Удаление матки при гепатите в

Гепатиты — это диффузная патология, которая заключается в поражении печеночных клеток — гепатоцитов.

Такие изменения могут быть следствием, как вирусного поражения, так и токсического воздействия веществ и препаратов, либо аутоиммунной агрессии. Гепатит может стремительно развиваться и переходить в цирроз либо рак печени.

Глобально гепатиты по характеру течения можно разделить на острые и хронические.

1. По патогенезу различают вирусные гепатиты, среди которых наиболее известными являются гепатит А, гепатит Б, гепатит С.
2. Алкогольные либо лекарственные гепатиты, которые можно объединить в одну группу — токсические гепатиты.
3. Аутоиммунные гепатиты, которые возникли при агрессии самого организма.
4. А также специфические гепатиты, которые возникают в результате влияния бактериальной флоры, такими гепатитами могут быть туберкулезный, эхинококковый, а также иные гепатиты

Что же происходит в самом органе при манифестации данного процесса?

Каким бы ни был провоцирующий фактор, запускающий механизм гепатита, происходит воспаление гепатоцитов (клеток печени), которые переходят в дальнейшем повреждения и провоцирует их гибель. К сожалению, гепатиты в большинстве случаев диагностируются в довольно запущенных стадиях. Это зависит от того, что в печени не содержится нервных окончаний. Соответственно, печень не болит. Болеть начинает в области печени тогда, когда растягивается ее капсула. А это, в свою очередь, происходит тогда, когда печень начинает значительно увеличивается в размерах, растягивать ее, провоцировать воспалительные процессы в желчном пузыре.

Печень обладает множеством функций в организме

Дезинтоксикационная функция, при помощи которой происходит выведение всех вредных и ядовитых веществ из организма, функция метаболическая, которая обеспечивает построение белков, строительных элементов человеческого организма, обеспечивает секрецию гормонов, накопление витаминов. Депонирующая функция позволяет накапливать углеводы, белки и жиры, секреторная функция обеспечивает образование желчи для участия в процессах пищеварения.

Что же собой представляют полипы матки?

Полипы матки — это гиперпластические процессы, которые затрагивают слизистую оболочку матки (эндометрий), также слизистую шейки — цервикальный канал. Образования представляют собой выросты эндометрия, а также экзоцервикса различных размеров от 0,5 см до 1,5 и более.

Как же связаны такие, казалось бы, различные состояния, как полипы и воспаление печени — гепатиты?

На самом деле функции печени намного обширнее , чем может себе представить человек, простой обыватель, который не связан с медициной. Стоит сказать, что не каждый медицинский работник до конца осознает весь масштаб деятельности данного органа. Помимо вышеперечисленных функций печень участвует в метаболизме гормонов, в том числе и женских половых — эстрогенов. В печени происходит превращение эстрогенов в более мощный, сильный компонент — Эстрадиол. Кроме синтетической функции по отношению к эстрогенам печень играет и роль в удалении их из крови.

Эстрогены связываются с кислотой под названием глюкуроновая, а далее выводятся из печени и организма в целом. Именно по такому механизму поддерживается гомеостаз — постоянство внутренней среды организма, как в отношении эстрогенов, так и в отношении остальных функции.

Соответственно, при гепатитах нарушается функционирование всех единиц печени — гепатоцитов. Мало того, они разрушаются, в них прекращается процесс полного выведения данных веществ. Как результат только лишь относительно женских половых гормонов (эстрогенов) в крови накапливается их уровень, так как должным образом не выводится определенное количество эстрогенов. С течением времени их уровень увеличивается и обретает соответствующую клиническую симптоматику. Одним из таких проявлений гиперэстрогении и являются полипы полости матки и шеечного канала.

Именно поэтому при возникновении полипа в матке необходимо мыслить широко и всегда исключать данную причину в механизме развития (патогенезе) гиперпластических процессов эндометрия. Так как в настоящее время имеет широкую распространенность вирусный гепатит C, называемый «ласковым убийцей».

Как можно заподозрить гепатит?

Гепатит может протекать абсолютно бессимптомно, а могут и появляться первые признаки заболевания. Легкую форму гепатита довольно сложно идентифицировать. При прогрессировании заболевания может появляться желтушное окрашивание кожи, склер. Возникать зуд вследствие разрушения гепатоцитов, появляется мелкоточечная красная сыпь. Печень достигает значительных размеров и начинает растягивать капсулу, начинают проявляться признаки дискомфорта в правом подреберье, болевых ощущений.

