Убивают от вируса гепатита в крови

28 августа 201528218 тыс.

Гепатит B является тяжелым инфекционным заболеванием, вызванным вирусом гепатита В (ВГВ). У некоторых людей гепатит В переходит в хроническую форму — то есть, длится более шести месяцев. У людей, перенесших гепатит В, увеличен риск развития печеночной недостаточности, рака печени и/или цирроза печени. Большинство взрослых людей, инфицированных вирусом гепатита В, полностью выздоравливают, даже если болезнь протекала тяжело. Однако, младенцы и дети более склонны к развитию хронического гепатита В, поэтому в национальные календари большинства стран мира внесена вакцина против гепатита В, и вакцинация начинается с первого дня жизни. Вакцинация способна предотвратить заболевание гепатитом В, но если заболевание уже возникло нет никакого специфического лечения против этого заболевания. Если вы инфицированы, вы должны соблюдать определенные меры предосторожности, чтобы предотвратить передачу вирусного гепатита В другим людям.

Симптомы вирусного гепатита В

Симптомы гепатита В могут быть как весьма легкими, так и очень тяжелыми. Инкубационный период обычно длится от одного до четырех месяцев. Гепатит может проявляться следующими симптомами:

Боль в животе
Темная моча
Лихорадка
Боль в суставах
Потеря аппетита
Тошнота и рвота
Слабость и усталость
Пожелтение кожи и склер (белой части глазного яблока)

Когда следует обращаться к врачу Если вам известно, что вы были в контакте с носителем или больным вирусным гепатитом В, немедленно обратитесь к врачу. Профилактическое лечение может снизить риск инфицирования, если оно проводится в течение первых 24 часов после контакта с вирусом. Если вам кажется, что у вас есть симптомы гепатита, обратитесь к врачу.

Возбудитель и пути передачи вирусного гепатита В

Гепатит B вызывается вирусом гепатита В (ВГВ). Вирус передается от человека к человеку через кровь, сперму или другие биологические жидкости. Обычно ВГВ передается следующим путем:

Половой контакт. Заражение происходит при незащищенном половом контакте с инфицированным партнером: через кровь, слюну, сперму или вагинальные выделения.
Инъекции чужими иглами. ВГВ особенно легко передается через иглы и шприцы, загрязненные зараженной кровью. Риск максимален при использовании чужих игл для внутривенной инъекции.
Случайный укол инфицированной иглой. Гепатит В является серьезной угрозой для медицинских работников, а также всех людей, регулярно имеющих контакт с человеческой кровью.
От матери ребенку. Беременные женщины, инфицированные вирусом гепатита В, могут передать вирус своему ребенку во время родов. Тем не менее, новорожденный должен быть вакцинирован, это позволяет избежать заражения практически во всех случаях. Более того, для детей, рожденных от матери с ВГВ, схема вакцинации расширена по сравнению с детьми не из группы риска — такой ребенок получает 4 дозы вакцины вместо 3. Поговорите со своим врачом о необходимости проверить ваш статус на гепатит В, если вы планируете беременность.

Сравнение острого и хронического гепатита В

Инфекция гепатита B инфекция может протекать либо в виде кратковременной (острой) формы, либо в виде длительной (хронической) формы. Острый гепатит B длится менее шести месяцев. Чаще всего иммунная система взрослого человека способна полностью подавить вирусный гепатит В в организме в течение нескольких месяцев. Большинство взрослых людей, заболевших гепатитом В, переносят лишь острую форму болезни, однако всегда остается риск хронической инфекции.

Хронический гепатит В продолжается шесть или более месяцев. Когда иммунная система заболевшего не может полноценно справиться с ВГВ, эта инфекция может длиться всю жизнь и приводить к серьезным вторичным заболеваниям, таким как цирроз и рак печени.

Чем моложе возраст заболевшего, тем выше риск хронического гепатита В. Риск максимален при заражении детей в возрасте до 5 лет. Хроническая инфекция может оставаться незамеченной в течение десятилетий, пока не проявит себя циррозом или раком печени. Все это время человек является заразным и способен распространять вирус другим людям через свои биологические жидкости.

