Удаление грыжи при циррозе

Послеоперационная вентральная грыжа на фоне цирроза печени и асцита

Особенность этого вида грыж

Вентральная грыжа  образуется при выходе органов брюшной полости сквозь брюшную стенку под кожу, т. е. данное выпячивание является следствием осложнений оперативного вмешательства на органах живота.

Это болезнь доставляет эстетический и физиологический дискомфорт:

— может нарушаться взаимодействие органов в животе,

— может нарушиться работа желудка, кишечника, мочевой системы и др.органов.

Лечение такого состояния сложный процесс, но все не так безнадежно.

Технологии современной медицины позволяют удалять грыжи любых размеров и в любых местах.

Решить проблему лечения этого заболевания можно позвонив по тел.:

 8-8632-944-698.

Здесь Вас может консультировать дмн Буриков М.А.; кмн Сивиринов Ю.Ю.; и многие др.  Здесь Вас может проконсультировать тот специалист, кого Вы уже выбрали. Здесь Вам постараются помочь в поиске необходимого Вам хирурга и стационара, если Вы ещё не определились …

Удаление грыжи при циррозеВентральная грыжа
Причины и симптомы появления вентральной грыжи

Причинами ее образования могут быть:

— попадание инфекции в послеоперационную рану,

— асцит (заболевание, при котором происходит накопление жидкости в брюшной полости),

— тяжелые заболевания (сахарный диабет, почечная и сердечная недостаточность и др.),

— расхождение краев сшитого шва, оставление дефекта в нем,

— низкого качества хирургические нити, сильное или слабое излишнее натяжение краев раны и т. д.,

— нарушение кровообращения при избытке жира в брюшной стенке, что влечет за собой повышение нагрузки на послеоперационный шов,

— нарушение послеоперационного режима (большая физическая нагрузка в после операции).

Удаление грыжи при циррозеОбследование операционного шва 
Развитие грыжи на фоне цирроза печени и асцита

Послеоперационная грыжа часто может образоваться в области послеоперационного рубца и на фоне заболевания печени (цирроза печени, гепатита, цирроз-рак), способствующего в свою очередь развитию асцита (накопление жидкости).

Если жидкость накапливается быстро в брюшной полости,то становится напряженной и блестящей кожа живота, что вызывает давление на послеоперационный рубец и способствует возникновению послеоперационной вентральной  грыжи.

Удаление грыжи при циррозеПослеоперационная грыжа
Лечение

Наравне с лечением вентральной грыжи применяется базисная терапия цирроза печени и асцита.

Больному рекомендуется носить корсет или бандаж.

Кожа грыжевого мешка тщательно осматривается, так как она склонна истончаться.

Важно предупредить пациента с напряженным асцитом, при надевании корсета, о возможных травмах кожи грыжевого мешка, ограничении всех физических нагрузок.
Применяется хирургическое лечение:

— при небольших грыжах возможно закрытие дефекта за
счет местных тканей,

— при больших грыжах применяют методы аутопластики, аллопластики и комбинированной пластики (если местными тканями закрыть дефект не представляется возможным).

В качестве аллопластического материала наиболее часто используют синтетическую сетку и вправление внутренностей.

Удаление грыжи при циррозеПальцы в грыжевых воротах
Важность правильного выбора

Лечение  вентральной грыжи с такими осложнениями является непростой задачей, столкнувшись с которой Вы можете испытать трудности в поисках лучшего специалиста.

В этой ситуации Вы можете обратиться по тел.: 8-918-554-46-98 и мы можем предложить Вам информацию о лучших специалистах в данном разделе медицины, их консультацию и при необходимости, оперативное лечение.

Источник

Prognosis elements in surgical treatment of complicated umbilical hernia in patients with liver cirrhosis
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3806031/

Введение: хирургическое лечение пупочной грыжи у пациентов с циррозом вызывает особые проблемы с управлением. Отношение к восстановлению этих грыж варьируется от ожидаемого или факультативного лечения на ранних стадиях заболевания до хирургического лечения, только если возникают осложнения.