Диагностические мероприятия

Диагностика гепатитов является несложной и представляется лабораторной диагностикой, которая включает биохимический анализ крови, маркеры гепатитов, а также определение показателей коагулограммы. Все нарушения, разрушение клеточных элементов печени будут видны на анализы в виде повышения уровня билирубина, печеночных проб АЛАТ и АСАТ, снижением белковообразующей функции печени в виде снижение общего белка, в частности альбумина. Конечно же, проводится и ультразвуковое исследование органов брюшной полости с выявлением признаков гепатита.

Для выявления полипа матки показано проведение ультразвукового исследования малого таза, а при полипах шейки их можно обнаружить при гинекологическом осмотре в зеркалах.

Что касается полипов, то врачи придерживаются хирургического способы их элиминации — удаления при помощи гистерорезектоскопии либо при отсутствии оборудование — выполнения фракционного диагностического выскабливания матки. Вне зависимости от методики удаления полипа в обязательном порядке полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Гиперэстрогения после удаления полипа самостоятельно не уйдёт при явлениях гепатита. Женщине показана интенсивная терапия по поводу основной патологии в виде воспаления печени, которая должна складываться из дезинтоксикационной терапии, гепатопротекторов в виде Эссенциале, Гептрала, Эссливер Форте, инфузионной терапии, восполняющей объем циркулирующей крови, также благоприятно влияющей на выведение токсинов из организма. Вирусные гепатиты лечатся в специализированных отделениях противовирусной терапии. Данные процессы являются опасными для организма человека и жизни в целом, и требует незамедлительной квалифицированный, целенаправленный терапии.

Видео : Гепатиты и полипы матки

Гистерэктомия — операция, во время которой удаляют матку. Её другое название — ампутация матки. Ежегодно российские хирурги-гинекологи выполняют сотни тысяч гистерэктомий, из них лишь 10% связаны с онкологическими заболеваниями. Остальные 90% проводятся по поводу доброкачественных патологий, в первую очередь — миомы матки.

Гистерэктомия составляет до 38% среди всех гинекологических операций в России. Средний возраст прооперированных женщин — 40 лет.

И это притом, что в настоящее время существуют другие, органосохраняющие методы лечения миомы. Ими можно обойтись в большинстве случаев. К сожалению, многие гинекологи всё еще действуют по старинке. Поговорим о том, при каких состояниях на самом деле нужно удалять матку, какими осложнениями это грозит, и как можно избавиться от миомы, сохранив важный орган женской репродуктивной системы.

Показания и противопоказания к гистерэктомии

Среди показаний к удалению матки на первом месте все еще часто упоминают миомы. По некоторым данным, до 40% всех гистерэктомий выполняется по поводу этого заболевания.

В первую очередь это связано с неправильным пониманием природы миомы и функций матки в прошлом. Раньше считалось, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает в результате гормонального дисбаланса. Матку же воспринимали как орган, предназначенный исключительно для вынашивания плода. Поэтому гинекологи зачастую предпочитали действовать радикально и предлагали сразу удалить орган, особенно женщинам, которые не планировали в будущем беременность. Сейчас стало ясно, что причины возникновения миомы куда сложнее, а матка — важный орган, который влияет на общее здоровье женщины. Согласно современным подходам, в большинстве случаев при миомах гистерэктомия не показана. Это крайняя мера. Всегда нужно стараться сохранить матку — и сегодня существуют эффективные органосохраняющие методы лечения. О них мы поговорим ниже.

По большому счету, при миомах существует лишь два абсолютных показания к удалению матки:

• Если есть подозрение на злокачественную опухоль.
• Если у женщины с миомой имеется выпадение или опущение матки.

Другие показания к удалению матки (по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии — American College of Obstetricians and Gynecologists):

• Эндометриоз.
• Выпадение матки.
• Аномальные маточные кровотечения.
• Хроническая тазовая боль.
• Злокачественные опухоли матки и яичников.

Не все эти показания являются абсолютными. При патологиях, не связанных с онкологическими заболеваниями, доступны другие, органосохраняющие методы лечения. Гистерэктомия показана, когда другие меры не помогают, и операция нужна, чтобы предотвратить осложнения, сохранить жизнь пациентки.

Основные противопоказания к плановой операции гистерэктомии: тяжелые расстройства со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нарушение свертываемости крови и риск тяжелого кровотечения во время операции, перитонит, воспаление, инфекционные процессы брюшной стенки.