Факторы риска заражения гепатитом В

Гепатит B распространяется через контакт с кровью, спермой или другими биологическими жидкостями организма инфицированного человека. Ваш риск заражения вирусным гепатитом В возрастает, если Вы:

Имеете незащищенный секс с несколькими половыми партнерами, или секс с носителем вирусного гепатита В
Используете один шприц для нескольльких человек при внутривенном введении наркотиков
Если вы мужчина, имеющий половой контакт с другими мужчинами
Проживаете в одном доме с человеком, больным хронической формой гепатита В
Рождены от инфицированной матери
Ваша профессиональная деятельность связана с регулярными контактами с человеческой кровью
Путешествуете в регионы с высоким уровнем заражения ВГВ, такие как Африка, Центральная и Юго-Восточной Азия и Восточная Европа.

Осложнения вирусного гепатита В

Наличие хронической инфекции ВГВ может привести к серьезным осложнениям, таким как:

Рубцевание печени (цирроз). Воспаление ткани печени, связанное с инфекцией гепатита В, может привести к появлению многочисленных рубцов печени (цирроза), которые могут резко снижать функции печени.
Рак печени. Люди с хроническим гепатитом В имеют повышенный риск развития рака печени.
Печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность является состоянием, при котором нарушаются жизненно важные функции печени. Только пересадка печени способна продлить жизнь такому пациенту.
Прочие болезни. Люди с хроническим гепатитом В чаще страдают от заболеваний почек, воспаления кровеносных сосудов и/или анемии.

Подготовка к визиту врача Чаще всего следует начать обследование с обращения к Вашему семейному врачу или терапевту. Тем не менее, в некоторых случаях Вы можете немедленно обратиться напрямую к инфекционисту-гепатологу, гастроэнтерологу или онкологу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече с врачом.

Запишите свои симптомы, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой Вы запланировали встречу с врачом.
Запишите ключевую личную информацию, в том числе основные проблемы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые Вы принимаете.
Подумайте, не взять ли с собой на прием к врачу своего друга или члена семьи. Его помощь может пригодиться как для запоминания всей информации от врача, так и для психологической поддержки.
Запишите заранее вопросы, которые хотели бы задать своему врачу.

Ваш врач, вероятно, задаст Вам ряд вопросов, например:

Когда у Вас впервые появились эти симптомы?
Они беспокоят Вас постоянно, или время от времени?
Насколько тяжелы Ваши симптомы?
Что, на Ваш взгляд, провоцирует ухудшение этих симптомов? Что облегчает эти симптомы?
Вам когда-нибудь проводили переливание препаратов крови?
Вы употребляли инъекционные наркотики?
Был ли у Вас незащищенный случайный секс?
Сколько половых партнеров у Вас было?
Ранее Вам не выставлялся диагноз гепатита?

Диагностика вирусного гепатита В

Если Ваш врач подозревает у вас гепатит B, он назначит Вам ряд анализов крови. Анализы крови помогут определить, есть ли вирус в вашем организме, и в какой фазе находится ваше заболевание: острой или хронической. Ваш врач также может провести биопсию печени – взять маленький кусочек для исследования ее под микроскопом, и изучить степень структурных поражений. Для этого врач введет тонкую иглу сквозь кожу в печень и возьмет образец ткани для лабораторного анализа.

Скрининг здоровых людей на гепатит B Врачи иногда проверяют некоторых здоровых людей на инфицирование гепатитом В, потому что вирус может повредить печень без возникновения типичных симптомов. Поговорите со своим врачом о целесообразности проведения скрининга на инфекцию гепатита В, если Вы:

Живете с тем, кто является носителем ВГВ
Занимались сексом с тем, кто является носителем гепатита B
Имеете отклонения в биохимическом анализе крови на печеночные пробы
Имеете ВИЧ-инфекцию или гепатит C
Недавно посещали страны, где гепатит В широко распространен, например Азию, Африку или Восточную Европу
Вводите себе незаконные инъекционные наркотики
Освободились из мест лишения свободы
Если Вы мужчина, и имеете половые контакты с другими мужчинами
Находитесь на диализной терапии
Принимаете лекарства, подавляющие иммунную систему, например, после трансплантации органа
Беременны