Материал и метод: Мы оценили 22 последовательных случая пациентов с циррозом, которые лечились от осложненной пупочной грыжи в хирургическом отделении «Sf. Pantelimon «в Бухаресте в период с января 2008 года по декабрь 2012 года. Стратификация пациентов проводилась по этапам заболевания печени на основе классификации Child-Pugh. Осложнения, требующие неотложного ремонта, были следующими: удушение, лишение свободы и разрыв грыжи. Послеоперационные осложнения были заказаны в пяти степенях тяжести, основанных на классификации Клавиен.

Результаты. Тяжесть осложнений была выше на поздних стадиях цирроза печени, детей B и C. Было 5 смертей, составляющих 22,7%, четыре из них у пациентов с стадией заболевания ребенка C.

Заключение: Частота заболеваемости и смертности после ремонта пупочной грыжи в чрезвычайных ситуациях увеличивается на поздних стадиях цирроза печени. Целесообразно предотвратить возникновение осложнений и провести хирургический ремонт пупочной грыжи в плановом состоянии.

Цирроз печени — заболевание, заболеваемость которого оценивается в 5-20 лет среди населения Восточной Европы. В основном это затрагивает людей трудоспособного возраста, это серьезная проблема общественного здравоохранения [1].

Основными этиологическими факторами заболевания являются заражение вирусом гепатита и злоупотребление алкоголем [2]. Болезнь прогрессирующая по своей природе и характеризуется некрозом гепатоцитов, за которым следует процесс восстановления фиброза, поэтому печеночная архитектура сильно затронута. Результатом является нарушение циркулирующего потока и выделение гепатоцитов в регенеративных узелках, изменения, которые достигают компрометирующей функции печени [3].

Продвинутые стадии заболевания характеризуются наличием признаков портальной гипертензии и гепатоцитарной недостаточности.

Дефицит синтеза белка, нарушения коагуляции, иммунологические нарушения, помимо сердечной дисфункции, респираторного и легочного заболевания, связанного с поздними стадиями, делают пациента с циррозом печени «сложным полем» для хирургии [4].

Частота париетальных дефектов и связанной с ними заболеваемости высокая у пациентов с циррозом печени с существенным увеличением прогрессирования заболевания. Если пациенты с пупочной грыжей без асцита встречаются аналогично таковой у населения в целом, появление асцита, особенно напряженного асцита, будет связано с наличием пупочной грыжи у 30-40% этих пациентов [5].

Увеличенная частота возникновения пупочной грыжи коррелирует с числом пациентов в асцитных эпизодах, которые развиваются с течением времени, достигая 70% в третьем эпизоде ​​асцита [6].

Грыжа у пациентов с циррозом печени обусловлена ​​сочетанием таких факторов, как повышенное давление в брюшной полости вследствие наличия напряженного асцита и слабости фасциальных и мышечных структур из-за состояния питания [5].

Осложнения, связанные с этими грыжами, серьезны. Сосудистые нарушения в области кожи, лежащие над грыжевым мешком, могут подниматься до тех пор, пока не появится язва, которая может вызвать опасный для жизни перитонит. Удушение — еще одно осложнение этих грыж, и это особенно связано с парацентезом [7].

Показания выборной хирургии грыжи у пациентов с циррозом печени предназначены для улучшения качества жизни, независимо от стадии заболевания, с результатами, сопоставимыми с пациентами без цирроза [8].

Возникновение осложнений требует хирургического решения в чрезвычайных условиях, и возможности исправления общих расстройств ограничены в основном временным фактором. В этой статье мы попытались оценить результаты с точки зрения смертности и заболеваемости у пациентов с циррозом печени в экстренной хирургии для пупочной грыжи, осложненной для определения прогноза, связанного с эволюционной стадией цирроза печени.