Типы операций по удалению матки

В зависимости от объема хирургического вмешательства, выделяют три типа гистерэктомии:

• Радикальная. Как правило, такую операцию выполняют только при раке. Хирург удаляет матку, её шейку, часть влагалища, окружающие ткани, лимфатические узлы. Зачастую одновременно иссекают яичники и маточные трубы — выполняют сальпингоовариэктомию.
• Тотальная. Это самый распространенный вариант вмешательства. Удаляют матку с её шейкой, яичники оставляют.
• Субтотальная. Удаляют только тело матки, шейку оставляют.

Предоперационное обследование

Предоперационное обследование перед удалением матки включает:

• Общий анализ крови, мочи.
• Исследование свертываемости крови (коагулограмма), группы крови, резус-фактора, биохимический анализ крови.
• Ультразвуковое исследование органов таза, почек.
• Мазок на флору, цитологический мазок.
• УЗИ вен ног.
• ЭКГ.
• Анализ крови на инфекции: сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ.
• Флюорографию.
• Маммографию.
• Биопсию эндометрия (слизистой оболочки матки).
• Консультацию терапевта, по показаниям — других врачей-специалистов.

При необходимости гинеколог может назначить другие методы диагностики.

Подготовка к операции

Женщину госпитализируют в стационар за день до хирургического вмешательства. До этого никакой подготовки дома не нужно, врач лишь порекомендует диету, чтобы кишечник своевременно опорожнялся.

Накануне и утром проводят очистительную клизму. Предварительно с женщиной беседует анестезиолог, выясняет, есть ли у нее хронические заболевания, аллергия на лекарства. В день операции нужно принять душ и сбрить волосы в области половых органов. Затем проводят премедикацию — вводят препараты, которые помогают успокоиться, расслабиться. Нужно помочиться. Затем женщину на каталке отвозят в операционную.

Как проводится гистерэктомия?

Наиболее распространены открытые хирургические вмешательства через разрез, который может проходить горизонтально по линии бикини или вертикально по срединной линии. В среднем длина разреза составляет от 12 до 17 см. Преимущества такого подхода в том, что он обеспечивает хороший обзор для хирурга и не требует сложного оборудования. Минусы — относительно высокий риск осложнений и длительный восстановительный период.

Удалить матку можно лапароскопически, через проколы в брюшной стенке. Эта операция менее травматична, после нее ниже риск некоторых осложнений, женщина быстрее возвращается к привычной жизни. Но лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена не всегда, играют роль такие факторы, как размер матки, наличие рубцов после ранее перенесенных операций, ожирение и сопутствующие заболевания.

В некоторых клиниках выполняют робот-ассистированные вмешательства. Через проколы в стенке живота вводят инструменты, соединенные с «руками» робота, а врач управляет ими с помощью специального пульта и наблюдает за процессом на экране аппарата.

В некоторых случаях возможна влагалищная гистерэктомия. Разрез выполняют внутри влагалища, на коже не остается никаких рубцов. Иногда для контроля одновременно проводят лапароскопию.

Послеоперационный период

После операции врач наблюдает за состоянием женщины, периодически проводят перевязки, вводят обезболивающие и другие препараты. В мочевом пузыре на некоторое время остается катетер — трубка для отвода мочи. После полостной операции на 1–2 дня в брюшную полость устанавливают дренаж — трубку для оттока крови и сукровицы. После вагинальной гистерэктомии во влагалище на 24 часа оставляют марлевый тампон.

В послеоперационном периоде важно проводить профилактику тромбоза глубоких вен ног. Для этого женщину стараются как можно раньше (сроки зависят от вида операции) поднять на ноги, показано ношение компрессионного белья.

Риски и осложнения гистерэктомии

Гистерэктомия — серьезное хирургическое вмешательство, оно несет некоторые риски.

Способность иметь детей

После гистерэктомии женщина лишается органа, предназначенного для вынашивания плода, поэтому беременность становится невозможна. Месячных больше не будет. Если вместе с маткой удалены яичники, наступает менопауза.

Постгистерэктомический синдром

Матка — важный орган женской репродуктивной системы, после ее удаления в организме развивается ряд нарушений. Их объединяют термином «постгистерэктомический синдром». Даже если яичники остаются, в них нарушается кровообращение, и это сказывается на их функции.

