Узи при хроническом вирусном гепатите в

Гепатиты – наиболее распространенные воспалительные заболевания печени, имеющие в основном вирусную природу. Для диагностики и контроля этих недугов используется множество средств – анализы крови, биопсия, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. УЗИ печени при гепатитах применяют наравне с другими исследовательскими методами. Его принцип основан на свойстве высокочастотных волн отражаться от твердых тканей органов. Полученная таким способом информация помогает изучить состояние органа, оценить функцию, размеры, структуру, имеющиеся повреждения и определить степень поражения печени.

УЗИ печени

Показания

Врачи направляют на ультразвуковую диагностику для выявления гепатитов лиц, у которых имеются следующие симптомы:

абдоминальные боли сверху справа;
увеличение печени, обнаруженное при пальпации;
тошнота;
обесцвечивание кала;
потемнение урины;
кожные покровы, склеры с желтым оттенком;
проявления лихорадки;
дискомфорт, тяжесть после приема пищи.

Показанием к проведению УЗИ-диагностики выступает подозрительный результат биохимического исследования крови с отклонениями печеночных проб. Процедуру проводят также для контроля ранее обнаруженных гепатитов – с целью определения продуктивности терапии и прогрессирования заболевания. Иногда назначается УЗИ печени с цветным допплеровским картированием. Этот способ позволяет понять состояние кровотока и выявить области, где он нарушен.

Анализ крови

Противопоказания

Процедура ультразвуковой диагностики заболеваний печени не имеет абсолютных противопоказаний, поскольку не требует никакого вмешательства в организм или введения дополнительных препаратов – метод основан на способности волн высокой частоты отражаться от твердых тканей. Препятствием выступает прием некоторых медикаментов, искажающих клиническую картину, или поражение кожных покровов в исследуемой области из-за риска распространения инфекции. Алкогольные напитки или пища, вызывающая метеоризм, также могут повлиять на информативность УЗИ печени.

Подготовка к УЗИ

Особая подготовка к исследованию печени не требуется, однако рекомендуется придерживаться следующих правил:

Дробное питание

Процедура проводится натощак, последний прием пищи производится минимум за 6 часов, однако отказаться от еды лучше с вечера накануне. В экстренных случаях обследование проводят независимо от времени суток и наполненности желудка.
За трое суток до УЗИ нужно отказаться от спиртных, газированных напитков, хлеба, капусты, молока, бобовых для того, чтобы скопление газов не сказалось на достоверности результатов. С этой же целью исключают жирные, жареные, копченые блюда. Не следует переедать, предпочтительнее дробный прием пищи – часто, небольшими порциями.
При приеме медикаментов нужно уточнить у врача о возможном влиянии препаратов на точность обследования, в случае положительного ответа, перенести процедуру УЗИ на другое время, когда терапия будет окончена.
При склонности к запорам, повышенном газообразовании (особенно у пациентов, страдающих ожирением) может быть назначен прием энтеросорбентов, ветрогонных средств, энзимов для уменьшения скопления газов в кишечнике (Эспумизан, Энтеросгель, Смекта, Пангрол, Креон). В случае если в день исследования затрудненная дефекация сохраняется, необходима постановка клизмы.
Соблюдать питьевой режим, выпивая не более двух литров воды в день.
Перед проведением УЗИ не следует курить.

Как проводится процедура

Исследование печени ультразвуком проводят, когда пациент находится в положении лежа на спине. При необходимости врач может попросить его немного повернуться. На кожу живота наносится специальный гель, выступающий проводником между телом и аппаратом УЗИ.

Отражающиеся от органов лучи возвращаются в прибор, преобразуются и выводятся на монитор устройства. Чаще печень обследуется с получением двухмерного черно-белого изображения. Однако существует аппаратура, способная показывать объемную, цветную, трехмерную картинку. При 4D-исследовании специалист получает возможность вращать изображение, что помогает оценить орган со всех сторон. Такое УЗИ делают при сложностях в диагностировании, а также перед оперативными вмешательствами.

Исследование начинается с правого верхнего участка живота, постепенно затрагиваются и остальные области. При процедуре осматривается также желчный пузырь, определяется проходимость выводящих каналов и изучаются сосуды печени. Длится процесс до получаса. Проанализировав данные, специалист выдает заключение по результатам УЗИ.

Расшифровка результатов

Сегменты печени

В ходе процедуры УЗИ исследуются все сегменты печени и определяются их характеристики. Они приводятся в расшифровке результатов диагностики:

Размеры долей и органа в целом. При патологиях они увеличиваются.
Эхогенность печени (способность отражать ультразвуковой сигнал). Показатель меняется в зависимости от наличия жидкости или полостей с воздухом, позволяет выявить проблемы с кровообращением и изменения печеночной структуры. Повышение эхогенности говорит об увеличении плотности органа, что является признаком нарушений.
Цвет. Его однородность на всех участках является показателем состояния органа.
Структура тканей. Оценивается однородность печени, при патологиях она нарушена.
Контуры. Четкость или ровность краев – важный показатель, указывающий на то, как проходят обменные процессы.
Зернистость. При печеночной дисфункции значение возрастает.

Нормальные показатели

Размеры печени у детей варьируются и зависят от возраста. Параметры органа взрослого человека в норме укладываются в рамки:

общие размеры: длина – 14–18 см, поперечный размер – 20–22 см, толщина – 9–12 см;
правая доля: длина – 11–15 см, толщина – 11–13 см, наибольший косой вертикальный размер –15 см;
левая доля: толщина – до 6 см, высота – до 10 см.

Здоровый орган у людей всех возрастов и полов имеет равномерную, однородную структуру. УЗИ покажет острые, четкие, печеночные края; правый нижний угол составляет 75 градусов, левый – 45. Паренхима (плотная ткань органа) без уплотнений и узелков, гладкая, без углублений или выпуклых участков. В норме орган имеет способность отражать ультразвук одинаково по всей плоскости. Показатель эхогенности печени должен быть такой же или чуть больше, чем аналогичный параметр поджелудочной железы и гораздо ниже, чем селезеночный. Зернистость в норме мелкая. Все области должны быть одного цвета. Печеночная артерия – не более 6 мм в диаметре. Воротная вена имеет размер от 8 до 12 мм, эхонегативна (не отражает высокочастотные волны). Ширина основного желчного канала составляет около 6–7 мм.

Причины отклонения

При гепатите В или С наблюдается отступление показателей от нормальных значений. Для острой стадии недуга характерно увеличение органа в объеме (особенно правой его доли). Поверхность его становится излишне гладкая и ровная, края слегка закруглены. Появляются слабо контурированные участки, с неровными краями, подверженные некрозу (гибели клеток) и жировой дистрофии, возникающей при излишнем скоплении липидов в тканях.

Признаки гепатита по УЗИ печени (острая форма):

Увеличение печени

Неоднородная паренхима. Обусловлена тем, что в некоторых участках происходит воспаление, а в других нет.
При остром течении гепатитов эхогенность печени может быть увеличена, не изменена или понижена.
Последнее объясняется отечностью, обусловленной воспалением. При этом на экране аппарата видимые области затемнены. В заключении УЗИ будет указана гипоэхогенность (низкая плотность).
В некоторых случаях увеличены в размерах селезенка и желчный пузырь, у которого также утолщены стенки и имеется двойной контур. Такие изменения появляются на фоне холестаза, сопровождающегося застоем желчи.
Видных проблем с кровоснабжением органа не наблюдается. Воротная вена печени и ее ответвления выражены четче вследствие потемнения изображения воспаленной отечной ткани.

Если гепатиты перешли в хроническую форму с легким течением, то печень на УЗИ будет выглядеть нормально, с неизмененной структурой. Однако если недуг прогрессирует, то картина отличается. Орган увеличен в объеме в обеих долях, уплотнен. Края становятся закругленными, нечеткими и неровными. Повышается количество подверженных некрозу областей. Заметное снижение проводимости ультразвука говорит о наличии фиброзной соединительной ткани, возникшей на месте печеночной, обнаруживается диффузная неоднородность, характерная для таких патологий. УЗИ выявляет изменение цвета печени – она светлеет, оттенок становится серым.

Печень при гепатите

Ультразвуковое исследование при прогрессирующих хронических гепатитах В и С показывает разнородность паренхимы и ее крупнозернистую структуру. Поверхность органа становится дряблой, покрытой бугорками. Такое явление характеризует и другие недуги – излишнее скопление липидов в тканях, цирроз, склерозирующий холангит (воспаление каналов отвода желчи). Хронический гепатит проявляется на УЗИ плохой визуализацией вен, сосудистый рисунок становится бледным. Нижняя полая, селезеночная и воротная вены печени имеют чрезмерную плотность и увеличены.

Гепатиты С или В на основании только ультразвукового исследования не диагностируют, для этого необходимо проведение анализов крови, чтобы подтвердить наличие вирусов, их вызывающих. Однако процедура несет в себе большую ценность для врача. Этот высокоинформативный метод позволяет оценить состояние печени, динамику заболевания, выявить диффузные изменения и проанализировать эффективность терапии. При этом УЗИ является безопасным и применяется даже у детей.

Источник

Главная

›

Статьи об ультразвуковом исследовании

›

Что такое…

›

Каталог полезных медицинских статей

гепатит

Можно ли увидеть гепатит на УЗИ? Что такое гепатит? Какие есть ультразвуковые признаки этого заболевания? Достаточно ли пройти УЗИ, чтобы установить диагноз гепатита? Вот такой круг вопросов мы обсудим в этой статье.

Что такое гепатит?

Гепатит — это воспаление ткани или, другими словами, паренхимы печени. Причем, это воспаление затрагивает всю ткань печени, поэтому относится к диффузным заболеваниям. В отличие от очаговых заболеваний, которые поражают не всю ткань органа, а какую-то его часть (очаг).

Само слово «гепатит» произошло от греческого «hepar», в родительном падеже — «hepatos», что означает — «печень». А окончание «ит», во всех медицинских терминах, говорит о том, что речь идет о воспалении. Все же слово, как вы теперь понимаете, переводится, как «воспаление печени». Что вполне соответствует истине.

По характеру течения все гепатиты делят на острые и хронические

Острый гепатит

Острое течение — это бурное развитие воспаления, протекающее с выраженными симптомами, характерными для любого воспаления:

повышение температуры
боль
отек воспаленного органа
нарушение функции (работы) воспаленного органа

Поэтому при остром гепатите у человека повышается температура тела, он чувствует боль в правой подреберной области (там, где находится печень), печень увеличивается за счет отека всей паренхимы. Функция печени тоже страдает, что можно определить, сделав анализы крови.

А внешне нарушение функции печени видно по появившейся желтизне кожных покровов и слизистых оболочек. Это, так называемая, желтуха.

УЗИ печени в Москве

УЗИ печени в Московской области

Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Можно ли видеть острый гепатит на УЗИ?

Ультразвуковые признаки острого гепатита существуют. Но беда в том, что признаки эти не специфичны. Что это значит? Это означает, что такие же признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях.

Поэтому поставить диагноз острого гепатита, опираясь только на ультразвуковое исследование, нельзя. Для того чтобы поставить диагноз острого гепатита, нужно еще осмотреть пациента, расспросить его, сделать анализы крови.

На УЗИ можно видеть такие признаки острого гепатита:

1.Увеличение печени — признак не постоянный и не специфический
Не постоянный, потому что вначале заболевания и при легкой степени заболевания увеличения печени может и не быть. А не специфический — потому что печень может быть увеличена при многих заболеваниях, а не только при остром гепатите.
При остром гепатите правая доля увеличивается более значительно, чем левая.
2.Диффузное снижение эхогенности печени
Говоря простым языком, печень на экране ультразвукового аппарата становится более темной, чем обычно. Такое темное изображение органа объясняется его отеком.
Отек — это насыщение органа жидкостью. А жидкость прекрасно проводит ультразвук и практически не отражает его. Поэтому жидкость на экране выглядит темной (не эхогенной или анэхогенной), практически черной. А органы, пропитанные жидкостью (отечные) — более темные, чем нормальные (сниженной эхогенности, гипоэхогенные).
О том, что такое эхогенность вы можете прочитать в статье «Что значит эхогенность?»
При этом повышается звукопроводимость печеночной ткани. И это понятно: чем больше орган содержит жидкости, тем лучше он проводит ультразвук.
Диффузное снижение эхогенности — признак тоже не специфический, так как характерен не только для острого гепатита, но и для некоторых других заболеваний. Например, для застойной печени при хронической сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности тоже наблюдается отек многих органов и печени — в том числе.
Конечно, опытный доктор ультразвуковой диагностики всегда отличит темную застойную печень от темной воспаленной печени по другим признакам. Но, тем не менее, признак этот не специфичен для острого гепатита.
И не постоянен. Так как при легкой степени болезни отек может быть не выраженным и печень останется нормальной эхогенности.
3.Неоднородность ткани печени
Этот признак говорит о том, что в ткани печени разные участки подвержены отеку в разной степени. Участки ткани более насыщенные отечной жидкостью выглядят более темными. Участки паренхимы менее насыщенные отечной жидкостью — более светлыми.
Признак этот тоже не специфичен и не постоянен.
4.Более выраженный сосудистый рисунок печени
Этот признак — тоже следствие отека паренхимы печени. Так как ткань печени становится более темной, на ее фоне более отчетливо видны плотные стенки сосудов.
Такой эффект наблюдается только тогда, когда хорошо выражен отек ткани. Он тоже не постоянен и не специфичен.
Важно еще и то, что сосудистый рисунок при остром гепатите виден слишком хорошо, но нет деформации и искажения этого рисунка, что бывает при других болезнях печени.
5.При достаточно выраженном отеке слишком хорошо видна капсула печени
Изображение капсулы — эхогенное, то есть, светлое, и на фоне темной печени ее видно очень хорошо. Лучше, чем тогда, когда печень имеет обычную эхогенность.

Хронический гепатит

Хронический гепатит — это заболевание длительно протекающее, длящееся годами, во время которых периоды затишья и относительного благополучия сменяются обострениями.

Говоря о хроническом гепатите, следует отметить, что начальные стадии и легкая степень этого заболевания, как правило, не определяются при ультразвуковом исследовании.

Печень в этих случаях выглядит нормально, структура ее не нарушена. Может быть не большое увеличение размеров печени. Но этого мало для того, чтобы заподозрить хронический гепатит.

Поэтому на данном этапе особое значение приобретают анализы крови, которые на ранних стадиях гепатита указывают на нарушенную функцию печени, при сохранившемся (пока еще) нормальном ее внешнем виде.

При дальнейшем прогрессировании этого заболевания появляются и ультразвуковые его признаки. Какие?

1.Увеличение размеров печени, как правой, так и левой ее доли
2.Контур печени остается ровным и четко видимым
Только при выраженном гепатите, переходящем в цирроз отмечается неровность и нечеткость контура.
3.Нижний край печени становится более округлым
4.Повышается эхогенность ткани
Причем, чем более выражен гепатит, тем больше эхогенность печени. Повышение эхогенности свидетельствует о том, что в ткани печени увеличивается количество плотной соединительной ткани. А это — признак любого хронического воспаления.
5.Неоднородность паренхимы
Этот признак может долго отсутствовать, и появиться только на поздних стадиях развития болезни. Чем больше выражен процесс хронического воспаления, тем больше неоднородность ткани.
6.Постепенно обедняется сосудистый рисунок печени
Происходит это потому, что становятся все хуже видны мелкие сосуды печени. Такой эффект объясняется тем, что более эхогенная, более светлая паренхима печени маскирует собой тонкие стенки мелких сосудов.
7.Обеднение сосудистого рисунка происходит за счет ухудшения видимости печеночных вен и мелких ветвей портальной вены
Тогда как крупные ветви портальной вены, зачастую, видны более отчетливо.
Этот эффект объясняется тем, что при некоторых формах хронического гепатита вокруг портальных сосудов идет более интенсивное разрастание соединительной ткани. При этом крупные ветви видны более четко, чем обычно.
8.Снижается звукопроводимость органа
К такому эффекту приводит то, что при хроническом воспалении в паренхиме органа разрастается плотная соединительная ткань, которая плохо проводит ультразвуковые волны.
О том, что такое звукопроводимость вы можете прочитать в статье «Что такое звукопроводимость?»

Как видите, существует достаточно много ультразвуковых признаков, которые позволяют увидеть гепатит на УЗИ. И, хотя эти признаки характерны не только для гепатита, опытный доктор учтет их сочетание и соответствие жалобам пациента, получит подтверждение в анализах крови и обязательно поставит правильный диагноз.

А ведь правильный диагноз — это самый первый и главный шаг к правильному и эффективному лечению.

Предыдущая статья — Отключенный желчный пузырь и УЗИ.

Следующая статья — Cкрининговое ультразвуковое исследование

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

К НАЧАЛУ

Источник

КТ, МРТ, УЗИ при вирусном гепатите

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:

• Вирус гепатита В (ВГВ)

• Вирус гепатита С (ВГС)

• Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)

2. Определение:

• Острый гепатит: воспаление и некроз гепатоцитов в результате острой вирусной инфекции

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Острый гепатит: гепатомегалия, отек стенки желчного пузыря и перипортальный отек у пациента с признаками острого заболевания

• Размер:

о В острую фазу: печень увеличена в размерах, однородной структуры

о В хроническую фазу: печень уменьшена в размерах, структура ее неоднородная, с наличием узлов

• Морфология:

о Микронодулярный цирроз

• Другие характеристики:

о В медицинской практике гепатит обычно соотносят с вирусной инфекцией:

— Наиболее «важными» являются гепатиты В и С

о Роль методов визуализации при вирусных гепатитах:

— Исключение билиарной обструкции или новообразования

— Неинвазивная оценка повреждения паренхимы

КТ, МРТ, УЗИ при вирусном гепатите
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 24 лет с острым молниеносным некрозом печени определяется выраженная неоднородность ее структуры, признаки уменьшения объема (ретракция капсулы), снижение плотности вследствие некроза большого количества гепатоцитов. Обратите внимание на большое количество асцитической жидкости и массивный гидроторакс.

(Справа) На другом КТ-скане у этого же пациента визуализируется другие некротические очаги в паренхиме печени. Пациенты с подобными изменениями в сочетании с клиническими признаками печеночной недостаточности обычно погибают даже при выполнении экстренной трансплантации печени.

КТ, МРТ, УЗИ при вирусном гепатите
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 5 7 лет с активным хроническим вирусным гепатитом визуализируется печень, имеющая нормальные размеры и плотность. Определяется перипортальный отек в виде гиподенсного «воротника» вокруг внутрипеченочных ветвей воротной вены.

(Справа) На аксиальной КТ у этого же пациента определяется увеличение портакавальных лимфоузлов и лимфатических узлов в воротах печений. Лимфаденопатия обнаруживается как минимум у 2/3 пациентов с вирусными гепатитами и не должна расцениваться как признак злокачественной опухоли.

КТ, МРТ, УЗИ при вирусном гепатите
(Слева) На аксиальной КТ у этого же пациента с хроническим вирусным гепатитом в стадии обострения определяется отек стенки желчного пузыря.

(Справа) На фотографии микропрепарата (окраска гематоксилином-эозином) визуализируются локальные некротические и воспалительные изменения у пациента с гепатитом С в виде скопления воспалительных клеток и наличия единичного ацидофильного тельца (тельце Каунсилмана, некротический гепатоцит).

2. КТ при вирусном гепатите:

• КТ с контрастным усилением:

о Острый вирусный гепатит:

— Гепатомегалия, утолщение стенки желчного пузыря

— Снижение плотности перипортальных тканей (жидкость, лимфедема)

— Активный вирусный гепатит редко обусловливает диффузное снижение плотности печени:

В отличие от острого алкогольного или неалкогольного стеатогепатита

— Молниеносная печеночная недостаточность:

Локальное или распространенное уменьшение объема печени, диффузный некроз гепатоцитов (снижение плотности) в сочетании с асцитом (при визуализации)

Может развиваться остро, подостро, или на фоне цирроза

Часто проявляется т. н. «печеночной энцефалопатией»

Обычно возникает вследствие сочетанных поражений печени (обусловленных, например, алкоголем, другими вирусными инфекциями) или на фоне кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, или сепсиса у пациента с циррозом

о Хронический активный гепатит:

— Лимфаденопатия ворот печени, желудочно-печеночной связки, а также забрюшинная (в 65% случаев)

— Гиперденсные, мелкие регенераторные узелки в печени (лучше видны при нативной КТ, чем при КТ с контрастным усилением):

На КТ с контрастным усилением регенераторные узелки могут быть равны по плотности паренхиме печени

о Цирроз:

— Уменьшение объема печени, особенно медиального и переднего сегментов

— Признаки портальной гипертензии:

Спленомегалия, асцит, варикозное расширение вен

— Увеличение риска развития гепатоцеллюлярного рака (ГЦР)

3. MPT при вирусном гепатите:

• Вирусные гепатиты:

о Увеличение времени релаксации Т1 и Т2 для печени

о Т2 ВИ: тяжи высокой сигнальной интенсивности, проходящие параллельно ветвям воротной вены (перипортальный отек и фиброз)

о МР-эластография: неинвазивный способ оценки распространенности фиброза печени:

— Соотносится со степенью прогрессии заболевания или ответом на терапию

КТ, МРТ, УЗИ при вирусном гепатите
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 40 лет с остро развившейся лихорадкой, недомоганием и желтухой на фоне вирусного гепатита, определяется пери портальный отек в виде гиподенсного «ободка» вокруг сосудов.

(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки определяется выраженное утолщение стенки желчного пузыря с практически полным его спадением. Определяется также небольшое количество асцитической жидкости.

КТ, МРТ, УЗИ при вирусном гепатите
(Слева) На сагиттальной сонограмме у этой же пациентки с острым вирусным гепатитом определяется, что печень относительно эхопрозрачна, при этом эхогенность периваскулярных пространств повышена.

(Справа) На сагиттальной сонограмме в этом же случае визуализируется желчный пузырь (отмечен пунктирной линией) с выраженным утолщением стенки, находящийся в практически полностью спавшемся состоянии. КТ- и УЗ-признаки острого гепатита сопоставимы друг с другом, в то же время диагноз устанавливается на основании клинических данных и серологических тестов, часто дополняемых биопсией печени.

КТ, МРТ, УЗИ при вирусном гепатите
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с хроническим активным вирусным гепатитом визуализируется увеличенный кардиодиафрагмальный лимфоузел.

(Справа) На КТ у этого же пациента визуализируются увеличенные лимфоузлы в воротах печени. Фиссуры печени расширены, т. е. заболевание прогрессирует с развитием цирроза, который был подтвержден при биопсии печени.

4. УЗИ при вирусном гепатите:

• Серошкальное УЗИ:

о Острый вирусный гепатит:

— Увеличение размеров печени и селезенки, снижение эхогенности печени

— Внешний вид печени напоминает «звездное небо» из-за увеличения эхогенности стенок ветвей воротной вены

— Перипортальная гипо-/анэхогенная зона: гидропический отек гепатоцитов

— Утолщение стенки желчного пузыря

о Хронический вирусный гепатит, цирроз:

— Повышение эхогенности печени, «огрубление» структуры ее паренхимы

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о Для установления диагноза при подозрении на острый вирусный гепатит достаточно УЗИ:

— Диагноз устанавливается на основании данных клинического исследования, серологических тестов, возможно, также биопсии печени

о УЗИ может использоваться для динамического наблюдения пациентов с гепатитом С:

— До момента формирования цирроза печени (неоднородная структура, узлы, фиброз)

— Чувствительность и специфичность УЗИ в обнаружении ГЦР в печени на фоне цирроза неудовлетворительная:

Методом выбора при динамическом контроле ГЦР у пациентов с циррозом является КТ с контрастным усилением и (или) МРТ

• Выбор протокола:

о Многофазная (артериальная, венозная, отсроченная фаза) КТ или МРТ для пациентов с циррозом печени или хроническим гепатитом В

о УЗ- или МР-эластография с целью оценки распространенности фиброза печени

КТ, МРТ, УЗИ при вирусном гепатите
(Слева) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме, выполненной мужчине 66 лет, у которого недавно был выявлен хронический гепатит В при отсутствии явных клинических, лабораторных и лучевых признаков цирроза печени, определяются две мелкие гиперинтенсивные кисты, а также умеренно гиперинтенсивное образование округлой формы, которое было верифицировано как ГЦР.

(Справа) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме у этого же пациента определяется инкапсулированное гипоинтенсивное образование (гепатоцеллюлярный рак, ГЦР).

КТ, МРТ, УЗИ при вирусном гепатите
(Слева) На Т1 ВИ МР томограмме в артериальную фазу у этого же пациента определяется неравномерное накопление контраста внутри ГЦР.

(Справа) На Т1 ВИ МР томограмме в венозную фазу у этого же пациента определяется «вымывание» контраста из опухоли, также лучше визуализируется ее капсула. У пациентов с хроническим гепатитом В может развиться ГЦР без каких-либо клинических, лучевых признаков, и даже без гистологических признаков цирроза печени.

КТ, МРТ, УЗИ при вирусном гепатите
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у юноши 18 лет с жалобами на острую боль вверху живота, повышение температуры тела и недомогание на фоне мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр, определяется массивная гепатомегалия и отек стенки желчного пузыря («моногепатит», вызванный вирусом Эпштейна-Барр).

(Справа) На аксиальной КТ у этого же пациента определяется асцит в полости таза.

в) Дифференциальная диагностика вирусного гепатита:

1. Стеатоз, стеатогепатит:

• Диффузное снижение плотности и увеличение печени

• Т1 ВИ: out-of-phase GRE: избирательное выпадение сигнала в зонах стеатоза

2. Аутоиммунный гепатит:

• Может возникать совместно с другими аутоиммунными заболеваниями

• Часто обнаруживаются фиброзные тяжи или сливные участки фиброза

3. Токсическое поражение печени:

• Неотличимо от вирусного гепатита на основании только лучевых данных

4. Пассивная конгестивная гиперемия печени:

• Раннее контрастирование расширенной нижней полой вены и печеночных вен в артериальную фазу КТ и МРТ

• Отсутствие трехфазного паттерна в расширенной НПВ/печеночных венах при допплерографии

5. Диффузное поражение печени при лимфоме:

• Гепатомегалия, обусловленная диффузной опухолевой инфильтрацией

• Чаще встречается у пациентов с иммунодефицитом

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Вирусные гепатиты обусловлены одним из нескольких вирусных агентов:

— Вирусом гепатита А, В, С, D, Е, а также вирусом Эпштейна-Барр

— Только вирусные гепатиты В и С являются хроническими:

Другие вирусы в сочетании с токсическими агентами, например, алкоголем, также могут оказывать повреждающее воздействие на печень

— У некоторых пациентов ВГВ и ВГС присутствуют одновременно (так как эти вирусы имеют аналогичные пути передачи):

Что обусловливает более тяжелое течение болезни по сравнению с гепатитом, вызванным одним типом вируса

о Гепатит А:

— Механизм передачи: фекально-оральный

— Употребление контаминированной пищи или воды-самая распространенная причина вспышек заболевания среди населения

— В США на гепатит А приходится приблизительно половина всех случаев острого вирусного гепатита

о Гепатит В:

— Парентеральный, вертикальный и половой путь передачи

— Составляет приблизительно 40% случаев острого вирусного гепатита в США:

400 миллионов людей по всему миру инфицированы вирусом гепатита В

— Менее чем у 10% инфицированных людей развивается хроническое заболевание

— Геном вируса гепатита В может играть роль онкогена:

Цирроз печени не является фактором, предрасполагающим к развитию ГЦР

— Редко рецидивирует после трансплантации с появлением противовирусной профилактики

о Гепатит С:

— Парентеральный, вертикальный, половой путь передачи:

Передается преимущественно путем внутривенных инъекций

Половой и вертикальный пути передачи менее характерны

— Составляет приблизительно 20% случаев острого вирусного гепатита в США:

Только у 10-15% инфицированных возникают симптомы острого гепатита

— У 85% инфицированных развивается хронический гепатит:

Заболевание медленно (десятилетиями) прогрессирует

— В настоящее время гепатит С является ведущей причиной цирроза печени в США:

У 1-2% пациентов с хроническим вирусным гепатитом С через несколько лет развивается ГЦР

— Гепатит С может рецидивировать после трансплантации

о Вирус Эпштейна-Барр:

— Передается при контакте со слюной

— Является причиной «инфекционного мононуклеоза»:

Поражение печени («моногепатит», обусловленный ВЭБ)

Разрешение происходит обычно в течение 1-2 месяцев

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Острый вирусный гепатит: увеличение печени, натяжение капсулы

• Хронический фульминантный гепатит: атрофия печени, абсцесс

3. Микроскопия:

• Острый вирусный гепатит:

о Нарушение упорядоченной структуры долек:

— Диффузная смешанная клеточная инфильтрация долек

о Отек гепатоцитов, возможно, также некроз

• Хронические гепатиты В и С:

о Портальное воспаление

о Разрушение пограничной пластинки, частичный некроз

о Фиброз:

— Перипортальный → распространенный (цирроз)

д) Клинические особенности:

1. Проявления вирусного гепатита:

• Наиболее типичные признаки/симптомы:

о Острый гепатит:

— Недомогание, отсутствие аппетита, лихорадка, боль, увеличение печени, желтуха

— Тошнота, рвота

— Острая печеночная недостаточность (редко)

• Лабораторные данные:

о Повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови в 5-10 раз

о Поверхностные антигены вирусов гепатита и антитела к ним в сыворотке

2. Лечение:

• Острый вирусный гепатит: иммунопрофилактика, иммуноглобулин к вирусу гепатита В, вакцинация: антивирусные препараты (например, рибавирин)

• Новые комбинации ингибиторов протеазы (симепревир) и нуклеозидных ингибиторов полимеразы (софосбувир) являются весьма перспективными в лечении пациентов с гепатитом С

• Хронический вирусный гепатит: интерфероны к ВГВ и ВГС

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Данные биопсии печени (диагностика и стадирование)

2. Советы по интерпретации изображений:

• Для острого гепатита наиболее типична триада признаков:

о Гепатомегалия, перипортальный отек, отек стенки желчного пузыря

ж) Список использованной литературы:

1. Chronic viral hepatitis. Treatment progress, hopes for cures. Mayo Clin Health Lett. 32(3):4-5, 2014

2. Ferraioli G et al: Shear wave elastography for evaluation of liver fibrosis. J Ultrasound Med. 33(2):197-203, 2014

3. Lee JE et al: Noninvasive assessment of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis В viral infection using magnetic resonance elastography. Korean J Radiol. 15(2):210-7, 2014

4. Muir AJ: The rapid evolution of treatment strategies for hepatitis C. Am J Gastroenterol. 109(5):628-35; quiz 636, 2014

5. Runge JH et al: Comparison of interobserver agreement of magnetic resonance elastography with histopathological staging of liver fibrosis. Abdom Imaging. 39(2):283-90, 2014

6. Casado JL et al: Regression of liver fibrosis is progressive after sustained virological response to HCV therapy in patients with hepatitis C and HIV coinfection. J Viral Hepat.20(12):829-37, 2013

7. van Meer 5 et al: Surveillance for hepatocellular carcinoma in chronic liver disease: evidence and controversies. World J Gastroenterol. 19(40):6744-56, 2013

8. Machado MV et al: Hepatic steatosis in hepatitis В virus infected patients: meta-analysis of risk factors and comparison with hepatitis C infected patients. J Gastroenterol Hepatol. 26(9):1361 -7, 2011

9. Shao YY et al: Impact of baseline hepatitis В viral DNA levels on survival of patients with advanced hepatocellular carcinoma. Anticancer Res. 31(11):4007-11, 2011

— Также рекомендуем «Лучевая диагностика алкогольной болезни печени»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.2.2020

Источник