Лечение гепатита В

Постконтактное лечение (лечение, проводимое сразу после контакта с ВГВ) Если вы знаете, что подверглись контакту с вирусом гепатита В (вступили в половую связь с носителем вируса, поранились зараженной иглой и тд), немедленно обратитесь к врачу. Если вы не были вакцинированы против гепатита В, или не уверены в том, что были вакцинированы, вам следует ввести инъекцию специфического противогепатитного иммуноглобулина не позднее 72 часов после контакта. Новорожденному ребенку при необходимости противогепатитный иммуноглобулин вводится не позднее 12 часов жизни. Сразу после этого вам необходимо провести вакцинацию против вирусного гепатита В по экстренной схеме (0-1-2-12 месяцев).

Лечение острой формы инфекции гепатита B Если Ваш врач диагностирует у Вас острую форму гепатита В, это означает, что вероятно болезнь скоро пройдет самостоятельно, и Вы не нуждаетесь в лечении. Вместо этого врач может рекомендовать Вам отдых, сбалансированное правильное питание и обильное питье, пока Ваш организм борется с инфекцией.

Лечение хронической формы инфекции гепатита B Если у Вас диагностирована хроническая форма гепатита В, врач может назначить Вам определенное лечение, которое снизит риск вторичных заболеваний печени и передачи инфекции другим людям. Это лечение может включать:

Противовирусные препараты. Несколько противовирусных препаратов — в том числе ламивудин, адефовир, тельбивудин и энтекавир – могут помочь бороться с вирусом и замедлять повреждение ткани печени. Обсудите со своим врачом целесообразность назначения этих препаратов.
Интерферон альфа-2b. Этот синтетический вариант интерферона – вещества, которое вырабатывается человеческим организмом для борьбы с инфекцией. Этот препарат используется, в основном, для лечения молодых людей с гепатитом B, которые не хотят проходить длительные курсы терапии, или планируют беременность в течение ближайших лет. Препарат вводится инъекционным путем. Побочные эффекты этого препарат могут быть довольно тяжелыми, и включают в себя депрессию, длительное гриппоподобное состояние, затрудненное дыхание и чувство стеснения в груди.
Пересадка печени. Если Ваша печень была сильно повреждена вирусом гепатита В, одним из вариантов лечения может стать пересадка печени, то есть операция, во время которой хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее на здоровую, взятую от донора. Большинство пересаженных органов берутся от умерших доноров, но иногда проводится пересадка от живого донора, жертвующего часть своей печени.

В настоящее время разрабатываются и другие препараты для лечения гепатита B.

Образ жизни и домашние методы Если Вы уже инфицированы вирусом гепатита В, Вам следует принять меры, чтобы защитить других людей от этого вируса.

Сделайте секс более безопасным. Если Вы сексуально активны, сообщите своему половому партнеру о наличии у Вас ВГВ и поговорите о риске передачи вируса. Каждый раз, когда Вы занимаетесь сексом, используйте новый латексный презерватив; однако помните, что презервативы снижают, но не устраняют риск передачи ВГВ.
Посоветуйте своему половому партнеру пройти скрининговое обследование на вирусный гепатит В.
Не обменивайтесь иглами. Если Вы используете внутривенные наркотики, никогда не пользуйтесь общими иглами и шприцами. Кроме того, не позволяйте никому из членов вашей семьи пользоваться Вашими бритвами или зубными щетками, поскольку именно эти предметы личной гигиены являются основными посредниками бытового инфицирования ВГВ

Немедикаментозная поддержка Если у Вас выявлена инфекция гепатита B, некоторые простые советы могут быть вам весьма полезны:

Узнайте как можно больше о гепатите В. Читайте современную медицинскую литературу, попросите своего врача посоветовать вам материалы для чтения.
Оставайтесь как можно ближе со своими друзьями и семьей. Не бойтесь передать гепатит B через случайные контакты: рукопожатия, чихание, поцелуи, сон в общей постели, еда из общих тарелок и т.д. – совершенно безопасны с точки зрения риска передачи инфекции ВГВ. Не отдаляйтесь от своих близких еще и потому, что они смогут оказать вам поддержку, если у вас случится депрессия или иное тяжелое состояние.
Заботьтесь о своем здоровье. Ешьте здоровую пищу, богатую фруктами и овощами, регулярно заниматься спортом и высыпайтесь.
Позаботьтесь о своей печени. Не употребляйте алкоголь. Не принимайте никаких лекарственных средств, не посоветовавшись с врачом – многие лекарства токсично влияют на печень
Пройдите обследование на гепатиты А и С. Вакцинируйтесь против гепатита А, если Вы не были вакцинированы ранее.

