Ученые вылечили цирроз печени

Еженедельник «Аргументы и Факты» № 15. Удар «Томагавками» во имя мира? 12/04/2017

Но болезнь эта — страшная. Ведь характеристики цирроза, которые можно почерпнуть из медицинской литературы, — неизлечимый, непрерывно прогрессирующий, и т. д. и т. п. Одним словом, ничего оптимистического.

Узел проблем

Ученые вылечили цирроз печени — Мы тоже так долго полагали, — рассказывает Алексей Буеверов, специалист по болезням печени, докт. мед. наук, профессор Первого МГМУ им. Сеченова. — И тому были основания. Суть цирроза в том, что на месте погибающих клеток печени образуется соединительная ткань (фиброз). Это можно сравнить со шрамами на коже. Как плохо они рассасываются, знают все, — остаются на всю жизнь. Дело в том, что соединительная ткань очень трудно поддаётся обратному развитию. А в случае печени ситуация ещё сложнее. «Шрамы» на ней не создают косметический дефект, как на коже, они ещё больше способствуют прогрессированию болезни: вызывают гибель новых клеток печени, нарушают отток желчи, создают препятствия для кровотока. В результате кровь вынуждена течь обходными путями, через желудок и пищевод. Это чревато очень серьёзными кровотечениями и нарушениями пищеварения. Возникает такой узел проблем, который, кажется, невозможно развязать. Болезнь работает сама на себя и прогрессирует. Итог всегда плохой. Финал может наступить из-за печёночной недостаточности — это когда собственно печёночных клеток остаётся так мало, что их не хватает для процесса жизнеобеспечения. Или из-за развития особого рака печени, имеющего научное название «гепатоцеллюлярная карцинома». Или из-за серьёзных осложнений — кровотечений и присоединившихся инфекций.

И вот наконец стало ясно, что развитие цирроза печени можно остановить и даже повернуть вспять. Большую роль в этом сыграло появление эффективных препаратов для лечения вирусных гепатитов В и С. До этого данные болезни считались практически неизлечимыми, особенно гепатит С. Его возбудитель, как и вирус СПИДа, навсегда оставался в организме и поддерживал болезнь. Но новые препараты уничтожали вирус, и болезнь останавливалась — не превращалась в хроническую. При этом оказалось, что у половины больных с уже развившимся циррозом начиналось обратное его развитие: состояние печени улучшалось, в ней сокращалось количество «шрамов», частично они рассасывались и нормальная структура печени восстанавливалась. Мы наблюдали такое развитие процесса не только при 1-м, но и при 2-м функциональном классе цирроза. При 3-м классе болезни это уже невозможно, таких больных нужно направлять на трансплантацию печени.

Читайте также: Уйти от удара. Как понять, от чего страдает печень?

Не только спиртное

— Оказалось, что помочь можно не только при вирусных, но и при любых циррозах, независимо от их причины, — продолжает А. Буеверов. — Нужно лишь этот причинный фактор убрать. При инфекционных гепатитах помогает противовирусное лечение, при алкогольном циррозе — полный отказ от спиртного. Это абсолютно необходимо. Пока у нас в основном не лечили причину болезни, а принимали так называемые гепатопротекторы — препараты, защищающие печень, — никаких успехов в лечении циррозов не было. Почему новый подход помогает? Нормализуется баланс между гибелью и восстановлением печёночных клеток. При циррозе гибель преобладает, и место клеток занимает соединительная ткань. А при устранении причинного фактора быстрее идёт восстановление. И чем раньше вы начнёте такое лечение, тем лучше будет результат.

Нельзя недооценивать и неалкогольную жировую болезнь печени. Считается, что в отличие от аналогичной алкогольной болезни она редко переходит в цирроз. По нашим данным, это происходит гораздо чаще, и лечить её нужно активнее, добиваясь уменьшения содержания жира в печени. И грозит она не только мужчинам с ожирением, но порой и худым. Избирательное накопление жира в печени встречается всё чаще, как и циррозы при таких состояниях.

Нажмите для увеличения

Смотрите также:

Уролог: 80 % пациентов, жалующихся на цистит, на самом деле им не болеют →
Алкоголь, лекарства или переедание? Что приводит к ожирению печени →
Аристократическая хворь: как лечить подагру →

Оставить
комментарий (0)

Самое интересное в соцсетях

Источник

СодержаниеПечень — мега-органЦирроз, фиброз и клетки ИтоРегенерация печениМиф №1. Хороший алкоголь безопасенМиф №2. Циррозом печени болеют только алкоголикиМиф №3. У здоровых людей цирроза не бываетМиф №4. Цирроз лечится только пересадкой печени

Сегодня медицина вспоминает одного из самых известных наших отечественных врачей и ученых — Сергея Петровича Боткина. Он родился 185 лет назад, 17 сентября 1832 года, и стал одним из крупнейших специалистов в области российской эпидемиологии и, в частности, болезней желудочно-кишечного тракта. Именно в его честь названа болезнь Боткина — вирусный гепатит А. Одним из осложнений этого заболевания, как указывал ученый, является цирроз печени.

Сегодня сложно найти человека, который бы не слышал, что такое цирроз, но информация о том, как он развивается и по каким причинам — для большинства населения лежит в области мифов и легенд. MedAboutMe разобрал 4 самых популярных мифа о циррозе печени.

Печень — мега-орган

Самый большой орган человека — это кожа. На втором месте — печень. Вес здоровой печени взрослого индивидуума может достигать 1,5 кг.

Эта самая крупная железа нашего организма связывает кровь и пищеварительную систему. Пища попадает в желудок и кишечник, где расщепляется на отдельные компоненты, которые всасываются сквозь стенки желудочно-кишечного тракта и попадают в кровь. Эта кровь вовсе не разбегается сразу по телу, разнося питание голодным органам. Она направляется в воротную вену, впадающую в печень. 70-80% крови, которая попадает в нее — приходит именно от желудка, кишечника и селезенки. Все, что может навредить организму, удаляется из крови, и только после этого она может наконец направиться к органам и тканям. Сама печень получает кислород по печеночной артерии — это оставшиеся 20-30% крови.

Печень не накапливает в себе вредные вещества, которые она отфильтровала из крови, прибывшей из кишечника. У нее есть специальные механизмы по их обезвреживанию. Такие вещества в гепатоцитах окисляются, восстанавливаются или гидролизуются, после чего вступают в реакцию с определенными соединениями. Получившиеся в результате продукты отправляются в почки или в желчный пузырь, с помощью которых они выводятся из организма.

Например, с желчью выводятся конечные продукты обмена холестерина и гемоглобина, она также удаляет лекарственные препараты (которые уже выполнили свою функцию в организме), пестициды и т. п. Из печени в выделительные органы — почки и потовые железы — поступают мочевина, мочевая кислота и некоторые обезвреженные токсины.

Таким образом, печень среднестатистического здорового человека не забита шлаками и токсинами, как это иногда представляют себе любители «чисток ЖКТ». У болезней печени и нарушений ее функций совсем иная природа.

Цирроз, фиброз и клетки Ито
Печень человека — это 300 млрд разнообразных клеток. Большинство из них (60%) — это гепатоциты. Но помимо них есть множество и других видов клеток. В частности, 5-8% из них составляют жиронакапливающие (они же звездчатые) клетки Ито. В них содержатся липиды с высоким содержанием жирорастворимого витамина А. Эти клетки выполняют функции, связаннее с синтезом предшественников витамина А, некоторых важных белков и др.

В норме клетки Ито находятся в так называемом спокойном состоянии. Но при хронических болезнях печени на фоне массовой гибели гепатоцитов в ткани, их окружающие, попадают определенные химические вещества, которые активизируют, в частности, клетки Ито. Активированные клетки Ито теряют запасы ретиноидов, перестают выполнять свои обычные функции и начинают трансформироваться, превращаясь в миофибробласты. При этом в тканях печени происходит отложение коллагена и фибрронектина — и это делает повреждение печени необратимым. Так развивается фиброз, состояние, при котором клетки печени постепенно замещаются соединительными (рубцовыми) тканями.

Из-за отложений коллагена нарушается снабжение кровью оставшихся гепатоцитов, кроме того, из-за гибели части клеток на оставшиеся гепатоциты увеличивается нагрузка. Их способность к делению снижается, а процессы гибели (апоптоза) — нарастают. Прогрессирующий фиброз проходит несколько этапов, когда его еще можно остановить и добиться регенерации печени. Но на IV стадии фиброза уже говорят о циррозе — необратимом тяжелом поражении печени. В среднем, при вирусном гепатите, например, между двумя стадиями проходит примерно 5 лет.

Среди факторов риска развития цирроза — генетическая предрасположенность, длительность и сила воздействия внешних факторов (употребление алкоголя или иных токсичных веществ и др.), локализация и стадия фиброза, длительность процесса (цирроз может развиться через 30-40 лет вялотекущего алкоголизма, например).

