Уровень сахара крови при гепатитах

Печень является еще одним очень важным органом, регулирующим уровень сахара крови, который дополняет работу поджелудочной железы. Когда при разных обстоятельствах повреждается печень – это сказывается на нормальном метаболизме глюкозы, что приводит к развитию «толерантности к глюкозе» и к развитию диабета. Мы называем данный вид диабета вторичным по отношению к хроническому паренхиматозному повреждению печени – «гепатогенный диабет».

По сравнению с распространенным диабетом 2 типа, клинические проявления и принципы лечения «гепатогенного диабета» имеют определенные особенности, поэтому клиницисты должны понимать данные особенности.

Клинические случаи

Несколько дней назад автор данной статьи отправился для обследования к врачу по поводу цирроза печени. По словам лечащего врача у пациента в анамнезе нет диабета. Для обследования был госпитализирован, уровень сахара крови натощак в пределах нормы, но очень высок уровень сахара крови при многократном приеме пищи, достигающий до 14,6 ммоль/л, а также часто недомогание появляется во второй половине ночи, из-за чего необходимо вставать, для того, чтобы избавиться от симптомов гипогликемии. После анализа истории болезни выставлен диагноз – «гепатогенный диабет».

Когда речь идет о диабете, люди привыкли связывать заболевание с поражением поджелудочной железы. На самом деле помимо поджелудочной железы, печень является очень важным регулятором метаболизма глюкозы, играя важную роль в синтезе, хранении и высвобождении гликогена. Кроме ранее указанного, также некоторые гормоны участвуют в регуляции уровня глюкозы крови, такие как инсулин, глюкагон, соматостатин и другие. Данные гормоны попадают в печень непосредственно через портальную вену. Печень является целевым органом для этих гормонов. Таким образом поражение печени может привести к нарушению регуляции глюкозы, а в тяжелых случаях может привести к прогрессированию до развития самого диабета. Согласно клиническим наблюдениям около 20-40% пациентов с циррозом печени имеют «гепатогенный диабет».

Патогенез гепатогенного диабета

Ткани печени сильно повреждены и способность гепатоцитов синтезировать печеночный гликоген с использованием глюкозы значительно снижается, что и приводит к повышению уровня сахара в крови.
Из-за нарушения функции печени действие глюкагона (гормон, повышающий уровень сахара в крови в организме) ослабляется в печени, вызывая повышение уровня сахара в крови.
В связи с повреждением большого количества гепатоцитов уменьшается количество инсулиновых рецепторов на мембране клеток печени, что приводит к повышенной резистентности к инсулину и увеличению уровня сахара в крови.
В случае поражения печени «высокий альдостеронизм» часто является вторичным проявлением. Когда организм теряет слишком много калия, он может ингибировать секрецию инсулина и повышать уровень сахара в крови.

Клинические проявления печеночного диабета

Пациенты с «печеночным диабетом» часто не имеют отчетливых симптомов. В основном проявляется симптоматика характерная для хронического заболевания печени, такие как анорексия, усталость, вздутие живота, спленомегалия, желтуха и асцит. Некоторые люди с сахарным диабетом имеют такие симптомы как жажда, полиурия, которым часто прописывают применение диуретиков. Это заболевание чаще встречается у пациентов с циррозом и асцитом. Кроме того, нарушение метаболизма глюкозы у пациентов с «гепатогенным диабетом» характеризуется нормальным или низким уровнем глюкозы крови натощак, а глюкоза крови после приема пищи значительно увеличивается. Это связано с тем, что действие пораженной печени на метаболизм глюкозы проявляется в двойственном эффекте. Когда в печени развиваются диффузные поражения, с одной стороны – из-за недостатка гликогена в печени, а также снижения инактивации инсулина печенью (Примечание: Обычно около 50% инсулина инактивируется в печени), приводит к развитию гипокликемии. С другой стороны – из-за снижения функции печени, повышается уровень глюкозы крови, в связи с недостаточной способностью синтезировать гликоген в печени после еды.

