Удаление грыжи и гепатит в

При современном уровне медицины массивные хирургические вмешательства давно уже стали привычными и, как правило, хорошо переносятся пациентами. Но это всегда большой риск, так как иногда человеческий организм дает сбои, после чего проявляются различные патологии, в том числе печеночные.

Разрешено ли делать операции при гепатитах

Хирургическое вмешательство

Гепатиты B и C передаются гематогенным путем, то есть через кровь, однако это не может стать причиной отказа пациенту, нуждающемуся в оперативном лечении. Есть некоторые ограничения, связанные с состоянием здоровья человека, когда организм не выдерживает чрезмерной нагрузки, что приводит к неблагоприятному исходу.

По срочности операции делятся на две категории: экстренные, плановые. Если лечение запланировано заранее, все вопросы с хирургом урегулированы, то больному остается лишь пройти полное обследование на предмет состояния печени, нарушения в работе других органов и систем, которые могут вызвать осложнения. Рекомендуется сдать АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубин. Особое внимание обращают на вирусную нагрузку. При минимальной активности заболевания в организме риск нежелательных эффектов незначительный.

Никто не имеет права отказать больному в проведении необходимой операции по причине выявления вируса гепатита B или C. Нежелание оперировать – это сугубо человеческий фактор, продиктованный страхом заражения, не имеющий под собой юридической почвы. Носителей заболевания лечат на общих основаниях, как и других пациентов.

В экстренных случаях, когда есть угроза жизни человека, обследование на гепатит не проводится вовсе. Анализ требует времени, которого у пациента нет. Даже незначительная заминка может стать фатальной. При этом назначают следующие обследования:

  • определение группы крови и резус-фактора;
  • тест на свертываемость;
  • биохимический, общий анализ крови.

Общий анализ крови

Общеклинические показатели помогут оценить состояние больного и учесть риски. Если точных сведений о наличии вируса гепатита и прочих, передающихся через кровь инфекций, нет, то хирург воспринимает пациента как потенциально опасного. К тому же гепатит имеет продолжительный инкубационный период, когда человек уже заражен, а выявить антитела еще нельзя.

Гепатит B

Хирургия подразумевает использование наркоза, что выступает дополнительной нагрузкой для больной печени. Вероятность возникновения угрозы для жизни и здоровья пациента с гепатитом B зависит от многих факторов:

  • вида операции;
  • применяемой анестезии;
  • степени поражения печени;
  • наличия сопутствующих патологических процессов в организме.

Обычно наркоз переносится больными гепатитом B неплохо, а вот послеоперационная терапия лекарственными препаратами вредна и дает значительную гепатонагрузку.

Категорически запрещено делать операции при гепатитах C и B, если диагностированы: острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, вирусный или алкогольный гепатит в стадии обострения, цирроз, особенно отягощенный почечной или дыхательной недостаточностью, нарушение свертываемости крови. Хирургическое вмешательство проводится только в случае острой необходимости и реальной угрозы жизни.

Гепатит C

Ограничения и противопоказания для хирургических манипуляций пациентам с гепатитом C такие же, как и при гепатите B. Лучше всего для операции «подходит» HCV в хронической стадии. При отсутствии острых воспалительных процессов в печени, нормальной температуре тела и приемлемом уровне трансаминазы, запрета на плановое вмешательство нет.

Обострение заболевания требует сначала комплексной терапии, установления ремиссии и максимальной компенсации поврежденных функций органа. Любые дополнительные патологии, протекающие параллельно с гепатитом, также необходимо вылечить. В противном случае острые признаки и тяжелая симптоматика осложняет проведение операции.

При хроническом гепатите C исследуется активность АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы). Эти показатели наиболее точно определяют степень поражения печени, прогрессирования болезни. Повышение печеночных ферментов в несколько раз является противопоказанием к операции. Если поставлен диагноз цирроз печени, то степень тяжести проверяется по шкале MELD (Model for End-stage Liver Disease). Показатель, превышающий 11, говорит о декомпенсированном заболевании, а индекс свыше 15 не позволяет выполнять хирургические манипуляции.

