Учет больных вич и гепатит

При заражении ВИЧ часто происходит и заражение парентеральными гепатитами B и C

При заражении ВИЧ очень часто происходит и заражение парентеральными гепатитами B и C. Это очень неприятное сочетание, которое снижает эффективность лечения, ухудшает продолжительность и качество жизни инфицированных. Однако, какой бы не был прогноз, наличие гепатита это еще не приговор, хотя риск развития СПИДа у ВИЧ-инфицированных при этом многократно возрастает.

В этой статье мы расскажем вам все, что нужно знать о сочетанном заражении ВИЧ-инфекцией с гепатитами Б и Ц (в медицинской литературе обозначаются латинскими буквами B и C).

1. Сколько может жить человек при сочетании ВИЧ и гепатита?

2. Как и где сдать анализ крови на гепатит и ВИЧ, какова его цена и сколько времени он действителен?

3. Какие меры профилактики должны соблюдать родные и близкие носителя ВИЧ и вируса гепатита?

4. Насколько дорогое лечение при ВИЧ-инфекции и гепатитах B и С, и может ли оно быть бесплатным?

Вот лишь часть вопросов, на которые вы получите ответы, дочитав эту статью до конца.

 

Содержание статьи:

1. Гепатит Б это СПИД? Почему люди путают эти заболевания?
2. Как связанны между собой ВИЧ и парентеральные вирусные гепатиты
3. Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов
4. Анализ крови на СПИД и гепатиты
5. Гепатит и ВИЧ: сколько жить остается человеку с такими диагнозами
6. Течение ко-инфекции ВИЧ/ВГС и ВИЧ/ВГВ
7. Лечение людей, ко-инфицированных ВИЧ/ВГС и ВИЧ/ВГВ
8. Как жить вместе с человеком, у которого ВИЧ и гепатит Б или Ц одновременно?

Гепатит Б это СПИД? Почему люди путают эти заболевания?

Вирусные гепатиты B и С это не ВИЧ-инфекция, и СПИД они не вызывают. Люди иногда путают их, потому что они имеют схожие механизмы передачи, встречаются чаще у определенной категории больных и смертельно опасны.

Эти заболевания передаются преимущественно половым путем и через инфицированную иглу при совместном употреблении наркотиков. В группу риска при этих инфекциях входят наркоманы и их половые партнеры, проститутки и гомосексуалисты, а также медицинские работники, которые по своей работе контактируют с кровью.

Как ВИЧ-инфекция, так и парентеральные гепатиты (так еще называют гепатиты Б и Ц) относятся к социально значимым заболеваниям — болезням, которые приносят ущерб обществу и требуют защиты человека. Лечение и диагностика таких заболеваний проводится бесплатно или на льготных условиях.

В рамках профилактики ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов, с учетом социальной значимости этих заболеваний, осуществляется обязательное скрининговое обследование различных категорий граждан:

• медицинские работники, часто работающие;
• доноры крови;
• пациенты, поступающие на операцию;
• беременные женщины при постановке на учет и перед родами;
• новорожденные от больных матерей;
• наркоманы и их половые партнеры;
• лица, работающие в детских учреждениях.

Кроме того, до 2016 года комплекс анализов на ВИЧ, гепатиты и сифилис, сдавали в рамках диспансеризации населения, что позволило охватить скринингом десятки миллионов людей в стране.

Лечение и диагностика ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов проводятся бесплатно или на льготных условиях

Как связанны между собой ВИЧ и парентеральные вирусные гепатиты

ВИЧ и парентеральные гепатиты объединяют общие механизмы передачи и типичные резервуары инфекции, поэтому очень часто эти заболевания сопутствуют друг другу. Такое состояние врачи называют ко-инфекцией.

Компьютерная модель HCV

Одновременное поражение ВИЧ (HIV) и вирусом гепатита С (HCV, ВГС) наблюдается в 34-95% случаев. Ко-инфекция ВИЧ (HIV, ВГВ) и гепатита В (HBV) — в 35-40% случаев. В России и странах Восточной Европы сочетание HIV+HCV встречается чаще, поскольку в этих станах большее значение имеет парентеральный путь передачи — главный способ заражения гепатитом C. Свыше 90% российских наркоманов инфицированы одним из парентеральных гепатитов.

