Узи картина печени при циррозе печени
Цирроз – тяжелое заболевание, при котором гепатоциты замещаются соединительной тканью. Эту болезнь нельзя вылечить, но в ряде случаев можно остановить ее развитие. Заболевание часто начинается бессимптомно и проявляет себя уже когда изменения в организме зашли слишком далеко.
Позднее начало лечения ухудшает прогноз, ведь успевает погибнуть слишком много клеток, и давление в портальной вене повышается все больше и больше. Чтобы обнаружить заболевание, врачи назначают УЗИ печени при циррозе, описание того, что смог увидеть УЗИ-диагност, поможет начать лечение как можно раньше.
Описание изменений в организме при циррозе
Цирроз возникает при длительном воздействии на печень неблагоприятных факторов – вирусов, токсинов, нарушения кровообращения, атак собственного иммунитета больного. В результате клетки печени гепатоциты гибнут и замещаются соединительной тканью, на органе образуются рубцы и тяжи. Они дополнительно нарушают кровообращение в печени, и к причинам гибели гепатоцитов добавляется гипоксия. Клетки начинают погибать еще в большем количестве.
Это запускает процесс воспаления в печени и усиливает регенерацию ее ткани, однако, нормальная форма органа уже нарушена рубцами, и новая ткань нарастает неправильно, образуя псевдодольки, окруженные соединительной тканью.
Изменяется кровеносная система печени. Хотя количество соединений между крупными венами и артериями возрастает, кровообращение клеток ухудшается, поскольку сосуды фактически не дотягиваются до них. Оставшись без кислорода, гепатоциты начинают гибнуть в еще больших количествах. Сосуды печени передавливаются соединительной тканью, в них растет давление крови. Возникает портальная гипертензия.
Нарушается и лимфатическая система печени. В сочетании с повышением портального давления это приводит к росту образования лимфы, которая не помещается в лимфатических сосудах и просачивается в брюшную полость. Свободная жидкость в брюшной полости (асцит) даже в малых количествах хорошо заметна на УЗИ.
Безусловные УЗИ-признаки цирроза
В режиме серой шкалы УЗИ при циррозе печени не считается высокочувствительным. УЗИ печени покажет цирроз только в 58,4% случаев. Однако если обнаружатся безусловные признаки цирроза, то о диагнозе можно говорить с достаточной степенью уверенности. В описании УЗИ они обозначаются так:
- неровность печеночного контура (выявляется у 25% больных);
- извитые внутрипеченочные сосуды (у 18%);
- изменение структуры паренхимы печени (у 18%)
- кровоток в параумбиликальной вене (ПУВ) (у 42% пациентов);
- противоположно направленный кровоток в воротной вене.
Больше всего позволяет видеть УЗИ в 3D-режиме и с использованием допплерометрии.
УЗИ-картина микронодулярных узлов регенерации печени при циррозе сходна с гепатоцеллюлярной карциномой, ангиомами и кистами. Чтобы уточнить диагноз, необходимо провести пункционную биопсию и гистологический анализ материала. Пункции, однако, часто дают ложноположительный результат, и приходится возвращаться к дифференциальной диагностике при помощи УЗИ или других методов.
Условные признаки цирроза на УЗИ
Это признаки, которые не всегда будут встречаться в описании УЗИ печени при циррозе, и наличие одного из них может говорить совершенно о другой патологии. Но наличие трех и более таких признаков позволяет установить диагноз цирроза достаточно точно. К условным признакам цирроза относятся:
- увеличение селезенки (у 74,3%);
- свободная жидкость в брюшной полости (30,7%);
- расширение вен воротной системы(65,3%);
- падение скорости воротного кровотока до 15 см/сек (39,6%);
- рост индекса резистентности печеночной артерии (33,8%);
- изменение кровотока в венах печени (61,4%).
Если данные УЗИ о структурных изменениях в печени нуждаются в проверке, то в оценке кровообращения этот метод – один из лучших.
Еще одна группа изменений при циррозе – патологии желчного пузыря. Разрастания соединительной ткани пережимают не только сосуды, но и желчные ходы, могут задевать и сам желчный пузырь. В результате он может становиться мельче нормы, а стенки его утолщаются.
Биопсия печени
Золотой стандарт диагностики цирроза – пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием. Пункция проводится толстой иглой под контролем УЗИ, что позволяет безопасно взять пробу: врачу, который проводит пункцию, видны крупные кровеносные сосуды, которые при циррозе могут располагаться совсем не в тех местах, где должны. Цирроз считается подтвержденным, только если ткань печени изменена типичным для цирроза образом. Если такого изменения в клетках гистологи не видят, диагноз подтвержденным не считается.
УЗИ позволяет не только обезопасить пациента во время забора пункции, но и видеть наиболее подозрительные по структуре места, из которых более вероятно получить ткань с максимальной диагностической значимостью.
Подготовка к УЗИ
Готовиться к УЗИ при циррозе печени необходимо за несколько дней до процедуры. Основная задача пациента – максимально снизить количество газов в кишечнике, из-за которых врач не увидит многих тонкостей в эхоструктуре внутренних органов.
Не следует проводить УЗИ до гастро- или колоноскопии, при этих исследованиях в желудочно-кишечный тракт вводится воздух, который позволяет эндоскопистам увидеть слизистые оболочки желудка и кишечника, но врачу УЗИ он, наоборот, затруднит доступ. Не рекомендуется проводить УЗИ и после рентгена, хотя подготовка к рентгену области живота проводится так же, как и к УЗИ.
Если в день УЗИ назначена сдача крови, первым делом дают её, а подготовку к УЗИ изменяют согласно требованиям к сдаче конкретного анализа.
Чтобы снизить газообразование, применяют диету. Питаются дробно, раз в 3-4 часа, мелкими порциями.
Стараются полностью исключить из рациона следующие продукты:
- бобовые;
- газированные напитки;
- алкоголь;
- сдобу;
- ржаной хлеб;
- кисломолочные продукты;
- кофе и кофейные напитки;
- жирную рыбу и мясо.
Основу рациона составляют крупы – геркулес и гречка на воде, без сливочного масла, а также нежирные сорта мяса, рыбы и птицы. Допустимо 1 вареное яйцо в день и нежирные твердые сыры.
В день исследования есть нельзя, если диагностическая процедура назначена на утро (лучше воздержаться даже и от приема воды), но если она пройдет после 15:00, то допускают легкий завтрак в 8-10 часов утра.
Если, несмотря на применение диеты, наблюдается метеоризм, необходимо сделать очистительную клизму. Желательно принять пеногасители – лекарства, которые убирают газ из желудочно-кишечного тракта. Это, например, полисорб, симетикон, мезим, фестал.
Проведение процедуры
УЗИ печени проводят в положении лежа на спине, однако, в процессе обследования врач может попросить больного изменить положение: лечь на левый бок, встать. Кроме того, возможно, придется задерживать дыхание, тужиться, надувать живот. Всё это необходимо для лучшей визуализации органа. Потуги позволят оценить изменение давления в кровеносной системе печени, того же удастся добиться задержкой дыхания. Надутый живот позволяет удобно оценить наличие свободной жидкости.
При проведении УЗИ используют гель на водной основе, который улучшает контакт датчика с телом и обеспечивает акустический доступ за счет отсутствия воздуха между головкой датчика и кожей пациента. После процедуры его стирают бумажным полотенцем, однако всегда, лучше захватить из дома свое. Гель легко отстирывается, попросту растворяясь в воде и выполаскиваясь, он не портит вещи.
Как часто делают УЗИ при циррозе
Если у пациента удалось определить цирроз на ранней стадии, УЗИ печени с допплерографией назначают ему каждые полгода. Это необходимо, чтобы обнаружить портальную гипертензию на ранней стадии и успеть принять меры.
Важен именно допплер, который позволяет оценить кровоток в печени: других специфических признаков цирроза пока не обнаружено. Чтобы прояснить динамику болезни, сравнивают описания УЗИ, полученных в разное время.
Как читать описание УЗИ
Хотя ультразвуковое исследование – диагностическая процедура, диагноз врач УЗИ не ставит. Он делает описание эхоструктуры исследованных тканей и органов, которое определяет УЗИ – признаки определенной патологии. Окончательный диагноз устанавливается лечащим врачом с учетом данных анамнеза, осмотра, жалоб и результатов диагностических процедур. Особенно это важно, если на УЗИ обнаружены условные признаки цирроза.
Например, увеличение размеров селезенки и выход свободной жидкости в брюшную полость могут указывать на различные патологии, в том числе никак не связанные с печенью. Поэтому важно понимать, что описание УЗИ не предназначено для интерпретации самим пациентом. Если после прочтения результатов УЗИ у вас возникли вопросы, их следует обсудить со своим лечащим врачом.
Перспективы метода
УЗИ-картина внутрипеченочного кровотока при циррозе в последнее время активно исследуется. Не исключено, что в ближайшем будущем будут достоверно установлены статистические зависимости, которые позволят повысить диагностическую значимость УЗИ как метода раннего определения симптомов цирроза.
На сегодняшний день доказана только эффективность ультразвуковой допплерографии в оценке динамики заболевания, но при условии выполнения на одном аппарате и одним специалистом либо, как минимум, при методически верном проведении исследования и составлении описания.
Пока же среди неинвазивных методов первичной оценки анатомических структур печени используют МРТ и КТ.
Для контроля динамики состояния пациента эти исследования подходят мало: они дороги и малодоступны. Кроме того, для высокоинформативного КТ печени необходимо внутривенное введение контрастного вещества, что дополнительно удорожает процедуру.
Покажет ли УЗИ цирроз печени, не всегда понятно. Хотя УЗИ-диагностика сама по себе не позволяет поставить такой диагноз, это одно из необходимых исследований, которое помогает как заподозрить и уточнить диагноз, так и отслеживать динамику его изменений.
УЗИ – неинвазивный (не требующий вмешательства в организм) метод диагностики, оно не наносит вреда пациенту и не причиняет неприятных ощущений. Кроме того, УЗИ – доступный метод исследования, аппараты для него есть в каждой поликлинике, достаточно и квалифицированных специалистов. Он однозначно показан при подозрении на цирроз, как для диагностики болезни, так и для оценки динамики состояния пациента при установленном диагнозе и коррекции терапии.
Источник
Ультразвуковое исследование — один из основных способов диагностики. Люди часто сомневаются, покажет ли УЗИ цирроз печени в самом начале его развития. Тем не менее, метод дает полную информацию о состоянии органа в целом и его отклонениях от установленных норм. Цирротическое поражение обнаруживается даже на ранних стадиях.
Кратко о циррозе печени
Цирроз печени является одной из наиболее опасных болезней. Заболевание характеризуется поражением тканей органа и их перерождением.
Проблема заключается в том, что заболевание сложно обнаружить в период начала его развития, потому что печень не имеет нервных окончаний и человек не испытывает боли. Проявляемая симптоматика зачастую списывается пациентом на недосып, усталость и другие физиологические причины. Таким образом диагностика цирроза затрудняется.
Показания к проведению УЗИ
Увидеть цирроз на УЗИ печени можно даже в том случае, если в состоянии больного перед процедурой нет никаких характерных симптомов. Но, поскольку такой вариант развития событий встречается очень редко из-за несвоевременного обращения к врачу, чаще всего обследование назначают в профилактических целях для подтверждения или отклонения диагноза.
УЗИ при циррозе печени или подозрении на эту болезнь необходимо в следующих случаях:
- неправильные размеры органа (выявляется при простукивании или пальпации области локализации печени);
- изменение цвета кожи или белков глаз (на любой оттенок желтого);
- зуд кожного покрова, появление характерной сыпи;
- боль или дискомфорт в области печени;
- повышение билирубина;
- алкогольная зависимость;
- наследственная предрасположенность;
- асцит.
Показанием к применению УЗИ также является любая травма брюшной области, полученная пациентом, и неприятные ощущения, проявляющиеся на протяжении дня в животе.
Подготовка к проведению процедуры
К процедуре пациенту нужно подготавливаться: правильно питаться, поддерживать питьевой режим. Проведение подготовительного этапа является обязательным, потому что в противном случае результаты УЗИ могут быть ошибочными.
В течение трех дней до процедуры пациенту запрещается употреблять жареную, соленую и жирную пищу. Также нужно забыть о фаст-фуде и газированной воде. Привычный хлеб стоит заменить отрубным. В рационе питания могут присутствовать нежирные супы, мясо и рыба на пару, картофель и каши. Употребление овощей и фруктов тоже недопустимо.
За день до процедуры нужно сделать клизму или выпить сильное слабительное средство для очищения кишечника. Делают это не менее, чем за 24 часа до УЗИ. Сразу после чистки желудка принимают сорбент, который собирает все токсины и продукты распада вредных веществ из организма.
В день процедуры нельзя есть. Если УЗИ проводится в утреннее время, то допускается выпить стакан обычной воды в течение 5-6 часов до диагностики. Если ее назначили на вечер, то можно съесть легкий завтрак, соблюдая правила диетического питания, указанные выше. Перед самой процедурой нельзя употреблять никакую еду 5-6 часов.
Техника проведения
Благодаря УЗИ, повреждение печени циррозом можно увидеть на ранних стадиях, тем самым своевременно оказанная помощь сможет улучшить состояние органа. При проведении процедуры пациент должен глубоко вдохнуть и не выдыхать. Это необходимо, чтобы печень была лучше видна. Датчик прибора устанавливается по левую сторону от пупка, врач постепенно передвигает его к месту локализации органа.
Диагностику цирроза с помощью УЗИ проводят в несколько этапов:
- Определяют структуру печени. Цель этого этапа — выявление неровностей тканей органа.
- На УЗИ делают снимок органа, по которому сравнивают печень по восьми сегментами, выявляя отклонения в ее состоянии.
По снимку органа специалист делает описание и предварительное заключение о диагнозе. Часто для окончательного установления болезни пациенту назначают анализы крови и мочи. Иногда врач дает больному направление на биопсию печени, если есть подозрение на серьезное повреждение органа.
Важно знать! Описание цирроза печени по УЗИ производится сразу после проведения процедуры.
Нормативные значения и варианты отклонений
После обследования врач делает расшифровку полученных результатов. Описание УЗИ печени при циррозе характеризуется выявлением отклонением значений от нормативных. Существуют определенные показатели, которые свидетельствуют о том, что орган не имеет патологий. Есть следующие нормы для диагностики заболеваний печени:
- правая доля составляет до 5 см, имеет толщину — 12-13 см;
- левая доля имеет высоту не более 10 см; толщину стенок — 7 см;
- косой вертикальный размер составляет менее 15 см.
Рассматривают и такие параметры исследуемого органа, как:
- эхогенность (указывает на наличие гепатоза);
- размеры печени (могут указывать на цирроз или гепатиты);
- ширина портальной вены (свидетельствует о развитии гипертензии).
Каждая из указанных характеристик так или иначе показывает развивающийся цирроз. При помощи них также устанавливают эффективность проводимого лечения.
Признаки цирроза на УЗИ
При расшифровке результатов врач выявляет признаки, указывающие на болезнь. Цирроз печени на УЗИ можно обнаружить при помощи как косвенных, так и прямых значений.
Прямые
Прямые признаки заболевания — это те проявления, которые определяют цирроз. В том, к какой болезни относится данный симптом, у специалиста сомнений не возникает.
-
На первой стадии печень незначительно увеличена, структура является однородной, возможны небольшие изменения. - При прогрессировании заболевания увеличение органа становится довольно сильным. На поверхности печени появляются многочисленные неровности и узлы.
- Последние стадии заболевания характеризуются изменениями нормального размера печени — она становится гораздо меньше. При этом вся ее поверхность изменяется, приобретает неровности и бугорки.
Нередко диагноз ставят только на основании прямых признаков, без дополнительных обоснований.
Косвенные
Косвенными именуют те признаки, которые могут указывать не только на цирроз, но и являться симптомом совершенно других заболеваний. Среди них:
- при прогрессировании цирроза и уменьшения ее размера на последних стадиях увеличивается селезенка;
- образование кист в печени;
- опухоли;
- хронический гепатит;
- жировое перерождение органа;
- жидкость в брюшной полости (асцит).
Зачастую при циррозе обостряются различные хронические патологии. Нередко появляются болезни, развитие которых возможно из-за наследственного фактора.
Дифференциальная диагностика
Определяя цирроз печени по УЗИ, можно допустить ошибку. Речь идет о схожих симптоматических проявлениях других заболеваний органа, таких как гепатиты, нарушение обмена веществ, болезни крови. Дифференциальная диагностика помогает избежать неправильного вывода о наличии проблемы. Она производится в основном со следующими патологиями:
-
Портальная гипертензия. Ее причиной может быть тромбоз, новообразования и метастазы. - Фиброз печени. Болезнь характеризуется изменениями в тканях органа, их рубцевании.
- Гепатиты. Хроническая и вирусная форма данной болезни схожа с циррозом бугристостью тканей, выявляемой на УЗИ.
- Поражение печени. Речь идет о влиянии как алкоголя, так и различных медикаментов. При их постоянном приеме ткани органа могут разрушаться или изменять свою структуру.
Дифференциация необходима для корректной постановки диагноза. Если не проводить ее, лечение может быть неправильным, благодаря чему болезнь способна быстро прогрессировать.
Стоит отметить, что при появлении симптоматики цирроза печени обращение к специалисту должно осуществиться в ближайшее время. В качестве диагностики возможного развития болезни обследование рекомендуется проходить хотя бы два раза в полгода. УЗИ поможет увидеть цирроз печени на самых ранних стадиях и врач начнет его терапию. Особое внимание на профилактическую диагностику нужно обратить людям, которые ведут неправильный образ жизни и имеют предпосылки к развитию цирроза.
Источник
Ультразвуковое обследование — безопасный и эффективный способ выявить заболевания печени. Цирроз печени хорошо виден на УЗИ, для постановки диагноза не потребуется дополнительных обследований.
Можно ли определить цирроз по УЗИ
Цирроз — это замена нормально функционирующих гепатоцитов на соединительную ткань. Измененные участки печени становятся безжизненными, не выполняют свою работу. УЗИ обязательно покажет цирроз печени, так как ее структура при перерождении изменяется.
Нормальная печеночная ткань обладает свойствами, которые учитываются при ультразвуковом обследовании:
- однородность структуры;
- умеренная плотность;
- четкость контуров.
Соединительная ткань образует рубцы на печени, которые сразу изменяют ее свойства.
Врач рекомендует сделать УЗИ печени, когда обнаруживает у пациента клинические признаки цирроза:
- увеличение или резкое уменьшение органа при пальпации;
- завышение печеночных показателей в анализе крови;
- желтушное окрашивание кожи;
- покраснение ладоней;
- образование сосудистых звездочек на коже.
Эти симптомы характерны для цирроза, но их недостаточно, чтобы окончательно подтвердить диагноз, требуется ультразвуковое обследование.
Также методика используется для дифференциальной диагностики цирроза, гепатоза, рака или кист печени.
Рекомендации по подготовке
Чтобы повысить точность, с которой УЗ-исследование определяет цирроз печени, следует правильно подготовиться к процедуре. Полноценная подготовка занимает минимум 3 дня. Она включает соблюдение диеты и прием лекарственных препаратов по необходимости.
Диета нужна для исключения газообразования и вздутия живота. Из рациона убирают:
- капусту;
- горох и бобы;
- черный хлеб;
- выпечку;
- сладости;
- газированные напитки;
- алкоголь.
На все время подготовки рацион должен состоять из нежирных супов, гречневой каши, отварного мяса. Накануне процедуры допускается легкий ужин, после чего можно только пить воду.
Если метеоризм сильно выражен, есть трудности с опорожнением кишечника, назначают лекарственные препараты:
- ферменты — “Мезим”, “Креон”;
- слабительные — “Нутрифайбер”, “Слабилен”;
- ветрогонные — “Эспумизан”, “Боботик”.
На исследование приходят натощак, с опорожненным кишечником.
По подготовке к исследованию печени, смотрите видео:
Техника проведения
Ультразвуковая диагностика основана на способности волн проходить через кожу и мышцы, а от внутренних органов отражаться. Идущие обратно волны улавливаются датчиком и передаются на компьютер. Там звук преображается в картинку.
Чем плотнее ткань, тем сильнее она отражает звук. От этого зависит, как выглядит на УЗИ орган. Участки с большой плотностью представлены светлыми пятнами, с низкой плотностью — темными. Печень на снимке УЗИ имеет серый цвет, так как обладает средней плотностью.
Техника исследования:
- пациент ложится на кушетку, оголив верхнюю часть живота;
- врач наносит на кожу гель для улучшения контакта с датчиком;
- с помощью датчика осматривает все части печени.
Процедура длится 15-20 минут, затем врач оценивает картину увиденного и делает письменное заключение. Протокол осмотра выдается пациенту на руки вместе с распечатанным изображением.
Врач, который проводит обследование, не ставит диагноз цирроза, он только выдает описание. Окончательный диагноз ставится лечащим врачом.
Получаемые результаты
С помощью УЗИ легко определить цирроз, потому что изменения при этой патологии значительно отличаются от нормы. Размеры здоровой печени:
- длина до 23 см;
- ширина до 18 см;
- высота до 9 см.
На начальной стадии цирроза УЗИ выявляет увеличенные размеры печени, на поздней — сильно уменьшенные. Второй важный признак цирроза на УЗИ — увеличение диаметра портальной вены. Если у здорового человека он не превышает 13 мм, то при циррозе вена расширяется до 20 мм.
При циррозе врач увидит уплотнение печеночной ткани, так как соединительная ткань плотнее здоровых гепатоцитов. Циррозная печень на снимке будет не серой, а белой. Уплотнение происходит не равномерно, а в виде узлов регенерации. В зависимости от их размера различают мелкоузловую и крупноузловую формы болезни.
На поздних стадиях заболевания формируется асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Его хорошо видно с помощью ультразвука даже в небольшом количестве. Заключение о циррозе печени выдается, если на УЗИ обнаружены минимум три признака патологии.
На видео наглядно пожно увидеть УЗ-исследование:
Ультразвук обнаруживает начальную стадию цирротических изменений у 72% больных. Метод используется не только для первичной диагностики, но и для дальнейшего контроля болезни. Процедура не имеет противопоказаний, доступна во всех медицинских учреждениях.
Делитесь своим мнением и опытом в комментариях. Как вы готовились, как у вас процедила процедура? Будьте здоровы и вовремя проходите диагностику.
Источник