Регенерация печени

Печень отличается от других органов своими высочайшими способностями к регенерации. Даже если повреждены, разрушены 70% тканей печени, она все еще может полностью восстановить свой прежней объем буквально в течение нескольких недель. Если, конечно, к повреждениям не присоединится вирусная или бактериальная инфекция.

Как происходит регенерация печени в объемах, на которые не способен ни один другой орган — до конца пока до сих пор неизвестно. Ученые выяснили, что при этом активизируются процессы роста клеток и их активного деления (пролиферации). Как только нужный объем достигнут — эти процессы останавливаются. Одну из ключевых ролей в процессах регенерации играют клетки Ито. Клетки-предшественники новых гепатоцитов также образуются в костном мозге.

Если болезнь удалось побороть, и пораженные ткани печени регенерировали, то активированные клетки Ито погибают в процессе апоптоза (запрограммированного уничтожения). Если же фиброзные процессы становятся необратимыми, то развивается цирроз.

Миф №1. Хороший алкоголь безопасен

Среди любителей алкоголя, которые при этом демонстрируют тягу к здоровому образу жизни, бытует мнение, что чистая качественная водка печени не повредит. Это очень опасный миф. На самом деле, любой этанол активизирует процессы фибриогенеза в печени и тем самым приближает человека к циррозу. Врачи указывают, что гарантировано опасной дозой является объем 200-400 г водки в день. Причем после 15 лет регулярного приема спиртного, даже самого качественного, угроза цирроза возрастает в 8 раз по сравнению с 5-летним умеренным пьянством.

Миф №2. Циррозом печени болеют только алкоголики

Любые заболевания печени при хроническом течении способны запустить процессы развития фиброза и, как следствие, цирроза печени. Алкоголь — это, конечно, серьезный фактор риска. Но, помимо него, существует еще примерно 100 различных причин развития цирроза. Среди них вирусные инфекции, генетические патологии и даже ожирение. Еще один вариант — алиментарный цирроз — развивается на фоне дефицита белков и жиров, например, при некоторых вегетарианских диетах. Так что даже закоренелые трезвенники, никогда не бравшие в рот ни капли алкоголя, могут оказаться страдающими от цирроза печени.

В список наследственных заболеваний, на фоне которых развивается цирроз печени, входят болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, муковисцидоз, гликогеноз, синдром Алажиля и др. Наконец, существует даже такая патология, как врожденный цирроз печени — тяжелая болезнь, которая проявляется уже в детском возрасте.

Цирроз может развиться на фоне некоторых тяжелых заболеваний сердца, под воздействием токсических веществ, при заболеваниях желчного пузыря, на фоне некоторых инфекций (туберкулез, сифилис и др.), его причиной может стать аутоиммунный гепатит.

Миф №3. У здоровых людей цирроза не бывает

От цирроза не застрахован никто. Выше мы обсуждали вопрос о причинах цирроза — и этот список весьма обширен. Алкоголь можно решительно исключить из факторов риска, от ожирения можно активно убегать на беговой дорожке, и даже, соблюдая все правила безопасного секса и близких контактов, можно свести к минимуму риски заражения вирусным гепатитом… Но все предусмотреть невозможно. Циррозом может заболеть любой человек.

Важный момент: если печень не болит, это еще не значит, что в ней не развиваются в этот момент фиброзные процессы. Сама печень лишена болевых рецепторов (как и головной мозг). Поэтому замещение ее паренхимы соединительными тканями не ощущается человеком.

«Боли в печени» — неприятные, разные по интенсивности ощущения в правом подреберье — говорят о том, что ее размеры настолько изменились, что давят на оболочку, окружающую печень. А оболочка уже снабжена рецепторами, которые подают сигнал о патологических изменениях. По мере прогрессирования патологии, оболочка воспаляется — и боли усиливаются. Они могут иррадиировать в другие органы, распложенные рядом. Кроме того, работа печени отражается на состоянии желчного пузыря, его протоков и поджелудочной железы.

Основная проблема заключается в том, что размеры печени изменяются уже на поздних стадиях заболевания. А на тех этапах, когда возможна быстрое и эффективное лечение печени, человек ничего не ощущает.