Профилактика вирусного гепатита В

Вакцина против гепатита B является самым эффективным способом профилактики этого заболевания. Обычно она вводится в виде трех или четырех инъекций в течение шести — двенадцати месяцев. При плановой иммунизации вакцина вводится по схеме 0-1-6 месяцев. Вакцина не может заразить вас гепатитом В.

Вакцина против гепатита В прежде всего рекомендована:

Всем новорожденным детям
Детям и подросткам, которые не были привиты при рождении
Всем людям, имеющим заболевания, передающиеся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию
Людям со сниженным интеллектом, особенно живущим в условиях закрытых учреждений (тюрьмы, пансионаты, интернаты), а также сотрудникам этих учреждений.
Медицинским работникам, спасателям и другим людям, которые регулярно имеют контакт с человеческой кровью
Мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами
Людям, которые имеют несколько половых партнеров
Людям с хроническими заболеваниями печени
Людям, которые употребляют инъекционные наркотики
Людям, которые живут в одном доме с носителем гепатита B
Людям с заболеваниями почек терминальной стадии
Сексуальным партнерам носителей вирусного гепатита В
Путешественникам, планирующим поездки в регионы с высокой заболеваемостью гепатитом В

Другие способы профилактики гепатита В:

Знайте о ВГВ-статусе всех своих половых партнеров. Не занимайтесь незащищенным сексом, если вы не имеете абсолютной уверенности в том, что ваш партнер не инфицирован ВГВ, или любой другой инфекцией, передающейся половым путем.
Используйте новый латексный или полиуретановый презерватив при каждом половом акте, если вы не знаете состояние здоровья вашего полового партнера. Помните, что хотя презервативы могут снизить риск заражения ВГВ, они не устраняют этот риск полностью.
Прекратите использование инъекционных наркотиков. Обратитесь за медицинской помощью для решения этой тяжелой проблемы. Если вы не можете остановиться, используйте каждый раз только стерильные иглы. Никогда не обменивайтесь иглами с другими людьми.
Будьте осторожны при нанесении пирсинга и татуировок. Если вы решили сделать себе пирсинг или татуировку – ищите качественный салон, не прибегайте к услугам сомнительных мастеров. Обязательно узнайте в салоне – используют ли они стерильные иглы, попросите открывать все иглы из стерильных упаковок при вас. Если вам не могут предоставить такие условия – ищите другой салон.
Не пользуйтесь чужими зубными щетками или бритвами, даже если они принадлежат члену вашей семьи.

Источник

Все о лечении Гепатита Б у детей и взрослых. Причины заболевания, методы передачи вируса. Как себя вести если вы заболели Гепатитом Б или общаетесь с заболевшим. Очень много полезной информации для мам инфицированных детей Гепатитом Б. Читайте и делитесь

Все о гепатитах:

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит Б

Вирусный гепатит С

Вирусный гепатит Д

Вирусный гепатит Е

Сестринский уход при гепатитах

Гепатит В – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом В, передаётся парентеральным путём, включая гемотрансфузионный, характеризуется преимущественным вовлечением в патологический процесс печени. Степень поражения печени и последствия гепатита В разнообразны и зависят от генетически обусловленных особенностей иммунного ответа организма и других причин

(преморбитное состояние, сопутствующие заболевания). Гепатит В – это болезнь иммунного ответа.

Как убить вирус Гепатита Б. Источником гепатита В является ДНК-содержащий вирус. Он имеет 3 антигена: поверхностный (HBsAg), внутренний (HBcAg) и антиген вирулентности (HBeAg).

Вирус гепатита В стойкий во внешней среде. Погибает при автоклавировании (температура 120*С, 30 мин), при воздействии сухого жара ( температура 160*С, 1час) и при кипячении в течение ( 30 мин.).