Регионарная анестезия

Лучше всего для пациентов с гепатитом подходят местная и регионарная анестезии, которые блокируют болевые ощущения на определенном участке тела. Не рекомендуется применять Галотан, так как препарат токсичен для печени. В 20% случаев вызывает ухудшение печеночных показателей, вплоть до некроза.

Возможные последствия

Предварительное обследование призвано максимально оградить пациента от возможных послеоперационных осложнений. Не следует скрывать от лечащего врача информацию о хронических заболеваниях, лекарственных препаратах, принимаемых на постоянной основе. Эти сведения помогут избежать ошибок в результатах лабораторных исследований.

Читайте также:  Гепатит с в спектре cor

Частота возникновения различных осложнений составляет порядка 35%. Чаще всего наблюдаются:

  • обильные кровопотери;
  • занесение инфекции, переходящее в сепсис;
  • развитие воспалительных процессов;
  • тромбоз вен;
  • печеночная недостаточность.

Избежать дыхательных расстройств позволит ранняя активизация пациента и проведение специальной дыхательной гимнастики. Реактивный плеврит может развиться во время операции на фоне недостаточного дренирования, плохого оттока лимфы от печени, поддиафрагмального абсцесса.

Асцит

Довольно часто при хирургических вмешательствах наблюдаются кровотечения и пониженное давление, что вызывает снижение циркуляции крови и доставки кислорода в печень. Это может привести к асциту (скоплению свободной жидкости в брюшной полости) и гидротораксу (застою транссудата в плевральной полости).

В случае удаления части печени, длительная гипоксия и гипотония вызывают кровотечения, аллергию, сердечно-сосудистую недостаточность, что, в свою очередь, приводит к печеночной недостаточности культи органа.

Отдельно следует остановиться на рисках для медицинского персонала, связанных с возможностью заражения вирусами гепатита B и C. Биологическая безопасность при работе с режущими, колющими инструментами зависит от различных факторов: стажа (чем меньше опыта, тем чаще ранения), загруженности (усталость плохо сказывается на внимательности, координации), обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты (кольчужные перчатки, очки, аптечки, прививки).

Огромное значение в работе с носителями вирусных инфекций, передающихся гематогенным путем, имеет техника проведения операций. В этом случае действия должны быть максимально безопасными: иглу держать не пальцами, а зажимом, осторожно передавать инструменты от врача медсестре, при вязании узлов применять метод одной руки, не проверять пальцами куда «ушла» игла. Выполнение требований техники безопасности позволит предупредить инфицирование.

Перед операцией лечащий врач предупреждает пациента о возможных рисках и осложнениях. Решение о целесообразности хирургического вмешательства может принять только опытный доктор на основании комплексной диагностики.

Источник

27.02.2009, 21:44

Начинающий участник

 

Регистрация: 25.02.2009

Адрес: Москва

Сообщений: 41

Сказал(а) спасибо: 10

Удаление грыжи и гепатит С

Уважаемые врачи! Необходима консультация
Мой папа 52 года находится сейчас в больнице проведена терапия после неврологического шока(извените за такой диагноз так врач объяснял), сейчас готовятся к плановой оперции по удалению диска L4-5 и заменой на имплантант.
Первая операция была проведена в сентябре 2007 года:расширенная интерламинэктомия Л4-Л5 слева, удаление грыжи Л4-Л5 диска.
К сожалению опреция была проведена не в Москве и очень срочная, поэтому спустя год грыжа выросла на этом же месте еще больше, т.к. пояснил врач ядро удалено не было.
С 14 декабря-30 декабря 2008 года попал опять в больницу с приступом ,т.к. плюс к грыже отнимается нога, порез стопы и икры. Боль куппировали, выписали, анализы все были в норме. Опреацию не делали, т.к. перед НГ и в больнице не было нейрохирургического отделения.
Сейчас при подготовке к операции выявили гепатит С,операция стоит под большим вопросом.
Хотелось бы узнать Ваше мнения, неужели это окончательный диагноз? Можем ли мы настоять на повторных анализах, т.к. как я понимаю может быть эти анализы бывают ложные.
И еще вопрос у него болит спина, отнимается нога, ждать нет смысла, т.к. человек ведет практически тепличный образ жизни из-за постоянных болей, неужели за 2 месяца возможно заражение.
И проводят ли врачи-нейрохирурги, если все-таки диагонз подтвердится такие операции с учетом данного заболевания.
Ведь как я понимаю лечение гепатита может дилться до года

28.02.2009, 00:01

Начинающий участник

 

Регистрация: 25.02.2009

Адрес: Москва

Сообщений: 41

Сказал(а) спасибо: 10

Гепатит и операция!

Уважаемые врачи!
Проконсультируйте пожалуйста.
Папа 52 года лежит сейчас в больнице по поводу плановой операции грыжи диска( нейрохирургия). При подготовке к операции обнаружили гепатит С.Операция может быть отложена. Как я понимаю этот гепатит можно лечить до года.
Еще меня смущает, что с 14-30 декабря он лежал в другой больнице, где ничего такого не нашли, и анализы все были в норме.Скорее всего там и занесли.Сейчас врачи пока не пытаются провести дополнительные исследования, но мы будет настаивать
Скажите пожалуйста, если все-таки диагноз подтвердится, неужели при таком заболевании нельзя делать операцию, без нее нам никак. Врачи-нейрохирурги на этом сайте информацию не дают. Наверно солидарны с врачами, что лучше не делать и отложить, а для нас это очень плачевно.

28.02.2009, 09:44

Врач-инфекционист

 

При отсутствии грубых изменений функции печени, декомпенсации цирроза и т.п.( т.е. случаев, когда риск анестезиологического пособия превышает риск плановой операции), никакого значения для принятия решения оперировать наличие гепатита С не имеет.
При необходимости эсктренной хирургической помощи вопрос решается по жизненным показаниям.

__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.

Читайте также:  Иногда выпиваю с гепатитом с

28.02.2009, 10:28

Начинающий участник

 

Регистрация: 25.02.2009

Адрес: Москва

Сообщений: 41

Сказал(а) спасибо: 10

Можно вопрос? У него повышены уровни АЛТ, ну естественно в анализе Антитела (анти- HCV) там тоже показало, точнее пока сказать не могу, но изменения функции печени не обнаружено.Какие анализы нужны еще для подтверждения этого диагноза?
Просто врачи-нейрохирурги пока я так понимаю не готовы делать операцию, во всяком случае пока…
И можно еще вопрос по поводу Вашего комментария :»когда риск анестезиологического пособия превышает риск плановой операции, никакого значения для принятия решения оперировать наличие гепатита С не имеет». Не очень понятно, риск возникает уже из-за анастезии? Просто никак не можем понять, отнимается нога, дальше только хуже, гепатит С и анастезия, что в этом случае необходимо делать первоначально.

28.02.2009, 13:11

Врач-инфекционист

 

Отредактировал. Теперь понятнее читается?
Приведите данные всех анализов подробно. И данные УЗИ, включая описание портальной системы, указание на наличие/отсутствие жидкости в брюшной полости.

В норме добро на операцию должен давать инфекционист/гастроэнтеролог при осмотре в период подготовки к операции. +осмотр анестезиолога.

__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.

01.03.2009, 01:20

Начинающий участник

 

Регистрация: 25.02.2009

Адрес: Москва

Сообщений: 41

Сказал(а) спасибо: 10

Сегодня была в больнице разговаривала с лечащим врачом, УЗИ они не делали, пока даже не собираются. Как я уже писала это были первые анализы, которые делаются при поступлени в больницу. В понедельник будут брать повторные анализы тогда напишу.
И еще вопрос перед тем как папу положили в больницу у него был скажем так «праздник души» ,вернее День Рождения друга, который отмечался 3 дня-юбилей, а тут резко позвонили и сказали ложиться. У меня такой вопрос не может ли быть с этим связано такие завышенные показатели АСТ АЛТ и пр…. или надежда умирает последней. просто врачи конкретно еще ничего не говорят, тяжело добиться правды

01.03.2009, 10:16

ВРАЧ

 

Для ответа на вопрос о целесообразности и объеме операции необходим анализ:
— неврологического статуса пациента на сегодня;
— данных МРТ (и возможно КТ) пк отдела позвоночника;
— сведения об объеме предыдущей операции.
В отношении гепатита С важно выяснить сейчас острая стадия процесса, либо носительство. Чем верифицирован диагноз? Уровень печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, билирубин свободный и прямой?

__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич

01.03.2009, 11:00

Почетный участник форума

 

Врачи могут вам ничего и не рассказывать, так как отец сам вполне дееспособный и должени спрашивать сам про свое здоровье и лечение, а без его письменного согласия передавать информацию, касающуюся его здоровья, другим лицам, они не имеют права.
Так что папа пусть сам спросит — по какой причине откладывается операция. Варианта может быть 2
— выяснят остроту процесса гепатита, если острое заболевание — то операцию отложат до излечения острого процесса
— может быть риск анестезии высок и превышает пользу от операции.

Если причина отказа от операции просто в том, что отец — «носитель» вируса гепатита С, то она незаконна, тк планово оперируют всех — и с ВИЧ, и с гепатитом В, и с гепатитом С, и с сифилисом, и с чем угодно. Экстренно — вообще не разбирая и не требуя анализов.
Хирурги должны соблюдать правила индивидуальной защиты себя вне зависимости от того — инфицирован чем-то пациент или нет.

Подобные вопросы уже были на форуме, в том числе и от ВИЧ-инфицированных. Поищите, на них много отвечали.

Комментарии к сообщению:

easl одобрил(а): Абсолютно так.

02.03.2009, 00:50

Начинающий участник

 

Регистрация: 25.02.2009

Адрес: Москва

Сообщений: 41

Сказал(а) спасибо: 10

Спасибо за ответы, но операция действительна ему необходима, т.к. с каждым днем нога становится только хуже, она уже итак «пришлепывает», врачи уже сейчас говорят, что полностью она не восстановится. Мы были в нескольких больницах и институтах, везде вердикт был один -операция.
Сейчас нам не говорят причину , по которой отложена оперция, вот я и заинтересовалась какие надо анализы сдавать, чтобы все подтвердить окончательно. Меня также интересовала причина, почему установили этот самый гепатит. Буквально 1 месяц назад человек лежал в больнице ,ничего не было. Пытаюсь выяснить у лечащего врача сейчас было ли это занесено в больнице ответа нет. А как нам это узнать, вот здесь на форуме и спрашиваю.Как же так получилось?
Наталья П. конечно Вы правы в том, что отец должен все сам узнавать, решать.Но наверное Вы как врач встречали людей, которые панически боятся врачей, избегают их всю жизнь, очень мнительны и т.д. Поэтому во время разговора с врачом, главное не спрашивают, половины не запоминают от страха. Человек в свои 52 года попадает в больницу 3 раза за последние 1,5 года до этого никогда не был. Я, имея 2 высших образования, работая в сфере финансов, вижу когда элементарно половина наших людей не умеет пользоваться банкоматом, читать договоры, заключаемые с банком, приводят же с собой родственников и т.д. для получения полной картины, так же и здесь ситуация, когда человек не способен в таком состоянии ничего услышать и понять.
Также встает вопрос о врачебной этике, когда старшая медсестра прибегает сообщить о диагнозе, а потом рассказывает каждому пациенту об этом. Все это не очень приятно, соответсвенно, сейчас поднялось давление, человек не спит 3 сутки, после такого сообщения. А врач не отвечает четко на вопрос, просто отложена операция и все. Почему возник гепатит? Мне нужна информация вот я и получаю ее, что нужно нам сделать,чтобы она состоялась. И также благодаря вашим комментариям могу настаивать на проведение анализов ,которые здесь перечислили, и попытаться получить результаты в свои руки

05.03.2009, 23:48

Начинающий участник

 

Регистрация: 25.02.2009

Адрес: Москва

Сообщений: 41

Сказал(а) спасибо: 10

Гепатит не подтвердился,просто в больнице перепутали анализы как сказали нам, сдавали повторные анализы 3 раза, причем вообще близко не было к гепатиту при повторных анализах, значит перепутали следует у врачей вывод. Как же так? Наверное надо к врачам обращаться только когда на том уже свете и в «белых тапочках»? Вот такой вот черный юмор ,а человек поседел за 3 дня.

Источник