Диагностика гепатогенного диабета

Имеется в анамнезе история заболевания печени до диагностики диабета.
Доказательства лабораторных и инструментальных методов исследования о нарушении функции печени.
Результаты гликемического профиля, соответствующий критериям: сахара крови ≥ 7,0 ммоль/л натощак, и повышение уровня сахара крови через 2 часа после еды до ≥ 11,1 ммоль/л.
Изменение уровня показателей глюкозы крови с функциональными изменениями печени.
Отсутствие семейного анамнеза по диабету, беременности, стресса и применения лекарственных препаратов, таких как: глюкокортикоиды, диуретики, антигипертензивные препараты, контрацептивы и другие нарушения метаболизма глюкозы.
Исключить первичный либо вторичный диабет, вызванный такими заболеваниями как заболевания гипофиза, надпочечников и щитовидной железы.

Для пациентов с хроническим заболеванием печени и повышенным уровнем глюкозы крови (особенно повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи) необходимо дифференцировать является ли это следствием «гепатогенного диабета», тип «вторичного диабета» или «первичного диабета». Данная дифференцировка очень важна для оценки прогноза развития заболевания и выбора тактики лечения.

Клинически различают в основном «диабет 2 типа» и «гепатогенный диабет»:

1.Может быть связано с нарушением метаболизма глюкозы или с циррозом печени.
2. Имеются ли факторы риска для развития диабета 2 типа.
3. Имеется ли клиническая особенность гипогликемии натощак и развития гипергликемии после еды,
4. Наиболее важным является то, что диабет, развившийся в связи нарушением функции печени, может быть полностью восстановлен, так как сама печень может восстановить свои функции.

Источник

Гепатит С является опасным и тяжелым заболеванием. Редко этот недуг приходит сам, очень часто он сопровождается ко-инфекциями и другими сопутствующими хроническими заболеваниями. В этих случаях течение заболевания значительно осложняется, происходит стремительно и грозит серьезными последствиями. Поэтому при наличии дополнительных болезней при ВГС очень важно своевременно диагностировать болезнь.

Но что делать, если диагностирован диабет при гепатите С? Как происходит заражение ВГС у диабетиков? Что делать, если при гепатите С сахар в крови повышен? Как лечить ВГС при сопутствующем хроническом заболевании? Есть ли специфическая диета? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Течение гепатита С при диабете

Гепатит С и диабет являются довольно частыми спутниками. Зафиксировано немало случаев, когда диабет приводил к ВГС и наоборот. Повышенный сахар при гепатите С обусловлен недостаточной работой печени, зарождающимися проблемами с метаболизмом.

Если же диабет был диагностирован пациенту ранее, он рискует заразиться гепатитом несколько больше, чем другие. Иммунитет таких больных в значительной мере ослаблен, что приводит к неминуемому заражению при любом контакте с инфицированной кровью. В особенности рискуют пациенты, проходящие процедуру гемодиализа или переливания кровяной плазмы. При наличии диабета следует регулярно сдавать кровь на антитела ВГС.

Инкубационный период инфекции длится около 12 недель. После этого патоген начинает активно размножаться, и болезнь вступает в активную фазу. Вирусный гепатит С на первых стадиях чаще всего протекает бессимптомно, за что эта болезнь и прозвана «ласковым убийцей». Однако для течения заболевания при диабете характерны первичные симптомы, напоминающие гриппозное недомогание.

Статья опубликована при поддержке исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Эти симптомы не купируются обычными лекарствами от гриппа, но со временем могут пройти без дополнительного вмешательства. При повышенном уровне сахара инфекция крайне редко переходит в острую форму. В крайне редких случаях развиваются следующие симптомы:

Боль в правом подреберье
Депрессивное состояние
Утренние приступы тошноты и рвоты
Желтушность кожных покровов и склер глаз
Повышение температуры тела
Осветление кала и потемнение мочи

Для гепатита С при диабете вирусоносительство нехарактерно.