Полезная ссылка: Лечение гапатита народными средствами

Как можно заразиться вирусом Гепатита Б. Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель. Длительность циркуляции вируса гепатита В в крови в значительной мере зависит от формы и варианта течения заболевания. При субклинической и стёртой форм, тяжёлого и хронического течения гепатита В циркуляция вируса в крови длительнее, чем при клинически манифестной желтушной форме. Вирус гепатита В начинает циркулировать в крови до появления первых клинических признаков болезни.

Как передается вирус Гепатита Б. Гепатит В передаётся преимущественно парентеральным путём, включая гемотрансфузии. При гепатите В возможен также контактный путь инфицирования. Для этого необходим тесный контакт с больным и наличие микротравм кожи. Иногда осуществляется вертикальная передача инфекции, то — есть инфицируется плод или новорождённый матерью, которая больна гепатитом В или является носителем возбудителя.

Восприимчивость к гепатиту В значительна для всех возрастных групп.

Как действует вирус Гепатита Б. Вирус гепатита В, проникнув в организм парентерально, с током крови попадает в печёночные клетки. Вирус гепатита В побуждает образование иммуннокомпетентных лимфацитов, которые на определённом этапе вызывают иммунный цитолиз инфицированных печёночных клеток. Такой иммунный ответ направлен на освобождение организма от чужеродного антигена, вируса гепатита В. Это достигается за счёт повреждения и разрушения печёночных клеток.

При адекватном иммунном ответе развивается острый цикличный гепатит В.

Различают желтушную, безжелтушную, лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. Иногда при массивном инфецировании развивается злокачественная ( молниеносная, фульминантная) форма гепатита В.

Клиника. При остром цикличном гепатите В наблюдается смена последовательных периодов: инкубационный, начальный (преджелтушный), разгар болезни(желтушный), спад клинических проявлений( постжелтушный) и период реконвалесценции.

Инкубационный период длится 60-180 дней, чаще 70-90 дней.

Симптомы заражения вирусом Гепатита Б. Начало заболевания постепенное. Появляются симптомы общей интоксикации (головная боль, слабость, потеря аппетита, субфебрильная температура тела), диспептические симптомы ( тошнота, метеоризм, иногда рвота, понос). У некоторых больных, чаще у детей старшего возраста, отмечается боль в суставах, мышцах. Иногда преджелтушный период протекает бессимптомно, тогда заболевание начинается с желтухи. В преджелтушном периоде может быть пятнисто-папулёзная сыпь, может увеличиваться печень.

В желтушном периоде гепатита В симптомы общей интоксикации усиливаются, желтуха нарастает постепенно. Сначала появляется желтушность склер и слизистой оболочки мягкого нёба, затем кожи.

Длительность желтушного периода при гепатите В варьирует от 7-10 дней до 30-45 дней.

В период стихания клинических проявлений отмечаются проявления астеновегетативного синдрома, увеличение печени, селезёнки, при желтушной форме отмечается иктеричность склер, субиктеричность кожи.

Восстановительный период характеризуется стиханием симптомов.

Клиническая форма

Клинические формы. Классификация клинических форм гепатита В основывается на определении типа, тяжести и течения болезни. Различают типичный и атипичный гепатит В. В отличие от гепатита А, кроме лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой, выделяют злокачественную форму гепатита В, а кроме острого и затяжного течения наблюдается хроническое. Клинические и биохимические критерии гепатита В не отличаются от гепатита В.

Злокачественная (фульминантная ) форма, или токсическая дистрофия печени ( острая печёночная энцефалопатия, гепатонекроз) это самая тяжёлая форма гепатита В. Чаще всего она бывает у детей до 1-го года жизни. Первыми симптомами гепатодистрофии являются нервно-психические нарушения – печёночная энцефало патия. Ребёнок возбуждён, появляется тремор рук, клонико-тонические судороги. В течение 1-3 дней развивается печёночная кома.

Как и при гепатите А, наряду с желтушной формой бывают атипичные формы: безжелтушная, стёртая и субклиническая форма.

При безжелтушной форме гепатита В визуально отсутствует нарушение пигментного обмена. Уровень билирубина в крови не превышает 40мкмоль/л. Другие клинические симптомы и отклонения лабораторных показателей аналогичны желтушной форме.

