Узи брюшной полости можно определить гепатит

Пациентов, впервые обратившихся к гепатологу с подозрением на деструктивные процессы в жизненно важном органе, часто интересует, показывает ли УЗИ печени гепатит и насколько целесообразно его проведение. Постоянные настойчивые упоминания о магнитно-резонансной или компьютерной томографии на околомедицинских сайтах создают у людей убежденность, что эти методы более информативны, а проведение УЗИ в этом случае не имеет особого смысла.

На самом деле именно сонография позволяет получить весьма точное представление о состоянии органа, визуализировать на результатах проведенного исследования патологии вариабельного характера – от воспалительного процесса до новообразований. При этом никакого вредного действия на пораженный орган не оказывается.

Что такое сонография

Ультразвуковое исследование – современный, прогрессивный, информативный и безопасный метод получения данных о состоянии внутренних органов, в том числе и печени. Как метод диагностики он может быть предварительным, основным и контролирующим – в последнем случае сканирование используется для мониторинга результатов лечения или изменений в обнаруженном новообразовании.

УЗИ проводится с применением инертного геля для ликвидации воздушного слоя между кожным покровом и аппаратом. При диагностике легочных патологий он бессмысленен и мало что показывает, поскольку ультразвуковые волны отражаются только от плотных тканей, а от воздушной среды возвращаются.

Обобщенное представление об исследовании с помощью ультразвуковых волн дает в воображении картину некоего абстрактного аппарата с датчиками и дисплеем. Но это – целый комплекс методов и широкий ряд специального оборудования, предназначенного для различных надобностей:

  • с датчиками линейными (показывают четкое изображение, но глубина проникновения небольшая), секторными – для проникновения через небольшие промежутки между плотными структурами, закрывающими доступ и конвексными (для суставов и внутренних органов);
  • со специальными датчиками для исследований строго определенной локализации – устанавливаемыми на кожу, вводимыми в прямую кишку, показывают влагалище и даже уретру;
  • с 7 основными и дополнительными вариантами сканирования – для проведения энцефалографии, сердечной мышцы, двухмерного изображения, спектральной доплерографии, трех- и четырехмерного изображения, востребованного в кардиологии, акушерстве и гинекологии.

УЗИ – безопасный метод, позволяющий показывать практически любые патологии – от смещения и травматического повреждения органа до нарушения его функциональности. Ультразвуковая диагностика печени и желчного пузыря дает возможность показывать наличие посторонних вкраплений (камней, кальцинатов, обтураций посторонними предметами (паразитарными инвазиями и конкрементами), новообразований – кистозных, доброкачественных и злокачественных, воспалительных процессов, локализованных или имеющих тотальный характер.

Что можно увидеть с помощью УЗИ в гепатологии

Назначение исследования проводит гастроэнтеролог, гепатолог или гепатолог-инфекционист, ориентируясь на данные лабораторных исследований, физикального осмотра, пальпации и вербального опроса пациента. Если комплекс симптомов указывает на поражение печени, из аппаратных исследований принято первым назначать УЗИ. Это распространенный метод диагностики, достаточно демократичный по стоимости и доступный большинству пациентов, к тому же не представляющий никакой опасности для печени, и без того подвергшейся деструктивному процессу.

Расшифровку полученных данных проводит техник-сонолог – врач, обладающий определенным набором технических и медицинских знаний, чтобы прокомментировать результаты. Для остальных, некомпетентных лиц, полученный снимок будет набором цветных или черно-белых пятен. К нему прилагается подробное описание (официальное название – протокол обследования), в которое в обязательном порядке входит перечень полученных данных:

  • точные размеры экзокринной железы, ее размеры и соответствие референсной норме (у людей могут быть вариабельные параметры), поэтому при определении физиологического или патологического состояния учитывается верхняя и нижняя граница;
  • дислокация печени и ее соответствие нормальным границам (подозрение на аномальное местоположение может зародиться уже при пальпации, но исследование с помощью УЗ-волн дает точные координаты);
  • присутствие в органе кальцинатов (результата нарушения обменных процессов, переизбытка кальция или нарушения его естественного выведения);
  • наличие новообразований – кисты, полости заполненной воздухом или жидкостью, опухоли вариабельного происхождения, злокачественной или доброкачественной;
  • диффузные изменения ткани печени, которые могут быть признаком старения, цирротических поражений печеночных клеток или результатом протекания воспаления (гепатита вирусного, токсического или с непонятной (идиопатической) этиологией);
  • присутствие в печени участков повышенной плотности, которые отталкивают ультразвуковые волны и свидетельствуют о наличии в структуре печени патологических изменений;
  • так называемую белую печень – наглядное свидетельство произошедшей замены нормальных печеночных клеток на жировые, практически не отражаемые волны ультразвука.
Читайте также:  Профилактика вирусных гепатитов у медсестер

Если вопрос, показывает ли УЗИ печени гепатит, воспринимать буквально, то на полученной расшифровке нет надписи с диагнозом, и даже предположений о происхождении патологических трансформаций тоже не имеется. Корректное истолкование возможно только при наличии других данных – лабораторных и аппаратных. Признак, отмеченный сонологом в протоколе обследования, с одинаковой степенью вероятности может быть возрастной нормой и симптомом заболевания.