Были рассмотрены 22 последовательных случая пациентов с циррозом печени, которые лечились в клинике хирургии больницы скорой помощи «Св. Пантелимона» в Бухаресте в период с января 2008 года по декабрь 2012 года для осложненной пупочной грыжи. Средний возраст исследуемой группы составлял 56,8 года, соотношение мужчин и женщин составляло 2,66 / 1,16 мужчин и 6 женщин. См. Рис.

Читайте также:  Как правильно пишется цирроз

Соотношение мужчин и женщин в исследовательской группе

Распределение по возрасту показано в таблице 1. Возрастной диапазон составлял от 38 до 74 лет.

Распределение по возрасту

Этиология цирроза была идентифицирована у этих пациентов как инфекция гепатита С в 6 случаях, 4 случая гепатита В, злоупотребление алкоголем в 10 случаях. В 2 случаях этиология заболевания печени не могла быть документирована и была маркирована как криптогенная.

Что касается эволюционной стадии цирроза печени, стратификация пациентов была основана на классификации Child-Pugh-Turcotte. При таком назначении 4 пациента находились в группе А (18,2%), 11 — в группе В (50%) и 7 — в группе С (31,8%). См. Рис.

Классификация Child-Pugh-Turcotte

Осложнениями грыжи, требующими хирургического вмешательства, были: удушение в 11 случаях (8 мужчин и 3 женщины), заключение — 6 случаев (5 мужчин и одна женщина) и перитонеокожная фистула с изъязвлением кожи грыжи — 5 случаев (3 мужчины и 2 женщины).

В случаях удушения саккулярное содержание было небольшими кишечными петлями в 5 случаях, два из которых представляли собой развитые париетальные поражения, требующие резекции кишечника с восстановлением транзита механическим анастомозом. Удушение сальника было обнаружено в 6 случаях. Все эти последние случаи претерпевали частичную уандектомию. См. Рис.

Частичная оэндектомия

Хирургические процедуры применялись при местной анестезии (17 случаев) или спинальной анестезии (5 случаев).
Управление случаями осуществлялось с использованием двухслойной методики ремонта — 7 случаев и однослойной методики — 15 случаев прерванных швов с использованием полипропилена 1.

Пациентов наблюдали в течение 30 дней после операции.

Осложнения, зарегистрированные у этих пациентов, были разделены на пять категорий в зависимости от их тяжести после классификации Clavien-Dindo [9].

Успеваниями 1-го уровня были те, которые требовали симптоматического лечения (анальгетики, спазмолитические и противорвотные) или простые маневры, проводимые без анестезии у постели больного — эвакуация серомы, гематомы, поверхностных раневых инфекций.

По мере того как осложнения 2-го класса были классифицированы, те, которые требуют более сложного вспомогательного лечения, чем предыдущие, такие как переливание крови или инфекция, требующая специфической антибактериальной терапии.

В 3 классе эти осложнения, требующие эндоскопических или хирургических маневров, проводимых под анестезией, классифицировались для разрешения. В нашем исследовании был эндоскопический гемостаз для варикозного кровотечения или вторичного шва для дегенерирующей раны под местной анестезией.

4 класс включал опасные для жизни осложнения, требующие поддержки в отделении интенсивной терапии — дисфункции почек или печени, изолированных или связанных.

Смерть была закодирована как 5-й класс. См. Таблицу 2.

Осложнения для 1, 2, 3, 4, 5

В группе исследованных пациентов было 5 смертей, что составляет 22,8%.

Статистические данные были получены с использованием простого дисперсионного анализа со значением α 0,05. Значение P составляло 0,0004.

22 пациента из исследуемой группы следовали и количественно оценивали послеоперационные осложнения, которые происходили в течение 30 дней. Было 5 смертей, что составило 22,2%. См. Таблицу 2.
Осложнения, зафиксированные у пациентов класса ребенка А, были легкими, как класс 1, согласно классификации Клавиена. Были отмечены серозная и раневая инфекция, требующие только местного лечения.