При стёртой форме гепатита В отмечаются незначительные и недлительные проявления интоксикации и характерны объективные симптомы (увеличение печени). Диагноз подтверждается специфическими иммунологическими( выявление диагностических маркеров гепатита В) и характерными биохимическими тестами( гиперферментемия, диспротеинемия).

При острой субклинической форме гепатита В, в отличие от стёртой отсутствуют какие-либо клинические проявления. Диагноз устанавливается путём проведения специфических биохимических и иммунологических исследований.

Гепатит В у детей 1-го года жизни является следствием парентерального инфицирования и вертикальной передачи инфекции ( врождённый гепатит В).

Характерной особенностью гепатита В у детей этой группы является высокая частота тяжёлых и злокачественных (фульминантных) форм, высокая летальность. Наибольший риск развития фульминантной формы у недоношенных, инфицированных гемотрансфузионным путём.

Врождённый гепатит В часто проявляется тяжёлыми желтушными формами с последующим формированием билиарного цирроза печени. Характерной особенностью врождённого гепатита В является значительная частота холестатических форм.

При гепатите В, кроме острого, может наблюдаться затяжное и хроническое течение. При остром течении исчезновение клинических симптомов и нормализация биохимических показателей наступает через 6-8 недель, но при затяжном течении гепатита В- через 3-6 месяцев. Проявляется в беспрерывной (персистирующей) или рецидивирующей форме.

При хроническом течении гепатита В длительность клинико-биохимических изменений длится выше 6 месяцев. Различают хронический персистирующий (ХПГ) и хронический активный (прогредиентный) гепатит (ХАГ). Течение ХПГ более благоприятное. При ХАГ большая вероятность развития цирроза печени.

Хронический гепатит В не является продолжением острого, он развивается при наслоении другого гепатотропного вируса.

Осложнения при гепатите В. Гепатит В у детей чаще завершается выздоровлением с полным восстановлением функции и морфологической структуры печени. Как и при гепатите А, может развиться фиброз печени или развиться осложнение со стороны жёлчевыводящих путей и различных участков гастродуоденальной зоны.

Диагноз гепатита В основывается на клинико-лабораторных данных.

Диагностическое значение имеют показатели активности ферментов, осадочные пробы, уровень билирубина.

Специфическое лабораторное исследование гепатита В предусматривает выявление серологических маркеров возбудителя болезни в сыворотке крови: антигенов НВV(HBsAg, HBeAg) и антител к ним (анти-HBc, антиНВе, анти-НВs).

НВsAg начинает циркулировать в крови значительно раньше, чем первые клинические симптомы заболевания. Одновременно с HBsAg , что свидетельствует об активности репликации (аутосинтезе или удвоении молекул ДНК (илиРНК) при участии специальных ферментов ) НВsAg можно выявить только в печени с помощью иммуннофлюорестентного метода в ядрах инфецированных гепатоцитов. Диагностическое значение имеет также выявление циркулирующих в крови антител к вирусу гепатита В Антитела к НВcАg (анти-НВс) появляются уже в первые дни заболевания. В разгар заболевания можно выявить также анти-НВе Антитела к НВsAg (анти-НВs) выявляются только на 4-5 мес. болезни, поэтому диагностического значения не имеют.

Диагностика

Дифференциальная диагностика. Гепатит В, как и гепатит А в начальном периоде необходимо дифференцировать от многих заболеваний сопровождающихся интоксикацией и диспептическим синдромом.

Существенное значение в ранней диагностике гепатита В имеет учёт данных эпидемиологического анамнеза( наличие гемотрансфузий, парентеральных вмешательств в сроки инкубационного периода гепатита В). Если есть подозрение на врождённый гепатит В, необходимо целенаправленно исследовать маму.

Исключают также гемолитические и механические желтухи, лептоспироз, наследственные пигментные гепатозы, псевдотуберкулёз, токсико-септические поражения печени. Гепатит В, при котором может быть затяжное и хроническое течение необходимо дифференцировать с гемолитическими заболеваниями( острый лейкоз, лимфагрануломатоз), поражение печени при описторхозе и других глистных инвазиях, синдромом Рея, медикаментозным гепатитом.