Как проводится толкование результатов

Мастерство расшифровки – не в том, чтобы делать предположения, а в том, чтобы с достаточной степенью точности указать на обнаруженные трансформации и отклонения от нормы. Истолкование требует большего объема информации, чем дает УЗИ-исследование.

Например, обнаруженные новообразования, даже самые простые – кистозные, могут быть паразитарного происхождения или неопределенной этиологии, наполнены прозрачной, серозной жидкостью. Доброкачественные опухоли и злокачественные можно различить только при проведении биопсии, а УЗИ такой дифференциации не дает.

Процессы, протекающие в экзокринной железе, в большинстве случаев однообразны: гепатоциты заменяются жировой или фиброзной тканью, изменяется структура органа, паренхима претерпевает негативные изменения. Уплотнения свидетельствуют о несвойственных паренхиме образованиях, но не определяют их этиологию. УЗИ позволяет определить хроническое или острое воспаление, но не дифференцирует между собой виды гепатита – инфекционные или токсические.

Показывать присутствие воспаления могут:

  • увеличенные размеры печеночных долей (до определенной, экстренной стадии печень пребывает в размерах, не соответствующих норме – имеет место умеренная или значительная гепатомегалия, и только при дистрофии она сморщивается и уменьшается);
  • эхогенность высокой степени указывает на проблемы в кровообращении экзокринной железы (она в изобилии снабжена сосудами для выполнения своих функций) и негативные трансформации паренхимы;
  • характерный признак заболевания – изменения цвета и структуры – в норме они однородны по всей поверхности, при патологии (гепатите) могут быть разными на правой и левой долях или покрывать орган пятнами, структура становится крупнозернистой.

Для выставления диагноза этих видоизменений недостаточно. Просто происходит констатация факта о том, что печень подверглась каким-то негативным процессам. Этиология определяется не отклонениями от нормального состояния, а лабораторными и аппаратными объективными данными. В распоряжении врача есть также характерные особенности, указывающие в протоколе обследования на УЗИ на гепатит. Но чтобы распознать их, нужны определенные знания, способность анализировать информацию и делать правильные выводы.

Распознавание гепатита

Приведенные признаки могут несколько отличаться в зависимости от происхождения разрушительного процесса, наличия у пациента других, перманентно присутствующих заболеваний пищеварения или гепатобилиарной системы (поджелудочной или желчного пузыря). Определенные отличия отмечаются и в зависимости от стадии развития, острой и хронической формы гепатита. Отмечено, что поражения при вирусе С и В носят сходный характер, поэтому для дифференциации вируса потребуется иммуноферментный анализ и диагностика с помощью полимеразной цепной реакции.

УЗИ печени при гепатите Си В покажет целый набор совокупных признаков, из которых гепатолог извлечет информацию для предварительных предположений, вполне обоснованных, но требующих дополнительного уточнения:

  • острое течение предполагает неизмененную, повышенную или пониженную эхогенность, но паренхима при этом всегда неоднородна из-за воспалительного очагового поражения;
  • кровообращение при остром гепатите не нарушается, но зато сонолог видит более четкое отображение системы воротной вены из-за дислоцированных рядом участков с воспалением;
  • если развился холестаз, желчный пузырь будет виден с двойным контуром и утолщенными стенками;
  • спленомегалия – увеличенная селезенка – необязательный признак, он появляется только в некоторых случаях;
  • переход в хроническую форму тоже отображается вариабельно и зависит от степени развития: в легкой – паренхима сохраняет структуру и относительно нормальные размеры, в тяжелой – не только появляются уплотнение и увеличение объема, но и снижается проводимость ультразвуковых волн.

Есть множество признаков, позволяющих определять и показывать наличие прогрессирующего хронического гепатита. Паренхима бугорчатая и неровная, с явственно выраженной крупной зернистостью. Вены увеличиваются и становятся плотными, печень приобретает серый оттенок и диффузную неоднородность. Вся информация лежит на поверхности, однако, мастерство специалиста, который проводит УЗИ, заключается не только в составлении описания результатов. Он должен уметь подобрать методику, которая приведет к максимальной информативности, выбрать датчики, тип сканирования и профессионально их применить.