Все это значит одно: регулярная диспансеризация со сдачей крови на все положенные анализы позволяет вовремя заметить нарушения в работе печени или гепатобиллиарной системы, куда также входят желчный пузырь и его протоки. Обязательно следует сдавать кровь на анализ и при любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Миф №4. Цирроз лечится только пересадкой печени

Как было сказано выше, диагноз «цирроз» ставится на IV стадии фиброза. В начале этого века считалось, что на этом этапе болезнь невозможно обратить вспять — слишком обширны изменения органа. Однако еще в 2005 году были обнародованы результаты наблюдений за 160 пациентами, проходившими лечение на IV стадии фиброза печени и имевшими диагноз «цирроз». По окончании трехлетнего курса лечения, включавшего в себя противовирусную терапию и ряд других медикаментозных методик, практически у всех пациентов был отмечен переход болезни на более ранние стадии фиброза — и диагноз «цирроз» был отменен практически для всей группы. По мнению самих исследователей, речь в данном случае шла не о настоящей регенерации печени, а об уменьшении проявления симптомов фиброза и его масштабов исключительно за счет медикаментозного воздействия.

Итак, можно с уверенностью утверждать, что о полном излечении от цирроза пока говорить нельзя, но даже на этой стадии есть шанс замедлить процессы развития фиброза и повернуть их вспять. Для этого используются:

диета — стол №5; лекарства для снижения воспалительных процессов в тканях печени; препараты, которые уменьшают активность клеток Ито и влияют на другие процессы, связанные с синтезом фиброзных тканей.

Гепатопротекторы, которые активно рекламируют по телевидению и в СМИ, не восстанавливают гепатоциты при необратимых изменениях в тканях печени. И в целом их эффективность слишком преувеличена. Применение таких препаратов следует обсудить со своим лечащим врачом.

К сожалению, все самые эффективные препараты на сегодняшний день дают серьезные побочные эффекты. Исследования в этой области продолжаются. Сегодня ученые особенное внимание уделяют поискам препарата, который мог бы эффективно подавлять активность клеток Ито.

Источник

Цирроз часто приводит к летальному исходу. На официальном сайте ВОЗ представлена таблица, сокращенная версия которой выглядит так:

Стандартизированные показатели смертности от цирроза на 100 000 человек, возрастом старше 15 лет.
Страна	Мужчины	Женщины
Российская федерация	40,3	18,4
Украина	52	19,8
США	19,7	10
Великобритания	14,7	7,9
Румыния	51,8	22,9

Печень – железа внешней секреции в организме. Она является химической лабораторией, выполняющей функции:
Что такое цирроз печени?Цифры пугают, возникает вопрос: излечим ли вообще цирроз печени? Прежде чем дать однозначный ответ, нужно понять, что представляет собой болезнь, как проявляется и лечится.

Обезвреживание токсинов, аллергенов, чужеродных для организма веществ. Их переработка в безопасные элементы.
Контроль уровня гормонов, удаление лишних витаминов.
Регуляция жирового обмена.
Хранения полезных веществ, в том числе запасов крови.
Синтез гормонов.

Когда орган перегружен, подвержен постоянному негативному воздействию, его клетки, гепатоциты, разрушаются. Какое-то время, он борется с проблемой, запускает процесс регенерации. И если в этот момент убрать провоцирующие болезнь факторы, придерживаться строгой диеты, есть шанс сохранить здоровье на долгие годы.

На постсоветском пространстве, мало кто регулярно сдает анализы. В печени нет рецепторов отвечающих за чувство боли, поэтому человек может не подозревать о начале развития патологического процесса. Диагноз ставится поздно, когда излечить его невозможно.

Цирроз – замена отмерших гепатоцитов фиброзной тканью. Постепенно, меняется структура всего органа, он перестает функционировать, что приводит развитию осложнений, смерти.

Причины заболевания

Цирроз не является самостоятельной патологией, он развивается в результате постоянного негативного воздействия на пищеварительную железу.

Болезнь провоцируют:

Спиртные напитки.
Некоторые лекарственные препараты. Аспирин, парацетамол, тетрациклин при злоупотреблении, частом приеме, отрицательно влияют орган.
Вирусные гепатиты
Бесконтрольное потребление жирной пищи. Тяжелая степень ожирения.
Сердечная недостаточность.
Заболевания желчных протоков.
Генетическая предрасположенность.

Чтобы излечить цирроз, необходимо устранить причину его развития. Скорректировать диету, прием лекарств, взять под контроль хронические заболевания.

Излечим ли полностью цирроз?

Излечить болезнь можно в 2 случаях:

Диагноз поставлен на ранней стадии.
Произведена пересадка органа.

Шанс обнаружить патологию в момент зарождения 1:1000, ведь тревожные симптомы отсутствуют. В европейских странах люди привыкли контролировать состояние здоровья, поэтому смертность от цирроза у них ниже. Это видно из таблицы. Чтобы не пропустить болезнь, достаточно 1-2 раза в год делать биохимический анализ крови, и анализ на уровень АЛТ, АСТ. Процедура обойдется до 500р.