Врождённый гепатит В необходимо дифференцировать с синдромом сгущения жёлчи при гемолитической болезни новорождённых и затяжной физиологической желтухи, от врождённых гепатитов другой этиологии (токсоплазмоз, цитомегалия, герпетическая инфекция и др.), атрезии желчевыводящих путей.

Подобно гепатиту В может развиваться поражение печени при длительном применении гепатотоксичных препаратов. Эти гепатиты протекают без продромального (преджелтушного) периода, повышение активности ферментов незначительное, желтуха появляется на фоне лекарственной терапии и исчезает сразу после отмены их.. для исключения гепатита В необходимо проведение провести специальное исследование (выявление диагностических маркеров гепатита В).

Гепатит В необходимо дифференцировать с вирусными гепатитами А, С, Д, Е. Решающее значение в этиологической расшифровки диагноза имеют результаты специальных лабораторных исследований.

Лечение

Лечение Гепатита Б. Основные принципы лечения такие же как при вирусном гепатите А.

Влечение больных гепатитом В большое значение имеет создание условий для завершения патологического процесса и восстановление функции печени больным назначается стартовая терапия: соблюдение постельного режима, диеты, щелочные минеральные воды, компоты, 55 раствор глюкозы и другие растворы до 500-750 мл превышая возрастную дозу, жёлчегонные и поливитамины.

С целью детоксикации и уменьшения портальной эндотоксемии целесообразно назначать энтеросорбенты, в частности полисорб, в течение 5-7-12 дней. Высокие очистительные клизмы повышают детоксикационную эффективность энтеросорбентов.

При тяжёлых формах гепатита В с целью улучшения гомеостаза применяют парентеральную детоксикацию: внутривенно капельно вводятся 10% раствор глюкозы и синтетические плазмозаменители под контролем диуреза с форсированием его при необходимости лазиксом.

При наличии стойких симптомов интоксикации у больных тяжёлой формой гепатита В, угрозе развития гепатодистрофии необходимо назначить глюкокортикоиды (оптимально гидрокортизон внутривенно и преднизолон вовнутрь). Дозы по преднизолону 2-3мг/кг в сутки Детям грудного возраста гормоны назначают и при среднетяжёлых формах. При тяжёлых формах назначают ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, гордокс). Для подавления гнилостных процессов в кишечнике назначаются антибиотики( аминогликозиды) и биопрепараты (бифидумбактерин, бактисуптил). При наличии геморрагического синдрома назначают гепарин( под контролем гемокоагуляции). Проводят также коррекцию кислотно-щелочного равновесия.

Предвестники, симптомы прекомы и комы при гепатите В являются абсолютными показаниями для непрерывного введения глюкортикоидов. При психомоторном возбуждении назначают диазепам (седуксен, реланиум) или натрия оксибутират.

При неэффективности комплексного лечения при тяжёлых формах целесообразно провести заменное переливание крови в дозе 200 – 500 мл, сеансы гемосорбции или плазмафереза.

В период спада клинических признаков острого гепатита В и при затяжном течении болезни целесообразно назначать гепапротекторы: эссенциале, легалон, карсил.

При гепатомегалии в период реконвалесценции рекомендуется озокеритные и парафиновые аппликации на область печени. Одновременно назначаются жёлчегонные травы.

Выписка из стационара. Реконвалестентов гепатита В выписывают из стационара после ликвидации интоксикации, исчезновения желтухи, значительного снижения активности ферментов, нормализации или снижения билирубина в сыворотки крови до 20-25мкмоль/л. Остаточная гепатомегалия, незначительное повышение активности АлАТ (в 2-3 раза) или умеренное увеличение осадочных проб и умеренная гипербилирубинемия (до 40мкмолб/л) не являются противопоказанием к выписке из стационара при условии обеспечения диспансерного наблюдения.

Реконвалестенты гепатита В могут посещать дошкольные учреждения или школы через 2-4 мес. после выписки из стационара. От занятий физкультурой школьники освобождаются на 6 мес.

Диспансеризация

Диспансеризация. Первый осмотр реконвалестентов гепатита В осуществляют через 15 – 20 дней после выписки из стационара.

Реконвалестенты гепатита В, у которых после рервого обследования клинико-лабораторные показатели нормальные должны повторно обследоваться через 3, 6, 9, и 12мес.

В случае полной нормализации всех клинико-биохимических параметров и отсутствие в крови НВsAg диспансерное наблюдение прекращают, но не ранее чем через 12 мес. от начала заболевании.

Реконвалестентов гепатита В, у которых выявлены отклонения клинико-лабораторных показателей, обследуют ежемесячно до полного клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей. Если есть подозрение на хронический гепатит В, реконвалестентов госпитализируют повторно для всестороннего обследования.

Диспансерное наблюдение должно проводиться также за детьми – реципиентами крови и её препаратов ежемесячно на протяжение 6 мес. после последней гемотрансфузии.

Профилактика

Профилактика Гепатита Б. Система профилактических мероприятий при гепатите В предусматривает активное выявление источника инфекции, разрыв путей передачи Выявление источника инфекции включает обследование перед каждой сдачей крови доноров и определение НВsAg и активности АлАТ.

Для профилактики инфицирования новорождённых все беременные должны обследоваться на HBsAg и HBeAg при взятии на учёт (8 недель беременности) и при оформлении декретного отпуска (32 недели). При выявлении специфических иммунологических маркеров вируса гепатита В вопрос акушерской тактики решается индивидуально. Следует помнить о значительном риске вертикальной передачи гепатита В при выявлении у беременной HBsAg. Для уменьшения риска интранатального заражения роды проводят путём кесаревого сечения.

Прерывание путей передачи гепатита В сводится в основном к профилактики парентерального инфицирования. Необходима тщательная стерилизация медицинских инструментов. Следует пользоваться шприцами разового пользования, ограничить количество инъекций.

Члены семьи, носители HBsAg, должны пользоваться индивидуальными предметами гигиены.

Невосприимчивость к гепатиту В достигается путём пассивной и активной иммунизациейдетей.

Для пассивной иммунизации используется иммуноглобулин с высоким титром антител к HBsAg (титр в РПГА составляет 1:100 000 – 1:200 000).

Для активной иммунизации гепатита В используют рекомбинантную (генно-инженерную) моновалентную вакцину.

Если мать новорождённого HBsAg «-« (отрицательная), что документально подтверждено, можно начать вакцинацию с первых месяцев жизни или объединить с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита рекомендуется схема 3-4-5-18 мес жизни или 3-4-9 мес жизни.

Если новорождённый с массой тела < 2 000 г, родившийся от HBsAg матерей, вакцинацию проводят при достижении ребёнком 2 000 г или при достижении 1мес.

Если новорождённый в тяжёлом состоянии, то вакцинацию надо проводить после его улучшения, перед выпиской из стационара.

Если мать ребёнка HBsAg «+», то ребёнка прививают в соответствии с приказом N 207 от 17. 04. 2008 « Об утверждении изменений к приказу N 48» 0-1-2 и 12 мес., минимальный интервал между первой и второй, между второй и третьей – 1 мес., между третьей и четвёртой 10 мес. Первая доза вводится в первые 12 часов независимо от массы тела. При наличии специфического иммуноглобулина против гепатита В, одновременно с вакциной в другую часть тела вводится специфический иммуноглобулин из расчёта 40 МЕ/кг, но не менее 100 МЕ. В этом случае вакцинацию можно проводить по схеме: 0-1-6 мес. Если масса тела менее 2 000 г, вакцинацию проводят обязательно, но доза вакцины не рассчитывается как доза первичной иммунизации; при достижении ребёнком возраста 1 месяца вакцинация должна быть проведена серией из трёх доз вакцины 0-1-6 ( 0 – дата первого введения вакцины, интервал между первой и второй прививками – 1 месяц, второй и третьей прививками –5 месяцев.

Если статус матери новорождённого по HBsAg. не установлен, то прививку новорождённому начинают делать в первые 12 часов с одновременным обследовании матери. При получении положительного результата у матери, профилактику гепатита В проводят как у HBsAg «+» матери.

Профилактику детей и взрослых вне календаря профпрививок рекомендовано проводить по схеме 0-1 6 мес.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того сколько прошло времени. Необходимо ввести дозу, какой не хватает по графику придерживаясь минимальных интервалов.

	Комментарии

Источник