Как происходит заражение ВГС у диабетиков?

На фоне резко сниженного иммунитета риск заражения гепатовирусной инфекцией возрастает в 10 раз. Поэтому очень важно следить за соблюдением санитарных норм и мер личной гигиены при взаимодействии пациента с окружающими.

Сахарный диабет бывает двух типов:

Первый – тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся дефицитом инсулина, требующее регулярного приема препарата. Эта форма не поддается лечению, со временем приводит к патологиям сердца и сосудов, почек и глаз.
Второй – лечится при помощи специализированных лекарств, нормализующих уровень сахара в крови.

О возможном наличии данной болезни говорит постоянная жажда и ощущение сухости во рту. При появлении данных симптомов следует как можно быстрее сдать анализы крови на проверку уровня сахара.

Так как симптомы ВГС при диабете достаточно стерты, одновременно с тестом на уровень глюкозы рекомендуется сдать и анализы на наличие гепатовируса. Заразиться гепатитом С пациент может:

При нанесении татуировки или пирсинга
Во время стоматологических, хирургических или процедурных медицинских манипуляций
При использовании чужой зубной щетки или бритвы
При уходе за инфицированным пациентом

Лечение гепатита С при диабете

Рассматриваемые заболевания приводят к серьезным осложнениям. Но, если диабет поддается лечению не всегда, то ВГС в настоящее время лечится достаточно быстро. Пр подтверждении соответствующего диагноза приступить к терапии необходимо как можно быстрее, так как чем быстрее пациент приступит к терапевтическим мерам, тем больше шансов на выздоровление у него будет.

Так как вирусный гепатит С может негативно повлиять на количество сахара в крови больного с началом лечения лучше не медлить. Также следует помнить, что:

Лечение ВГС Интерфероном и Рибавирином при диабете противопоказано. Это связано с тем, что Интерферон повышает уровень глюкозы в крови и ингибирует углеводный обмен. В случае повышения глюкозы, от приема Интерферона необходимо отказаться. Рибавирин, в свою очередь, не подходит для монотерапии и не может самостоятельно победить болезнь.
Некоторые лекарства, применяемые при диабете, негативно влияют на всасываемость Софосбувира. Поэтому их прием должен контролировать лечащий врач.

Для лечения вирусного гепатита рекомендуется принимать инновационные противовирусные препараты прямого действия (ПППД). Основой любой схемы лечения, основанной на применении ПППД, является Софосбувир. По результатам анализа на генотипирование, определяется дополнительный препарат из разряда NS5A-игнибиторов:

Ледипасвир — при генотипах 1, 4, 5 и 6
Даклатасвир — при gen 1, 2, 3 или 4
Велпатасвир — применяется при всех генетических типах заболевания

Терапевтический курс, в зависимости от тяжести заболевания, длится от 12 до 24 недель. После курса приема ПППД можно принимать гепатопротекторы для ускоренного восстановления функций печени.

Диета для диабетиков при ВГС

Немаловажной при лечении гепатита и диабета является специализированная диета. Больному придется отказаться от сладкого, жирного, жаренного, острого и свежей выпечки. Так как при гепатите С сахар в крови пациента нестабилен, ему следует отдавать предпочтение следующим продуктам и блюдам:

Отварной куриной грудке без специй или диетическим котлетам на пару
Свежим овощам, овощным рагу и бульонам
Свежим фруктам в умеренном количестве (так как во фруктах содержится много сахара, фруктозы)
Злаковым кашам, приготовленным на воде

В случае диабета при гепатите С больному придется навсегда отказаться от спиртных напитков и табакокурения. Эти вредные привычки способствуют перегрузке печени и развитию цирроза и фиброза в ее тканях.

Заключение

Таким образом, повышенный сахар при гепатите С не является препятствием для терапии данного заболевания. Однако самолечение при ВГС и сахарном диабете недопустимо. Лечение должен подобрать лечащий специалист.

Оцените статью:

| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5

Источник

Сахарный диабет и жировая болезнь печени
Уровень сахара крови при гепатитах Сахарный диабет – это заболевание, связанное с нарушением одной из функций поджелудочной железе, а именно регулированием уровня сахара (глюкозы) в крови. Это та самая ситуация, когда поджелудочная железа и выделяемые ей регуляторные вещества не справляются с возложенной на них нагрузкой.

Автор статьи:
Вялов Сергей Сергеевич
Кандидат медицинских наук
гастроэнтеролог-гепатолог GMS Clinic
член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA)
член Европейского общества изучения печени (EASL)
член Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА)
член Российского общества по изучению печени (РОПИП)
Автор более 110 печатных работ, в периодической и центральной печати, книг, практических руководств, методических рекомендаций и учебных пособий.

Просмотров: 32380

Время на чтение: 8 мин.

Сахарный диабет – это заболевание, связанное с нарушением одной из функций поджелудочной железе, а именно регулированием уровня сахара (глюкозы) в крови. Это та самая ситуация, когда поджелудочная железа и выделяемые ей регуляторные вещества не справляются с возложенной на них нагрузкой.

Что делает в организме поджелудочная железа?

Поджелудочная железа состоит из 2-х частей, находящихся одна внутри другой. Одна из частей, нам более известная, выполняет пищеварительную функцию. Он выделяет различные вещества – ферменты, переваривающие преимущественно жиры и углеводы. Нарушение данной функции поджелудочной железы, связанное с ее воспалением и снижением выработки ферментов, называется панкреатит. Он бывает острый и хронический. Однако в рамках сахарного диабета нас это мало интересует.

Другая часть поджелудочной железы, расположенная в виде так называемых островков Лангерганса, выделяет большое количество регулирующих веществ – гормонов. Часть этих гормонов отвечает за рост и развитие организма и более значима в молодом возрасте. Другая часть гормонов, собственно, отвечает за регулирование уровня глюкозы в организме.

Зачем нам нужна глюкоза?

Глюкоза является основным источником энергии в организме, ей питаются все клетки, ткани и органы, в том числе и мозг. Поскольку значение глюкозы в организме чрезвычайно велико, то организм различными способами поддерживает ее постоянное количество в крови. Мы можем определить уровень глюкозы, в норме ее концентрация в крови составляет от 3,5 до 5,5 ммоль/л (данный диапазон может меняться в разных лабораториях в зависимости от используемых ими реактивов).

Таким образом, для нормальной работы в первую очередь мозга и остальных органов в крови должна поддерживаться постоянная концентрация глюкозы. Снижение ее количества называется гипогликемия и может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до гипогликемической комы! Повышение количества глюкозы называется гипергликемия и также может привести развитию сахарного диабета, к тяжелым осложнениям со стороны сердца, мозга, сосудов, вплоть до гипергликемической или гиперосмолярной комы!

Уровень глюкозы (сахара) в организме можно сравнить с количеством бензина в машине. Например, когда водитель замечает низкий уровень бензина, на котором работает двигатель, он едет на заправочную станцию и пополняет запас топлива в баке. Точно также и организм, замечая низкий уровень глюкозы, с помощью мозга сообщает нам о том, что необходимо поесть. Водитель заправляет свою машину таким количеством топлива, которое необходимо ему, чтобы доехать до следующей автозаправочной станции или до места назначения. Так же и мозг дает сигнал о насыщении, когда отмечает уровень потребленной пищи, достаточный до следующего перекуса.

Как развивается сахарный диабет?

Это заболевание развивается, когда мы заправляем свой организм с избытком, таким количеством, которое ему не нужно. Но, если водитель заливает слишком много топлива в машину, то оно выливается из бензобака наружу, создавая опасность возгорания не только автомобиля, но и всей заправочной станции. Напротив, человек, заправляя свой организм избытком высокоэнергетической пищи, создает повышенную нагрузку на печень и поджелудочную железу. Если переедание, главным образом высокоэнергетической пищи, богатой углеводами и жирами, происходит на регулярной основе, в конце концов организм не выдерживает этой нагрузки… Тогда развивается панкреатит, диабет, жировая болезнь печени.

Как сахарный диабет связан с печенью?

Оказывается все достаточно просто. Наше кровообращение устроено таким образом, что все вещества, переваренные в желудке и кишечнике, всасываются в кишечнике в кровь, которая в дальнейшем поступает частично в печень. И кроме высокой нагрузки на пищеварительную часть поджелудочной железы, ведь она должна переварить весь этот объем пищи, создается высокая нагрузка на печень и регулирующую часть поджелудочной железы.

Печень должна пропустить через себя все жиры из пищи, а они оказывают на нее повреждающее воздействие. Поджелудочная железа, должна куда-то «пристроить» все полученные с пищей углеводы и глюкозу – ведь ее уровень должен быть стабильным. Так организм превращает излишек углеводов в жиры и опять появляется повреждающее действие жиров на печень! А поджелудочная железа истощается, вынужденная вырабатывать все больше и больше гомонов и ферментов. До определенного момента, когда в ней развивается воспаление. И печень, постоянно повреждаясь, до определенного момента не воспаляется.

Что такое метаболический синдром?

Когда оба органа повреждены и воспалены, развивается так называемый метаболический синдром. Он сочетает в себе 4 основных компонента: стеатоз печени и стеатогепатит, сахарный диабет или нарушение устойчивости к глюкозе, нарушение обмена жиров в организме, поражение сердца и сосудов.

Стеатоз печени и стеатогепатит

Все полученные жиры содержат холестерин, триглицериды и различные липопротеиды. Они накапливаются в печени в большом количестве, могут разрушать клетки печени и вызывать воспаление. Если избыток жиров не может полностью нейтрализоваться печенью, он разносится кровотоком к другим органам. Отложение жиров и холестерина на кровеносных сосудах приводит к развитию атеросклероза, в дальнейшем провоцирует развитие ишемической болезни сердца, инфарктов и инсультов. Отложение жиров и холестерина повреждает и поджелудочную железу, нарушая обмен глюкозы и сахара в организме, способствуя тем сама развитию сахарного диабета.

Накопленные в печени жиры подвергаются воздействию свободных радикалов, и начинается их перекисное окисление. В результате образуются измененные активные формы веществ, обладающие еще большим разрушающим действием в отношении печени. Они активируют определенные клетки печени (звездчатые клетки) и нормальная ткань печени начинает замещаться соединительной тканью. Развивается фиброз печени.

Таким образом, вся совокупность изменений, связанных с обменом жиров в организме повреждает печень, приводит к развитию:

— стеатоза (избыточного накопления жиров в печени),

— стеатогепатита (воспалительных изменений печени жировой природы),

— фиброза печени (образования в печени соединительной ткани),

— цирроза печени (нарушения всех функций печени).

Когда и как заподозрить эти изменения?

Раньше всего нужно начинать бить тревогу тем, у кого уже установлен диагноз. Это может быть один из перечисленных ниже диагнозов: атеросклероз, дислипидемия, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, постинфарктный атеросклероз, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность, метаболический синдром, гипотиреоз.

Если у Вас установлен один из перечисленных диагнозов, обратитесь к врачу для проверки и контроля состояния печени, а также назначения лечения.

Если в результате обследования у Вас выявили отклонения одного или нескольких лабораторных показателей в анализе крови, например, повышенный уровень холестерина, триглицеридов, липопротеидов, изменения уровня глюкозы или гликозилированного гемоглобина, а также повышение показателей, характеризующих функцию печени – АСТ, АЛТ, ТТГ, ЩФ, в некоторых случаях Билирубин.

При повышенном уровне одного или нескольких параметров, также обратитесь к врачу для уточнения состояния здоровья, проведения дальнейшей диагностики и назначения лечения.

Если у Вас есть один или несколько симптомов или факторов риска развития заболеваний, Вам также нужно обратиться к врачу для более точной оценки риска, определения необходимости проведения обследования и назначения лечения. Факторами риска развития или симптомами метаболического синдрома являются избыточный вес, большой объем талии, периодическое или постоянное повышение артериального давления, употребление большого количества жирной или жареной пищи, сладкого, мучного, алкоголя.

Что будет рекомендовать врач?

В любом случае, при наличии заболевания или наличии повышенных показателей в анализах или наличии симптомов и факторов риска, необходима консультация специалиста!

Нужно обратиться сразу к нескольким специалистам – терапевту, кардиологу, эндокринологу и гастроэнтерологу. Если в данной ситуации больше всего интересует состояние печени, можно обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу.

Врач определит серьезность нарушений или степень тяжести заболевания, в зависимости от этого при реальной необходимости назначит обследование и подскажет, что именно в этом обследовании будет иметь значение для оценки рисков.

До, после или во время проведения обследования врач может назначить лечение, это будет завесить от выраженности обнаруженных симптомов и нарушений.

Чаще всего для лечения жировой болезни печени в сочетании с сахарным диабетом, то есть при наличии метаболического синдрома используется несколько лекарственных препаратов: для коррекции состояния печени, для снижения уровня холестерина, для восстановления чувствительности организма к глюкозе, для снижения артериального давления, для снижения риска инфарктов и инсультов, и некоторые другие.

Самостоятельно экспериментировать с модификацией лечения или подбором препаратов небезопасно! Обратитесь к врачу для назначения лечения!

Какие препараты используются для восстановления функции печени?

Важную роль в лечении занимает снижение избыточного веса, увеличение физической активности, специальная диета с пониженным уровнем холестерина и быстрых углеводов, в зависимости от ситуации, возможно, придется даже считать «хлебные единицы».

Для лечения заболеваний печени существует целая группа препаратов, которые называются гепатопротекторы. За рубежом эта группа препаратов называется цитопротекторы. Эти препараты имеют различную природу и химическую структуры – есть растительные препараты, препараты животного происхождения, синтетические лекарственные средства. Безусловно, свойства этих препаратов различны и используются они преимущественно при разных заболеваниях печени. В тяжелых ситуациях используется сразу несколько медикаментов.

Для лечения жировой болезни печени обычно назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты и эссенциальные фосфолипиды. Эти лекарственные средства уменьшают перекисное окисление жиров, стабилизируют и восстанавливают клетки печени. За счет этого повреждающее действие жиров и свободных радикалов уменьшается, также уменьшаются и воспалительные изменения в печени, процессы образования соединительной ткани, как следствие замедляется развитие фиброза и цирроза печени.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) оказывают в большей степени стабилизирующее действие на клеточные мембраны, препятствуя тем самым разрушению печеночных клеток и развитию воспаления в печени. Урсосан также обладает желчегонным действием и увеличивает выделение холестерина вместе с желчью. Именно поэтому предпочтительное его использование при метаболическом синдроме. Кроме этого, Урсосан стабилизирует желчевыводящие пути, общие у желчного пузыря и поджелудочной железы, оказывая на эти органы благоприятное воздействие, что особенно важно при панкреатитах.

Жировая болезнь печени, сочетающаяся с нарушением обмена сахара и глюкозы, требует использования в лечении дополнительных медикаментозных препаратов.

В данной статье приведена ограниченная информация о методах и способах лечения болезней печени. Благоразумие требует обращения к врачу для подбора правильной схемы лечения!

Источник