Излечить цирроз поможет пересадка железы. Но помимо высокой цены, поиска подходящего донора могут возникнуть проблемы с противопоказаниями к операции.

На 2 стадии важно остановить процесс отмирания здоровых клеток. Орган может функционировать. При правильно подобранной терапии, соблюдении всех рекомендаций, наступает ремиссия. Срок зависит от образа жизни, иммунитета, пола. Иногда человек живет, забыв о проблеме более 20 лет.

На 3-4 стадии болезнь вылечить не возможно. К этому времени развиваются осложнения, состояние больного стремительно ухудшается. Назначается паллиативная терапия.

Лечение цирроза

Лечение длительное и комплексное, подразумевает:

Отказ от алкоголя.
Щадящий трудовой режим.
Соблюдение диеты №5.
Прием гепатопротекторов (карсил, эссенциале, урсосан).
Назначения диуретиков (вирошпирон, трифас, фуросемид). Вместе с ними принимают аспаркам, чтобы избежать проблему с костями.
Антиоксиданты, чтобы помочь вывести токсины из организма.
Обезболивающие препараты, приходится пить на последних стадиях.

Радикальный способ лечения – пересадка печени. Процедура имеет положительные и отрицательные аспекты.

С одной стороны:

58% пациентов живут после пересадки 15 лет;
ежегодно в США проводится около 6000 пересадок;
пока это единственный способ, позволяющий считать, что цирроз излечим.

А с другой:

цена операции достигает 300000 американских долларов;
высок риск отторжения;
органы брюшной полости должны быть здоровыми, иначе операцию делать противопоказано.

Учеными ведутся разработки по созданию биоинженерной печени. Первый прототип изобрели ученые из северной Каролины в 2010 г. В национальном университете г. Йокогама (Япония), создана первая искусственная пищеварительная железа. По официальным данным начало клинических исследований запланировано на 2019г.

Благодаря работе ученых, в ближайшие годы цирроз станет излечим. Главная задача пациентов, дождаться этого момента, избежать развития осложнений, затормозить патологический процесс.

Осложнения цирроза печени

Когда железа внешней секреции перестает работать, в организме начинаются проблемы:

Уровень токсинов достигает критической отметки.
Происходят гормональные сбои.
Нарушается липидный обмен.
В крови вырастает количество билирубина.

Все это приводит к развитию опасных осложнений, излечить которые сложно, они становятся причиной смерти.

Осложнения при циррозе

Механическая желтуха	Билирубин не попадает в кишечник, а циркулирует в крови, выводится с мочой. Пигмент придает коже, глазам желтый цвет, оказывает токсическое воздействие на организм, мозг.
Нарушение работы нервной системы.	Происходит отравление мозга. Раздражительность, временные помутнения сознания, мигрени, могут закончиться комой. Патологию можно излечить, избавив организм от токсинов.
Несварение желудка, расстройство кишечника.	Нехватка пищеварительных ферментов, нарушение прохода желчи приводит к проблеме с пищеварением. Вначале это тошнота, отсутствие аппетита. Потом кровавая рвота, постоянная диарея.
Кахексия	Отвращение к пище, несварение, заканчивается крайним истощением, с авитаминозом, критической потерей массы тела.
Асцит	Кровь больше не фильтруется, большая часть вредных веществ попадает в почки, которые перестают работать нормально, появляются отеки. Больше всего жидкости скапливается в брюшной полости. Развивается водянка живота.

Прогноз

На данном этапе, цирроз практически не излечим. Прогноз течения болезни индивидуален для каждого человека, зависит от многих факторов. Не каждый врач рискнет предположить, сколько лет проживет пациент. При тяжелой форме, наличии гепатита срок не превышает 5 лет.

Многое зависит от больного, его настроя, воли к жизни, выполнения предписаний.

Радостные, для больных циррозом печени, новости прилетели из Сибири. Местные ученые разработали новый препарат с рабочим названием G5, или «таблетка от старости». Проведя исследования на крысах, научные сотрудники не смогли дождаться начала официальных клинических исследований, испытали препарат на себе.

По словам директора компании разработчика Андрея Бекарева, лекарство стимулирует выработку организмом стволовых клеток, запускает процесс самовосстановления. Если верить обещаниям разработчиков, чудо-средство появится в аптеках через 2-3 года. Тогда врачи смогут заявить о том, что цирроз излечим!

Источник