Наличие у человека ВИЧ-инфекции не влияет на риск заражения гепатитами, но оказывает прямое влияние на течение этих заболеваний. Недостаточный иммунный ответ способствует быстрому размножению вирусов, переходу инфекционного процесса из острой стадии в хроническую и быстрому развитию тяжелых заболеваний печени.
В свою очередь нет никаких оснований предполагать, что наличие вирусных гепатитов способно увеличить риск заражения ВИЧ.

Вирусными гепатитами и ВИЧ легче заразиться на фоне половых инфекций, особенно теми, что сопровождаются язвами, эрозиями и другими дефектами слизистой оболочки половых органов. Понятно, что это относится только к половому пути заражения.

Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов

Меры профилактики всех парентеральных инфекций практически одинаковы. Профилактическая работа против этих заболеваний ведется на федеральном уровне. Для этого созданы санитарные правила, которые регламентируют комплекс мер, направленных на предотвращение эпидемии СПИДа и вирусных гепатитов. Важную роль в них играют своевременное лечение людей, которые уже больны, вакцинация от гепатита B, экстренная профилактика ВИЧ и парентеральных гепатитов, оперативное выявление новых случаев инфекции и меры предотвращения внутрибольничного заражения.

Помимо этого каждый из нас должен сам заботиться о состоянии своего здоровья. Тем более что меры самопрофилактики очень просты и знакомы многим:

• отказ от сомнительных половых связей и использование презерватива всегда, когда нет достоверных сведений о здоровье полового партнера;

• отказ от наркотиков или, по крайней мере, от инъекций одним шприцем;

• соблюдение элементарных правил гигиены.

Тем людям, кто уже болен одной из парентеральных инфекций, нужно точно также соблюдать перечисленные правила. Кроме того, необходимо помнить о здоровье близких людей и обязательно выполнять назначения врача.
Половые партнеры человека, инфицированного ВИЧ или гепатитами, должны регулярно сдавать анализы на ВИЧ, гепатиты&nbspB и C.

Родные и близкие больного не нуждаются в каких-либо особых профилактических мероприятиях. Использование личных предметов гигиены, таких как ножницы, бритва, зубная щетка — вполне эффективный способ защиты при любой парентеральной инфекции.

Вероятность заражения практически нулевая, если больной проходит лечение и добился снижения вирусной нагрузки. Это справедливо как для ВИЧ, так и для вирусных гепатитов

Анализ крови на СПИД и гепатиты

Для снижения вероятности ложных результатов кровь на ВИЧ и гепатиты следует сдавать натощак

Попав в организм, HIV, HBV и HCV ведут себя по-разному, но имеют общую черту — серологическое окно. Так называется промежуток времени, когда вирус уже присутствует в организме, но антитела к нему еще не образовались и анализ не покажет, что человек болен. Длительность этого периода может очень различаться, но в среднем составляет:

• 2-10 недель для ВИЧ;
• 4-6 недель для вирусов гепатита.

Появление антител соответствует окончанию инкубационного периода.

В качестве быстрой диагностики используются тестовые системы, которые работают по методу ИФА, то есть по принципу обнаружения антител к элементам вируса. Антитела к вирусу гепатита B в небольшом количестве содержатся у многих здоровых людей. Это антитела, которые образовались после вакцинации или перенесенного острого гепатитаВ.

Если анализ оказался положительным, то его перепроверяют. При этом особенно информативен метод ПЦР. При отрицательном результате и подозрении на инфицирование, анализ необходимо повторить через 2-3 месяца.

В рамках скрининговых исследований проводится комплексный анализ на гепатиты В и С, ВИЧ и rw (РВ — реакция Вассермана). Если какое-либо из этих исследований проводилось отдельно, то при положительном результате, в любом случае, необходимо сдать кровь на гепатит, СПИД и сифилис.

Данные скрининговых исследований не являются на 100% достоверными и требуют дальнейшего уточнения диагноза методом ПЦР.

В государственных медицинских учреждениях анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты можно сдать бесплатно, цена за подобное исследование в частых клиниках начинается от 1200 рублей. Для снижения вероятности ложных результатов кровь на ВИЧ и гепатиты следует сдавать натощак.