Постгистерэктомический синдром включает следующие симптомы:

• Нарушения в эмоциональной сфере, депрессия.
• Расстройство работы вегетативной нервной системы, которое проявляется в виде приливов, потливости, плохой переносимости высоких температур, приступов сердцебиения, ознобов, плохого сна, повышения артериального давления.
• Повышенная утомляемость, низкая работоспособность.
• Повышенная тревожность, страх смерти.
• Склонность к отекам.
• Отложение жировой ткани в области живота, талии.
• Потеря костной массы, остеопороз.
• Если женщина ранее страдала артериальной гипертензией, течение заболевания усугубляется.

Секс после гистерэктомии

Обычно после гистерэктомии женщина может заниматься сексом, как и раньше, и получать от этого удовольствие. Многие женщины отмечают, что их половая жизнь даже улучшилось. Скорее всего, это происходит из-за того, что больше не беспокоят боли и другие мучительные симптомы, которые вызывало заболевание.

Реабилитация после удаления матки

Сроки госпитализации зависят от вида операции. После лапароскопической гистерэктомии женщину выписывают из стационара через 1–4 дня, после открытого вмешательства — через 5 дней.

Полное восстановление после лапароскопической операции происходит через 3–4 недели, после открытой — через 6–8 недель. В течение этого времени нужно соблюдать некоторые ограничения:

• Больше отдыхать, не заниматься интенсивной физической работой.
• Не поднимать тяжестей.
• Поддерживать умеренную физическую активность, рекомендованную врачом.
• Воздержаться от половых контактов.

Безоперационные методы лечения

При некоторых заболеваниях удаление матки необходимо. Но при миоме это устаревший подход. Большинству женщин не нужна такая по сути калечащая операция. Существуют другие виды лечения, позволяющие сохранить орган и возможность иметь в будущем детей.

Органосохраняющая операция, во время которой удаляют только миоматозный узел, называется миомэктомией. Её можно выполнить, в зависимости от локализации узлов, открытым, лапароскопическим способом или через влагалище. Это эффективный метод лечения, после него возможно наступление и вынашивание беременности. Но у миомэктомии есть и некоторые недостатки.

В первую очередь это высокая вероятность рецидива. Через 4–5 лет миомы повторно обнаруживают у половины прооперированных женщин. На матке остается рубец, который может привести к осложнениям во время беременности, у многих женщин приходится выполнять кесарево сечение. Формируются спайки, они могут привести к непроходимости маточных труб и бесплодию.

Миомэктомию можно выполнять при трех условиях: если женщина собирается беременеть в ближайшее время, а не потом, если нет риска вскрытия полости матки и вероятности того, что во время операции орган придется удалить.

Современная безоперационная альтернатива гистерэктомии и миомэктомии — эмболизация маточных артерий (ЭМА). Процедуру проводят с помощью тонкого катетера, введенного в бедренную артерию через прокол в верхней части бедра. Врач заводит конец катетера в сосуд, питающий миому, и вводит эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые закупоривают мелкие сосуды, в результате чего миома погибает и превращается в небольшой рубец.

Было проведено много научных исследований, посвященных применению ЭМА в лечении миомы, и они показали преимущества метода перед миомэктомией и гистерэктомией:

• Низкий риск рецидива — менее 1%.
• В случае рецидива миомы процедуру можно повторить.
• Удается сохранить матку и способность забеременеть.
• 98% женщин не нуждаются после ЭМА в каком-либо дополнительном лечении.
• Нет разреза, сильной кровопотери, женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

В Европейской клинике направление ЭМА курирует известный российский гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Он защитил первую в России диссертацию, посвященную применению данной методики для лечения миомы матки.

Что делать, если у вас диагностировали миому, и гинеколог предложил удалить матку? Не стоит спешить с решением. Получите второе мнение у Дмитрия Михайловича. Гистерэктомия — крайняя мера, большинству женщин показано динамическое наблюдение или метод ЭМА.

Список литературы:

1. Фатеева А.С., Петров И.А., Тихоновская О.А., Логвинов С.В. Морфофункциональное состояние яичников после гистерэктомии. Бюллетень Сибирской Медицины, 2014, том 13, № 1, с. 145–152.
2. М.М.ВЫСОЦКИЙ, В.Ф. БЕЖЕНАРЬ, М.А. ОВАКИМЯН. Тотальная или субтотальная гистерэктомия: время развеивать мифы?. doi: 10.17116/endoskop201622652-56.
3. Д.И. Гайворонских, А.А. Коваль, В.Г. Скворцов. Постгистерэктомический синдром: клинические проявления и методы их коррекции. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург.