêîé ôîðìå, âèðóñ 10 — 20 ëåò ëàñêîâî âðåäèò ïå÷åíü, ýòî âëèÿåò íà âåñü îðãàíèçì â öåëîì, âåðîÿòíû ïðîáëåìû ñ êîæåé, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, õóäøàÿ ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè, ïîñòåïåííî óõóäøàþòñÿ ïîêàçàíèÿ ýëàñòîìåòðèè ïå÷åíè, ðàçâèâàåòñÿ öèððîç (ïðîíèçûâàíèå ïå÷åíè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ) è âåðîÿòíî ðàê ïå÷åíè. Âèäåë óïîìèíàíèå, ÷òî ó íîâîðîæäåííûõ HCV âûçûâàåò ñåðü¸çíûå ïðîáëåìû ñ îðãàíèçìîì (íå ïðîâåðÿë ýòó èíôîðìàöèþ â äðóãèõ èñòî÷íèêàõ).
Ëå÷åíèå. Ðàíüøå ëå÷èëè è ïîêà åù¸ ëå÷àò HCV èíòåðôåðîíîì è ðèáàâèðèíîì, îíè ïðîêà÷èâàþò ÷åëîâå÷åñêèé èììóíèòåò, êîòîðûé â íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè óãíåòàåò âèðóñ HCV. Ýòî ëå÷åíèå äëèòåëüíîå, îêîëî ãîäà, ñ ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè â äóõå ïëîõîãî ñàìî÷óâñòâèÿ è äåïðåññèé âïëîòü äî ñóèöèäà. Ïðè ýòîì, åñëè òåðàïèþ èíòåðôåðîíàìè ïðåðâàòü, âîçîáíîâëåíèå òåðàïèè óæå íå áóäåò ýôôåêòèâíûì. Ýôôåêòèâíîñòü òàêîé òåðàïèè 60 — 80%.
Òåïåðü åñòü ïðåïàðàòû ïðÿìîãî äåéñòâèÿ íà âèðóñ, ñîäåðæàò èíãèáèòîðû ïðîòåàçû HCV (áëîêèðîâùèêè êëþ÷åâûõ áåëêîâ äëÿ âîñïðîèçâîäñòâà êîïèé âèðóñà HCV).  èõ ïðèñóòñòâèè âèðóñ íå ìîæåò ïðîíèêíóòü â êëåòêó ïå÷åíè, à åñëè ïðîíèê, íå ìîæåò ñîáèðàòü ñâîè êîïèè. Óæå ÷åðåç äâå íåäåëè ïðè òåðàïèè òàêèìè ïðåïàðàòàìè àíàëèç ÏÖÐ ê ÐÍÊ HCV êà÷åñòâåííûé èìååò ðåçóëüòàò «íå îáíàðóæåíî». Ïîáî÷íûå ýôôåêòû âåðîÿòíû, íî ÷àùå èõ íåò âîâñå. Âåðîÿòíîñòü ðåöèäèâà 2%. Äåòåé äî 18 ëåò äæåíåðèêàìè íå ëå÷àò, èì ïîêàçàíà èíòåðôåðîíîâàÿ òåðàïèÿ  íà÷àëå 2017 ãîäà â Ðîññèè ñåðòèôèöèðîâàí êàêîé-òî (çàáûë) áîëåå îôèöèàëüíûé êóðñ ïðåïàðàòàìè ïðÿìîãî äåéñòâèÿ ñòîèìîñòüþ îêîëî 200 òûñ.ðóá.
Äëÿ ëå÷åíèÿ HCV ãåíîòèïà 1b ìíå ïîñîâåòîâàëè èíäèéñêèå äæåíåðèêè ñîôîñáóâèð (84 òàáëåòêè) è äàêëàòèñâèð (òîæå 84 òàáëåòêè), äàëè êîíòàêòû äëÿ åãî çàêàçà, ïðèøëî èç Èíäèè çà 8 äíåé ïî EMS.
Ìîÿ èñòîðèÿ, íà÷àëî.
2016 ãîä. Ìíå 32, àêòèâíûé è ïðèìåðíûé ìàëûé, æåíàò, ðåá¸íîê. Ðîäèòåëüñêàÿ ñåìüÿ ïðàêòè÷åñêè îáðàçöîâî-ïîêàçàòåëüíàÿ, îñîáûõ ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ ðèñêà íå áûëî, 13 ëåò â ñåìüå áûë öàðàïó÷èé êîòÿðà.
Áàö. Ñåñòðà, ïîïàâ â áîëüíèöó, ñëó÷àéíî óçíà¸ò î íàëè÷èè HCV, îíà â øîêå è ïîäàâëåíà, ñîáèðàåò èíôîðìàöèþ. Ëþáèìîå ãîñóäàðñòâî ãîâîðèò î òîì, ÷òî îíî ìîæåò ïðåäëîæèòü èíòåðôåðîíîâóþ òåðàïèþ çà 1,4 ìëí, ëèáî ïî êâîòå, êóäà áåðóò, åñëè óæå äîñòàòî÷íî ïîâðåæäåíà ïå÷åíü. Ïîäñòðàõîâûâàåìñÿ, ïðîâåðÿåì ðîäèòåëüñêóþ ñåìüþ, ÁÀÖ, 4 èç 6 ÷åëîâåê èìåþò HCV, ó âñåõ îäèí ãåíîòèï — 1b. Âîñïðèíÿëè óæå ñïîêîéíåå, ò.ê. ïîäãîòîâèë ïðåöåäåíò ñ ñåñòðîé, íî âñ¸ ðàâíî âîëíîâàëèñü. ß ñàì ñíà÷àëà íå ïîâåðèë, ñäåëàë àíàëèç â äðóãîé ëàáîðàòîðèè, ïîòîì ãðóñòèë, ÷åñàë ðåïó, øòóäèðîâàë ñàéòû äëÿ òîãî, ÷òîáû ñîñòàâèòü ñåáå êàðòèíó HCV (ãåïàòèòó íåò, âèêèïåäèÿ è ò.ï.). Áîÿëñÿ çà ñâîèõ æåíó è ðåá¸íêà. Áëàãî çà ïðåäåëû ðîäèòåëüñêîé ñåìüè èíôåêöèÿ íå ðàñïðîñòðàíèëàñü, äàæå ìû ñ ñóïðóãîé óæå 11 ëåò âìåñòå, à ó íå¸ àíàëèçû ÷èñòûå, âîñïðèíÿëà ñïîêîéíî íàëè÷èå HCV ó ìåíÿ, âìåñòå æäàëè îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ. Ìíå êàæåòñÿ, â ïðåäåëàõ ðîäèòåëüñêîé ñåìüè HCV ìîã ðàçíåñòè êîò, ÷òî ðåãóëÿðíî îò äóøè äðàë íàì ðóêè, íå èñêëþ÷åíà ìàíèêþðêà.
Ðàçáîðêè ñ HCV.
Ñàìîâîëüíî ñäåëàëè ýëàñòîìåòðèþ ïå÷åíè (ïðîäâèíóòîå ÓÇÈ) â èíñòèòóòå èçó÷åíèÿ ïå÷åíè â ÐÓÄÍ ã.Ìîñêâà äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîíÿòü, â êàêîì ñîñòîÿíèè îðãàí, ðåçóëüòàò: äåòè ïåðåâîëíîâàëèñü, ó ìàìàí ïðèëè÷íî ïîâðåæäåíà. Óçíàëè î ïðåïàðàòàõ ïðÿìîãî äåéñòâèÿ, íàøëè ãåïàòîëîãà, ñäåëàëè àíàëèçû, ïîëó÷èëè ïðåïàðàòû è ïîä êîíòðîëåì ãåïàòîëîãà ïðîøëè òåðàïèþ, äåëàÿ àíàëèçû ÷åðåç êàæäûé ìåñÿö. Óæå ÷åðåç ïåðâûé ìåñÿö ïîñëå íà÷àëà òåðàïèè ïîëó÷àëè îòðèöàòåëüíûé (ýòî õîðîøèé) ðåçóëüòàò ïî «ÏÖÐ ê ÐÍÊ HCV êà÷åñòâåííûé» è óëó÷øåíèå ïî ïå÷åíî÷íûì ïîêàçàòåëÿì ÀËÒ è ÀÑÒ, áèëèðóáèíó, êîíòðîëèðîâàëèñü è ïðî÷èå àíàëèçû âî èçáåæàíèå íåçàìå÷åííûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.  êîíöå òåðàïèè áûë ñäåëàí óëüòðà÷óâñòâèòåëüíûé àíàëèç ÏÖÐ ê ÐÍÊ HCV ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ 10 ìåæäóíàðîäíûõ åäèíèö â ëàáîðàòîðèè CMD. Âî âðåìÿ è ïîñëå òåðàïèè ñàìî÷óâñòâèå îñîáî íå èçìåíèëîñü, õîòÿ, ìîæåò áûòü, ðàáîòîñïîñîáíîñòü ñòàëà ïîëó÷øå. ×åðåç ïîëãîäà êîíòðîëüíûå àíàëèçû äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðåöèäèâà.
Ñòîèìîñòü ëå÷åíèÿ:
ýëàñòîìåòðèÿ ~ 5ê ðóá;
ëåêàðñòâî ~ 29ê ðóá (01.2017);
ãåïàòîëîã ~ 6ê ðóá;
àíàëèçû ~ 14ê ðóá.
Èòîãî ~ 54ê ðóá.
Ñïèñîê ïîòðåáîâàâøèõñÿ àíàëèçîâ: ÏÖÐ-äèàãíîñòèêà[] = {HCV êà÷åñòâåííûé, HCV êîëè÷åñòâåííûé, HCV ãåíîòèï, HBV êà÷åñòâåííûé}; Ñåðîëîãèÿ[] = {ÀÒ è Àà ê ÂÈ×, Ãåïàòèò B, Ñèôèëèñ}; Áèîõèìèÿ[] = {ÀËÒ!, ÀÑÒ!, êðåàòèíèí!, áèëèðóáèí îáùèé!, áèëèðóáèí ïðÿìîé!, Ãàììà-ÃÒ!, ôîñôîòàçà ùåëî÷íàÿ!, õîëåñòåðèí îáùèé}; îáùèé àíàëèç êðîâè[] = {ãåìîãëîáèí, ýðèòðîöèòû, ãåìàòîêðèò, ñð. îáú¸ì ýðèòðîöèòîâ, ñð. ñîäåðæàíèå Hb â ýðèòðîöèòå, ñð. êîíöåíòðàöèÿ Hb â ýðèòðîöèòàõ, öâåòîâîé ïîêàçàòåëü, òðîìáîöèòû, ëåéêîöèòû, íåçðåëûå ãðàíóëîöèòû, íåçðåëûå ãðàíóëîöèòû %, íåéòðîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå, íåéòðîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå %, ýîçèíîôèëû, ýîçèíîôèëû %, áàçîôèëû, áàçîôèëû %, ìîíîöèòû, ìîíîöèòû %, ëèìôîöèòû, ëèìôîöèòû %, ÑÎÝ (ïî Âåñòåðãðåíó)} è ïðî÷èå.
P.S.: Âðà÷ ãåïàòîëîã ãîâîðèë, ÷òî HCV ëå÷èòü äàæå íå îáÿçàòåëüíî, ïåðåäàòü åãî íåëåãêî, à ïîêà ïå÷åíü ñèëüíî íå ïîâðåæäåíà, ìîæíî è íå ëå÷èòü. Íî ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ðèñêîâàòü íå ñòîèò, â ò.÷. íå èñêëþ÷¸í çàïóñê ïðî÷èõ ïðîöåññîâ èç-çà ïðèñóòñòâèÿ èíôåêöèè â îðãàíèçìå, âëèÿþùèõ íà êà÷åñòâî æèçíè.
Äî, âî âðåìÿ è ïîñëå òåðàïèè çàíèìàëñÿ, íó åñëè, íå ñïîðòîì, à ðàçëè÷íûìè ôèçè÷åñêèìè àêòèâíîñòÿìè, êóøàë ìàãíèåâûå ïðåïàðàòû: íå ïîìåøàëî.
Ïîñëå âûÿâëåíèÿ èíôèöèðîâàíèÿ HCV ïðèõîäèëîñü çàíèìàòüñÿ çóáàìè, ïðåäóïðåäèë ñòîìàòîëîãà ïðî íîñèòåëüñòâî HCV, ìíå îòâåòèëè, ÷òî íå ñòðàøíî, îíè êà÷åñòâåííî ñòåðèëèçóþò, îñîçíàþò îïàñíîñòü è ÷òî ñàìè íàõîäÿòñÿ â çîíå ðèñêà: êàêîé-òî ïàöèåíò íå ñêàçàë ïðî HCV, êòî-òî íîñèò â ñåáå è ñàì íå â êóðñå
Çàáàâíî, êîãäà ó÷¸íûå äàðÿò òåáå âòîðóþ æèçíü…  èíòåðåñíîå âðåìÿ ìû æèâ¸ì: óâèäåëè, êàê ïîÿâèëèñü ÝÂÌ, ñåòè, ñîñòîâàÿ ñâÿçü è ïðî÷àÿ ýëåêòðîíèêà, ëå÷èòñÿ òî, ÷òî ðàíüøå íå ëå÷èëîñü… òî ëè åù¸ áóäåò!
Îøèáêè íå âûëèçûâàë ñèëüíî, íó èõ, åñëè áóäóò, ïðîñòèòå ìåíÿ, ïîæàëóéñòà.
Áóäó çàãëÿäûâàòü âðåìÿ îò âðåìåíè â ýòîò àêêàóíò, âåðîÿòíî, îòâå÷ó íà êîììåíòû.
Ññûëî÷êè:
https://hcv.ru/
https://ru.wikipedia.org/wiki/Ãåïàòèò_C
https://gepatitu.net/
Ïîõîæèå ïîñòû:
https://pikabu.ru/story/zhizn_s_gepatitom_s_4263537
https://pikabu.ru/story/zhizn_s_gepatitom_s_prodolzhenie_4264…
https://pikabu.ru/story/gepatit_s_ili_virus_mozhet_byit_i_u_t…
https://pikabu.ru/story/kak_mozhno_i_kak_nelzya_zarazitsya_ge…
https://pikabu.ru/story/pikabu_pomoshch_gepatit_s_4659060
Источник