У всех пациентов в классе ребенка B были осложнения на всех уровнях. Два из них (18,2%) были 1-го класса — одной гематомой и одной раневой инфекцией.

В этой группе были зарегистрированы четыре (36,4%) осложнения 2-го класса. Один пациент представил послеоперационную мелену, вызванную эрозивным гастритом, требуя переливания крови, связанного с желудочным антисекреторным и кровоостанавливающим лечением.

Один пациент представил динамическую непроходимость, требующую установки назогастральной трубки и коррекции дисбаланса электролита. Движения кишечника возобновились в 5-й послеоперационный день.

У двух пациентов были обширные раневые инфекции и потребовалась антибиотикотерапия.

У 3-й степени осложнения, зарегистрированные у пациентов с B-стадией B, были: одно верхнее GI-кровотечение с вариальной этиологией, которое требовало эндоскопического гемостаза, и одно оперативное раневое расщепление, которое было решено вторичным швом, применяемым под местной анестезией (18,2%).

Существовали две тяжелые осложнения (18,2%) в группе пациентов с В, в том числе 4-й класс, характеризующиеся острой почечной недостаточностью — 1 случай и печеночная недостаточность — 1 случай, требующий реанимационных мер в отделении интенсивной терапии.

В этой группе была зарегистрирована одна смерть (9%).

Из 7 пациентов в классе детей C четыре человека умерли (57,1%), и было три осложнения: один тяжелый (14,3%) был представлен синдромом гепаторенального синдрома, одноразовое исчезновение одной степени 3, разрешенное вторичным швом, и один класс 2 — тяжелый инфекции, требующей антибиотиков.

Никаких осложнений, вызванных оперативными жестами, применяемыми к саккулярному содержимому в случаях удушения, не было.
Два случая, требующие резекции ileal loop с механическим анастомозом, как на стадии ребенка B, зафиксировали 2 осложнения как сорта 2 — одной динамической ileus, так и одной раневой инфекции.

Во время наблюдения пациентов не наблюдалось рецидивов грыжи.

Согласно классификации Child-Pugh-Turcotte, группируя пациентов на эволюционных стадиях цирроза печени, ссылаясь на зарегистрированный уровень осложнений, мы сравнивали результаты после операции с использованием простого дисперсионного анализа при значении α 0,05.

Результаты показаны на рисунке 4.

Простой дисперсионный анализ для пациентов на разных стадиях цирроза печени

Несмотря на то, что при малой хирургии [10,11], ремонт пупочной грыжи вызывает трудности в терапевтическом лечении у пациентов с циррозом печени.

Отношение к пупочной грыжи у пациентов с циррозом является эклектичным.

Есть сторонники резолюции при плановой хирургии даже у пациентов с декомпенсацией, что приводит к улучшению их качества жизни при условии, что асцит можно эффективно контролировать [12].

Другие поддерживают только факультативную операцию на стадии Ребенок A; для этапов для детей В и С хирургическое показание остается только в случае осложнений [13].

С другой стороны, есть те, кто указывает на восстановление грыжи только в случаях необходимости, вызванных возникновением осложнений [14] из-за высокого уровня заболеваемости и смертности, связанных с прогрессирующим заболеванием печени [15].

В исследуемой группе пациентов хирургическое вмешательство выполнялось в экстренных случаях при спинальном, 5 случаях или в местной анестезии, 17 случаях, процедура была введена удушением, лишением свободы или разорванной пупочной грыжей.

Наш вариант в оперативной процедуре был тканевой герниоррафией с прерывистыми швами с использованием полипропилена 1.

Никаких протезных материалов не использовалось, чтобы избежать высокой скорости заражения, связанной с этой процедурой в этой категории пациентов [14].