Гепатит и ВИЧ: сколько жить остается человеку с такими диагнозами

Прогноз исхода заболевания в случае смешанного заражения ощутимо ниже. При этом ответить на вопрос сколько осталось жить человеку, который болен одновременно ВИЧ-инфекцией и гепатитом С или В не только невозможно, но и не этично.

Продолжительность жизни при сочетании ВИЧ и гепатитов С и В зависит от множества факторов:

• вирусная нагрузка;
• эффективность терапии;
• стадия, на которой начато лечение;
• сопротивляемость и особенности организма;
• агрессивность штаммов вируса;
• сопутствующие заболевания и вредные привычки.

Приведенный список далеко не полон, и точного прогноза жизни с этими заболеваниями дать просто нельзя.

Конечно, существуют определенные статистические выкладки, которые показывают среднюю продолжительность жизни от обнаружения заболевания до смерти среднестатистического пациента.

Гепатит B в 9 из 10 случаев самостоятельно излечивается в течение 6 месяцев от заражения. В оставшихся случаях переходит в хроническую фазу, с которой люди могут жить до глубокой старости при соблюдении диеты и назначений врача.

Гепатит С в 15% случаях проходит самостоятельно, в остальных — продолжается хронический процесс, который не беспокоит больного 10 лет и более. Дает знать о себе внезапно тяжелыми заболеваниями печени. При своевременном выявлении полностью излечим.

ВИЧ-инфекция без лечения дает человеку 7–10 лет, однако, на фоне приема современных препаратов, и с этой болезнью есть все шансы прожить десятки лет.

При ко-инфекции прогнозы не столь радужные, однако шансы на исцеление есть всегда.

Течение ко-инфекции ВИЧ/ВГС и ВИЧ/ВГВ

Парентеральные инфекции, при всех своих общих чертах, значительно отличаются друг от друга по течению. Пи этом ко-инфекция вносит определенные изменения в течение инфекционного процесса. Врачи установили, что сочетание гепатита С или В с ВИЧ является очень опасным ухудшает прогноз этих заболеваний.

Течение ВИЧ

ВИЧ, попадая в организм, сразу же поражает клетки иммунитета, в которых и размножается. Инкубационный период в среднем составляет 2-10 недель, после чего начинается острая фаза инфекции, которая продолжается до 2 недель. Вирусная нагрузка в это время просто огромная и больные очень заразны. Важно, что клинические проявления острой стадии инфекции иногда возникают, когда антитела в достаточном количестве еще не образовались.

После того, как организму удается справиться с острой стадией ВИЧ-инфекции, устанавливается равновесие между иммунитетом и скоростью появления новых вирусов — латентная стадия. Эта фаза продолжается 5-10 лет и сопровождается постепенной гибелью клеток иммунитета.

Когда число иммунных клеток снижается настолько, что иммунитет практически не работает, к заболеванию присоединяются оппортунистические инфекции — развивается СПИД.

Течение гепатита С

случаев гепатита С заканчиваются самоизлечением

Течение ВГС схоже с таковым при ВГВ, однако острый гепатит С намного реже заканчивается самопроизвольным выздоровлением. Такое случается не чаще, чем в 15-20% случаев.

Острый гепатит С в большинстве случаев протекает бессимптомно и практически не фиксируется. Хронический период также мало беспокоит больного, и человек долгие годы не знает о своей болезни.

В это время клетки печени постепенно гибнут. Развивается рак печени, ее цирроз и фиброз. Происходит этот процесс медленно — на протяжении 10-20 лет, и более.

Течение гепатита B

Инфекционный процесс начинается, как только вирус попал в кровь. Достигнув печени, вирус интенсивно размножается в ее клетках. Спустя в среднем 12 недель, число вируса достигает значительного значения и развивается острый гепатит В, который часто протекает малосимптомно и более чем в 90% случаев заканчивается полным спонтанным выздоровлением. При этом у человека остается пожизненный иммунитет.

В оставшихся случаях развивается хронический гепатит В, который протекает волнообразно. Под продолжительным влиянием вируса клетки печени гибнут или перерождаются. Возникают цирроз печени или ее рак.