Читайте также:  Обнаружили антитела к гепатиту в

Источник

Гепатиты – наиболее распространенные воспалительные заболевания печени, имеющие в основном вирусную природу. Для диагностики и контроля этих недугов используется множество средств – анализы крови, биопсия, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. УЗИ печени при гепатитах применяют наравне с другими исследовательскими методами. Его принцип основан на свойстве высокочастотных волн отражаться от твердых тканей органов. Полученная таким способом информация помогает изучить состояние органа, оценить функцию, размеры, структуру, имеющиеся повреждения и определить степень поражения печени.

УЗИ печени

Показания

Врачи направляют на ультразвуковую диагностику для выявления гепатитов лиц, у которых имеются следующие симптомы:

  • абдоминальные боли сверху справа;
  • увеличение печени, обнаруженное при пальпации;
  • тошнота;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение урины;
  • кожные покровы, склеры с желтым оттенком;
  • проявления лихорадки;
  • дискомфорт, тяжесть после приема пищи.

Показанием к проведению УЗИ-диагностики выступает подозрительный результат биохимического исследования крови с отклонениями печеночных проб. Процедуру проводят также для контроля ранее обнаруженных гепатитов – с целью определения продуктивности терапии и прогрессирования заболевания. Иногда назначается УЗИ печени с цветным допплеровским картированием. Этот способ позволяет понять состояние кровотока и выявить области, где он нарушен.

Анализ крови

Противопоказания

Процедура ультразвуковой диагностики заболеваний печени не имеет абсолютных противопоказаний, поскольку не требует никакого вмешательства в организм или введения дополнительных препаратов – метод основан на способности волн высокой частоты отражаться от твердых тканей. Препятствием выступает прием некоторых медикаментов, искажающих клиническую картину, или поражение кожных покровов в исследуемой области из-за риска распространения инфекции. Алкогольные напитки или пища, вызывающая метеоризм, также могут повлиять на информативность УЗИ печени.

Подготовка к УЗИ

Особая подготовка к исследованию печени не требуется, однако рекомендуется придерживаться следующих правил:

Дробное питание

  • Процедура проводится натощак, последний прием пищи производится минимум за 6 часов, однако отказаться от еды лучше с вечера накануне. В экстренных случаях обследование проводят независимо от времени суток и наполненности желудка.
  • За трое суток до УЗИ нужно отказаться от спиртных, газированных напитков, хлеба, капусты, молока, бобовых для того, чтобы скопление газов не сказалось на достоверности результатов. С этой же целью исключают жирные, жареные, копченые блюда. Не следует переедать, предпочтительнее дробный прием пищи – часто, небольшими порциями.
  • При приеме медикаментов нужно уточнить у врача о возможном влиянии препаратов на точность обследования, в случае положительного ответа, перенести процедуру УЗИ на другое время, когда терапия будет окончена.
  • При склонности к запорам, повышенном газообразовании (особенно у пациентов, страдающих ожирением) может быть назначен прием энтеросорбентов, ветрогонных средств, энзимов для уменьшения скопления газов в кишечнике (Эспумизан, Энтеросгель, Смекта, Пангрол, Креон). В случае если в день исследования затрудненная дефекация сохраняется, необходима постановка клизмы.
  • Соблюдать питьевой режим, выпивая не более двух литров воды в день.
  • Перед проведением УЗИ не следует курить.

Как проводится процедура

Исследование печени ультразвуком проводят, когда пациент находится в положении лежа на спине. При необходимости врач может попросить его немного повернуться. На кожу живота наносится специальный гель, выступающий проводником между телом и аппаратом УЗИ.

Отражающиеся от органов лучи возвращаются в прибор, преобразуются и выводятся на монитор устройства. Чаще печень обследуется с получением двухмерного черно-белого изображения. Однако существует аппаратура, способная показывать объемную, цветную, трехмерную картинку. При 4D-исследовании специалист получает возможность вращать изображение, что помогает оценить орган со всех сторон. Такое УЗИ делают при сложностях в диагностировании, а также перед оперативными вмешательствами.

Исследование начинается с правого верхнего участка живота, постепенно затрагиваются и остальные области. При процедуре осматривается также желчный пузырь, определяется проходимость выводящих каналов и изучаются сосуды печени. Длится процесс до получаса. Проанализировав данные, специалист выдает заключение по результатам УЗИ.