Восемь случаев (36,4%) потребовали хирургических жестов по саккулярному содержанию, требуя 6 частичных менструальных циклов и двух сегментной резекции тонкой кишки с механическим анастомозом. Не было никаких осложнений, связанных с этими вмешательствами.
Осложнения и смертность были выше на поздних стадиях цирроза печени. 5 смертей относятся к стадиям ребенка B (1 случай — 20%) и детей C (4 случая — 80%).

Послеоперационная заболеваемость в основном принадлежала стадиям ребенка B и C, связанным с раной осложнениям и общим осложнениям, таким как преобладание печеночной декомпенсации, почечных или желудочно-кишечных кровотечений.

Читайте также:  Сестринская история болезни по циррозу

Несмотря на то, что он рассматривается как мелкомасштабное вмешательство, ремонт пупочной грыжи печени циррозом остается процедурой с высокой заболеваемостью и смертностью, если она выполняется в аварийных условиях из-за возникновения осложнений.
Существует повышенная частота осложнений и тяжести у пациентов, находящихся на поздних стадиях заболевания, детей B и C.

Приведенные предположения и плохой прогноз развития прогрессирующих печеночных стадий заболевания целесообразны для устранения грыжи в плановых условиях у пациентов, которые находятся на ранних стадиях цирроза, компенсировали заболевание печени и избегали осложнений, возникающих в чрезвычайных ситуациях.

Источник

Поиск PubMed:

Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии — вход только у группы «Врачи» :: Общая хирургия :: Герниология | 
    
АвторСообщение
billroth

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 2

Тема: Пластика пупочной грыжи при асците.   Чт 3 Мар 2011 — 12:01

Первое сообщение в теме :

Сеточки ставим? Нет ?

Последний раз редактировалось: Dr. Alex (Пн 7 Ноя 2011 — 6:55), всего редактировалось 1 раз(а) (Обоснование : исправлена орфографическая ошибка в названии темы)

 

АвторСообщение
Blig

Специальность : врач-хирург
Одобрения от коллег : 4

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Сб 16 Июл 2011 — 12:15

Оперировал женщину с ущемленной пупочной грыжей. Больна циррозом печени. Поступила в компенсированном состоянии с минимальным асцитом. Аутопластика. Рецидив при нарастании асцита. Повторно оперирована в специализированном учреждении-хотели сделать шунтирование, однако обошлись оментогепатопексией, пластикой грыжи сеткой. Эффекта-0. Огромный асцит, рана не заживает, сетка в ране. Прогноз крайне неблагоприятен из-за цирроза, асцита.

 
kpripper
Основатель

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Сб 16 Июл 2011 — 12:51

ну а что вы хотели, даже у кого нет грыжи пупок иногда так выпирает, что огого, а при циррозе и ткани плохо заживают.

 
dr.Viktor
Заслуженный пользователь

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Вт 2 Авг 2011 — 0:37

Надо же такую Тему «придумать»-:_)))—и, такие вопросики…хорошие-:-)))=браво д-р

billroth!!!!
…А ответы для себя нашел у д-ров Папы и Урдаева-четко и понятно….

«Пластика попучной грыжи при асците»—надо же!!!!—ее просто не делают..а, только в ургентных случаях, и, сеточка тут, конечно, не уместна…..
А всем, спасибо за приведенные случаи…меня «такое» обошло стороной-:-)))
С уважением!

 
DLS

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 0

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Пт 21 Окт 2011 — 20:29

так же был некроз кожи с перфорацией. Аспирировал, ушил пупочное кольцо в поперечном направлении узловыми швами. Послеоперационный период без особенностей. Через 4 месяца больной пришел на лапароцентез, рецидива не было.

 
kulik leonid

Специальность : hirurg
Одобрения от коллег : 8

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Сб 22 Окт 2011 — 1:42

По свременным данным цирроз (и асцит)не обязательно фатально прогресируют,при надлежащем лечении цироз может регрессировать.При асцитах неосложнённую пупочную грыжу не оперировать.Если есть трофические нарушения области пупочного кольца или их предвесники,оперировать пидётся.Больного готовитьОтдельная тема как),Аллопластику не пименять,очень важен безупречный гемостаз,герметичное ушивание кожи(непрерывный шов).Всегда иметь ввиду неизбежное увелечение асцита в ближайшем послеоперац.периоде.