Ко-инфекция ВИЧ/ВГС и ВИЧ/ВГС

При одновременном заражении ВИЧ, ослабляя иммунный ответ, способствует более быстрому развитию необратимых повреждений печени у больных с хроническими гепатитами В и С.

В свою очередь вирусы гепатита С и В оказывают токсическое действие на печень, а это затрудняет полноценное лечение ВИЧ АРВ препаратами и способствуют более быстрому развитию СПИДа.

В присутствии ВИЧ, возможность самопроизвольного выздоровления от гепатитов почти отсутствует.

Лечение людей, ко-инфицированных ВИЧ/ВГС и ВИЧ/ВГВ

Ко-инфекция оказывает существенное влияние на схемы лечения и усложняет его.

Лечение ВИЧ и вирусных гепатитов проводится бесплатно

При сочетании ВИЧ и ВГС, лечение рекомендовано начинать с терапии гепатита. Антиретровирусную терапию ВИЧ (АРТ) следует проходить после лечения гепатита С по нескольким причинам:

• активный гепатитС снижает эффективность АРТ;

• токсичность АРТ в отношении печени усиливается в присутствии вируса;

• не каждый больной, особенно социально неадаптированный, будет принимать правильно большое количество лекарственных препаратов.

В лечении гепатита С основную роль играют препараты интерферона: пегинтерферон альфа-2а, пегинтерферон альфа-2b + рибавирин. Терапия этими препаратами длится 48 недель.

Лечение препаратами интерферона способно полностью избавиться от гепатита С на ранних стадиях, однако ВИЧ делает эту цель менее достижимой.

После избавления от ВГС или снижения вирусной нагрузки, назначаются антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ. При этом, выбирая препарат, врач учитывает функциональное состояние печени.

Эффективных средств лечения гепатита В не существует. Больным с ко-инфекцией ВИЧ/ВГВ одновременно назначают альфа-интерфероны и средства АРТ.

Лечение ВИЧ и вирусных гепатитов проводится бесплатно.

Как жить вместе с человеком, у которого ВИЧ и гепатит Б или Ц одновременно?

Вероятность заражения в быту для HIV и HCV стремится к нулю. Вирус гепатита В намного более заразен, но при обычных бытовых контактах, заражение происходит лишь в редких и исключительных случаях. Анализ случаев бытового заражения показал, что почти все эти эпизоды возникли вследствие несоблюдения элементарной гигиены — использования общей бритвы, ножниц и тому подобного.

Вероятность заражения в быту гепатитом В и С стремится к нулю

ВИЧ и парентеральные гепатиты НЕ передаются:

• при использовании общих ложек, чашек и тарелок;
• при объятиях и поцелуях;
• при совместном приеме ванной или душа, в бассейне;
• при нахождении в одной постели.

Можно продолжать этот список до бесконечности. Человек, который имел несчастье заразиться одной или несколькими парентеральными инфекциями, не представляет никакой опасности для окружающих, если только не решит колоться с ними одной иглой или заняться незащищенным сексом. Впрочем, если он получает эффективное лечение, то и второй вариант заражения становится маловероятным.

Ко-инфекция ВИЧ с парентеральными гепатитами серьезно снижает качество жизни больных и ухудшает общий прогноз. Тем не менее, это не значит, что нужно отчаиваться и ставить на себе крест. Своевременная терапия этих заболеваний при грамотном подходе к лечению и аккуратном соблюдении назначений врача.

Родные и близкие больного должны помнить, что фактически не могут заразиться от него в быту и поддерживать инфицированного психологически.

Наверх

Итоги

Хотя в условиях эпидемии ВИЧ и гепатита В в нашей стране никто не может гарантированно избежать заражения, подавляющее большинство заболевших это парентеральные наркоманы и их половые партнеры, а также люди, которые ведут беспорядочную половую жизнь. Неприятие наркотиков и верность половому партнеру являются ключевыми мерами самостоятельной профилактики вирусных гепатитов и СПИДа.

Записаться на прием к гепатологу в Санкт-Петербурге
 

Source: gepatit.polovye-infekcii.ru