Расшифровка результатов

Сегменты печени

В ходе процедуры УЗИ исследуются все сегменты печени и определяются их характеристики. Они приводятся в расшифровке результатов диагностики:

  • Размеры долей и органа в целом. При патологиях они увеличиваются.
  • Эхогенность печени (способность отражать ультразвуковой сигнал). Показатель меняется в зависимости от наличия жидкости или полостей с воздухом, позволяет выявить проблемы с кровообращением и изменения печеночной структуры. Повышение эхогенности говорит об увеличении плотности органа, что является признаком нарушений.
  • Цвет. Его однородность на всех участках является показателем состояния органа.
  • Структура тканей. Оценивается однородность печени, при патологиях она нарушена.
  • Контуры. Четкость или ровность краев – важный показатель, указывающий на то, как проходят обменные процессы.
  • Зернистость. При печеночной дисфункции значение возрастает.
Читайте также:  Интоксикация при гепатите в причины

Нормальные показатели

Размеры печени у детей варьируются и зависят от возраста. Параметры органа взрослого человека в норме укладываются в рамки:

  • общие размеры: длина – 14–18 см, поперечный размер – 20–22 см, толщина – 9–12 см;
  • правая доля: длина – 11–15 см, толщина – 11–13 см, наибольший косой вертикальный размер –15 см;
  • левая доля: толщина – до 6 см, высота – до 10 см.

Здоровый орган у людей всех возрастов и полов имеет равномерную, однородную структуру. УЗИ покажет острые, четкие, печеночные края; правый нижний угол составляет 75 градусов, левый – 45. Паренхима (плотная ткань органа) без уплотнений и узелков, гладкая, без углублений или выпуклых участков. В норме орган имеет способность отражать ультразвук одинаково по всей плоскости. Показатель эхогенности печени должен быть такой же или чуть больше, чем аналогичный параметр поджелудочной железы и гораздо ниже, чем селезеночный. Зернистость в норме мелкая. Все области должны быть одного цвета. Печеночная артерия – не более 6 мм в диаметре. Воротная вена имеет размер от 8 до 12 мм, эхонегативна (не отражает высокочастотные волны). Ширина основного желчного канала составляет около 6–7 мм.

Причины отклонения

При гепатите В или С наблюдается отступление показателей от нормальных значений. Для острой стадии недуга характерно увеличение органа в объеме (особенно правой его доли). Поверхность его становится излишне гладкая и ровная, края слегка закруглены. Появляются слабо контурированные участки, с неровными краями, подверженные некрозу (гибели клеток) и жировой дистрофии, возникающей при излишнем скоплении липидов в тканях.

Признаки гепатита по УЗИ печени (острая форма):

Увеличение печени

  • Неоднородная паренхима. Обусловлена тем, что в некоторых участках происходит воспаление, а в других нет.
  • При остром течении гепатитов эхогенность печени может быть увеличена, не изменена или понижена.
  • Последнее объясняется отечностью, обусловленной воспалением. При этом на экране аппарата видимые области затемнены. В заключении УЗИ будет указана гипоэхогенность (низкая плотность).
  • В некоторых случаях увеличены в размерах селезенка и желчный пузырь, у которого также утолщены стенки и имеется двойной контур. Такие изменения появляются на фоне холестаза, сопровождающегося застоем желчи.
  • Видных проблем с кровоснабжением органа не наблюдается. Воротная вена печени и ее ответвления выражены четче вследствие потемнения изображения воспаленной отечной ткани.

Если гепатиты перешли в хроническую форму с легким течением, то печень на УЗИ будет выглядеть нормально, с неизмененной структурой. Однако если недуг прогрессирует, то картина отличается. Орган увеличен в объеме в обеих долях, уплотнен. Края становятся закругленными, нечеткими и неровными. Повышается количество подверженных некрозу областей. Заметное снижение проводимости ультразвука говорит о наличии фиброзной соединительной ткани, возникшей на месте печеночной, обнаруживается диффузная неоднородность, характерная для таких патологий. УЗИ выявляет изменение цвета печени – она светлеет, оттенок становится серым.

Печень при гепатите

Ультразвуковое исследование при прогрессирующих хронических гепатитах В и С показывает разнородность паренхимы и ее крупнозернистую структуру. Поверхность органа становится дряблой, покрытой бугорками. Такое явление характеризует и другие недуги – излишнее скопление липидов в тканях, цирроз, склерозирующий холангит (воспаление каналов отвода желчи). Хронический гепатит проявляется на УЗИ плохой визуализацией вен, сосудистый рисунок становится бледным. Нижняя полая, селезеночная и воротная вены печени имеют чрезмерную плотность и увеличены.

Гепатиты С или В на основании только ультразвукового исследования не диагностируют, для этого необходимо проведение анализов крови, чтобы подтвердить наличие вирусов, их вызывающих. Однако процедура несет в себе большую ценность для врача. Этот высокоинформативный метод позволяет оценить состояние печени, динамику заболевания, выявить диффузные изменения и проанализировать эффективность терапии. При этом УЗИ является безопасным и применяется даже у детей.

Источник