 
Dr. Alex
Заслуженный пользователь

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 81

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Сб 22 Окт 2011 — 5:08
kulik leonid пишет: По свременным данным цирроз (и асцит)не обязательно фатально прогресируют,при надлежащем лечении цироз может регрессировать.

Откуда такие данные?

_________________

 
kpripper
Основатель

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Сб 22 Окт 2011 — 11:40

Рано или поздно все «асцитики» возвращаются в хирургию и еще позднее умирают или от кровотечения или от печеночной недостаточности.

 
kulik leonid

Специальность : hirurg
Одобрения от коллег : 8

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Сб 22 Окт 2011 — 23:19

Впервые услышал на семинаре от прфессора -гастроентеролога из госпитальноуниверситетского центра г.Сфакс(Тунис).Темой было лечение инфекционных вирусных гепатитов.Имею личное наблюдение за цирротиком алкогольной этиологии,которого пользовал год назад по поводу трофических нарушений пупочой грыжевой кожи(гиперемия,дурнопахнущая секреция.,но без перфорации,асцит,одышка).Местно полечил консервативно,затем избавился,отдав гастроентеролагам.Если честно,то думал ,что похоронят.Потом встречал в городе много раз.Без асцита,без одышки,состояние общее обалденно неожиданно хорошее.НЕ ПЬЁТ!!

 
dr.Viktor
Заслуженный пользователь

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Пн 24 Окт 2011 — 10:30

….Редко так бывает…повезло пациенту…а, как правило, прогноз при циррозе не благоприятный…
…наблюдал и лечил одного пациента с алкогольным циррозом лет восем—много раз пуктировал—лежал то у нас в хирургии, то в терапии—лежит, лечиться, не пьет-более менее, как только выпишется—начинает пить, опять поступает с большим асцитом…и, так многократно….закончилось все печально…печеночная недостаточность…последний раз лечился во Сфаксе- у самых хороших гастрологов…смерть…
…не все мы можем, к сожалению….

 
Dr. Alex
Заслуженный пользователь

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 81

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Пн 24 Окт 2011 — 16:59
kulik leonid пишет: Впервые услышал на семинаре от прфессора -гастроентеролога из госпитальноуниверситетского центра г.Сфакс(Тунис).Темой было лечение инфекционных вирусных гепатитов.Имею личное наблюдение за цирротиком алкогольной этиологии,которого пользовал год назад по поводу трофических нарушений пупочой грыжевой кожи(гиперемия,дурнопахнущая секреция.,но без перфорации,асцит,одышка).Местно полечил консервативно,затем избавился,отдав гастроентеролагам.Если честно,то думал ,что похоронят.Потом встречал в городе много раз.Без асцита,без одышки,состояние общее обалденно неожиданно хорошее.НЕ ПЬЁТ!!

Ну у алкоголиков действительно есть шансы, на стадии жировой дистрофии, когда еще есть живые гепатоциты, при условии полного отказа от алкоголя.

_________________

 
kulik leonid

Специальность : hirurg
Одобрения от коллег : 8

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Пн 24 Окт 2011 — 21:35

Я ,конечно,гепатоциты у своего пациента не считал.Если попадётся он мне на глаза скоро(вероятность встретить в 70 000 городе?),то я его с пистрастием(типа по научному )в плане нашей дискуссии обследую.А насчёт прогнозов цирроза современных в свете лечения,лучше распросить гастроэнтерологов

 
dimanir
Заслуженный пользователь

Специальность : хирургия, эндоскопия
Одобрения от коллег : 18

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Вс 6 Ноя 2011 — 16:20

Был случай ущемленной паховой грыжи с асцитом. Сделали Лихтенштейна + дренаж в малый таз. Дренаж забился через 1 мес. К тому времени рецидива грыжи не было.
Думаю что при пупочной так же можно любую методику применить, но брюхо дренировать надо. А то что рана нагноилась и протез в ране (Blig) , так это и без протеза бы случилось (наверное).
А неущемленную оперировать не надо.

 
dr.Viktor
Заслуженный пользователь

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Ср 9 Ноя 2011 — 23:21

Еще раз подтверждения тому, что правильный и нужный Дренаж в нашем деле—это есть хорошо и правильно!!!==и пациент выздоравливает лучше…
т.е. «Всегда лучше с дренажом…и, жизнь больного не должна зависить от дренажа..»..Правильно нас учили наши учителя….
…Дренаж в хирургии==великое дело!!! В хирургии без дренажа==ну, ни как…
..».Да здраствует дренаж!»—:-)))
т.е. по теме==дренаж при пластики пупочной грыжи(при асците)==в самый раз…только правильный!!!
….А протез-сетка в ургентности Учителя не рекомендуют….никогда «не грешил»…да и не надо..да и под рукой в ургентности сетки нету…хотя все можно организовать-:-)))….
…А оправдан ли такой «риск»==если не рекомендуется…Зачем нарушать, то что «нарушать» не надо….и, осложнять жизнь пациенту..не надо сетку в ургентности….Просто и понятно…

 
dvr714

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 7

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Чт 10 Ноя 2011 — 21:55

Больной 76 лет, с асцитом, ущемленной послеоперационной вентральной грыжей в области пупка, флегмоной грыжевого мешка, и как следствие, кишечным свищом из некротизированной кожи в области ущемления, и соответственно тонкокишечной непроходимостью, через 5 суток с момента ущемления.
На операции: иссечены в горизонтальном направлении воспаленные кожа с подкожной клетчаткой грыжевым мешком и фрагментом мышц передней брюшной стенки в области ущемления (до 1.5 см от дефекта), резекция 70 см тонкой кишки — препарат единым блоком удален. Из приводящей кишки электроотсом аспирировано до 1.5 л кишечного содержимого. Наложен энтеро-энетероанастомоз, дренаж в малый таз. Дефект в передней брюшной стенке (6х10 см) ушит узловыми швами в поперечном направлении (было сильное желание вшить полипропиленовую сетку in lay, но коллеги отговорили — жалею). На кожу с подкожной клетчаткой 4 шва по Донати. П/о период относительно гладкий, без пареза, отмечалось выделение асцита до 1000 мл по тазовому дренажу. П/о рана очистилась, без гнойного отделяемого. Больной принимает пищу, есть самостоятельный стул.
7 сутки — подкожная эвентерация — полностью «развалились» все швы на мышцах передней брюшной стенки. Взят в операционную — дефект 6*10 — петли тонкой кишки в ране, не расширены, перистальтируют. Смысла повторно ушивать мышцы, по нашему мнению, не было резона. В брюшную полость введена PTFE сеть на нитиноловом каркасе12х8 см(https://2mdinc.com/), и фиксирована изнутри через весь мышечно-апоневротический слой 8 лигатурами. Кожа с подкожной клетчаткой более плотно (швы по Донати с интервалом 3-4 см) ушита, с ПХВ дренажом 8 мм.
Сутки после 2 операции — состояние больного средней тяжести, особых жалоб нет. Отмечается выделение асцита и из п/о раны и из тазового дренажа (суммарно 500 мл..)

 
dr.Viktor
Заслуженный пользователь

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Пт 11 Ноя 2011 — 2:53

Спасибо ув.Dvr714 за очень хороший и интересный пост…
Мнение-все сделано в первый раз очень правильно и грамотно…
Я б тоже сетку не вздумал бы и ставить при первой операции….
А то что случилось-уже на 7-сутки—ничего страшного… Главное жив и свища нету…
Удачи Вам и выздоровления Вашему пациенту—не маловажно, что б дренаж у Вас работал подольше, пока рана «прихватиться»хорошо-для этого следить за дренажом надо, что б не забился, и, не спешить его убирать.,,
Удачи! Держите уж, в курсе-коль написали… «болеем» за Вас…
С уважением!

 
dvr714

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 7

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Пт 25 Ноя 2011 — 21:07

Выделение асцита постепенно прекратилось. Рана зажила первичным натяжением. На 23 сутки после первой операции больной выписан

 
kpripper
Основатель

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Пт 25 Ноя 2011 — 22:12

И от меня плюс. Не совсем понял один момент — сетка была положена на париетальную брюшину ?

 
dvr714

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 7

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Пт 25 Ноя 2011 — 22:14

да, по аналогу пластик послеоперационных грыж ПТФЕ сетями лапароскопически

 
dr.Viktor
Заслуженный пользователь

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Сб 26 Ноя 2011 — 19:19

Спасибо Вам ув.dvr714…за ответ по Вашему посту…и моой Вам плюсик африканский, заслуженный—и, чтоб так всегда Вам везло!!!!
А «везет» ведь тем, кто все правильно делает изначально-:-)))…это «аксиома» а нашем спецназовском деле…
Есть мнение и добрый совет-поступать, в подобных случаях, также…и, не надо «нарушать» и ставить сетку в первый раз…это не означает, что полное табу—…но, в таких случаях—противопоказано—так Учителя рекомендуют!!!
Надо уважать и прислушиваться!!!
Чтоб нам всегда так везло!!!

 
viktor.kosman

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 2

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Ср 14 Дек 2011 — 23:28

во время операции диагностировал асцит при плановом грыжесечении. грыжепластика по Мейо. дренаж в брюшную полость, чтобы не развалилась в отделении. на 10 сутки домой рана зажила первичным, удален дренаж. Через 6 мес наростание асцита, рецидив грыжи.

 
dr.Viktor
Заслуженный пользователь

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

Тема: Re: Пластика пупочной грыжи при асците.   Чт 15 Дек 2011 — 19:12

Приветствую, всех!
Ув.д-р Viktor.Kosman….может, приведенный Вами случай, особый….и, Вам решать, как делать в конкретном случаи, и, какой метод операции лучше, для кокретного пациента, это, однозначно, дано нам такое право=мы же спецназовцы своего дела—и, пациенты нам доверяют…Удачи Вам всегда!!!
Но, есть устойчивое мнение…выработанное годами…,что способ Мейо—антифизиологичный…и, уж очень «древний»==очень много рецидивов=именно при этом способе…поэтому, я метод Мейо не использую уже больше 20 лет…и, когда слышу еще, сегодня, о Мейо….и, когда прихидят до сих пор пациенты с рецидивом, именно после Мейо==и, уже в наше время….Я, просто «плачу»..больше нечего сказать..и, сил нет что-нибудь доказывать….Ну, не надо уже делать Мейо==рекомендую забыть, что есть такой метод!!!……..- —
….У меня так…ссори..ничего личного..и, ничего не хочу доказать….просто уже это у меня «устойчивое убеждение»!!
…Ну, а когда асцит диагностируется во время операции плановой—это уже никуда не годится…и, это пример==как не надо делать..и, почему пациент не обследован до операции, как положено….Вы, что делаете до сих пор плановую операцию при пупочной грыже, без УЗИ бр.полости…???….—
…Привожу пример-: По ургентности поступает пациент 3 сутки, после операции по поводу пупочной грыжы==у очень уважаемого частного хирурга==заплатил за операцию «по полной программе»==локално-рана чистая-без особенности—пальпаторно вокруг и живит-ничего….но, «схваткообразные и резкие боли в животе, рвота==о чем думаешь==конечно, об ущемле